Fibrillazione Atriale :
Difficile identificazione delle Onde P in un tracciato con complessi ventricolari ad intervalli variabili.
Intervallo RR variabile.
Onda P sostituita da due o più ondulazioni ( onde F + evidenti in V1).
L’attività meccanica atriale è inefficacie e viene a mancare il contributo atriale al riempimento ventricolare.
Blocco Atrio Ventricolare di I grado. ( BAV )
Si parla di BAV quando il PQ è maggiore di 0.20 s
Ricorda che un quadratino piccolo misura 0.04 s ed un quadratino grande 0.20s
Il tratto PQ indica il tempo che un impulso sinusale impiega per raggiungere i ventricoli, attraversando gli atri e il nodo A-V.
Nel BAV tutti gli impulsi provenienti dagli atri attraversano il nodo A-V e raggiungono i ventricoli.
Il BAV non significa necessariamente la presenza di una cardiopatia.
Ingrandimento Atriale Sinistro
La diagnosi si basa sulla analisi della forma dell’onda P nelle derivazioni periferiche e precordiali.
Onda P bifida in alcune derivazioni, durata dell’onda P maggiore di 0.08.
Nell’atrio Sinistro dilatato l’onda P rallenta e diventa più larga e bifida
Significato clinico : Stenosi Mitralica, aumento pressione tele diastolica del Ventricolo SX, Insuff. Mitral.
Ingrandimento Atriale Destro
Onda P appuntita, altezza dell’onda P maggiore di quadrati piccoli in D2/D3 e V1/V2
Significato Clinico : Cardiopatia congenita, Ipertensione Polmonare, Pneumopatia cronica
Blocco Atrio-Ventricolare di II grado ( BAV )
Il BAV II richiede un’analisi attenta dei rapporti tra onde P e complessi ventricolari.
Qualche onda P si arresta a livello del nodo A-V e i Ventricoli non vengono attivati.
Durante la lunga pausa il nodo A-V recupera la capacità di conduzione.
Significato clinico : attento controllo probabile impianto di Pacemaker.
Infarto Miocardico stabilizzato
L’Infarto Miocardico è una Necrosi Ischemica, di solito la necrosi è limitata ad un area più o meno estesa del ventricolo sinistro.
Ipertrofia Ventricolare Sinistra
Il metodo più utilizzato è la misurazione dell’indice di Sokolow
Questo indice si misura sulle derivazioni precordiali, sommando la : S di V1 o V2 alla R di V5 o V6.
L’indice normale di Sokolow misura in media 15-20 quadratini piccoli.
Questo indice è positivo quando : è maggiore di 35 quadratini ( 3.5 mV ) parleremo quindi di Ipertrofia Ventricolare SX. ( IVS )…vedi esempio..
L’IVS suggerisce : Ipertensione Arteriosa, Stenosi Aortica, Dilatazione cavità Ventricolare.
Blocco di Branca Destro ( BBD )
I due Ventricoli si depolarizzano contemporaneamente, se la Branca Destra è bloccata, il Ventricolo Destro si depolarizza in ritardo, le parti basali del VD quindi danno luogo ad un vettore elettrico diretto in avanti e a destra, determinando la comparsa di un onda positiva finale.
Il blocco di Branca Dx non è associato a Cardiopatia.
Sindrome di Wolff-Parkinson-White
Tratto PQ di durata inferiore a 0.12s
Parte iniziale del QRS lenta e impastata, durata QRS superiore a 0.08s
Questa anomalia è dovuta alla presenza di una via accessoria Atrio-Ventricolare, che conduce l’impulso ad una velocità più elevata di quella normale. Attiva quindi i Ventricoli prima del previsto PQ CORTO !!!
Nel 60% dei casi può insorgere Tachicardia Parossistica Sopraventricolare o F/A nel 30% .
Blocco di Branca Sinistro ( BBS )
Durata del QRS maggiore 0.12s.
Onda S molto profonda.
Onda R larga o con Plateau in D1, AVL , V5 e V6.
Si associa a :
Cardiopatia ipertensiva, Cardiomiopatia ipertrofica, Valvulopatia Aortica.
Può comparire anche dopo intervento chirurgico.
Si basa sull’analisi del tratto ST.
Sopraslivell/to o Sottoslivell/to della convessità del tratto ST maggiore o minore di 1mm.
L’IMA è conseguenza dell’occlusione acuta di una coronaria per un trombo sviluppatosi a livello di una stenosi aterosclerotica, provocando ISCHEMIA.
Sospettare inoltre Pericardite. ( considerare Ricovero in struttura sanitaria ).
Ritmo del PACEMAKER
Il PM è uno strumento che invia stimoli elettrici al cuore allo scopo di aumentare la frequenza ventricolare in caso di Bradicardia sintomatica o Grave.
Sono costituiti da una batteria che manda circa 70 impulsi al minuto.
La batteria è inserita in anestesia locale in una tasca sottocutanea della parete toracica.
Si riconosce da complessi ventricolari larghi e deformati, preceduti da uno SPIKE.
Lo SPIKE non è sempre ben VISIBILE.
