Prise en charge des radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5 ans dans un service de radiologie, cas du Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune (CHU-MEL)

(1)

RÉPUBLIQUE DU BÉNIN

MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

RAPPORT DE FIN DE FORMATION

POUR L’OBTENTION DU

DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE

THEME

Présenté et soutenu par :

MOUNIROU Omolitan Nandjilath

Juge : Tutrice :

Dr Bertin GBAGUIDI Mme Marchelle TOUPE HOUNYOVI Maitre assistant des Universités Technicienne supérieure de radiologie (CAMES)

Année académique 2015-2016

9^ème promotion

Superviseur :

Dr Nicolas ATREVI Maitre de conférences des Universités (CAMES)

Membre du Jury Président :

Dr Servais GANDJI

Maitre de conférences des Universités (CAMES)

Prise en charge des radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5 ans dans un service de radiologie, cas du Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune

(CHU-MEL)

(2)

I

REPUBLIQUE DU BENIN

**********

MINISTERE DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE

(MESRS)

**********

UNIVERSITE D’ABOMEY – CALAVI (UAC)

**********

ECOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY – CALAVI (EPAC)

**********

DIRECTEUR :

Professeur Mohamed M. SOUMANOU

DIRECTEUR ADJOINT : Dr Clément AHOUANNOU

DEPARTEMENT DE GENIE D’IMAGERIE MEDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE

(D/GIMR)

CHEF DE DEPARTEMENT : Dr HOUNSOSSOU Hubert

Année académique 2015-2016

9^ème Promotion

(3)

II

LISTE DES ENSEIGNANTS (Années académiques 2013-2016) Enseignants permanents

NOM(S) PRENOM(S) MATIERES ENSEIGNEES AHOYO Théodora Microbiologie

AKPOVI Casimir Biologie cellulaire, physiologie générale I

& II

ALITONOU Guy Chimie générale, chimie organique ANAGO Eugénie Biologie moléculaire

ANAGONOU Sylvère Education physique et sportive I & II ATREVI Nicolas

Embryologie, anatomie radiologique II, techniques radiologiques III, et neuro- anatomie

DESSOUASSI Noël Biophysique de l’imagerie

DOSSOU Cyriaque Techniques d’expression et méthodes de communication III & IV

DOSSOU Julien Notions de radiobiologie et de radioprotection

GANDJI Servais

Anatomie radiologique I, Techniques radiologiques II, Notions générales d’échographie

GBAGUIDI Bertin Enregistrement d’image

HOUNSOSSOU Hubert Biométrie, Anatomie générale I & II, LOZES Evelyne Immunologie générale

MEDENOU Daton Appareillage I &II, Physique électronique SEGBO Julien Biologie moléculaire

SOUMANOU Mohamed Biochimie structurale

YANDJOU Gabriel Techniques d’expression et méthodes de communication I & II

YOVO Paulin Pharmacologie

(4)

III

Enseignants vacataires

NOM(S) PRENOM(S) MATIERES ENSEIGNEES

ABLEY Sylvestre Déontologie médicale

AGOSSOU Gilles Législation et droit du travail AHOGA Gervais Soins infirmiers

AKOWANOUN Christian Sciences physiques BIAOU Olivier Sémiologie radiologique BOHOUN Patrice C. Appareillage I

DANSOU Bertin Anglais III & IV LAFIA Edgard Sémiologie médicale DOSSEVI Lordson Techniques instrumentales FOURN Léonard Santé publique

HOUNDEFFO Tiburce Sémiologie gynéco-obstétricale HOUNNON Hyppolite Mathématiques

HOUNNOU Gervais Sémiologie chirurgicale KOFFI Aristide Anglais I & II

KOUNASSO Gabriel Informatique

(5)

IV

DEDICACES

(6)

V

Je dédie ce travail

• A ALLAH, Le Père Tout Puissant, toi qui veilles sur tous tes enfants, qui guides chacun de leurs pas vers le droit chemin, qui sais donner quand tu le juges nécessaire et utile, je me remets à toi et te remercie pour tout ce que tu accomplis dans ma vie. Accordes-moi foi, compétence, sagesse, humilité, bonheur et réussite dans ma vie professionnelle.

• A mon feu père Mamadou P. MOUNIROU, qui est parti si vite. Ce document est le fruit du travail bien fait que tu m’as inculqué depuis mon enfance. Merci pour ton sacrifice, pour ce projet que nous avons commencé ensemble. Aujourd’hui tu n’es plus là mais ton âme m’accompagne .Repos éternel à toi papa chéri.

