ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ
ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ
ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ
:
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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK
1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI
ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique
Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique
Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique
Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation – Dir. HMIM
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie
Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale
Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. LEZREK Mohammed* Urologie
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-entérologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AMMAR Haddou* ORL
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie
Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMAHZOUNE Brahim* Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. AZENDOUR Hicham* Anesthésie Réanimation
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie
Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. LEZREK Mounir Ophtalmologie
Pr. MALIH Mohamed* Pédiatrie
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique
Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques
Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie
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Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique
Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie
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Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique
Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
Je dédie humblement ce manuscrit
A Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenue
Louanges et remerciements
A la mémoire de mes Grands-parents
Je regrette votre disparition...
Le destin ne nous a pas laissé le temps pour jouir ce bonheur
ensemble, pour partager la réalisation de mon rêve et pour vous
exprimer tout mon respect.
Que ce travail soit des prières pour que votre âme repose en
paix. Puisse Dieu, tout puissant, vous accorder sa clémence, sa
miséricorde et vous accueillir dans son saint paradis…
Je vous aime beaucoup.
A ma très chère grand-mère maternelle
En témoignage de mon amour.Que Dieu te protège et te prête
bonne santé et longue vie.
A mon très cher père
Aucune dédicace ne saurait exprimer mon respect, mon amour éternel et
ma considération pour les sacrifices consentis pour mon instruction et mon bien
être.
Tu as été pour moi durant toute ma vie le père exemplaire, le premier, le
grand et le seul ami et toujours de bon conseille, un exemple je dirais parfait de
droiture, de dignité et d’optimisme.
Tu as été constamment optimiste, vaillant et déterminé à sauvegarder tes
principes et à veiller sur ta femme et tes enfants à faire l’impossible pour nous
procurer un environnement chaleureux, tendre et affectif afin qu’on puisse
j’espère, être à la hauteur de ce que tu attends de nous.
Tu sais très bien que mon amour et mon respect pour toi sont sans limite et
dépassent toute description même d’expression parfois non évidente.
Tes prières ont été pour moi d’un grand soutien au cours de ce long
parcours.
J’espère réaliser ce jour un de tes rêves et être digne de ton nom, ton
éducation, ta confiance et des hautes valeurs que tu m’as inculqué. Que ce
modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.
Que dieu, tout puissant, te garde, te procure santé, bonheur et longue vie
pour que tu demeures le flambeau illuminant mon chemin…
A ma très chère mère
Qui m’a donné naissance, qui a attendu avec impatience les fruits de ce
long parcours d’endurance.
Tu as veillé sur mon éducation et mon bien être avec amour, tendresse,
dévouement et perfection.
Je ne te remercierai jamais assez pour ce que tu as fait et ce que
continues à faire pour moi.
Tes prières m’ont été d’un grand soutien au cours de ce long parcours.
Merveilleuse maman, j'espère que j'ai été à la hauteur de tes espérances.
J’espère qu’en ce jour l’un de tes rêves se réalise à travers moi en concrétisant
le fruit de tes sacrifices.
A toi, je dédie ce travail en gage de mon amour et mon respect les plus
profonds.
Puisse Dieu, tout puissant, te préserver, t’accorder longue vie, santé et
bonheur et faire de moi une fille à la hauteur de ton espérance.
A mon très cher petit frère
J’ai de la chance d’avoir un petit frère comme toi. Tu
étais là pour moi et tu m’as soutenue à chaque étape.
Je t’exprime à travers ce travail mes sentiments de
fraternité et d’amour.
Que Dieu te protège et t’accorde un brillant avenir
avec une vie pleine de joie, de bonheur et de Succès.
A mes très chers amis
Imane Nougah, Leila Benghdefa, Hind Naji, Kawtar Ayyad, Hanane Ba-mohamed,
ZackLaànibi, Fouad Bounouira, Badr-Eddine Alahmadi, Mohamed Shaimi, Abderrahmane
El Ayari, Jamal Eddine Naji, Mehdi Jaafari,...
Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes
pensées. Vous êtes pour moi des frères, des sœurs et des amis sur qui je peux compter.
En témoignage de la forte amitié qui nous unit, de l’attachement, des souvenirs de ces
années pendant lesquelles nous avons partagé joies et difficultés, des préparations passées
ensemble et de nos disputes parfois, je vous dédie, chers amis, ce travail signe de l’affection que
j’ai pour vous avec tous mes meilleurs vœux de bonheur, de santé et de réussite. Ensemble, nous
avons bâti notre avenir.
Après ma famille, vous êtes les personnes qui comblent mon quotidien et dont j’apprends
énormément.
Je vous aime tous.
Spéciale dédicace à mon cher Aiman
Je te dédie ce travail en témoignage de ma sincère amitié. Je tiens à remercier à travers toi
ta petite famille ; vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.
A tous ceux que J’ai omis de citer
Sachez que même si votre nom ne figure pas ici, il est gravé dans ma mémoire et mon
cœur.
A tous
ceux qui ont participé de près ou de loin à la
réalisation de ce travail.
A tous
ceux qui m’ont transmis leur savoir depuis la
maternelle jusqu’à ce jour.
