Mastectomie élargie au creux axillaire pour cancer évolué + couverture par lambeau
du grand dorsal homolatéral
INTRODUCTION
Dans notre contexte,les cancers du sein sont souvent diagnostiqués à des stades avancés.
Ils posent le problème , de pronostic général plus péjoratif , ainsi que le problème de traitement local et de risque de récidives locales .
MATERIEL ET METHODES
RESULTATS
Le recouvrement des larges PDS crées par l’exérèse chirurgicale a fait appel au lambeau musculo-cutané du grand dorsal homolatéral dans 104 cas et à celui du grand droit controlatéral dans 39 cas. Pour des raisons techniques ; la curithérapie n’a été associée que dans 20 cas. La levée des lambeaux du grand dorsal homolatéral a été compliquée de nécrose partielle dans 4 cas, où une radiothérapie antérieure du creux axillaire a été réalisée . La fermeture de première intention du site donneur a été possible chez la plupart des patientes. Un complément par greffe cutané a été nécessaire dans 12 cas.
Le taux de récidive et de survie a été difficile à définir
CAS CLINIQUES
Cancer avancé du coté gauche + récidive pariétale du cote droit étendue a la région claviculaire
Pièce d’exérèse chirurgicale monobloc
des deux cotés
Levée de deux lambeaux du grand
dorsal et avancée d’un lambeau
abdominal
Résultat après 4 mois (un complément de couverture par greffe cutanée a été réalisé)
Tumeur phyllode de faible grade
Exérèse chirurgicale
Levée d’un lambeau du grand dorsal a palette horizontale
Résultat post opératoire immédiat
Résultat après 3 mois (reconstruction de la
plaque aréolo- mamellonaire prévue
ultérieurement
CONCLUSION
La prise en charge des cancers de sein localement avancés et des récidives pariétales pose des problèmes de son intégration dans le cadre de la maladie générale et d’une approche multidisciplinaire.
Certains cas autrefois inopérables , peuvent actuellement relever d’un traitement chirurgical associé a un traitement adjuvent radio- chimiotherapie grâce aux possibilités techniques de couverture qu’offre la chirurgie plastique .
BUT DE L’ETUDE
Relever les possibilités qu’offre la chirurgie plastique pour réparer les pertes de substances (PDS) larges après exérèses étendues , associées ou non à un traitement adjuvent radio-chimiotherapie, des cancers du sein localement avancés et des récidives pariétales.
La série comporte 143 cas de cancers du sein localement avancé et de récidives pariétale
Ces cas sont colligés au service de chirurgie plastique et brûlés du CHU Ibn Rochd à Casablanca , sur une période de 7 ans de janvier 1998 à janvier 2004 .
RESUME
Les cancers du sein localement avancés sont fréquents et posent le problème de traitement local et de récidive. des cas de patients , autrefois inopérables peuvent ainsi bénéficier d’un traitement chirurgical grâce aux développement des procèdes de la chirurgie plastique . A travers une série de 143 cas , les auteurs illustrent les différentes possibilités qu’offre la chirurgie plastique pour la couverture des pertes de substance crées par l’exérèse chirurgicale ( lambeau du grand dorsal , lambeau du grand droit ).
PRISE EN CHARGE DES PERTES DE SUBSTANCE SUITE A L’EXÉRÈSE DE CANCERS DU SEIN LOCALEMENT AVANCÉS ET DES RÉCIDIVES PARIÉTALES
D.ELAMRANI, S.BELHAMA,K.NOURI, A.CHLHI,E.H.BOUKIND
CENTRE NATIONAL DES BRÛLÉS ET DE CHIRURGIE PLASTIQUE ET RÉPARATRICE
