Indicateurs de conformité des demandes d’examen d’imagerie dans le service de radiologie du centre hospitalier mère enfant

(1)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR

KANE I

Ministère de l’Enseignement Supérieur REPUBLIQUE DU MALI Et de la Recherche Scientifique UN PEUPLE - UN BUT – UNE FOI

Année universitaire 2020 -2021 Thèse N° :………. /

INDICATEURS DE CONFORMITE DES DEMANDES D’EXAMENS D’IMAGERIE DANS LE SERVICE DE RADIOLOGIE DU CENTRE

HOSPITALIER MERE ENFANT LE LUXEMBOURG

Présenté et Soutenu publiquement le 23 / 10 / 2021 devant le jury de la Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie

Par :

Pour l’obtention du Grade de Docteur en Médecine (Diplôme d’Etat)

Président : Membre :

Co-Directeur : Directeur :

Pr Kassoum KAYENTAO Dr Alassane KOUMA Dr Issa CISSE

Pr Adama Diaman KEITA

(2)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE II

DEDICACES ET

REMERCIEMENTS

(3)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE III

Dédicace : Je dédie ce travail à…

Allah, le tout puissant, le clément, le miséricordieux.

Par sa bonté et sa grâce, il m’a été possible de mener à terme ce travail. Fasse que je me souviens de sa miséricorde en toute circonstance, à chaque instant de ma vie, cette vie éphémère comparée à celle que tu promets à ceux qui suivent ton chemin à travers le prophète Mohamed (paix et salut sur lui).

Mes remerciements A la mémoire de mes grands pères

Vous êtes à jamais dans mon cœur.

Que Dieu vous accorde sa clémence et qu’il va vous couvre de sa sainte miséricorde et vous accueille dans son saint paradis.

A mon papa Ousmane KANE,

Ton sens du devoir, ton soutien et tes conseils m’ont toujours été d’une aide précieuse et n’ont jamais fait défaut.

Permets-moi de saisir cette occasion pour te traduire ma grande admiration, estime et affection.

Puisse Dieu t’accorde bonheur, longue vie et bonne santé.

A ma maman Aminata DOUCOURE,

Tu étais toujours présente à mes côtés et tu m’as entouré de tout l’amour, la tendresse et la compréhension dont je pouvais avoir besoin. Je ne trouverais jamais de mots pour t’exprimer mon profond attachement, ma reconnaissance infinie et mon amour sans limite envers une mère aussi merveilleuse dont j’ai la fierté d’être le fils. Puisse ce jour être la récompense de tous les efforts et l’exaucement de tes prières tant formulées. Je vous aime beaucoup. Que Dieu te préserve longue vie et bonne santé.

A ma fiancée Fanta FOFANA,

(4)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE IV

Ce travail est sans doute le fruit de tes encouragements. Tes mots doux étaient pour moi une source de production d’énergies inépuisables. Je te remercie infiniment ma chérie.

A mes chers frères et mes chères sœurs : Lamine KANE, Chaka KANE, Mohamed KANE, Fatoumata KANE, Salimata KANE, Bintou KANE et Oumou KANE

Les tendres, les gentils, les formidables, je vous dédie ce modeste travail avec beaucoup d’affection. Que Dieu vous procure une longue vie, pleine de bonheur et de succès.

A mon Tuteur feu Oumar KANE

Tu as été l’infatigable support solide pour moi par tes conseils inestimables et ton sens élevé d’accompagnement. J’aurais voulu te voir parmi ce monde pour évaluer tes innombrables apports qui ont permis la naissance de ce jour mais le tout Puissant en a décidé autrement. Reçois ici ma profonde gratitude et que Dieu t’accueille dans son paradis.

A mes tontons et mes tantes

En témoignage de ma reconnaissance pour vos conseils et encouragements à chaque étape de ma vie.

A mes cousins et cousines En témoignage de mon amour

A mes amis (es) : Dr Moussa KONE, Moussa DOLO, Dr Adama KONATE, Hamidou SALL, Oumou DIARRA SIDIBE, Dega AICHA KALI, Moussa FOURE, Kafoune SANOGO, Ousmane TRAORE, Awa TOURE

Merci pour les bons moments si agréables passés ensemble.

A tout le personnel du service d’imagerie du CHME le Luxembourg

Merci pour votre entière disponibilité, votre collaboration et votre enseignement dont je continue de bénéficier à présent.

(5)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE V

HOMMAGES AUX

MEMBRES DU JURY

(6)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE VI

A notre maître et président du jury : Pr Kassoum KAYENTAO

 Maître de recherche en santé publique option épidémiologie

 Responsable adjoint d’unité paludisme-grossesse au MRTC

 Chercheur-Enseignant

Cher Maître,

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en acceptant d’être président de notre thèse.

Votre culture scientifique, votre compétence et vos qualités humaines ont suscité en nous une grande admiration, et sont pour vos disciples un exemple à suivre.

C’est pour nous l’occasion de vous exprimer notre gratitude pour la bienveillance dont vous nous honorez.

Veuillez accepter, cher maître, l’assurance de notre estime et notre profond respect.

(7)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE VII

A notre Maître et Juge : Dr Alassane KOUMA

 Médecin radiologue à l’HME ‘le Luxembourg’

 Maitre-assistant à la FMOS

 Membre de la Société Malienne d’Imagerie Médicale (SOMIM)

 Membre de la Société de Radiologie d’Afrique noire Francophone (SRANF)

 Membre de la Société Française de Radiologie

Cher Maître

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, et remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent toute admiration et tout respect.

Nous sommes très reconnaissants de l’honneur que vous nous faites en acceptant de juger ce travail.

Veuillez trouver ici, cher maître l’expression de notre profonde et haute considération.