A tous
ceux connus ou inconnus qui vont feuilleter un
jour ce travail.
A tous
ceux qui ont pour mission cette pénible tâche de
soulager l’être humain, d’essayer de lui procurer le bien-être
physique, psychique et social.
A toutes les personnes malades
et qui souffrent, que
dieu nous aide à apaiser vos souffrances, que dieu vous
garde et vous accorde des jours meilleurs.
A notre maître et président de thèse
Monsieur le professeur Abdelkader BELMEKKI
Professeur d’Hématologie
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous
faites en acceptant de présider cette thèse malgré vos nombreuses
obligations.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités
humaines et professionnelles exemplaires ont toujours suscité
notre admiration.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère
reconnaissance, notre profond respect et notre plus grande estime.
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le Professeur Abdelkader Laatiris
Professeur de pharmacie galénique
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Mes sincères remerciements viennent en premier lieu à vous
Monsieur Abdelkader Laatiris, vous qui m’avez permis de réaliser à
bien cette thèse.
Vos conseils et votre gentillesse m’ont été considérablement
précieux.
Cette simplicité et cette disponibilité à tout moment font de
vous l’enseignant exemplaire pour moi. Que dieu vous bénisse et
vous donne santé et prospérité.
Veuillez trouver ici, cher maître, le témoignage de mes vifs
remerciements et de ma profonde et sincère reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Madame le professeur Saida Tellal
Professeur de biochimie
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Vous nous avez honoré d’accepter avec grande
sympathie de siéger parmi notre jury de thèse.
Nous sommes très reconnaissants de la spontanéité avec
laquelle vous avez accepté de juger notre travail.
Nous vous remercions et nous vous présentons notre
gratitude pour l’aide et conseils que vous n’avez cessé
d’aménager à notre égard.
Veuillez trouver ici l’expression de notre respect et de
notre profonde reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Madame le professeur Sakina El hamzaoui
Professeur de microbiologie
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous
faites en acceptant de juger ce travail.
Nous sommes très honorés d’avoir l'opportunité de
bénéficier de vos remarques et de vos compétences.
Nous avons apprécié votre gentillesse, votre simplicité et
l’accueil que vous nous avez réservé.
Veuillez accepter, cher maître, le témoignage de notre
gratitude, notre haute considération et notre profond
respect.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur Mustapha Bouatia
Professeur de Chimie Analytique
à la Faculté de Médecine et de Pharmacie de Rabat
Nous avons le privilège et l’honneur de vous avoir parmi les
membres de notre jury.
Vous nous avez accueillis avec beaucoup de gentillesse et
d’égard.
Veuillez accepter nos remerciements et notre admiration
pour vos qualités d’enseignant et votre compétence.
Liste des
illustrations
OMS : Organisation Mondiale de la Santé. AVC : Accidents Vasculaires Cérébraux. ADN : Acide Désoxyribonucléique. NA : Circuit Noradrénergique. ST : Circuit Sérotoninergique. ATV : Aire Tegmantale Ventrale. SNC : Système Nerveux Central. NMDA : Acide N-Méthyl-D-Aspartique. HAD: Hospital Anxiety Depression. CPS: Cancer Prevention Studies.
BPCO: Broncho-Pneumopathie Chronique Obstructive. IDM : Infarctus du Myocarde.
IC : Intervalle de Confiance.
VEMS/CV: Volume Expiratoire Maximal par Seconde / Capacité Vitale. RCIU : Retard de Croissance Intra Utérin.
AMM : Autorisation de Mise sur le Marché.
ANSM : Agence Nationale de Sécurité de Médicaments. PST : Paris Sans Tabac.
OFT : Office Français de Prévention du Tabagisme. ITC : International Tabacco Control.
PMMA: Poly-méthacrylate de méthyle. PG : Propylène Glycol.
GV: Glycérine Végétale.
FDA: Food and Drug Administration. NOAEL: Dose sans effet toxique observable.
VLEP : Valeur Limite d’Exposition Professionnelle. AIHA : American Industrial Hygiene Association.
THC: Tétrahydrocannabinol.
SRNT: Society for Research on Nicotine and Tabacco. PHA: Polycyclic Aromatic Hydrocarbons.
IARC: International Agency for Research on Cancer. EFR: Epreuve Fonctionnelle Respiratoire.
ICNIRP: Comité International de Protection contre les Radiations Non Ionisantes. COV : Composés Organiques Volatiles.
HAS : Haute Autorité de Santé.
AFSSAPS : Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé.
Figure 1 : Anatomie de l’appareil respiratoire.
Figure 2 : Vue antérieure de la face gauche (à droite) et vue antérieure ostéologique de la face
droite (à gauche) montrant les cavités sinusales et la forme pyramidale des fosses nasales.
Figure 3 : Les sinus de la face.
Figure 4 : Vue latérale du larynx (en avant) et du pharynx (en arrière).
Figure5 : Coupe sagittale du pharynx en trois parties (rhinopharynx, oropharynx et
hypopharynx).
Figure 6 : Coupe sagittale du larynx. Figure 7 : La trachée.