• A ma très chère mère Fatima CHAFFA, Tu as toujours été pour moi une mère exemplaire, tu m’as donné ton amour en te sacrifiant pour moi. Sans toi ce travail ne serait abouti; tes encouragements perpétuels, ton exigence continue, tes conseils éducatifs m’ont guidé pendant ces années. Que le Seigneur t’accorde sa miséricorde et qu’il veille sur toi comme tu as veillé sur nous.

• A mes grands frères : Widad, Quémal, Achiraf et Deen pour tout l’amour et les multiples sacrifices consentis à mon égard. Que le Seigneur vous comble de ses bénédictions et vous permette de jouir pleinement du fruit de vos efforts.

• A mon cher Bolarinwa Mathias LATOUNDJI, merci pour tout ton soutien et ta compréhension. Que le seigneur t’assiste dans tes projets.

(7)

VI

• A mes cousines, cousins, nièces et neveux : Habib, Manzouk Sèkinath, Staline, Badriath, Ziadath, Imtinan, Claude, Hospice, Mouchirif etc. Que ce travail soit pour vous un défi à relever. Courage à vous mes chéris.

• A tous mes amis, en souvenir de nos moments de joies et peines passés ensemble.

• A toute ma promotion, en souvenir de tous les moments passés ensemble.

(8)

VII

REMERCIEMENTS

(9)

VIII

Par ce travail, j’adresse mes sincères remerciements :

• Au chef de Département de GIMR, Hubert HOUNSOSSOU, Vous resterez un des artisans de notre formation. Vous avez été pour moi une source d’inspiration dans mon domaine de formation. Que l’Eternel des armées veille sur vous et votre famille. Veuillez accepter mes sentiments d’estime, de respect et de reconnaissance.

• Au directeur du CHU-MEL, M. Thomas D’AQUIN ZANGOUNON

• A notre superviseur, M. Nicolas ATREVI d’avoir sacrifié votre temps pour superviser ce document malgré votre emploi du temps bien chargé.

Vous avez dirigé ce travail avec toute votre compétence, vos qualités intellectuelles et humaines. Du fond du cœur, nous vous disons respectueusement merci.

• A notre tutrice, Madame TOUPE HOUNYOVI Marchelle pour avoir accepté de nous encadrer avec enthousiasme au cours de notre stage. Vos conseils techniques et moraux nous ont été d’un atout considérable dans la réalisation de cette tâche. Nous vous exprimons très sincèrement notre reconnaissance et notre profonde gratitude.

• A tous les enseignants du département, qui nous ont encadré et donné le savoir durant notre formation à l’EPAC. Merci pour ce sacrifice.

• A tout le personnel de la radiologie du CHU-MEL, J’ai été très heureuse de faire partie de cette famille que vous formez, nous avons appris en étant à vos côtés. Nous vous exprimons nos sincères remerciements.

• Au couple Sylvie et Didier KOUAKANOU, merci pour votre soutien sur tous les plans.

• Aux familles INOUSSA et SODJINOU, merci pour toutes vos prières quotidiennes.

REMERCIEMENTS

(10)

IX

• A tous ceux qui, de près ou de loin, ont contribué de quelque façon que ce soit à la réalisation de ce travail, merci pour toute votre assistance.

(11)

X

HOMMAGES

(12)

XI

Au Président du jury

Pour l’honneur que vous nous faites en acceptant de présider le jury de notre soutenance ; permettez-nous de vous exprimer nos respectueux hommages !

Aux honorables membres du jury

En acceptant de juger la qualité scientifique de ce travail, vous nous apprenez la rigueur scientifique. Vos critiques nous permettront d’améliorer la qualité scientifique de ce travail. Recevez l’expression de notre profonde gratitude.

(13)

XII

LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi

GIMR : Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie UAC : Université d’Abomey-Calavi

MESRS : Ministère de l’Enseignement Supérieur et de la Recherche Scientifique

ASP : Abdomen sans préparation C.S : Chef service

HSG : Hystérosalpingographie

IM : Imagerie Médicale

LMD : Licence-Master-Doctorat [ ] : Référence

tab : Tableau

Fig : Figure

HOMEL : Hôpital de la mère et de l’enfant -lagune

CHU-MEL : Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant

(14)

XIII

SOMMAIRE

INTRODUCTION 1

PREMIERE PARTIE : 3

PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 3

I. PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 4

DEUXIEME PARTIE : 7

DEROULEMENT DU SATGE 7

II. DEROULEMENT DU STAGE 8

TROISIEME PARTIE : 11

ETUDE DU THEME 11

III. ETUDE DE THEME 12

CONCLUSION 20

SUGGESTIONS 22

REFERENCES 24

(15)