(8)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE VIII

A notre Maître et Co-directeur : Dr Issa CISSE

 Chef de service d’imagerie médicale de l’HME ‘le Luxembourg’

 Maitres-assistants à la FMOS

 Médecin Radiologue et praticien au CHME

Cher Maître,

Vous m’avez fait le grand honneur de me confier cette thèse

Votre amabilité, votre disponibilité et votre dynamisme m’ont beaucoup aidé à accomplir ce travail.

Veuillez trouver ici le témoignage de notre reconnaissance et profond respect.

(9)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE IX

A notre maître et directeur de thèse : Pr Adama Diaman KEITA

 Chef de service d’imagerie médicale du CHU Point G

 Spécialiste en radiodiagnostic et imagerie médicale

 Spécialiste en Imagerie Médico-Légale

 Professeur en radiologie a la FMOS

 DER en radiodiagnostic et imagerie médicale

 Ancien chef des DER de Médecine et spécialistes Médicales à la FMOS

 Praticien hospitalier au CHU du Point G

 Ancien recteur de l’U.S.T.T-P

Cher maître,

C’est un grand honneur et un réel plaisir que vous nous faites en acceptant de diriger ce travail.

Au cours de ce travail, nous avons découvert un homme ouvert, accueillant et disponible. Vos qualités d’homme de science et de recherche, votre modestie, font de vous un exemple à suivre. Cher maître, aucun mot ne pourra exprimer tous nos sentiments à votre égard. Veuillez accepter, l’assurance de notre estime et notre profond respect

(10)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE X

SOMMAIRES

I. INTRODUCTION : ... 1

II. OBJECTIFS ... 5

III. GENERALITES ... 7

1. Définition de la radiologie médicale :... 7

2. Historique de la radiologie : ... 7

3. Description des différentes techniques d’imagerie médicale : ... 11

3.1. La radiographie conventionnelle et numérique : ... 11

3.2. Echographie : ... 11

3.3. Tomodensitométrie (TDM) ou scanner : ... 12

3.4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) : ... 13

3.5. La radiographie interventionnelle : ... 13

3.6. Relations entre le médecin demandeur et le radiologiste : ... 14

IV. METHODOLOGIE ... 16

1. Site d’étude : ... 16

1.1. Présentation du District sanitaire de la commune IV ... 16

1.2. Données géographiques : ... 17

1.3. Données sociodémographiques : ... 18

1.4. Structures sanitaires : ... 18

1.5. Structures privées : (au nombre de quarante-huit) ... 19

1.6. Présentation de l’hôpital ... 20

1.6.1. Statut ... 21

1.6.2. Les missions du CHME ... 21

1.6.3. Les services cliniques ... 22

2. Type et période d’étude : ... 26

3. Echantillonnage : ... 26

4. Critères d’inclusion : ... 27

5. Critères de non inclusion : ... 27

6. Collecte des données : ... 27

7. Variables étudiées : ... 27

8. Critères administratifs : ... 27

8.1. Date de la demande : ... 27

(11)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE XI

8.2. Service demandeur : ... 28

8.3. Identité du patient : ... 28

8.4. L’âge du patient : ... 28

8.5. Identification du demandeur : ... 29

8.6. Critères cliniques : ... 29

8.6.1. Région anatomique : ... 29

8.6.2. Motif de l’examen ou histoire clinique : ... 29

8.6.3. Finalité de l’examen : ... 30

9. Analyse et traitement des données : ... 30

10. Aspects éthiques : ... 30

V. RESULTATS : ... 33

1. NATUREDE L’EXAMEN : ... 33

2. Critères administratifs ... 34

2.1. LA DATE DE LA DEMANDE : ... 34

2.2. L’IDENTITE DU SERVICE DEMANDEUR ... 35

2.3. L'IDENTITE DU PATIENT : ... 35

2.4. PRENOM ET NOM DU PATIENT ... 36

2.5. L’AGE DU PATIENT ... 37

2.6. LE SEXE DU PATIENT ... 37

2.7. LA QUALIFICATION DU DEMANDEUR ... 38

3. Critères cliniques : ... 39

3.1. LA REGION ANATOMIQUE ... 39

3.2. LE MOTIF DE L’EXAMEN ... 40

3.3. LA FINALITE DE L’EXAMEN ... 40

4. Contexte de la demande ... 41

5. Résultats de la demande ... 41

6. Conformité ... 42

6.1. CONFORMITE GENERALE ... 42

6.2. CONFORMITE SELON LA QUALIFICATION DU DEMANDEUR ... 43

6.3. CONFORMITE SELON LA NATURE DE L’EXAMEN ... 44

6.4. CONFORMITE SELON LE CONTEXTE ... 45

7. Tableaux de croisement ... 46

VI. DISCUSSION ET COMMENTAIRES : ... 49

(12)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE XII

1. Les limites de l’étude : ... 49

2. Nature de l’examen : ... 49

3. Critères de conformité des demandes : ... 50

3.1. Critères administratifs : ... 50

3.1.1. Date de prescription de l’examen : ... 50

3.1.2. Identité du service demandeur : ... 50

3.1.3. Identité du patient : ... 51

3.1.4. Age et sexe du patient : ... 51

3.1.5. Qualification du demandeur ... 52

4. Critères cliniques ... 52

4.1. Région anatomique ... 52

4.2. Motif de l’examen (ou histoire clinique) ... 53

4.3. Finalité de l’examen (ou question posée) ... 53

5. La conformité ... 54

5.1. La conformité générale ... 54

5.2. La conformité en fonction de la qualification du demandeur ... 54

5.3. La conformité en fonction de la nature de la demande ... 54

VII. CONCLUSION ... 57

VIII. RECOMMANDATIONS ... 58

IX. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES : ... 60

X. Annexes ... 64

(13)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE XIII

LISTES DES FIGURE :