Figure 8 : L’arbre broncho-pulmonaire. Figure 9 : Alvéoles pulmonaires. Figure 10 : Inspiration et expiration.
Figure 11 : Nicotiana tabacum (à gauche) et Nicotiana rustica (à droite). Figure 12 : Tabac brun.
Figure 13 : Tabac blond.
Figure 14 : Tabac clair d’orient. Figure 15 : Le Virginia.
Figure 16 : Le Burley. Figure 17 : Le Latakia. Figure 18 : Le Kentucky. Figure 19 : Le Cavendish. Figure 20 : Les cigarettes. Figure 21 : Les Bidies. Figure 22 : Tabac à rouler. Figure 23 : La Pipe. Figure 24 : Les cigares.
Figure 27 : Tabac à priser.
Figure 28 : Les composants du tabac. Figure 29 : Structure de la nicotine.
Figure 30 : Les différentes voies du métabolisme de la nicotine. Figure 31 : Biotransformation de la nicotine en nitrosonium. Figure 32 : Alkylation de la nicotine.
Figure 33 : Circuit de la récompense.
Figure 34 : Configuration plane de la cotinine.
Figure 35 : Poumon d’un individu sain comparé à celui d’un fumeur régulier. Figure 36 : Représentation de la molécule du Monoxyde de carbone.
Figure 37 : Représentation de l’acétone et de l’acide cyanhydrique.
Figure 38 : Schéma d’une synapse entre neurone à acétylcholine et neurone à dopamine. Figure 39 : Modèle psychopharmacologique de la dépendance.
Figure 40 : Structure détaillée pour l’analyse de l’effet renforçateur positif des
drogues,montrant la multiplicité des mécanismes à tous les niveaux.
Figure 41 : Arbre de décision pour l’aide au sevrage tabagique d’après Largue (1992). Figure 42 : Effets nocifs du tabac sur l’organisme humain.
Figure 43 : Campagne de publicité diffusée par Philip Morris, le rapprochement du biscuit et
de la cigarette n’a guère plu au syndicat national de la biscuiterie français qui a demandé au tribunal d’interdire cette campagne.
Figure 44 : Différents courants de la fumée de cigarette. Figure 45 : Messages à caractère sanitaire.
Figure 46 : Protégez vos enfants du tabagisme passif.
Figure 47 : Taux d’expérimentateurs d’e-cigarettes parmi les collégiens et lycéens parisiens
en France en fonction du sexe et de la classe d’âge.
Figure 48 : Taux d’expérimentateurs de l’e-cigarette parmi les élèves des collèges et lycées
Figure 50 : Pourcentage d’adultes Américains connaissant ou ayant expérimenté l’e-cigarette
lors de 2 enquêtes conduites sur une population comparable de plus de 10000 personnes en 2009 et 2010.
Figure 51 : Répartition de ceux qui ont expérimenté et ceux qui utilisent encore l’e-cigarette
ces derniers jours dans les 4 pays de l’enquête ITC.
Figure 52 : Cigarette électronique.
Figure 53 : Exemple de composition d’e-cigarette en 2013. Figure 54 : Structure d’une e-cigarette.
Figure 55 : E-cigarette avec chargeur et système de remplissage. Figure 56 : Principe du fonctionnement de l’e-cigarette.
Figure 57 : Exemple de montée de température du filament de l’atomiseur qui peut dépasser
350°C.
Figure 58 : E-cigarettes jetables. Figure 59 : E-cigarettes Mini. Figure 60 : E-cigarettes Stylo. Figure 61 : E-cigarette eGo. Figure 62 : E-cigarettes Mods. Figure 63 : Cigare électronique. Figure 64 : Pipe électronique.
Figure 65 : Composition typique d’e-liquide. Figure 66 : Formule chimique du propylène glycol.
Figure 67 : Voies métaboliques du propylène glycol et du glycérol. Figure 68 : Formule chimique du glycérol.
Figure 69 : Exemple d’une indication sur un site de vendeur d’e-liquide. Figure 70 : Formule chimique de l’anatabine.
Figure 71 : Quantité de métaux dans la fumée de 10 bouffées de cigarette et dans la
secondes simuler la fumée avant de retourner à l’état gazeux et devenir invisibles (vapeur).
Figure 73 : Décroissance dans l’air de l’aérosol de la cigarette électronique.
Courbe exponentielle ajustée et demi-vie T1/2 calculée (en secondes).
Figure 74 : Distribution du diamètre des particules de l’aérosol dans une chambre de mesure
et décroissance en fonction du temps pour un aérosol d’une e-cigarette au propylène glycol et d’une e-cigarette à la glycérine végétale (Distribution en nombre de particules sur une échelle logarithmique) d’après ZHANG.
Figure 75 : Schématisation de la cinétique de la nicotine en cas d’absorption pulmonaire
(taux très élevé et rapide) et en cas d’absorption buccale (pas de pic élevé et absorption lente).
Figure 76 : Cinétique de la nicotine délivrée par une cigarette et deux e-cigarettes (HYDRO
et NPRO). Le taux de nicotine est en ng/ml, le temps en minute, les flèches indiquent la prise du produit.