XIV

LISTE DES FIGURES

Figure 1 : Plan du CHU-MEL ... 6 Figure 2 : Dispositif de contention ... 16 Figure 3 : Dispositif de contention ... II Figure 4: Dispositif de contention et un enfant positionne………III

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Récapitulatif des examens réalisés au service de Radiologie du CHU- MEL……….9 Tableau II: Répartition des examens radiologiques pulmonaires selon la

catégorie d’âge. ... 16 Tableau III: Répartition des enfants reçus selon la tranche d’âge au service de radiologie du CHU-MEL... 17 Tableau IV : Répartition des examens radiologiques pulmonaires selon le

sexe………17 Tableau V : Répartition du nombre d’enfant reçue sans matériel de contention et du nombre d’enfant reçue avec matériel de contention en fonction du nombre de reprise………..17

(16)

XV

RESUME

Dans le cadre de notre formation pratique, nous avons été envoyées au Centre Hospitalier Universitaires de la Mère et de l’Enfant-Lagune (CHU-MEL) pour un stage pratique de trois mois. Au cours de ce stage, nous avons réalisé une étude qui porte sur la prise en charge des radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5 ans dans ce service. Cette étude a consisté à faire remplir à tous les techniciens et stagiaires travaillant dans ce service des fiches d’enquête.

Ainsi chaque technicien ou stagiaire a répondu à nos préoccupations. Le dépouillement a donné des résultats dont le principal est : le problème d’immobilisation des enfants. L’ensemble de ces résultats nous démontrent qu’il est important de revoir cette manière de fonctionner dans ce service afin de respecter les règles de protection pour les parents et d’éviter les reprises. C’est donc pour cette raison que nous avons à la fin de notre stage confectionné un matériel de contention.

Mots clés : la prise en charge; radiographie pulmonaire; les règles de radioprotection; les reprises; matériel de contention.

(17)

XVI

ABSTRACT

As part of our practical training, we were sent to the University Hospital of Mother and Child-Lagoon (CHU-MEL) for a practical internship of three months. During this course, we conducted a study on the management of pulmonary x-rays of children aged 0 to 5 years in this department. This study consisted in having all the technicians and trainees working in this service fill out fact sheets. So each technician or trainee has responded to our concerns. The counting has yielded results, the main ones being: the problem of immobilization of children and that the only recourse they have is to ask the parents for help. All these results show us that it is important to review this way of working in this service in order to respect the rules of protection for the parents and to avoid the recoveries. It is for this reason that we have at the end of our training course restraining equipment.

Keywords: the management; pulmonary x-rays; the rules of protection; the recoveries; restraining equipment.

(18)

1

INTRODUCTION

(19)

2

INTRODUCTION

L’Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi (EPAC) fut crée en 1977 grâce à la coopération Bénino-Canadienne sous le nom du Collège Polytechnique Universitaire (CPU). Elle assure la formation des étudiants dans deux grands secteurs d’activités que sont : le secteur biologique et le secteur industriel. Le secteur biologique dispose de plusieurs départements dont celui du Génie de l’Imagerie Médicale et de la Radiobiologie(GIMR). Depuis 2008, avec l’avènement du système LMD, le département forme des étudiants pour l’obtention des diplômes en licence et master professionnel. Dans le but d’offrir une formation de qualité, l’EPAC envoie ses étudiants en fin de formation pour un stage pratique. C’est ainsi que nous avons effectué un stage de trois mois au Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune (CHU-MEL).

Au cours de notre stage, nous avons remarqué que le CHU-MEL reçoit beaucoup d’examens dont les plus fréquents sont les radiographies pulmonaires et l’Hystérosalpingographie. Notre attention a été attirée par la radiographie pulmonaire des enfants. Elle se fait avec la présence de deux personnes pour immobiliser l’enfant pendant la réalisation de l’examen. C’est donc pour répondre à cette préoccupation que nous avons choisi d’aborder le thème : « Prise en charge des radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5ans dans un service de radiologie, cas du CHU-MEL ».

Notre travail est structuré en trois parties : La présentation du cadre de stage, le déroulement du stage et enfin l’étude du thème.