Figure 1 : Représentation cartographique de la commune IV ... 18

Figure 2 : centre hospitalier Mère Enfant « le Luxembourg » ... 20

Figure 3 : Répartition des demandes en fonction de la nature de l’examen ... 33

Figure 4 : Répartition des demandes selon la présence ou non de la date de demande ... 34

Figure 5 : Répartition des demandes selon la présence ou non de l’identité du service demandeur ... 35

Figure 6 : Répartition des demandes selon la présence ou non de l’identité du patient ... 35

Figure 7 : Répartition des demandes selon la présence ou non du prénom et du nom du patient ... 36

Figure 8 : Répartition des demandes selon la présence ou non de l’âge du patient ... 37

Figure 9 : Répartition des demandes selon la présence ou non du sexe du patient ... 37

Figure 10 : Répartition des demandes en fonction de la qualification du demandeur ... 38

Figure 11 : Répartition des demandes selon la présence ou non de la région anatomique... 39

Figure 12 : Répartition des demandes selon la présence ou non du motif de l’examen ... 40

Figure 13 : Répartition des demandes selon la présence ou non de la finalité de l’examen ... 40

Figure 14: Répartition des demandes en fonction du contexte ... 41

Figure 15 : Répartition des demandes en fonction du résultat de l’examen ... 41

Figure 16 : Conformité générale ... 42

Figure 17 : Conformité selon la qualification du demandeur ... 43

Figure 18 : Conformité selon la nature de l’examen ... 44

Figure 19 : Conformité selon le contexte ... 45

(14)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE XIV

LISTE DES TABLEAUX

Tableau I : Relation entre la nature de l’examen et la qualification du prescripteur ... 46 Tableau II : Relation entre le renseignement de la région anatomique et la qualification du prescripteur ... 46 Tableau III : Relation entre le renseignement du motif de l’examen et la qualification du prescripteur ... 47 Tableau IV : Relation entre la finalité de l’examen et la qualification du prescripteur ... 47

(15)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE XV

LISTE DES ABRÉVIATIONS CH : Centre Hospitalier

CHU : Centre Hospitalier Universitaire CHME : Centre hospitalier mère enfant CRR : Compte Rendu Radiologique DPM : Direction de la Politique Médicale

FMOS : Faculté de Médecine et d’Odontostomatologie GHdC : Grand Hôpital de Charleroi

HAS : Haute Autorité de Santé HGY : Hôpital Général de Yaoundé

IRM : Imagerie par Résonnance Magnétique JFR : Journée Française de Radiologie

MeaH: Mission nationale d’Expertise et d’Audit Hospitalier Med : Médecine

PDC : Produit de contraste

SOMIM : Société Malienne d’Imagerie Médicale

SRANF : Société de Radiologie d’Afrique noir Francophone

SFBMN : Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire SFR : Société Française de Radiologie

SAU : service d’accueil des urgences TDM : Tomodensitométrie

% : Pourcent

(16)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE XVI

INTRODUCTION

(17)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR

KANE 1

I. INTRODUCTION :

L’imagerie est définie comme : « une spécialité médicale consistant à produire les images du corps humain vivant et à les interpréter à des fins diagnostiques, thérapeutiques (imagerie interventionnelle) ou de surveillance de l’évolution des pathologies. » (Larousse médical 2012). [1]

La demande d’examen radiologique est une prescription adressée à un radiologue par un médecin ou un professionnel de la santé habilitée par la loi.

[2]

Le premier temps de réalisation de tout examen d’imagerie est constitué par sa demande. Celle –ci doit comporter tous les éléments administratifs et cliniques permettant de la justifier ainsi que de guider sa réalisation et son interprétation [3,4]. Avec le développement des services d’imagerie médicale, on observe une augmentation des demandes d’actes d’imagerie et une tendance à la banalisation.

La prescription d’examens d’imagerie médicale obéit à des règles strictes dont le respect conditionnera à la fois la technique de réalisation et les résultats [3]. Le clinicien doit fournir au radiologue les informations nécessaires à la justification de l’examen demandé, c’est-à-dire à la transformation de sa demande en prescription médicale [3,4].

Il est établi que la qualité des demandes d’examens d’imagerie a un impact direct sur la qualité technique des examens réalisés, de même que sur leur interprétation [4,5,6].

Plusieurs études ont montré des insuffisances et des manquements dans l’élaboration des demandes d’examens d’imagerie médicale [8,9]. C’est pourquoi la haute autorité de santé (HAS) Française a établi, en 2010[10], huit éléments de conformité des demandes d’examens d’imageries :

(18)

THESE DE MEDECICINE BOUBAKAR KANE 2

– cinq éléments administratifs : date de la demande, service demandeur, nom du médecin demandeur, identité du patient, date de naissance du patient,

– trois éléments cliniques : région anatomique, motif de l’examen ou histoire clinique, finalité de l’examen ou question posée.

En France, une enquête menée au centre hospitalier de Rambouillet (France) a donné les résultats suivants : demandes complètes (20% au SAU (service d’accueil des urgences) traumatologie ; 40% au SAU scanner ; ce taux était de 80% au service centrale) [11].

En Afrique, des études ont été menées sur la qualité des demandes d’examen de radiologie à Yaoundé et à Abidjan. Elles ont montré que 47,1% de ces demandes étaient non conformes à Yaoundé [13] contre 82% à Abidjan [14].

En 2018, une étude menée sur les qualités des demandes à l’hôpital central de Yaoundé a montré que la majorité n’est pas conforme [15].

Au Mali, quelques études anciennes avaient permis d’étudier la conformité des demandes d’examen d’imagerie.