Figure 77 : Logos interdisant l’utilisation de l’e-cigarette chez la femme enceinte. Figure 78 : Substance toxique.
Figure 79 : Substance nocive.
Figure 80 : Décroissance de l’aérosol formé par l’e-cigarette et de celui formé par la fumée
Liste des tableaux
Tableau 1 : Paramètres pharmacocinétiques de la nicotine et de la cotinine. Tableau 2 : Questionnaire de la dépendance à la nicotine d’après Fagerstrom.
Tableau 3 : Test de la dépendance comportementale et psychologique d’après Largue. Tableau 4 : Questionnaire HAD (Hospital Anxiety Depression).
Tableau 5 : Rapport courant secondaire / courant primaire de substances de l’aérosol
tabagique.
Tableau 6 : Taux d’expérimentateurs et d’utilisateurs récents d’e-cigarettes dans une
population d’étudiants interrogés en 2013.
Tableau 7 : Limites du contenu et de concentration en nicotine fixées par l’ANSM.
Tableau 8 : Taux (en ng / g sauf pour substituts en ng / unité) des différentes nitrosamines
dans certaines e-cigarettes, certains substituts nicotiniques, certaines cigarettes tabagiques et le snus suedois.
Tableau 9 : Tailles particulaires des courants C1, C3 et C4 et demi-vies du courant C4 pour
la cigarette électronique et la cigarette ordinaire.
Tableau 10 : Analyse des 38 premiers ml d’aérosol produit par une e-cigarette (Ruyan New
Zealand) sans nicotine.
Tableau 11 : Concentrations (µg/m3) d’une sélection de composés durant une émission de cigarettes conventuelles et d’e-cigarettes dans une chambre d’expérience de 8-m3.
Tableau 12 : Cancérogènes et PHA dans les e-cigarettes Ruyan, cartouche 0mg de nicotine.
Classification IARC 1 = certain, 2A = probable, 2B = possible, 3 = non classifiable comme cancérogène.
Table de
matière
INTRODUCTION ... 4 I-ANATOMIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE ... 4 1)- Les voies aériennes supérieures ... 6 1.1)- Les fosses nasales ... 6 1.2)- Le pharynx ... 8 1.3)- Le larynx ... 10 1.4)- La trachée ... 11 2)- Le parenchyme pulmonaire ... 12 2.1)- Les bronches ... 12 2.2)- Les alvéoles pulmonaires ... 14 2.3)- Les poumons ... 14 3)- Les éléments actifs………... ... 15 3.1)- La cage thoracique ... 15 3.2)- Les muscles ... 15 4)- L’élément intermédiaire ... 15 4.1)- Les plèvres ... 15 II-PHYSIOLOGIE RESPIRATOIRE ... 16 CONCLUSION ... 17
DEUXIEME PARTIE : LE TABAGISME ... 18
INTRODUCTION ... 19 I-HISTORIQUE ... 20 II-EPIDEMIOLOGIE DU TABAGISME ... 22 III-NATURE DU TABAC ... 23 1)- Etude botanique ... 23 2)- Tabaculture ... 25 3)- Production du tabac ... 26 IV-DIFFERENTES VARIETES DU TABAC ... 27 V-DIFFERENTS TYPES DU TABAC ... 28
3)- Tabac clair d’orient ... 29 4)- Le Virginia ... 29 5)- Le Burley ... 30 6)-Le Latakia ... 30 7)- Le Maryland ... 31 8)- Le Kentucky ... 31 9)- Le Cavendish ... 31 VI-TYPOLOGIE DES PRODUITS DU TABAC ... 32 1)- Le tabac fumé ... 32 1.1)- Cigarettes... 32 1.2)- Bidies (ou Beedies) ... 33 1.3)- Tabac à rouler ... 33 1.4)- Pipes ... 34 1.5)- Cigares ... 35 1.6)- Narguilé (ou narghilé) ou Chicha (shisha) ... 35 1.7)- Tabac à chiquer ou à mâcher ... 36 1.8)- Tabac à priser ... 37 1.9)- Tabac soluble ... 37 1.10)- Cigarettes électroniques ... 37 2)- Le tabac non fumé. ... 38 2.1)- De la chique au snus ... 38 VII-DIFFERENTES MANIERES DE CONSOMMER LE TABAC ... 39 VIII-COMPOSANTS NOCIFS DU TABAC ... 39 1)- La nicotine ... 40 1.1)- Présentation ... 40 1.2)- Pharmacocinétique ... 41 1.2.1)- Absorption ... 41 1.2.2)- Distribution ... 42
1.5)- Mode d’action... 45 1.6)- Actions sur l’organisme. ... 46 2)- La cotinine ... 49 3)- Le goudron ... 51 4)- Le monoxyde de carbone ... 53 4.1)- Présentation ... 53 4.2)- Effets sur l’organisme ... 53 5)- Les irritants ... 55 IX-DANGER DU TABAC ... 56 1)- Dépendance au tabac ... 56 1.1)- Dépendance physique ... 56 1.2)- Dépendance comportementale et psychique ... 58 2)- Effets du tabagisme sur la santé ... 63 2.1)- Cancers ... 63 2.2)- Maladies cardio-vasculaires ... 65 2.3)- Maladies pulmonaires ... 65 2.4)- Fonctions de la reproduction ... 67 2.5)- Autres effets sur la santé ... 67 X-SEVRAGE TABAGIQUE ... 69 1)- L’aide médicamenteuse au sevrage tabagique ... 69 1.1)- Substituts nicotiniques ... 69 1.1.1)- Formes orales ... 70 a)- Les gommes à mâcher à la nicotine ... 70 b)- Les comprimés à la nicotine ... 71 c)- L’inhalateur ... 71 1.1.2)- Formes transdermiques ou Patch ... 72 1.2)- Substituts non nicotiniques ... 73 1.2.1)- Zyban® (cp) ... 73