(20)

3

PREMIERE PARTIE :

PRESENTATION DU CADRE

DE STAGE

(21)

4

I. PRESENTATION DU CADRE DE STAGE 1. HISTORIQUE ET SITUATION

Crée en 1958 Dans l’enceinte de la circonscription médicale ,la maternité lagune de Cotonou a été par la suite transférée sur le site de l’ancienne compagnie commerciale de distribution de l’énergie (CCDEE) à Tokpa –hoho, d’où sa première appellation « Maternité Tokpa-Hoho » .Elle a subi plusieurs mutations allant d’ une simple maternité pour devenir une maternité de référence en 1978,ensuite il est appelé HOMEL.L’Homel a été transformé en CHU-MEL en 2016 et aujourd’hui le Centre Hospitalière Universitaire de la Mère et l’

Enfant- Lagune (CHU-MEL ) a une grande capacité.

Le CHU-MEL est situé au bord du lac Nokoué dans le quartier Tokpa- Hoho non loin du lycée Technique Coulibaly dans le 5ème arrondissement de Cotonou. De nos jours, il offre aux populations de nombreuses prestation sanitaires, et s’avère être un centre de référence en matière de santé de la reproduction , en d’autres termes en matière de prise en charge de la mère et de l’enfant .Il comprend de nombreux services résumés dans l’organigramme du CHU-MEL (voir organigramme en annexe)

2. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE

L’unité de radiologie du CHU-MEL est située dans le bâtiment G offert par la coopération Bénino-Japonaise au rez de chaussée faisant face à la pédiatrie. Le service est composé d’un vestiaire pour le personnel, d’un bureau pour le personnel, d’un bureau pour le surveillant, d’un couloir, d’une chambre claire, d’une chambre noire et d’une salle d’examens .La salle d’échographie est située en dehors du bâtiment G.

Dans la salle d’examens, nous pouvons voir :

 la table d’examen et le tube à rayon X

(22)

5

 le Potter mural

 une armoire contenant le matériel d’HSG ; des sacs de sable ; les désinfectants ; les gants etc.

 une autre armoire dans laquelle sont rangés les résultats des examens réalisés.

 un vestiaire pour les patients

NB : Notons que le pupitre de commande ne se trouve pas dans la salle d’examen mais derrière la vitre plombée de la dite salle.

Dans la chambre claire, nous avons une grande table servant de bureau où nous retrouvons un négatoscope ; un appareil téléphonique ; un registre dans lequel les examens réalisés dans la journée sont enregistrés et le registre de présence.

Dans la chambre noire, nous avons une développeuse automatique, une armoire contenant des films de différents formats et un lavabo où le matériel d’HSG est lavé après chaque examen.

Le personnel du service est constitué de :

 Dr Roger SOSSOU, Médecin Radiologue et chef service

 M. Roger ADJIBI, Inspecteur d’Action Sanitaire et surveillant du service

 M. Roger HOUNKPE, Ingénieur des travaux en Imagerie Médicale.

 M^me Marchelle TOUPE, Technicienne Supérieure de radiologie.

 M. Gafari AKANDE, Aide Soignant.

(23)

6

Figure 1 : Plan du service de Radiologie du Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune (CHU-MEL).

(24)

7

DEUXIEME PARTIE :

DEROULEMENT DU SATGE

(25)

8

II. DEROULEMENT DU STAGE

Notre stage au CHU-MEL a couvert la période du 20 juin au 20 septembre 2016 1. Objectifs du stage

Le stage pratique de fin de formation pour l’obtention du diplôme de licence professionnelle est sanctionné par la production d’un rapport de stage. L’objectif général du stage est de rendre l’étudiant apte à remplir la fonction exigée d’un Technicien en Imagerie Médicale (Radiologie) par la révision pratique des cours reçus.

A cet objectif général, sont associés les spécifiques.

2. Objectifs spécifiques

 Acquérir une meilleure dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examen et être capable de produire de bons radiogrammes,

 Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, pour le personnel, pour le patient et pour le public, ceci en connaissance de cause de la radiobiologie,

 Apprendre les notions élémentaires d’interprétation radiologique sur la base des connaissances en anatomie, en sémiologie, en techniques radiologiques et en pathologies radiologiquement décelables.

3. Travaux effectués

Notre stage a débuté le 20 juin 2016. Ce jour, nous avons été accueillis par les techniciens. Vu le nombre envoyé par l’EPAC, il a été décidé que nous venions en stage tout les jours pendant deux semaines afin de nous permettre d’observer l’organisation du travail et voir comment se font les examens. Après

(26)

9

ces deux semaines d’observation, le groupe a été scindé en 2 par le surveillant qui a établit un planning de travail puis nous travaillions par rotation dans la semaine. Au cours de notre stage nous avons suivi, réalisé nous mêmes et participé à la réalisation de plusieurs examens standards comme spéciaux sous la supervision des responsables du service. L’ensemble de ces examens est consigné dans le tableau ci-dessous.