En 2014, TOGOLA K a mené une étude sur la conformité des demandes d’imagerie médicale au CHU point G qui a montré que très peu de demandes comportaient à la fois tous les éléments de conformité [6].

En 2018, une étude menée à l’hôpital Sominè DOLO de Mopti par CISSE E M sur la conformité des demandes d’échographie et de radiographie a montré que 95,65% des demandes étaient non conformes [16].

En 2020, l’étude de Sirima S menée au Centre de Santé de Référence de la Commune I sur la conformité des demandes d’échographie et de radiographie a montré que 74% des demandes étaient non conformes [17].

(19)

Au centre hospitalier mère enfant de Bamako (Luxembourg), les récriminations sont nombreuses de la part des manipulateurs et des radiologues sur la qualité des demandes qui leur sont adressées : renseignements cliniques ou administratifs manquants, incomplets ou non pertinents. Ce qui est à l’origine des difficultés de validations, de réalisations et d’interprétation des examens, d’une irradiation inutile et d’une augmentation des dépenses de la santé pour certains patients.

Dans une démarche d’amélioration de la qualité des demandes, nous avons initié le présent travail pour évaluer les indicateurs de conformité des demandes d’examens d’imagerie dans le service de radiologie du centre hospitalier mère enfant.

(20)

OBJECTIFS

(21)

I. OBJECTIFS

 Objectif principal :

Evaluer les indicateurs de conformité des demandes d’examen d’imagerie dans le service de Radiologie du centre hospitalier mère enfant (Luxembourg).

 Objectifs spécifiques :

− Déterminer la fréquence de conformité des critères administratifs des demandes d’examen d’imagerie.

− Déterminer la fréquence de conformité des critères cliniques des demandes d’examen d’imagerie.

− Déterminer la fréquence de la conformité générale des demandes d’examen d’imagerie.

− Rechercher une relation entre la qualification du demandeur et la nature de l’examen.

− Rechercher une relation entre la qualification du demandeur et le renseignement clinique.

(22)

GENERALITES

(23)

II. GENERALITES

1. Définition de la radiologie médicale :

La Radiologie est la branche des sciences médicales basée sur l’utilisation des rayons X à des fins diagnostiques et thérapeutiques [18]. Cette définition a évolué au cours du temps car la radiologie comprend actuellement des techniques n’utilisant pas les rayons X (échographie, imagerie par résonnance magnétique) [19].

2. Historique de la radiologie :

Le 08 novembre 1895, Wilhelm Conrad Röntgen, Professeur de Physique théorique à l’Université de Würzurg, découvrit les rayons X.

Ce n’était pas, comme certains l’ont dit, une découverte due au hasard. Les recherches des physiciens et les développements de l’industrie électrique avaient préparé le terrain ; Röntgen improvise son appareillage de ses propres mains, mais avec des outils bien connus :

− Les rayons cathodiques étudiés dans de nombreux laboratoires ;

− Des tubes à vide très poussé (comme ceux de Hittorf et Crookes) pour la mise en évidence de ce rayonnement ;

− Des générateurs de haute tension et de courant alternatifs, comme la bobine de Ruhmkorff pour la production des décharges dans les tubes et de longues étincelles dans l’air ;

− Des substances fluorescentes comme la platino-cyanure de baryum pour la réception de la lumière d’une certaine longueur d’onde ;

(24)

− Enfin la photographie permettant de fixer en images durables, la lumière fugitive des écrans.

Le soir mémorable du 08 novembre, Röntgen se posait une question, qui préoccupait d’autres physiciens de son temps : les rayons cathodiques pouvaient t’ils se propager en dehors du tube ? Si oui, à quelle distance et avec quel effet ? En interposant sa main entre un tube émetteur et un écran fluorescent, Röntgen observa ses propres os vivants et « photographia » quelques jours plus tard la main de Mme Röntgen : ce fut la première radiographie.

La plaque photographique fut remplacée après quelques années par des films à double couche sensible. Les écrans fluorescents utilisés à la suite des suggestions d’Edison, réduisaient au 1/10 le temps de pose.

Les localisateurs et les diaphragmes antidiffusants (Bucky [1912] et Poter [1915]) amélioraient l’image par la suppression des rayons diffusés.

Les longues évolutions rendirent les tubes plus maniables et plus durables (Coolidge [1913] ; les tubes auto protégés et l’anticathode tournante de Bowers [1924 et 1927], assurèrent une meilleure protection du personnel et contribuèrent également à réduire le temps de pose.

A partir de 1896, des efforts multiples convergèrent pour l’amélioration des contrastes et de la netteté. Ces efforts continus et rien n’indique que cette évolution soit achevée.

Le problème de contraste n’a jamais quitté l’avant-scène :

− Les premières images radiologiques montraient les contrastes spontanés ou accidentels, en fonction du poids anatomique.

(25)

− Dès 1896, le bismuth (le baryum plus tard) fut introduits dans les cavités accessibles : tube digestif. Peu d’années plus tard, cathéters métalliques et

sels d’iode servirent comme pacificateurs des voies accessibles par sphincters (vessie, arbres urinaire).

En 1918, le neurochirurgien Dandy introduisit de l’air dans les ventricules ; en 1923, A Sicard, neurologue, rendit visible le canal rachidien par le Lipiodol.

Et à partir de 1927, avec Moniz et l’école portugaise, commença l’artériographie de tous les viscères. La voie était aussi ouverte aux produits monos, bis et triiodés introduits dans les artères et les veines par toute une série d’aiguilles, de seringues et de cathéters.

La vésicule et les voies biliaires furent rendues visibles en 1924 ; l’arbre urinaire en 1930 ; toujours par des chirurgiens assistés ou inspirés par des pharmacologues et des physiologistes. La radiologie trop jeune, ne pouvait assumer ni grosses responsabilités, ni gros risques, face aux problèmes de toxicité et de métabolisme.