2.1)- Acupuncture ... 74 2.2)- Auriculothérapie ... 74 2.3)- Les méthodes psychothérapeutiques... 75 2.3.1)- Psychothérapie du groupe... 75 2.3.2)- L’hypnose ... 75 2.3.3)- La thérapeutique comportementale par aversion ... 75 XI-BENEFICES DE L’ARRET DU TABAC ... 75 CONCLUSION ... 76
TROISIEME PARTIE : LE TABAGISME PASSIF ... 77
INTRODUCTION ... 78 I-HISTORIQUE ... 78 II-DEFINITION ... 80 III-PHYSIOPATHOLOGIE DU TABAGISME PASSIF ... 80 IV-QUE DIT LA LOI AUJOURD’HUI ? ... 82 V-PATHOLOGIES LIEES AU TABAGISME PASSIF ... 84 1)- Cas de l’enfant et du nourrisson ... 84 1.1)- Mort subite du nourrisson ... 84 1.2)- Asthme et fonction respiratoire de l’enfant et du nourrisson ... 85 1.3)- Infections respiratoires et otites ... 87 1.4)- Atopie ... 87 1.5)- Cancer ... 88 2)- Cas du fœtus ... 88 2.1)- Retard de croissance intra utérin (RCIU) ... 88 2.2)- Prématurité ... 89 2.3)- Malformations fœtales ... 89 2.4)-Risque de mort subite du nourrisson ... 89 3)- Cas de l’adulte ... 89 CONCLUSION ... 90
I-HISTORIQUE ... 92 II-DEFINITION ... 95 III-DONNEES DES ETUDES SUR LA CONSOMMATION DE L’E-CIGARETTE ... 98 1)- Données chez les jeunes en France ... 98 1.1)- Jeunes Paris 2012 ... 98 1.2)- Jeunes Paris 2013 ... 98 1.3)- Etudiants français 2013 ... 100 2)- Données chez les jeunes en dehors de la France ... 100 2.1)- Jeunes étudiants en Corée 2010... 100 2.2)- Jeunes étudiants en Pologne 2011 ... 100 2.3)- Jeunes au Canada 2013 ... 101 3)- Données européennes ... 101 4)- Données en dehors de l’Europe ... 102 5)- Données sur le Maroc ... 104 IV-STRUCTURE DE LA CIGARETTE ELECTRONIQUE ... 105 1)- Généralités ... 105 2)- Structure ... 107 2.1)- La batterie ou la pile ... 108 2.2)- Le dispositif de stockage de l’e-liquide ... 108 2.3)- L’atomiseur ... 108 2.4)- La micro-valve ... 109 V-FONCTIONNEMENT DE L’E-CIGARETTE ... 110 1)- Principe général du fonctionnement ... 110 1.1)- Déclenchement du processus ... 110 1.2)- Création de l’aérosol simulant la fumée (« vapeur ») ... 111 1.3)- Répétition des bouffées ... 112 2)- Déclenchement de la bouffée de « vapeur » ... 112 VI-DEFFERENTS MODELES ELECTRONIQUES ... 113
3)- E-cigarettes stylo « les Pen »… ... 115 4)- E-cigarette eGo ... 116 5)- E-cigarettes Mod ... 117 6)- Cigare électronique et pipe électronique ... 118 VII-COMPOSITION DE L’E-LIQUIDE ... 119 1)- Définition ... 119 2)- Composants ... 120 2.1)- Composants essentiels ... 122 2.1.1)- Le propylène glycol ... 122 a)- Métabolisme... 122 b)-Propriétés ... 123 c)-Toxicité ... 125 2.1.2)- Le glycérol ou la glycérine végétale ... 127 a)-Métabolisme ... 128 b)-Toxicité ... 128 2.1.3)- La nicotine ... 129 2.2)- Autres composants ... 130 2.2.1)- Les arômes, agents de saveur et colorants des e-liquides ... 130 a)- Définitions ... 130 b)- Arômes utilisés dans les e-liquides ... 131 2.2.2)- L’alcool éthylique ... 132 2.2.3)- Les acides organiques ... 133 2.2.4)- L’eau ... 133 2.3)- Impuretés ... 133 2.3.1)- Anatabine et anabasine ... 133 2.3.2)- Nitrosamines ... 134 2.3.3)- Métaux ... 135 2.4)- Produits pouvant être présents dans les e-liquides ... 136
1.1)- Composition physique du courant primaire (C1) de l’aérosol généré par ... 138 1.2)- Disparition de l’aérosol généré ... 139 2)- Composition chimique de l’aérosol produit par ... 141 2.1)- La composition chimique de la « vapeur » produite par l’e-cigarette est-elle la