Tableau I : Récapitulatif des examens réalisés au service de Radiologie du CHU-MEL.

Type d’examen Réalisés par nous-mêmes

Réalisés en notre présence

Réalisés dans le service

Fréquences

ASP 02 02 04 1.93%

Crâne et sinus 03 06 O9 4.34%

Rachis O4 10 14 6.76%

Membres thoraciques 02 07 09 4.34%

Membres pelviens 08 17 25 12.07%

Pulmonaire et télé cœur 24 53 77 37.19%

Thorax et clavicule 05 12 17 8.21%

Bassin 01 04 05 2.41%

HSG 13 34 47 22.70%

Total 62 145 207 100%

Source : Registre des examens réalisés dans le service 4. Difficultés rencontrées au CHU-MEL

Au cours de notre stage nous avons été confrontés à un certain nombre de problème au Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de L’Enfant-Lagune et la résolution de ceux-ci doit être prise en compte pour le bon fonctionnement du service. Aux nombres de ces problèmes, nous pouvons citer :

(27)

10

- Le manque de certains formats de films pour les examens appropriés, - Le défaut de toilette à l’intérieur du service ; ce qui empêche la réalisation

de certains examens tel que le lavement baryté,

- L’absence de lumière inactinique dans la chambre noire,

- L’absence de certains matériels de travail comme les stylos, l’eau de javel, les savons etc…

5. Choix du thème

Au cour de notre stage, nous avons constaté que nous réalisons plusieurs examens dont les plupart sont les radiographies pulmonaires des enfants. Mais la difficulté à laquelle nous avons été le plus confronté est le problème de l’immobilisation des enfants. Ainsi à la Radiologie du CHU-MEL, pour faire les examens des enfants, et plus particulièrement la radiographie pulmonaire, nous sollicitons l’aide des parents pour immobiliser leur enfant. Cela signifie que nous les donnons tous des doses et parfois ces doses sont excessive car nous assistons à des cas de reprises au cour de la réalisation des examens ; c’est pour trouver une solution à cette manière de fonctionner à la radiologie du CHU- MEL que nous avons jugé bon de travailler sur le thème : « Prise en charge des radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5ans dans le service de radiologie : cas du CHU-MEL. »

(28)

11

TROISIEME PARTIE :

ETUDE DU THEME

(29)

12

III. ETUDE DE THEME 1. Généralités sur le thème

La radiographie conventionnelle est une technique qui consiste à utiliser des rayons X pour le diagnostic de certaines pathologies dites radiologiquement décelables. Ainsi la radiographie conventionnelle ressort comme une technique très importante dans le diagnostic de certaines affections. La radiographie pulmonaire est un examen de première intention dans le diagnostic des affections pulmonaires. Elle se pratique tant chez les adultes que chez les enfants. Cependant nous avons constaté que les radiographies pulmonaires des enfants sont souvent très difficiles à réaliser parce que les enfants sont souvent non coopérants à cause de leur jeune âge.

2. Objectif général

Il s’agit de contribuer à l’amélioration de la prise en charge des radiographies pulmonaires chez les enfants de 0 à 5ans.

3. Objectifs spécifiques Il s’agit

-De recenser les difficultés rencontrées lors de la réalisation des examens pour les enfants.

-De confectionner un matériel d’immobilisation adéquat pour la radiographie pulmonaire dans cette tranche d’âge.

(30)

13

 [1]Comment se réalise la radiographie pulmonaire

La radiographie pulmonaire se fait de face et de profil, les obliques sont souvent rares. Au CHU-MEL la radiographie pulmonaire de face est la plus réalisée.

La radiographie pulmonaire doit être réalisée avec un temps de pose court en inspiration, en postéro-antérieur et avec un bon centrage. Le côté doit être indiqué sur la cassette à la partie supérieure par une lettre D ou G posée à la droite ou à la gauche du patient.

 La radiographie pulmonaire de face

- la face antérieure du thorax est appuyée contre le Potter-Buchy ; - le menton est soulevé et appui sur le Potter-Buchy ;

- le bord supérieur de la cassette est un peu plus haut que la face supérieure de l’épaule ;

- le plan médian du corps est placé sur la ligne médiane du Potter-Buchy ; - les mains reposent sur les hanches par leur face dorsale ;

- les épaules sont appuyées sur le Potter pour écarter les scapulas des plages pulmonaires ;

- les épaules sont dans le même plan transversal

 Rayon central

Le rayon central horizontal indique T6 (apex de la scapula) et le milieu du film.

