PLACE DE LA CHIRURGIE PLASTIQUE
DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN
M.D EL AMRANI
Service de chirurgie plastique et brûlés C.H.U Mohammed VI. Marrakech
Introduction
§
Cancer du sein:
ú Fréquence +++
ú Véritable problème de santé publique.
§
Sein:
ú Symbole de beauté, féminité, sensualité, maternité
ú Sa mutilation = véritable drame
§
Traitement du cancer du sein :
ú Plusieurs progrès
ú Tendance à la chirurgie conservatrice
ú Techniques offertes par la chirurgie plastique +++
Cancer du sein :
guérir à quel prix ?
Est – ce le prix à payer ???
Historique
§ Instruments utilisés pour la chirurgie du cancers du sein
(illustrés par Louis-Jacques Goussier, 1722–1792 )
Historique
§ Evolution chronologique des mastectomies radicales
Historique
Mastectomie radicale de Halsted
Historique
§ Évolution chronologique des mastectomies partielles
Chirurgie ablative Chirurgie reconstructive
Où trouve la chirurgie plastique sa place dans le
traitement du cancer du sein ?
Où trouve la chirurgie plastique sa place dans le traitement du cancer du sein ?
§ Dans le traitement chirurgical des tumeurs évoluées et des récidives pariétales
§ Dans le traitement chirurgical conservateur du cancer du sein (chirurgie oncoplastique)
§ Dans la reconstruction du sein
§ Dans le traitement des séquelles de chirurgie et de radiothérapie
è Dans le traitement chirurgical des tumeurs
évoluées du sein
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DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN
Aspect quatre mois plus tôt (La patiente avait refusé
l’intervention !!!!)
è Dans le traitement
chirurgical des récidives pariétales étendues après
mastectomie
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DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN
è Dans Traitement chirurgical conservateur du cancer du sein
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DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN
Dans le Traitement conservateur
§ Consistant à réaliser :
ú Exérèse complète de la tumeur + marges de tissu glandulaire sain (1cm) .
ú Tumorectomie, tumorectomie élargie, quadrantectmie ou mastectomie partielle.
Traitement conservateur
§ Mais, des séquelles peuvent être obsérvées dans 25% des cas :
ú Asymétrie de volume ;
ú Asymétrie de position de l'aréole ;
ú Déformation du sein par perte de substance glandulaire ou rétraction cutanée
ú Cicatrice élargie, rétractile et inesthétique, une bride
cicatricielle.
Traitement conservateur
§ Classification des séquelles
(proposée par Clough)
Type I : aspect global normal mais asymétrie de volume
et/ou de forme par rapport au sein controlatéral ;
Type II : sein déformé, avec possibilité de correction par l'utilisation des tissus voisins ; Type III : déformation majeure du sein avec fibrose, obligeant à la mastectomie avec
reconstruction mammaire.
Traitement conservateur
Le traitement conservateur doit donc rallier à la fois le but carcinologique et le respect de la forme et de
l ’ aspect esthétique du sein.
l ’ impossiblité d ’ atteindre ses deux impératifs ,contre indique le traitement
conservateur .
Traitement conservateur du cancer du sein
+
Techniques offertes par la chirurgie plastique
=
Chirurgie oncoplastique du sein
Chirurgie oncoplastique
§ Définition :
Utilisation de techniques de chirurgie
plastique lors du traitement conservateur du
cancer du sein
Chirurgie oncoplastique
§ Indications :
ú Rapport taille tumorale ou extension radiologique par rapport au volume ou à la forme du sein laisse présager d’une séquelle esthétique de traitement conservateur, quelle qu’en soit la
localisation.
ú Localisations centrales aréolaires (lésions situées à moins de 2 cm de l’aréole)
ú Reprise chirurgicale pour exérèse histologique incomplète ou étroite (après un premier traitement conservateur et avant radiothérapie)
Chirurgie oncoplastique
§ Moyens de la chirurgie oncoplsatique:
ú
Choix de l ’ incision cutanée
ú
Remodelage glandulaire
ú
Techniques de plasties mammaires de réduction
ú
Reconstruction partielle lors du traitement initial
ú
Plasties de symétrisation
ú
Reconstruction de la PAM
Chirurgie oncoplastique
§ Choix de l ’ incison cutanée
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Remodelage glandulaire
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Plasties pour tumeurs des quadrants inférieurs
è plastie en T inversée
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Plasties pour tumeurs des quadrants supérieurs è technique en T à pédicule inférieur
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Plasties pour tumeurs des quadrants externes
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Plasties pour tumeurs des quadrants internes
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Plasties pour tumeurs des quadrants supérieurs et surtout supéro – internes
è technique en oméga ou W
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Tumeurs du sillon sous mammaire
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Chirurgie oncoplastique
§ Tumeurs centrales
Technique péri – aréolaire Technique horizontale Technique associée à une plastie mammaire
Choix de la technique en fonction de la
localisation tumorale
Reconstruction mammaire
§ Reconstruction du volume mammaire
§ Reconstruction de la plaque aréolo – mamelonaire
§ Plastie de Symétrisation du sein
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DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par grand dorsal avec prothèse
§ Reconstruction mammaire par TRAM
§ Reconstruction mammaire par TRAM
§ Reconstruction mammaire par TRAM
§ Reconstruction mammaire par TRAM
§ Reconstruction mammaire par TRAM
§ Reconstruction mammaire par prothèse seule
§ Reconstruction mammaire par prothèse seule
Dans le traitement chirurgical des séquelles de chirurgie et de
radiothérapie
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DANS LE TRAITEMENT DU CANCER DU SEIN
Lipo-modelage
Traitement chirurgical des séquelles
Lipo-modelage
Traitement chirurgical des séquelles
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Traitement chirurgical des séquelles
Traitement d’une SETC de grade 1 du quadrant supéro-externe droit par lipomodelage exclusif
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
SETC de grade 4 à l’union des quadrants inférieurs, traitée par lambeau autologue partiel de grand dorsal
Traitement chirurgical des séquelles
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
SETC de grade 4 du quadrant supéro-externe, traitée par lambeau autologue partiel de grand dorsal
Traitement chirurgical des séquelles
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Séquelle radique axillaire gauche avec fistule à la peau d’une lymphocèle axillaire chronique après traitement par lambeau de grand dorsal
Traitement chirurgical des séquelles
Chirurgie du cancer du sein. A. FITTOUSSI. 2011 – Elsevier Masson.
Séquelle radique du sternum avec fistulisation à la peau.
Traitement chirurgical des séquelles
Conclusion
§ La chirurgie plastique trouve donc largement sa place dans la prise en charge du cancer du sein :
è Doit prendre place dans les discussions
multidisciplinaires (oncologues, gynécologues, radiologues) des dossiers des malades
è Informer les patientes des différentes techniques qu’offre la chirurgie plastique reconstructive