même que celle du e-liquide ?. ... 141 2.2)- Répartition des principaux constituants chimiques de l’aérosol produit ... 142 2.3)- Solvants et autres impuretés détectés dans les aérosols d’e-cigarette ... 143 2.4)- Y-a-t-il des cancérogènes dans l’aérosol produit par l’e-cigarette ?. ... 145 IX-EFFETS DE L’E-CIGARETTE SUR LA SANTE ... 146 1)- Risques de l’e-liquide et de la « vapeur » sur la santé ... 146 2)- La pénétration de la « vapeur » inhalée dans le corps ... 147 2.1)- Devenir de la vapeur inhalée au niveau pulmonaire ... 147 2.2)- Pharmacocinétique de la nicotine inhalée ... 148 3)- Effets aigus de l’inhalation de la « vapeur » ... 151 3.1)- Effets attendues de la « vapeur » d’e-cigarette comparés à la fumée de
cigarette ... 151 3.2)- Effets sur les voies aériennes supérieures ... 153 3.3)- Effets respiratoires ... 154 3.3.1)- Effets sur les bronches et le poumon ... 154 3.3.2)- Risque réel de pneumopathie lipidique due à l’huile ... 155 3.4)- Effets sur le cœur ... 156 3.5)- Effets sur le cerveau... 157 3.6)- Dangers chez la femme enceinte ... 158 3.7)- Effets biologiques mesurables ... 159 4)- Risque de dépendance induit ou entretenu par l’e-cigarette ... 160 4.1)- Pouvoir addictif de l’e-cigarette ... 160 4.2)- Sevrage tabagique ... 162 5)- Risques de mésusage de l’e-cigarette ... 164
5.3)- Pharmacovigilance et nicotine ?. ... 165 6)- Vapotage passif ... 166 X-DANGERS PHYSIQUES THEORIQUES ET REELS DE L’E-CIGARETTE ... 169
1)- Danger d’incendie ou d’explosion lié à l’e-cigarette ... 169
2)- Danger électromagnétique lié aux e-cigarettes ... 170 XI-NOCIVITE DE L’E-CIGARETTE ... 171 CONCLUSION ... 173
CONCLUSION GENERALE ... 174 RESUME
INTRODUCTION
GENERALE
Le tabagisme est la principale cause évitable de mortalité dans le monde. Il constitue un problème actuel majeur de santé publique. Il est responsable de nombreuses maladies surtout respiratoires et fait partie des principales causes de décès dans le monde entier. En effet, il provoque chaque année le décès de 6 millions de personnes [1].
Dans le cadre de la lutte contre le tabagisme et donc de réduire la mortalité et la morbidité associées à l’usage du tabac, les cigarettes électroniques sont apparues comme alternative au tabac et conçues pour amoindrir les maladies liées au tabac en réduisant la consommation de cigarettes tabagiques.
L’usage de la cigarette électronique ou « e-cigarette » se répand dans notre pays le Maroc comme dans de nombreux pays, mais est l’objet de multiples interrogations. Le manque d’études scientifiques neutres et indépendantes rend les réponses apportées à ces interrogations particulièrement difficiles. Il est pourtant nécessaire que les utilisateurs du produit, le public, les professionnels de santé et tous ceux qui assurent la promotion de ce produit reçoivent des messages clairs [2].
Entre l’interdiction totale décidée dans certains pays et l’absence totale de règles dans d’autres, nous nous proposant dans le présent travail de décrire une analyse plus large et plus objective des connaissances scientifiques actuelles et données disponibles sur l’efficacité et les risques des e-cigarettes.
Ce travail bibliographique qui va nous aider à mieux connaître la cigarette électronique sera divisé en quatre parties. La première partie sera consacrée à un rappel sur l’anatomie et la physiologie du système respiratoire vu que les maladies respiratoires constituent la grande majorité des maladies causées par le tabagisme. Ce dernier sera le sujet de la deuxième partie. Dans la troisième partie, nous allons faire le point sur une notion qui ne peut être négligée dans le contexte du tabagisme, vu qu’elle concerne en premier lieu l’entourage et la santé des non-fumeurs ; c’est la notion du tabagisme passif. La quatrième partie quant à elle va nous permettre de développer et détailler les études et les connaissances disponibles jusqu’à présent sur le sujet qui constitue le cœur de ce travail. Elle va donc être dédiée à montrer l'intérêt que présente la cigarette électronique comme candidat potentiel pour la substitution des cigarettes tabagiques classiques mais aussi sa nocivité et sa dangerosité.