 Critères d’évaluation

Ainsi sur le cliché normal on a : - les apex pulmonaires ;

- les culs de sacs costo-diaphragmatiques latéraux sont inclus sur le film ; - au plus 6 arcs antérieurs qui se projettent au dessus de la coupole

droite ;

- les extrémités proximales des clavicules sont équidistantes du processus épineux de T4 (aucune rotation)

(31)

14

La radiographie pulmonaire peut se fait en antéro-postérieure chez les petits enfants afin de suivre la respiration de l’enfant.

 La radiographie pulmonaire de profil

- Le patient est debout en latéral devant le potter-Bucky vertical ; - le bord supérieur de la cassette est plus haut que la face supérieur De l’épaule ;

- le plan mi- axillaire est sur la ligne médiane du potter-Bucky ; -fléchir les coudes et placer les avant-bras sur la tête ;

- le plan médian du corps est vertical ;

- l’épaule adjacente à la cassette est bien appuyée ;

-le patient inspire profondément, puis suspend sa respiration.

 Rayon central

Le rayon central horizontal indique T6 (apex de la scapula) et le milieu du film.

 Critères d’évaluation

- les apex pulmonaires et les culs-de-sac costo-diaphragmatiques antérieur et postérieur sont inclus ;

- les arcs postérieurs des cotes sont parfaitement superposés ;

- le bord postérieur du sternum est complètement dégagé de la trame pulmonaire ;

- les scapulas forment deux lignes opaques verticales et doivent se superposer aux corps vertébraux des vertèbres thoraciques supérieures.

4. Cadre, matériel et méthode de travail 4.1 Cadre de l’étude

L’étude a été réalisée dans le service de Radiologie de CHU-MEL pour une période allant du 20 juin au 20 septembre.

4.2 Matériel

- Une fiche d’enquête recueillant les difficultés rencontrées par les techniciens lors de la réalisation des radiographies pulmonaires chez ces enfants.

(32)

15

- Un matériel de contention proposé pour les enfants de 0 à 5 ans.

4.3 Méthode d’étude

 Type d’étude

Notre étude est une étude prospective transversale.

 Echantillonnage

 Critère d’inclusion

Enfant de 0 à 5 ans reçu au service de Radiologie du CHU-MEL pour une radiographie pulmonaire pendant la période du 20 juin au 20 septembre 2016.

 Critère de non inclusion

Tout patient reçu au service de radiologie du CHU-MEL pour tout autre examen au cours de la période du 20 juin au 20 septembre 2016.

 Analyse des données

Nous avons recueilli des informations dans le registre d’examen et fait le dépouillement des fiches d’enquête. Les tableaux de fréquences ont été réalisés.

4.4 Description du matériel

- Le matériel de contention mesure 100 cm de hauteur, (figure 2)

- sur sa face antérieure, au milieu nous avons un espace qui pourra contenir une cassette 24 x 30 cm ;

- latéralement, de chaque côte, on a une dimension de 30 cm de longueur, de 22 cm de largueur, de 3 cm d’épaisseur et des sangles pouvant immobiliser l’enfant après son positionnement ;

- en haut où sera mise la tête de l’enfant, on a 29 cm de longueur et 26 cm de hauteur,

(33)

16

- l’ensemble du matériel repose bien en équilibre sur un escabeau.

Figure 2 : Dispositif de contention de face et de derrière.

5. RESULTATS

5.1. AGES DES PATIENTS

Tableau II: Répartition des examens radiologiques pulmonaires selon la catégorie d’âge.

Catégorie d’âge Effectif

Pourcentage Enfants

Adultes Total

95 13 108

87.96%

12.06%

100.00%

(34)

17

Tableau III: Répartition des enfants reçus selon la tranche d’âge au service de radiologie du CHU-MEL.

Tranche d’âge Effectif Pourcentage 0-2 63 66.31%

2-5 32 33.69%

TOTAL 95 100.OO%

Tableau IV : Répartition des examens radiologiques pulmonaires selon le sexe

SEXE Effectif Pourcentage Masculin 38 4O%

Féminin 57 60%

TOTAL 95 100.OO%

5.2 Résultats des fiches d’enquête adressés aux techniciens du service - Huit techniciens sur dix techniciens intervenant dans la radiographie

pulmonaire ont dit qu’ils avaient des difficultés à réaliser les radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5ans.