Ce qui avait le plus marqué les futurs radiologues, fut la transparence du corps humain vivant sous l’irradiation par les rayons X.

Mais avec les années, comme après l’enthousiasme soulevé par toute grande découverte, les insuffisances commencèrent à se faire sentir.

En effet si les rayons X entrent et sortent des objets et permettent ainsi de voir les champs pulmonaires à travers les parois charnues et osseuses du thorax, ils superposent sur un seul plan les détails anatomiques et les lésions situés à des profondeurs différentes. Les incidences de profil et obliques constituèrent la première parade opposée à cet inconvénient ; ça ne suffisait pas.

(26)

La tomographie en France par Bocage, fut réalisée par Ziedses des Plantes et Vallebona aux alentours des années 1930. Elle isole dans le corps humain une seule couche, de niveau et d’épaisseur donnés, en effaçant les détails qui siègent en dehors du plan utile. Il s’agissait là d’une découverte pleine de promesses.

Dans les années 1950, les ordinateurs devinrent d’un seul coup opérationnel. Les retombées de ce gigantesque effort se firent sentir au cours des années d’après- guerre.

- L’examen en salle éclairée, la télévision, le radio cinéma, le magnétoscope, rendirent possible une irradiation moindre du malade et parachevèrent la protection contre les rayons X du personnel radiologique commencée trente ans auparavant, grâce à l’utilisation de l’amplificateur de brillance (1950) et l’automatisation.

- En 1958, commence l’utilisation médicale des ultrasons ; il s’agit d’un prolongement des techniques ultrasonores pour repérer pendant la guerre les sous-marins. Actuellement l’échographie est devenue une méthode diagnostique essentielle qui existe dans tous les services ou les cabinets de radiologie ; ainsi le terme de Radiologie englobe maintenant des techniques d’imagerie n’utilisant pas les rayons X.

- La radiologie et l’imagerie médicale ont été bouleversées au cours des deux dernières décennies par l’arrivée de nouveautés technologiques considérables permettant en particulier l’imagerie en coupes [21].

- Dans les années 70, s’est développé le scanner qui est l’étude par l’ordinateur de l’absorption d’un faisceau de rayons X. Il a été la première grande application de l’informatique à la radiologie. Tout récemment la digitalisation de l’image radiologique a permis d’obtenir une étude des vaisseaux par une simple injection intraveineuse de produit de contraste ; à

(27)

terme le film radiologique sera vraisemblablement remplacé par l’image digitalisée plus précise, de petit format et moins onéreuse.

Récemment est apparue la résonance Magnétique Nucléaire (ou R.M.N) qui semble à nouveau devoir révolutionner l’imagerie diagnostique : les images obtenues par l’utilisation de champs magnétiques puissants sont extrêmement précises et ne font, courir aucun risque en particulier d’irradiation au patient.

Les radiologistes n’existaient pas au moment de la découverte des rayons X, mais 90 ans après, c’était aux radiologistes d’assurer sans partage les responsabilités et les risques de leur métier en collaboration avec les autres membres du corps médical, avec les physiciens, les mathématiciens, les ingénieurs.

3. Description des différentes techniques d’imagerie médicale : 3.1. La radiographie conventionnelle et numérique :

Elle se base sur l’utilisation du rayonnement gamma ionisant, potentiellement toxique à faible dose et manifestement toxique à haute dose. Elle utilise un tube à rayons X comme émetteur. Le faisceau de rayons X est atténué dans l’organisme, selon la densité et l’épaisseur du tissu traversé ; le recueil des données sur film-écran ou par un système de numérisation est à l’origine de la formation de l’image (différence d’atténuation) [20].

3.2. Echographie :

Elle repose sur l’utilisation d’ondes ultrasonores, dont la propagation à des vitesses différentes dans des tissus différents, permet après traitement numérique de l’image, la visualisation en temps réel, des organes et tissus. La sonde

(28)

échographique est un émetteur-récepteur relié à un ordinateur qui numérise les données intégrées par la sonde et les codes en images selon une échelle de gris.

L’échographie utilise parfois des produits de contraste. Elle est non invasive, opérateur-dépendant, accessible (coût, infrastructure et disponibilité) et sans contre-indications. L’échographie doppler est le seul examen de routine permettant l’étude des organes et des vaisseaux en temps réel (cœur, tube digestif…), ce qui permet d’ajouter à des critères anatomiques de normalité ou pathologiques, des critères fonctionnels d’une valeur diagnostique non négligeable (déplacement des globules rouges dans un vaisseau) [20].

3.3. Tomodensitométrie (TDM) ou scanner :

Le scanner consiste en l’utilisation des rayons x à partir d’un tube qui émet le faisceau ; le détecteur numérique et le tube tournent, ce qui permet l’acquisition d’une coupe axiale. Avec le déplacement de la table ce plan de coupe correspond à un volume connu réalisé par les scanners multibarettes. La numérisation des résultats attribue une densité à un point donné, ce qui produit une image. Sur l’échelle de Hounsfield, chaque densité a une valeur chiffrée, allant de -1000 (coefficient d’atténuation de l’air) à +1000 (celui de l’os), correspondant à un type de tissu. L’image anatomique obtenue résulte de l’association numérique de forme et de contraste. Les risques sont d’abord ceux des rayonnements ionisants : les doses reçues sont plus importantes qu’en radiographie car les volumes étudiés sont plus grands et les acquisitions parfois répétées (sans injection, avec injection en phase précoce, portale, tardive…). Il y a aussi des risques liés aux produits de contraste iodés et à la technique (injection intraveineuse) [20].