PREMIERE PARTIE :
RAPPEL SUR LE
SYSTEME
RESPIRATOIRE
INTRODUCTION :
L’homme possède deux poumons, gauche et droit, séparés l’un de l’autre par le médiastin, posés sur le diaphragme et entourés par la cage thoracique. Ce sont deux masses spongieuses, rosées, élastiques, divisées en lobes pulmonaires (3 pour le poumon droit et 2 pour le poumon gauche) que l’on distingue grâce à la présence d’entailles profondes, les scissures. Les poumons sont entourés d’un double feuillet protecteur, la plèvre. Le premier feuillet, externe ou pariétal, adhère à la paroi thoracique tandis que le second feuillet, interne ou viscéral, adhère aux poumons. La cavité pleurale, espace virtuel séparant les deux feuillets, contient un film de liquide séreux qui lubrifie les surfaces pleurales et permet aux feuillets pleuraux de glisser librement l’un sur l’autre pendant la respiration.
La respiration est un mécanisme physiologique permettant les échanges gazeux et ainsi l’oxygénation des tissus de l’organisme. Cette fonction, fondamentale à la vie, est assurée par les poumons et plus globalement par l’appareil respiratoire. Celui-ci est formé de deux constituants principaux: un système de conduction permettant le transfert et le conditionnement de l’air inspiré jusqu’au milieu d’échange et le milieu d’échange en lui-même qui est le tissu pulmonaire [3].
I-ANATOMIE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE :
L’appareil respiratoire est composé de deux parties. L’une est constituée des « voies aériennes supérieures » destinées à la conduction de l’air et l’autre du « parenchyme pulmonaire », vaste surface d’échange entre l’air et le sang, représenté surtout par les alvéoles pulmonaires.
Le parenchyme pulmonaire est un organe collecteur. Il fournit aux globules rouges l’oxygène qu’ils transporteront jusqu’aux cellules. Il est formé d’un ensemble de voies aboutissant à de fines ramifications, posées au contact des capillaires de la petite circulation : ce sont ses « éléments actifs » [4].
1)- Les voies aériennes supérieures :
Les voies aériennes supérieures comprennent une série de cavités communicantes qui permettent d’acheminer l’air jusqu’au poumon.
1.1)- Les fosses nasales :
Les fosses nasales, séparées par une cloison médiane, sont formées par deux cavités. Elles sont ouvertes en avant par les narines de squelette cartilagineux et en arrière dans le rhinopharynx par les choanes.
Au niveau de la cavité nasale, les cornets vont permettre de réchauffer l’air inspiré à 37°C, mais aussi de l’humidifier en le saturant à 100% en vapeur d’eau. Les cornets nasaux (figure 2), au nombre de trois par narine, sont des superpositions d'os longs, étroits et courbes, recouverts d'une épaisse couche de tissu, très vascularisée, érectile et glandulaire. Leur rôle est de conditionner l’air inspiré et de ralentir le flux aérien afin de favoriser les échanges thermodynamiques avec la muqueuse respiratoire.
La cavité nasale est par ailleurs tapissée de poils courts et épais appelés vibrisses, qui vont permettre de bloquer, au niveau du nez, les particules de taille supérieure à 10μm et les empêcher d’aller plus profondément dans l’appareil respiratoire. La paroi des fosses nasales est tapissée de muqueuse pituitaire qui remplit deux rôles. La muqueuse respiratoire tapisse la partie inférieure. Elle est rouge, vascularisée et contient des glandes à mucus et des cellules à cils vibratiles. Son rôle est de réchauffer, humidifier et filtrer l’air qui y chemine. La muqueuse supérieure est blanchâtre, c’est la muqueuse olfactive où se trouvent les cellules d’origine du nerf olfactif.
Les fosses nasales possèdent alors quatre parois. La paroi médiane est représentée par la cloison ou septum nasale qui sépare les deux fosses nasales. La paroi latérale est irrégulière et marquée par les cornets. Elle situe les foramens des sinus. La présence des cornets ralentit le flux de l’air dans la partie supérieure des fosses nasales pour l’olfaction, tandis que le flux d’air dans la partie inférieure chemine plus directement vers le pharynx. La paroi supérieure est formée par une lame osseuse de l’ethmoïde criblée qui laisse passer les filets des nerfs
olfactifs. La paroi inférieure correspond au palais qui sépare les fosses nasales de la cavité buccale. Toutes les parois sont tapissées par une muqueuse. Les sinus para-nasaux (figure 3) sont des cavités situées dans les pièces osseuses de la face (ethmoïde, sphénoïde, maxillaire et frontal) qui s’ouvrent dans les fosses nasales. Ils permettent d’augmenter la surface de la muqueuse, allègent le poids de la face et forment une caisse de résonnance aux sons produits. Enfin, l’écoulement des larmes des cavités orbitaires chemine dans les canaux lacrymo-nasaux qui s’abouchent dans les fosses nasales [3, 4, 5].
Figure 2 : Vue antérieure de la face gauche (à droite) et vue antérieure ostéologique de la face droite (à gauche) montrant les cavités sinusales et la forme pyramidale des fosses nasales.
Figure 3 : Les sinus de la face.