- Six techniciens ont affirmés que la tranche d’âge qui leur donne plus de difficultés est de 2 à 5ans, et quatre techniciens ont dit que c’est relatif.

- Tous les techniciens ont affirmé que la seule difficulté pour la réalisation de l’examen était l’immobilisation des enfants.

- Tous les techniciens ont affirmé qu’il n’existe aucun moyen pour contourner ces difficultés que de demander l’aide des parents.

- Ils ont dit que l’utilisation d’un matériel de contention pourrait diminuer ces difficultés.

(35)

18

Tous ces résultats nous ont permis de confectionner un matériel de

contention pour respecter les normes de la radioprotection et limiter les reprises.

6. COMMENTAIRES

Au cours de ce stage, nous avons réalisé au total 207 examens dont 108 radiographies pulmonaires soit un pourcentage de 52.17%. Du tableau II nous avons 95 enfants et 13 adultes soit les pourcentages respectifs de 87.96% et 12.03%, le nombre d’enfants est élevé, cela traduit que le CHU-MEL est un centre de référence pour la pédiatrie.

Il y avait 66.31% soit 63 enfants dont l’âge était compris entre 0 à 2ans, tableau III .La majorité des enfants venus pour la radiographie pulmonaire avaient moins de 2ans. Apres lecture du Tableau IV nous pouvons conclure que les enfants reçus pour la radiographie pulmonaire de face sont plus de sexe féminin. Certains clichés étaient repris et la majorité des clichés reprises était faite chez les enfants soit un pourcentage de 25.26% (tab V). Parmi ces clichés, certains étaient repris plus d’une fois. Ce qui fait doubler la dose de radiation reçue par l’enfant et les accompagnateurs. Ainsi cela crée un problème de radioprotection d’où la nécessité d’utiliser un dispositif de contention pour réduire la dose donné à l’enfant, à ces accompagnateurs et au personnel.

De l’analyse des fiches d’enquête adressées aux techniciens du service de radiologie du CHU-MEL, il ressort que la majorité des techniciens ont reconnu que l’exécution des radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5 ans est difficile. Ils reconnaissent qu’ils ont des difficultés à immobiliser et à calmer les pleurs des enfants et que le seul recours dont-ils peuvent disposer pour contourner ces difficultés était l’aide des accompagnateurs. [4]Aussi retenons que la radiographie pour les petits enfants nécessite une attention particulière car son approche est délicat et complexe. L’intérêt est d’éviter l’utilisation abusive des rayons X car le risque et la possibilité de provoquer un cancer radiologiquement induit est inévitable, vu la rapidité et la croissance des

(36)

19

cellules plus sensibles aux rayonnements X. Donc la réalisation des examens radiologiques chez le nouveau-né, le nourrisson, le jeune enfant nécessite un moyen de contention, surtout pour la radioprotection des accompagnateurs.

Tout cela nous impose un matériel de contention comme solution pour limiter les reprises et respecter les normes de la radioprotection.

(37)

20

CONCLUSION

CONCLUSION

(38)

21

Au terme de notre stage, nous pouvons affirmer que le temps passé au Centre Hospitalier Universitaire de la Mère et de l’Enfant-Lagune (CHU-MEL) a contribué fortement à notre formation. L’ambiance de travail a été fraternelle.

L’occasion nous a permis d’acquérir de nouvelles aptitudes professionnelles et de la dextérité dans la réalisation des examens. Nous nous sommes appliqués pour maîtriser les techniques de routine dans ce service.

Cependant malgré son statut, le CHU-MEL se trouve confronter à un certain nombre de problème. Mais, celui qui a le plus attiré notre attention est le problème d’immobilisation lors de la radiographie pulmonaire. Les résultats de notre étude ont montré que les radiographies pulmonaires des enfants sont réalisées sans aucun matériel de contention au cours de notre stage. Nous confirmons la nécessité d’un matériel de contention dans le service afin d’éviter les irradiations inutiles données aux personnes qui aide à l’immobilisation des enfants et éviter les reprises des clichés.

Nous espérons que nos suggestions seront prises en compte afin d’améliorer les conditions de prise en charge des enfants de 0 à 5 ans dans le service de radiologie du CHU-MEL.

(39)

22

SUGGESTIONS

(40)

23

Au terme de notre stage, nous pouvons suggérer

 A l’endroit des autorités du CHU-MEL de :

- Doter le service d’un matériel de contention pour la radiographie pulmonaire des enfants

- Doter le service des matériels de travail pour qu’il n’y ait pas rupture.

