Utilisation-des-protheses-en-chirurgie-plastique

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Utilisation des prothèses en chirurgie plastique,

état des lieux et perspectives

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Introduction

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Introduction

ú Prothèse : du grec pro : au lieu de, et tithêmi : je place.

Dispositif de remplacement d’un organe ou d’une partie du corps, reproduisant la forme et si possible la fonction

ú Épiprothèse ou épithèse : du grec epi : sur, au-dessus, et tithêmi : je place. Prothèse située à une extrémité du corps (exemples : épithèse faciale, épithèse digitale, etc.).

ú Endoprothèses ou implants : dispositif non amovible implanté chirurgicalement dans l’organisme. Corps étranger introduit volontairement dans l’organisme.

§ Définitions:

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Introduction

§ Multitude de matériaux et de formes

§ Indications et champ d’application très large en chirurgie plastique

§ Domaine en pleine évolution

§ Problèmes techniques et ethiques

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Introduction

§ Quels sont les matériaux utilisés ?

§ Quels sont les domaines d’utilisation en chirurgie plastique ?

§ Place de la chirurgie plastique prothétique à l’ère de l’allotransplantation ?

§ Quelles sont les perspectives d’avenir de cette chirurgie en plein essor ?

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Historique

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Historique

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Historique

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Historique des matériaux utilisés

§ Au cours de l’histoire: porcelaine, caoutchouc…

§ 1899: stanley Kipping, biochimiste anglais invente les polymères de silicone

§ 1950: tubes de silicone utilisés avec succès pour drainage des hydrocéphalies.

§ 1964: commercialisation aux USA des implants mammaires remplis de gel de silicone

§ 1995: interdiction en France de toute prothèse mammaire remplie par autre chose que du sérum physiologique

§ 2001: permission à nouveau d’utilisation des prothèses pré – remplies de gel de silicone

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Matériaux

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Matériaux

§ L’implant idéal:

ú Stable au contact du milieu biologique

ú Mécaniquement stable

ú Apte à la stérilisation

ú Hémocompatible ( # Phénomènes thrombo – emboliques)

ú Non toxique

ú Non pyrogénique

ú Non allergisant

ú Non cancérigène

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Matériaux utilisés

§ Métaux et alliages:

Essentiellement pour reconstruction osseuse

ú Titane

ú Or (pour alourdir paupière supérieure des paralysies faciales)

§ Bioverres et biomécaniques:

Destinés aussi à la reconstruction osseuse

ú Hydroxyapatite (non résorbable)

ú Phoshate tricalcique (résorbable, remplacé par l’os)

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Matériaux utilisés

§ Matières plastiques: fabriquées à partir du pétrole

ú Composés thermorigides :

Polyuréthanes:réaction inflammatoire importante (retiré du marché) Silicones+++ (liquide, gel, gommes = « élastomères »)

ú Composés thérmoplastiques:

Polyester:Mersuture, Mersylène (plaque pour cure d’éventration …) Teflon:Goretex (prothèses vasculaires, prothèses cage thoracique…)

Polyamides, polyéthylènes (Medpor) , polypropylènes (prolène): fil de suture et plaques

§ Matériaux biorésorbables:

ú Vicryl, Dexon, PDS : fil de suture, plaques, vis résorbables

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Utilisations des Prothèses

en chirurgie plastique

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Utilisations des Prothèses en chirurgie plastique

§

Indications les plus courantes en chirurgie plastique :

ú Reconstruction mammaire, hypotrophie mammaire

ú Prothèses d’expansion tissulaire

ú Cure d’éventration par prothèses synthétiques

ú Restauration des contours osseux (voûte crânienne, nez, menton…)

ú Implants articulaires et ostéosynthèses en chirurgie de la main

ú Etc. …

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Prothèses et épithèses faciales

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Cranioplastie par implant

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Implant pour rétraction de la paupière inférieure

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Implants pour reconstruction du pavillon de l’oreille

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Epithèse auriculaire à ancrage osseux

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Implants pour rhinoplastie

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(26)

Réhabilitation par épithèse nasale

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Autres implants de la face

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Réhabilitation par prothèse faciale de grande étendue

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Conception et fabrication des prothèses maxillo – faciales

Méthode classique

Empreinte faciale à l’alginate Étalement de plâtre sur l’alginate

Confection de maquette en cire

Mise en moule de la maquette en cire puis coulée de silicone sur le moule

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Conception et fabrication des prothèses maxillo – faciales

Méthode assistée par ordinateur

Reconstruction 3D de la PDS

Modélisation de l’épithèse

Fabrication par impression de jet de goutte de cire couche par couche

transformée ensuite en silicone après moulage

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Prothèses mammaires

Matériel prothétique

Ronde

Anatomique

Asymétrique

Lisse

Texturée

Pré – remplis de gel de silicone Gonflable au sérum

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Prothèses mammaires

Matériel prothétique

§

Différents volumes et projections

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Prothèses mammaires d’augmentation pour hypotrophie Estimation pré – opératoire du volume de l’implant

Prothèses mammaires

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Prothèses mammaires

Prothèses mammaires d’augmentation pour hypotrophie techniques de mise en place

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Prothèses mammaires

Prothèses pour reconstruction mammaire

Reconstruction par prothèse après expansion préalable

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Complications des prothèses mammaires : coque péri – prothétique