(29)

Ses avantages résident dans la qualité de l’image anatomique : l’injection de produit de contraste (PDC) et les possibilités de fenêtrage de l’image en fonction du tissu analysé sensibilisent l’examen. Il donne aux cliniciens le sentiment d’être plus proche de la radiologie compte tenue de ses similitudes avec l’anatomie [20].

3.4. Imagerie par résonance magnétique (IRM) :

Il s’agit d’une imagerie liée à l’émission de signal (par restitution d’énergie), par des protons qui résonnent en phase dans un champ magnétique, sous l’impulsion d’une onde de radiofréquence (rf) ; la fréquence de larmor de cette onde rf doit être égale à la fréquence de résonance des protons dans un champ magnétique donné. En application clinique l’intensité de ce champs magnétique varie de 0,3 à 1,5 Tesla (1 tesla (T) = 10000 Gauss). A titre de comparaison l’intensité du champ magnétique de l’écorce terrestre est de 1 Gauss (G). Cet examen est non irradiant mais a de potentiels effets secondaires non encore évalués du fait du manque de recul. L’IRM a des capacités d’études anatomiques dans un plan donné de l’espace (coronal, axial, sagittal) sans nécessité de reconstruction comme en TDM

3.5. La radiographie interventionnelle :

L’imagerie permet aujourd’hui la réalisation des gestes thérapeutiques guidés avec précision à l’intérieur de l’organisme. Ainsi elle permet de faire des ponctions dirigées ou des cathétérismes endovasculaires, la mise en place de

‘‘stents’’, la réalisation des gestes thérapeutique comme la nucléolyse etc…

[21].

(30)

3.6. Relations entre le médecin demandeur et le radiologiste :

Elles doivent reposer sur la confiance et le respect mutuel. Le radiologiste n’est plus un « photographe au garde-à-vous » et chaque interlocuteur doit faire un effort de rapprochement et de compréhension. Deux règles découlant de la jurisprudence qui doivent être rappelées :

 Aucun acte radiologique ne doit être effectué sans indication médicale ;

 Le radiologiste n’est pas tenu par la prescription de son confrère et a un droit de contrôle concernant l’indication et la réalisation éventuelle de l’examen. Le médecin demandeur doit donc fournir au radiologiste le maximum d’informations sur la demande concernée et en particulier tout ce que ne peut obtenir le radiologiste par un interrogatoire succinct : en effet, le radiologiste n’a pas en général le temps de refaire l’examen clinique ou un interrogatoire approfondi. Ses besoins concernent : les résultats d’examens biologiques complexes, les antécédents mal connus (antécédents néoplasiques, type d’interventions chirurgicales pratiquées) et les données de l’examen clinique [21].

(31)

METHODOLOGIE

(32)

IV. METHODOLOGIE 1. Site d’étude :

Notre étude a été réalisée dans le service de radiologie du CHME ‘‘le Luxembourg’’ sise dans la commune IV de Bamako

1.1. Présentation du District sanitaire de la commune IV

L’histoire de la commune IV est intimement liée à celle de Bamako qui selon la tradition orale a été créée vers le 17^èmesiècle par les NIAKATES sur la rive gauche du fleuve Niger et qui s’est développé au début d’Est en Ouest entre le cours d’eau WOYOWAYANKO et BANKONI. Le plus ancien quartier LASSA fut créé vers 1800 en même temps que Bamako et le plus récent SIBIRIBOUGOU en 1980.

La commune IV a été créée en même temps que les 06 autres communes du District de Bamako par l’ordonnance 78-34/CMLN du 18 août 1978 et régie par les textes officiels suivants :

 L’ordonnance N° 78-34/cm du 18 AOÛT 1978 fixant les limites et le nombre des communes ;

 La loi N°95-008 du 11 février 1995 déterminant les conditions de la libre administration des collectivités territoriales ;

 La loi N° 954-034 du 22 avril 1995 portant code des collectivités territoriales.

 La commune IV compte huit (08) quartiers : Lassa, Sibiribougou, Kalabambougou, Talko, Djikoroni-Para, Sebenikoro, Hamdallaye, Lafiabougou.

(33)

1.2. Données géographiques :

La commune IV est située dans la partie Ouest de Bamako. (Figure 1)

Elle couvre une superficie de 37,68 Km² soit 14,11% de la superficie du district de Bamako.

Elle est limitée :

 À l’Ouest par la commune du Mandé (cercle de Kati) ;

 À l’Est et au Nord par la partie Ouest de la commune III ;

 Au Sud par le lit du fleuve Niger et la limite Ouest de la commune III (source PDS CIV Mars 2001).

(34)

Figure 1 : Représentation cartographique de la commune IV

1.3. Données sociodémographiques :

La population totale de la commune IV en 2018, est estimée à 407.074 habitants (Source DNSI, actualisation de population selon le recensement RGPH).

La commune IV représente 17% de la population totale du District de Bamako et 2 % de la population totale du Mali. Le quartier de Lafiabougou est le plus peuplé et Lassa est le moins peuplé. La majorité des ethnies du Mali sont représentées en commune IV.

1.4. Structures sanitaires :

Au total, le territoire de la commune CIV est couvert par 10 aires de santé de niveau 1 et une structure communautaire de niveau 2.

 Structures communautaires de premier niveau (au nombre de 10 dont 9 communautaires) :

Il s’agit des centres de santé communautaire (CSCOM) de :

L’ASACOSEK, L’ASACOLAI, L’ASACOLAB5, L’ASACOLAII, L’ASACODIP, L’ASACOLABASAD, L’ASACOSEKASI,

L’ASACODJENEKA, L’ASACOHAM et la Maternité René CISSE d’Hamdallaye.

 Structure communautaire de deuxième niveau :

Elle est représentée par le centre de Santé de Référence de la commune IV.