 A l’endroit du personnel

- Essayer d’utiliser le matériel de contention que nous avons conçu afin de l’évaluer et voir les insuffisances

- Négocier un autre site pour abriter le service de radiologie afin d’avoir des toilettes à l’intérieur du service pour pouvoir faire les autres examens spéciaux.

(41)

24

REFERENCES

(42)

25

[1] GBAGUIDI B. et TOPANOU R. 2014, Techniques Radiologiques I de la 2eme Année, support de cours, EPAC, UAC.

[2] FAGBOHOUN J.2012, Iconographie de pathologies détectées par l’hystérosalpingographie à l’hôpital de la mère et de l’enfant-lagune, rapport de stage en imagerie médicale, EPAC, UAC.

[3] SACHI T.P. A. 2012, Difficultés liées à la Radiographie pulmonaire, cas du service de Radiologie du CHD-Z/C, rapport de stage en imagerie médicale, EPAC, UAC.

[4] LECHEHEB FZ, 2016, Cours de radio pédiatrie ou Imagerie pédiatrique de (page 5), radio3an-radiopédiatrie, consulté le 27 septembre 2016.

N

(43)

I NEXES

ANNEXE

(44)

II

Annexe 1: Quelques images du dispositif de contention

Figure 3 : dispositif de contention

(45)

III

Figure 4 : Dispositif de contention avec un enfant positionné

(46)

IV

Annexe 2 : FICHE D’ENQUETE DATE :

Dans le but de mener une enquête sur la prise en charge des radiographies pulmonaires des enfants reçus, nous vous prions de répondre à nos préoccupations suivantes.

1-Dites- nous si la réalisation des radiographies pulmonaires des enfants de 0 à 5ans sont facile à exécuter ?

OUI NON

2-Quelle tranche d’âge vous donne plus de difficulté ?

De 0 à 12mois 1ans à 2ans 2 ans à 5ans tous

3-Pouvez vous nous citer quelques difficultés que vous rencontrez au cours de ces examens ?

………

………..

4-Quels sont les moyens que vous utilisez pour contourner ces difficultés ?

………

………...

5-Parmi ceux-ci lesquels vous disposez dans le service de radiologie du CHU- MEL :

Sacs de sable pigg-o-stat La roue de P. Aimé

Berceau de contention pédiatrique Néant

6-Pensez vous que l’utilisation d’un matériel de contention pour ces radiographies pourrait diminuer vos difficultés

OUI NON

(47)

V

TABLE DES MATIERES

LISTE DES ENSEIGNANTS (Années académiques 2013-2016) ... II DEDICACES... IV REMERCIEMENTS ... VII REMERCIEMENTS ... VIII HOMMAGES ... X LISTE DES SIGLES ET ABREVIATIONS ... XII SOMMAIRE ... XIII LISTE DES FIGURES ... XIV LISTE DES TABLEAUX ... XIV RESUME ... XV ABSTRACT ... XVI

INTRODUCTION ... 1

PREMIERE PARTIE : ... 3

PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 3

I. PRESENTATION DU CADRE DE STAGE ... 4

1. HISTORIQUE ET SITUATION ... 4

2. PRESENTATION DU SERVICE DE RADIOLOGIE ... 4

DEUXIEME PARTIE : ... 7

DEROULEMENT DU SATGE ... 7

II. DEROULEMENT DU STAGE ... 8

1. Objectifs du stage ... 8

2. Objectifs spécifiques ... 8

3. Travaux effectués ... 8

4. Difficultés rencontrées au CHU-MEL ... 9

5. Choix du thème ... 10

TROISIEME PARTIE : ... 11

ETUDE DU THEME ... 11

III. ETUDE DE THEME ... 12

1. Généralités sur le thème ... 12

2. Objectif général ... 12

3. Objectifs spécifiques ... 12

4. Cadre, matériel et méthode de travail ... 14

4.1 Cadre de l’étude ... 14

4.2 Matériel ... 14

4.3 Méthode d’étude ... 15

(48)

VI

4.4 Description du matériel ... 15

5. RESULTATS ... 16

5.1. AGES DES PATIENTS ... 16

5.2 Résultats des fiches d’enquête adressés aux techniciens du service ... 17

CONCLUSION ... 20

SUGGESTIONS ... 22

REFERENCES ... 24 REFERENCES ... Erreur ! Signet non défini.

ANNEXE ... I TABLE DES MATIERES ... V