1.2)- Le pharynx :
Le pharynx est l’endroit où communiquent la bouche et l’œsophage mais aussi les fosses nasales et le larynx. C’est un lieu de croisement des voies aériennes et des voies digestives. Son rôle est d’obturer la voie aérienne lors de la déglutition.
Le pharynx est un conduit musculo-membraneux vertical étendu de la base du crâne jusqu’au niveau de la sixième vertèbre cervicale. Les muscles sont les constricteurs du pharynx (figure 4). C’est un carrefour aéro-digestif. Il est divisé en rhinopharynx, oropharynx et hypopharynx (figure 5).
Le rhinopharynx est situé en arrière des fosses nasales, après les choanes. Il est le lieu de l’abouchement de la trompe auditive qui relie l’oreille moyenne à l’atmosphère endopharyngée. Il contient des îlots lymphoïdes ou végétations. Il est limité en bas par le palais. L’oropharynx s’ouvre dans la cavité buccale par l’isthme du gosier où se trouvent les tonsilles palatines (amygdales pharyngées). C’est le véritable carrefour aéro-digestif situé en arrière de la base de la langue, limitée en bas par l’os hyoïde. L’hypopharynx est aussi appelé laryngolarynx. Il communique en avant avec l’orifice supérieur du larynx pour la voie aérienne et en bas avec l’œsophage cervical pour la voie digestive.
Figure 4 : Vue latérale du larynx (en avant) et du pharynx (en arrière).
1.3)- Le larynx :
Le larynx est un conduit des voies aériennes pures, mais aussi l’organe de la phonation. Il est composé d’un squelette cartilagineux, de ligaments, de membranes et de muscles. Il est tapissé d’une muqueuse.
Le cartilage thyroïde est le plus volumineux. Il forme la proéminence laryngée de la pomme d’Adam. Il est ouvert en arrière. Ses faces externes donnent insertion aux muscles et ses faces internes donnent insertion aux ligaments et membranes. Le cartilage épiglottique est médian, incliné en arrière. Il est articulé avec le cartilage thyroïde. Il limite le vestibule laryngé. Lors de la déglutition, il bascule pour fermer ce vestibule et empêcher l’inhalation du bol alimentaire. Lecartilage cricoïde limite le larynx en bas et la trachée en haut. Il ressemble à un anneau articulé avec le cartilage thyroïde. Il est articulé avec les cartilages aryténoïdes. Ces cartilages aryténoïdes ont la forme de deux petites pyramides sur lesquelles s’insèrent les deux ligaments vocaux (qui forment avec la muqueuse des plis vocaux les cordes vocales). C’est par la mobilisation en abduction des cartilages aryténoïdes que la fente laryngée ou fente glottique s’ouvre pour moduler les sons émis par la vibration des plis vocaux. Au-dessus des ligaments vocaux s’insèrent les ligaments vestibulaires qui limitent la fente vestibulaire au-dessus de la fente glottique.
Le larynx est innervé par les nerfs laryngés supérieurs et les nerfs laryngés inférieurs (ou nerfs récurrents), tous branches des nerfs vagues (ou nerf cardio-pneumo-entérique ou Xème paire des nerfs crâniens). Le nerf récurrent gauche nait dans le médiastin sous la crosse de l’aorte alors que le nerf récurrent droit nait dans la région du dôme pleural droit sous l’artère sub-clavière.
Figure 6 : Coupe sagittale du larynx.
1.4)- La trachée :
La trachée est un conduit aérien fibro-musculo-cartilagineux, d’une longueur de 10 à 12cm et d’un diamètre de 2,5 cm commençant au niveau de C5. Il fait suite au larynx et se divise dans le thorax. Le sternum est en avant, la crosse aortique en arrière. Il a la forme d’un cylindre aplati en arrière constitué de 16 à 20 anneaux cartilagineux incomplets fermés par une membrane conjonctivo-musculaire. La paroi postérieure membraneuse de la trachée comprend le muscle trachéal qui est innervé par les nerfs végétatifs, sympathiques responsables de la dilatation et parasympathique responsable de la constriction. Les anneaux sont unis les uns aux autres par les ligaments interannulaires.
La trachée est en rapport avec le corps thyroïde, l’artère carotide, la veine jugulaire interne, les muscles et les aponévroses du cou et l’œsophage. Elle est tapissée d’un épithélium ayant essentiellement un rôle protecteur du poumon [4,5].
Figure 7 : La trachée.
2)- Le parenchyme pulmonaire : 2.1)- Les bronches :
Les bronches naissent de la bifurcation trachéale et se ramifient dans les poumons. Il y a deux bronches souches, droite et gauche, qui sont deux gros troncs bronchiques et qui se subdivisent dans les poumons au niveau d’une partie appelée hile, en bronches plus petites dites lobaires, qui elles-mêmes se subdivisent en bronches segmentaires, qui elles-mêmes sont à nouveau subdivisées en bronches très petites appelées bronchioles. Ces dernières sont fines comme des cheveuxet qui, à l’extrémité, se ramifient en grappes d’alvéoles semblables à des petits sacs où s’effectuent les échanges gazeux.