(35)

1.5. Structures privées : (au nombre de quarante-huit)

 Cliniques :(au nombre de 17)

Faran Samaké, Fraternité, Acti Santé, Serment, Lafia, Eureka, Lac Télé, Kabala, Amina, Tramed , Source de Vie , Défi , Horizon Santé , Layidou, Pasteur , Indo Africa et Djiguiya.

 Cabinets médicaux :(au nombre de 24)

Guérison, Bien Être, Moctar Théra, Effica Santé, Maharouf, Djédjé, Kabalaso , Soins Niana , Mandé Keneya , Diakité , Bah Bintou , Espérance , Magne ne , Diassa Missa , Sabugnuma , Ouna , Baoumou , Oscar Santé , Djamadu , Moussa Keita , Molo , Stomadent , Yeelen et Sage-femme Mandé.

 Centres socio-humanitaires :(au nombre de 7)

CHU le Luxembourg, EL RAZI, EL HILAL D’IRAN, Islamique Relief, CNAAM, AMALDEME et Mali Gavardo.

(36)

1.6. Présentation de l’hôpital

Figure 2 : centre hospitalier Mère Enfant « le Luxembourg »

Situé à l’Ouest de Bamako dans le quartier d’Hamdallaye et bâti sur une superficie de 3.461 m², le centre hospitalier Mère-Enfant “le Luxembourg’’

(CHME) a été inauguré le 24 Novembre 1998 et il a débuté ses activités en Mai 1999. Il appartient à la fondation pour l’Enfance (F.P.E) dirigée par Madame TOURE Lobo TRAORE Présidente de la fondation. La structure a été reconnue d’utilité publique par le décret N°93-271 P-RM du 06 Août 1993.

Le Ministère de la santé et la Fondation pour l’Enfance sont signataires d’une convention qui précise les engagements de la Fondation pour l’Enfance et du Ministère. La Fondation pour l’Enfance à travers le CHME « Mère –Enfant » le Luxembourg s’engage à :

(37)

- Faciliter l’accès aux soins de qualité qu’ils soient curatifs, préventifs ou promotionnels conformément aux directives nationales de la politique sur la santé en république du Mali ;

- Mettre à la disposition des malades au sein du CHME des médicaments en DCI aux coûts abordables ;

- Le Ministère de la santé s’engage à fournir, dans la mesure de ses moyens l’appui dont la FPE aura besoin en vue d’atteindre ses objectifs ;

- Le Ministère de la Santé s’engage à mettre à la disposition du CHME le Luxembourg sur demande du personnel correspondant à ses besoins. Ce personnel rémunéré par le Ministère de la santé sera régi par les textes portant fonctionnement du CHME le Luxembourg ;

- Le Ministère de la Santé s’engage à favoriser la collaboration entre le personnel du CHME et les autres travailleurs sociaux sanitaires du département et les contrats avec toute institution et organisation à vocation sanitaire.

Un accord de partenariat a été conclu le 10 Novembre 2005 au Luxembourg avec la FPE afin de mettre en œuvre une collaboration régulière, pratique dans l’intérêt du CHME.

1.6.1. Statut

C’est un centre Hospitalier Universitaire privé de 3^ème niveau selon la loi Hospitalière, à but non lucratif et reconnu d’utilité publique.

1.6.2.Les missions du CHME

Le CHME est un hôpital de 3^ème référence ouvert aux malades référés par les CSCOM mais aussi par les structures de 3^ème niveau pour les cas nécessitant une

(38)

intervention spécialisée à vocation humanitaire. A ce titre assure quatre missions principales :

 Assurer le diagnostic, le traitement des patients et en particulier les femmes et les enfants ;

 Assurer la prise en charge des cas référés et des urgences ;

 Assurer la formation continue des professionnels de santé et des étudiants

; Conduire les travaux de recherche dans le domaine de la santé.

1.6.3. Les services cliniques

Les activités cliniques sont regroupées en six (06) services et 10 unités.

Les activités sont essentiellement focalisées sur la promotion de la santé de la mère et de l’enfant et se répartissent comme suit :

- Le service de pédiatrie comprend : une unité de pédiatrie générale, une unité de Néonatologie rendu fonctionnelle en 2012

- Le service de médecine interne comprend : La cardiologie ; La médecine générale ; La gastro entérologie ; La neurologie ; La rhumatologie ; La dermatologie ; L’endocrinologie ; L’oncologie, l’hémodialyse

- Le service de gynéco-obstétrique comprend : une unité de gynécologie ; une unité d’obstétrique ; une unité de vaccination

- Le service de chirurgie comprend : une unité de chirurgie Pédiatrique ; une unité de chirurgie générale; une unité d’urologie; une unité de neurochirurgie ; une unité d’ORL ; une unité de Stomatologie ; une unité d’Ophtalmologie

- Le service de chirurgie cardiaque

- Le service de chirurgie traumatologique et orthopédique

(39)

- Le service de d’anesthésie et de réanimation : une unité de réanimation ; une unité d’anesthésie ; une unité des urgences

- Le service de laboratoire

- La Pharmacie hospitalière

- Le service d’imagerie médicale

Les services Administratifs : La Direction Générale ; La télémédecine (keneya Blown) ; Le service social ; Le service de maintenance Autres prestations

- Missions humanitaires périodiques organisées dans le cadre de la coopération médicale avec les médecins étrangers pour la réalisation d’activités ponctuelles ;

- Evacuations sanitaires des enfants malades souffrant essentiellement de cardiopathies congénitales à l’extérieur du Mali.

1.6.4. Le service d’imagerie Médicale : Les infrastructures :

Le service comprend :

 Deux salles de Radiographie os poumon ;

 Deux salles d’échographie ;

 Deux salles de scanner;

 Une salle d’IRM non fonctionnelle ;

 Une salle numérique pour le traitement des images ;

 Une salle de garde ;

 Cinq bureaux ;

 Deux couloirs servant de salle d’attente.

