IMAGES EN MÉDECINE D’URGENCE /IMAGES IN EMERGENCY MEDICINE
Ostéomyélite secondaire à la pose d ’ un accès vasculaire intraosseux
Osteomyelitis Secondary to an Intraosseous Access
P.-N. Carron · N. Lutz
Reçu le 3 février 2014 ; accepté le 30 avril 2014
© SFMU et Springer-Verlag France 2014
Un garçon de 5 ans, connu pour une tétralogie de Fallot, pré- sente un épisode de convulsions en raison d’une hypoglycé- mie sévère induite par un surdosage de bétabloquants. Un accès vasculaire intraosseux (IO) est mis en place en préhos- pitalier au niveau du tibia proximal droit, à l’aide d’un dispo- sitif semi-automatisé EZ-IO®, permettant l’administration de
glucose et de solution saline isotonique. L’évolution est ini- tialement favorable, puis marquée la semaine suivante par l’apparition d’une douleur diffuse dans la jambe droite, asso- ciée à une impotence fonctionnelle. Une IRM révèle un début d’ostéomyélite en contact avec le cartilage de crois- sance (Fig. 1). Le patient bénéficie d’une antibiothérapie par amoxicilline-clavulanate durant deux semaines. La tétralogie est opérée avec succès et, à une année de l’événement, l’évo- lution est excellente avec, à l’examen, absence de retard de croissance ou de douleurs résiduelles au niveau de la jambe droite.
Un accès intravasculaire est fréquemment nécessaire pour administrer des médicaments d’urgence ou des solutés chez les enfants présentant une menace vitale. La voie IO consti- tue une alternative à la voie intraveineuse périphérique.
Fig. 1 Ostéomyélite de la jambe secondaire à la pose d’une aiguille intra-osseuse. IRM des jambes avec injection de gadolinium mon- trant un hypersignal (flèche) en contact avec le cartilage de croissance (pointes de flèches) en lien avec une ostéomyélite
P.-N. Carron (*)
Service des urgences, centre hospitalier universitaire Vaudois, CH-1011 Lausanne, Suisse
e-mail : pierre-nicolas.carron@chuv.ch N. Lutz
Service de chirurgie pédiatrique, centre hospitalier universitaire Vaudois, CH-1011 Lausanne, Suisse
Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:318-319 DOI 10.1007/s13341-014-0446-y
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-afmu.revuesonline.com
L’accès IO est caractérisé par une courbe d’apprentissage rapide et une efficacité similaire à la voie veineuse, en termes de pharmacocinétique et d’effets cliniques. Traditionnelle- ment utilisée chez l’enfant, elle a progressivement été intro- duite chez l’adulte avec de bons résultats, en particulier depuis le développement des dispositifs d’insertion semi- automatisés. Depuis 2010, l’IO peut être évoquée en pre- mière intention chez l’enfant présentant une urgence vitale [1]. La présence de matériel prothétique orthopédique, d’une infection au site d’insertion, d’un traumatisme important ou d’une pathologie osseuse, telle qu’uneOsteogenesis imper- fecta, constitue une contre-indication à la pose d’une IO.
Le risque de complications ainsi que les facteurs favorisant leur survenue sont méconnus et dès lors sous-estimés. Ce risque est néanmoins présent, et implique le plus souvent des difficultés d’insertion, une impossibilité à administrer les médicaments ou solutés, voire une extravasation du
liquide au cours de la réanimation. Avec les dispositifs semi-automatisés, le taux de succès d’insertion est proche de 90 % [2]. L’ostéomyélite est une complication sévère de l’IO. Elle survient généralement chez l’enfant, au décours d’une réanimation cardiopulmonaire ayant nécessité des doses importantes d’adrénaline. Son incidence reste néan- moins faible (moins de 1 %).
Références
1. Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al (2010) Part 8: Adult advan- ced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency car- diovascular care. Circulation 122:S729–67
2. Santos D, Carron PN, Yersin B, et al (2013) EZ-IO®intraosseous device implementation in a pre-hospital emergency service: a pros- pective study and review of the literature. Resuscitation 84:440–5
Ann. Fr. Med. Urgence (2014) 4:318-319 319
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