D.Elamrani , N.Manssouri , S . Belhama , A.Chlihi , EH.Boukind
Service de chirurgie plastique et brûlés CHU Ibn Rochd Casablanca
Introduction
les extravasations sont la diffusion périvasculaire d’un soluté hyperosmolaires ou cytotoxiques administré initialement par voie intraveineuse ou intraartérielle.
Il peut s’agir de produit de contraste , de produit de chimiothérapie , de produit de réanimation ou de nutrition parentérale
Ces incidents iatrogènes sont peu fréquents mais peuvent être à l’origine de graves nécroses des téguments et des structures sous jacentes pouvant aller jusqu’à l’ischémie de membre.
Ils nécessitent une prise en charge urgente mais la multitude des procédés préconisés illustrent l’absence de schéma
thérapeutique univoque
A travers un cas d’extravasation de produit de contraste , les
auteurs illustrent l’intérêt de la technique d’aspiration lavage du site intéressé .
Observation
Patiente âgée de 45 ans
Ayant nécessité une TDM cérébrale avec injection de produit de contraste ( PDC ) pour suspicion d’un processus expansif
intracranien
la patiente s’est présentée au service de chirurgie plastique du CHU Ibn Rochd de Casablanca pour extravasation de PDC au niveau de l’avant bras droit à H3 de l’incident
Le tableau clinique à l’admission était fait de:
• douleurs intenses de la main et de l’avant bras gauches
• oedeme important intéressant main et avant bras gauches
• téguments blanchâtres avec épidermolyse dorsale
• début d’un syndrome de loge avec déformation en griffe et extension passive des doigts très douloureuse
• conservation des pouls distaux et capillaires. ( Fig )
la prise en charge immédiate avait consisté en une aspiration lavage du site de l’extravasation sous
anesthésie générale , selon un protocole chirurgical comprenant la séquence suivante :
•
Infiltration par du sérum physiologique
de la main et de l’avant bras étendue aux téguments sainspériphériques
•
première aspiration
à l’aide de canules à boutmousse , après la réalisation de multiples incisions cutanées en périphérie et au centre . cette
aspiration s’est faite par des mouvements d’aller – retour , identiques à ceux réalisés lors d’une
classique lipoaspiration esthétique.( fig )
•
Lavage au sérum physiologique
à la seringue par chacune des incisions cutanées•
Deuxième aspiration
ayant permis l’évacuation du soluté résiduel•
Sutures
des petites incisions cutanées•
Appréciation de l’efficacité du geste
sur le retour à un volume normal du membre et la souplesse des téguments.( fig. )Une antibioprophylaxie intraveineuse a été instaurée en peropératoire et poursuivie en post opératoire
Évolution:
• cicatrisation en dirigé de la perte de substance de la face dorsale de la main ( fig. )
• A long terme , après deux mois d’évolution , les résultas fonctionnel et esthétique ont été jugés satisfaisants . ( fig )
Discussion
La technique d’aspiration lavage est un traitement à la fois radical et conservateur des lésions d’extravasation de produit de contraste Elle consiste en l’aspiration des tissus
cellulograisseux sous cutanés infiltrés à l’aide de canules de lipo-aspiration , geste associé à un
abondant lavage .
D’autre attitudes thérapeutiques existent :
•
Le traitement radical
: mise à plat précoce etpluritissulaire de la totalité des téguments infiltrés , attitude carcinologique mais délabrante. Elle
n’est actuellement plus justifiée au stade initial
•
Expectative armée
: surveillance clinique dans le cadre d’un traitement médical . l’exérèse de latotalité de la région inflammatoire n’étant indiquée qu’en cas d’apparition de nécrose tégumentaire ou de persistance de douleurs à la 72e heure.
Cette attitude parait préjudiciable favorisant l’extension de la nécrose .
•Parfois , on peut se contenter de
soins locaux
dans le cadre d’une surveillance clinique régulière:
•lorsqu’il s’agit d’extravasation de PDC dont le volume est estimé à moins de 10 cm3
•et en l’absence de toute symptomatologie locale à la sixième heure
•
Le traitement par aspiration lavage est limité par la présence de nécrose tégumentaire constituée .
En définitive, l’emploi de l’aspiration et du lavage constitue un grand progrès , car il s’agit d’unprocédé peu invasif , techniquement simple qui
permet d’obtenir actuellement les meilleurs résultats
Conclusion
la prise en charge urgente de ces lésions
d’extravasation est nécessaire, d’où l’importance de la sensibilisation et de l’information du médecin radiologue et du personnel des possibilités qu’offre la chirurgie plastique pour pallier à ces incidents
la technique d’aspiration lavage donne actuellement les meilleurs résultats.
Résumé
Les extravasations iatrogènes de produit de contraste sont des incidents peu fréquents mais qui peuvent être grevés de
conséquences graves allant de la nécrose tissulaire à l’ischémie de membre
A travers un cas d’extravasation de produit de contraste traité au
service de chirurgie plastique et des brûlés du CHU Ibn Rochd , les auteurs illustrent l’intérêt d’une stratégie thérapeutique codifiée qui consiste en une aspiration lavage du site intéressé qui fait appel au même procédé qu’une liposuccion à visée esthétique .
Les auteurs soulignent aussi l’intérêt capital du traitement chirurgical de ces patients dans les heures suivant l’incident , d’où l’importance de la sensibilisation et de l’information du médecin radiologue et du personnel des possibilités qu’offre la chirurgie plastique pour pallier à ces incidents.
Lésion à J12 de l’incident Après 2 mois d’évolution
Bibliographie
1- Lambert F, couturaud B, Revol M, Servant JM
Extravasations iatrogènes des solutés cytotoxiques ou hyperosmolaires EMC , chirurgie plastique , 45-149, 1999.
2 – Martin PH, Carver N , Petros AJ
Use of liposuction and saline washout for the treatment of extensive subcutaneous extravasation of corrosive drugs
Br J Anaesth 1994 ; 72 : 702-704
3 – cohan RH , Dunnick NR, leder RA, Baker ME.
Extravasation of non ionic radiologic contrast media: efficacy of conservative treatment. Radiology 2002 ; 174 ; 65-67