Prothèses mammaires

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Prothèses mammaires

Complications des prothèses mammaires : Rupture ( PIP +++)

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Implants pectoraux

Indications

• Augmentation esthétique

• Correction du contour

• Reconstruction (après un traumatisme…)

• Syndrome de Poland

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Pectus excavatum

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Reconstruction

congénitales

ú Maladies neurologiques

ú Aplasie ou hypoplasie

ú Reconstruction, p. ex. après un traumatisme

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Prothèses d’expansion cutanée

§ Progrès considérable en chirurgie plastique ( brûlés … )

Þ excision de larges placards cicatriciels

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Prothèses d’expansion cutanée

Matériel (à valves externes ou internes)

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Prothèses d’expansion cutanée

Matériel (à valves incorporées)

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Prothèses d’expansion cutanée

Technique

§ Premier temps opératoire :

Mise en place de la ou des prothèses :

ú Voie d’abord : incision radiaire

ú Décollement et création de la loge ú Mise en place de PG

ú Création d’une deuxième loge pour la valve

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Prothèses d’expansion cutanée

^ème

temps opératoire :

§ Ablation des PG

ú

Prothèses d’expansion cutanée

Technique

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§ 2

^ème

temps opératoire :

§ Ablation des PG

Prothèses d’expansion cutanée

Technique

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§ Utilisation du gain cutané

ú Lambeau d’avancement

ú Lambeau de rotation

ú Lambeau en îlot

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Place de la chirurgie prothétique

à l’ère de l’allotransplantation ?

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§ Avantages:

ú Forme la plus parfaite de la reconstruction

ú Bénéficie des progrès remarquables de la micro – chirurgie de l’imagerie et des techniques d’anesthésie

ú Masque définitivement la perte de substance

ú Permet une bonne étanchéité pour les reconstructions maxillo – faciales

Chirurgie reconstructive autologue

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Chirurgie reconstructive autologue

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Chirurgie reconstructive autologue

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Chirurgie reconstructive autologue

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§ Inconvénients: (font tout l’intérêt de la chirurgie prothétique)

ú Risques opératoires et anesthésiques

ú Nécessité souvent, d’interventions itératives

ú Équipes spécialisées multi – disciplinaires

ú Séquelles au niveau du site prélevé

ú Reconstruction d’organe de forme complexe et volumique souvent difficile

ú Problèmes propres à l’allotransplantation:

Biocompatibilité ( immunosuppresseurs ) Éthique

Chirurgie reconstructive autologue

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Chirurgie prothétique

§

Avantages:

ú Reproduction fidèle de l’organe à reconstituer

ú Se réalise parfois en ambulatoire

ú Résultat immédiat (fonctionnel et esthétique)

ú Permet (pour les épithèses) une surveillance du site sous jacent en cas de tumeurs malignes

ú Adaptée aux très grandes perte de substances

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Chirurgie prothétique

§ Inconvénients:

ú Difficulté de conception de prothèse adaptée (prothésistes et épithésistes compétents)

ú Fixation et ancrage de la prothèse, Etanchéité

ú Problème d’hygiène (maintenance parfois lourde)

ú Problèmes lié à la prothèse ( rupture, usure, coque, nécessité de changement…)

ú Coût

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è Nécessité d’une symbiose chirurgico – prothétique

§ La prothèse peut être indiquée en attente d’une chirurgie

§ La chirurgie peut préparer un geste prothétique

§ Réparation chirurgicale et prothétique peuvent être associées en complémentarité ou en alternance

§ Collaboration étroite entre équipe chirurgicale et prothésiste – épithésiste dans les reconstructions complexes maxillo – faciales et pariétales.

§ Le choix se fait au cas par cas :

ú Augmentation mammaire par implant ou lipostructure?

ú Reconstruction mammaire par tissu autologue ou prothèse?

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Perspectives

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Perspectives

§

Amélioration des matériaux:

ú Enveloppe, contenu des implants

ú Matériaux bio–résorbables construits par des cellules génétiquement modifiées, capable de favoriser la réparation de la peau, de l’os, orientant véritablement la reconstruction d’un néo – organe complet par les tissus de l’hôte et disparaissant ensuite

§ Développement de la conception et de la fabrication des prothèses assistée par ordinateur

§ Utilisation de cellules souches (stem cells +++) , autogreffe d’adipocyte : dispenseront des prothèses

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Conclusion

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Conclusion

§ Champ d’activité en chirurgie plastique très large

(implants mammaires, prothèses d’expansion cutanée)

§ Essor de la chirurgie prothétique =

ú Amélioration des matériaux et techniques de fabrication et de conception des prothèses

ú Prothésistes et épithésistes compétents (notre contexte+++)

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Conclusion

§ But essentiel:

ú Réhabilitation psychologique et sociale satisfaisant le patient, son entourage et l’équipe thérapeutique.

è Le but ne doit en aucun cas être la Prothémisation, l’hybridation des individus, aboutissant à l’homo – promethécus de Freud, une sorte de « Robocop » +++

# Science sans conscience n’est que ruine de l’âme François Rabelais, Pantagruel

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En chirurgie plastique, même pour les stars, la solution prothétique, reste parfois le meilleur

moyen pour être accepté par la société, à condition de …

Bien choisir sa prothèse +++

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