(1)IFSI DIJON 2ème Année 2019-2020 UE 2.8.S.3 : Processus obstructifs Promotion Veil Sandrine Jaffeux, Isabelle Piedade

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IFSI DIJON 2ème Année 2019-2020

UE 2.8.S.3 : Processus obstructifs Promotion Veil

Sandrine Jaffeux, Isabelle Piedade,

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1. VISEE PEDAGOGIQUE :

Prendre en charge une personne dans le cadre d’une situation clinique complexe, évolutive

.2. OBJECTIFS :

Identifier les compétences (connaissances théoriques que vous devez transformer en savoir agir et savoir être en situation clinique) nécessaires à une prise en soin adaptée

1. Identifiez les facteurs de risques de Mr B, en lien avec la BPCO.

2. A partir des éléments cliniques, identifiez la complication en lien avec sa BPCO 3. Identifiez les prescriptions médicales, en lien avec le traitement de cette complication

de la BPCO et expliquez leur intérêt

4. Identifiez les prescriptions en lien avec son ATDC d’IDM

5. Enoncez les hypothèses de risques prévalents dans cette situation et la conduite à tenir en général

Déduire les invariants (scénario de prise en soin) de la prise en charge( Utilisez les outils en lien avec le raisonnement clinique infirmier )

3. METHODE :

Travail dirigé portant sur une situation clinique d’un patient hospitalisé dans le cadre d’une décompensation de sa BPCO sur pneumopathie. Situation clinique évolutive.

1er temps – Travail en autonomie

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2^ème temps –Synthèse avec le formateur : Durée : 2 heures

Déduire les fondamentaux dans la prise en charge d’une personne présentant une BPCO, avec décompensation de celle-ci sur pneumopathie en lien avec un virus hivernal (grippe) : Eléments de prise en charge IDE dans le cadre du rôle sur prescription et du rôle autonome.

Identifier et comprendre les éléments d’évolution de la situation clinique de Mr B pour pouvoir argumenter les liens.

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Analyse de situation clinique

Monsieur B., 62 ans, est transféré des urgences, en service de médecine Pneumologie le 24/10/19, pour dyspnée majeure, toux persistante depuis 7 jours et hyperthermie à 39°2, avec des frissons. A l’auscultation clinique, le médecin note un encombrement bronchique, une respiration sifflante ainsi qu’une polypnée avec une FR à 28/min. Les expectorations du patient sont abondantes, collantes et « verdâtres », les extrémités sont cyanosées. Il a beaucoup de mal à expectorer du fait de sa dyspnée. Sa SpO2 est à 87 % sous O2 à 1,5L/min aux lunettes. Le pouls est à 130 btt/min, une pression artérielle 101/75 mmHg.

A l’interrogatoire de son épouse qui l’accompagne, le médecin apprend que Mr B est suivi depuis 3 ans par un pneumologue en ville pour BPCO, mais celui-ci n’est pas allé consulter cette année. Normalement son mari a un traitement pour sa BPCO, mais elle n’est pas sûre qu’il le prenne. De plus, son épouse est également persuadée que son mari fume à nouveau au moins 3 ou 4 cigarettes par jour. Elle est très inquiète et dit au médecin qu’elle a de plus en plus de mal à comprendre le comportement de son mari .

L’anamnèse met en évidence les antécédents suivants : - IDM il y a 2 ans, ACFA , HTA , Hypercholestérolémie - Obésité modérée avec une IMC à 30

- Arrêt du tabac il y a 2 ans, tabagisme actif pendant 45 ans - Syndrome anxio dépressif

Au retour de la radiologie où Mr B. a bénéficié d’une radio pulmonaire face +profil, d’installer le patient.

Le médecin revient avec les prescriptions suivantes :

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- gaz du sang artériel - Un train d’hémocultures

- NFS, ionogramme sanguin, albuminémie, CRP - CBC

- Kiné respiratoire x 2 /24h

- Aspiration endotrachéale , à la demande - Hydratation parentérale NaCL 0,9% 1L/24h - Augmentin® (penicilline) 3g /24h en IVL 30mn - Perfalgan 1g x3/24h

- Aérosols sous air : 1 dose d’Atrovent® 0.5 mg/2ml + 2 doses de Bricanyl® 5 mg par 2,5 ml, 15 min 4 fois par 24h

- Méthylprednisolone 0,5mg/kg/j IV

- Surveillance toutes les heures du Pouls, PA, SpO2, FR - Surveillance température 3x /24h

- Sectral® 200mg x2 /24h - Kardégic® 75 mg /24h

- Coversyl®10mg 1 comprimé /24h - Tahor®20mg 1comprimé/24h

Le 25/10/2019 devant l’absence d’amélioration significative le médecin prescrit :

- VNI : séances de 30 min toutes les 3heures la journée et en continue la nuit (Fréquence 20, FIO2 25%, peep + 4 cm H2O) ; GDS à la fin de la 1ère séance