(40)

Le personnel de service.

Il est composé de :

 Six radiologues dont deux Maîtres Assistants ;

 Quatre Médecins échographistes (trois réalisant l’écho générale et doppler) ;

 Trois assistants médicaux ;

 Trois techniciens supérieurs qualifiés ;

 Trois secrétaires ; L’équipement.

 Un appareil de radiographie os poumon de DRGM (Digital radiographie général Moteur) ;

 Trois appareils d’échographie (dont EDAN, LOGIC P, et Volution V.8) ;

 Trois postes de travail (dont deux au scanner pour l’acquisition et le traitement, et le troisième à la radio pour la numérisation);

 Quatre imprimantes ; dont deux fonctionnels (don AGFA 5503 et CARESTREAM) ;

 Deux appareils TDM (TOSHIBA 8barettes et HITACHI 16 barrettes) dont HITACHI fonctionnel.

Activités d’Imagerie Médicale.

 Accueil : Pendant la journée, les patients sont accueillis dans la salle d’attente après leur enregistrement au secrétariat. Sur appel, les patients sont admis par ordre d’arrivée dans les salles d’examen ; sont prioritaires les urgences, les

(41)

personnes âgées et les patients installés dans le chariot.

 Les examens de radiographies standards : Le service effectue tous les examens radiologiques des os, de l’abdomen et du thorax ;

 Les examens spécialisés : Les examens spécialisés (l’Urographie Intra Veineuse, la myélographie, la sacco-radiculographie) sont réalisés sur rendez-vous ; les autres examens spécialisés (HSG, LB, TOGD, UCR) ne sont pas réalisés actuellement pour faute de table télécommandée avec scopie. Et d’autre part à cause de l’afflux du travail.

 Les examens échographiques : Ce sont l’échographie générale et échographie doppler.

 Les examens scannographies : sont réalisés dans le service les examens tomodensitométriques sans ou avec produit de contraste ainsi que les examens de radiologie interventionnelle tel que les biopsies scanno-guidée, les infiltrations ainsi que arthrographie des membres supérieurs et inférieurs.

(42)

2. Type et période d’étude :

Il s’agissait d’une étude transversale à collecte prospective qui s’est déroulée du 1^erMars 2021 au 31 Mai 2021 soit 3 mois.

3. Echantillonnage :

Nous avons effectué un échantillonnage exhaustif.

Nous avons calculé la taille de notre échantillon d’étude pour estimer des proportions à travers la formule de DANIEL SCHWARTZ :

n= z². ^𝑃.𝑄

𝑖²

n : taille de l’échantillon

p : proportion des patients reçu au service d’imagerie par rapport aux patients totaux reçus à l’hôpital pendant la période d’étude.

q : 1-p

i : la précision absolue souhaitée

Z : valeur dépendante du risque d’erreur alpha (pour alpha=0,05 ; Z=1,96) P= 𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑡𝑖𝑒𝑛𝑡 reçu 𝑒𝑛 𝑖𝑚𝑎𝑔𝑒𝑟𝑖𝑒 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑎𝑛𝑡 𝑙𝑎 𝑝é𝑟𝑖𝑜𝑑𝑒 𝑑′é𝑡𝑢𝑑𝑒

𝑁𝑜𝑚𝑏𝑟𝑒 𝑡𝑜𝑡𝑎𝑙 𝑑𝑒 𝑝𝑎𝑡𝑖𝑒𝑛𝑡 reçu 𝑝𝑎𝑟 𝑙^′ℎ𝑜𝑝𝑖𝑡𝑎𝑙 𝑝𝑒𝑛𝑑𝑎𝑛𝑡 𝑙𝑎 𝑝é𝑟𝑖𝑜𝑑𝑒 𝑑′é𝑡𝑢𝑑𝑒=⁷²⁶⁷

9858

P=0,74 Q=1-P=1-0,74 Q=0,26 n=(1,96)²(0,74)(0,26)

(0,02)² =1848

n=1848

(43)

4. Critères d’inclusion :

Ont été inclus dans notre étude, tous les bulletins d’examens radiologiques qui sont arrivés dans le service de radiologie du CHME pendant la période d’étude.

5. Critères de non inclusion :

N’ont pas été pris en compte dans notre étude, les patients qui se sont présentés avec des bulletins d’examens radiologiques non réalisables dans le service pendant la période d’étude.

6. Collecte des données :

Les données ont été recueillies à partir de :

Bulletins de demande d’examens radiologiques ;

Fiches du compte-rendu radiologique des examens correspondants.

7. Variables étudiées :

Elles étaient au nombre de huit (8) dont cinq d’ordre administratif (date de la demande, service demandeur, identité du patient, âge du patient, identité du demandeur) et trois d’ordre clinique (région anatomique, motif de l’examen et finalité de l’examen).

8. Critères administratifs : 8.1. Date de la demande :

Comme il peut arriver que les patients attendent longtemps avant de faire exécuter la demande d’examen, il est important que la date de délivrance figure

(44)

sur toutes les demandes d’examens. Si le médecin le juge utile, il peut aussi indiquer une date limite de validité de la demande d’examen [2].

8.2. Service demandeur :

La connaissance de l’identité du service demandeur permet de suivre les traces du malade. Il joue également un rôle important dans la tenue des archives qui a un intérêt triple :

 Suivi thérapeutique du malade

 Intérêt scientifique : travaux de recherche, thèses.

 Intérêt médico-légal : la bonne tenue de ces éléments qui participent à la prise en charge du patient constitue un justificatif médico-légal [22].

8.3. Identité du patient :

Le bulletin d’examen doit toujours porter le nom, le prénom et la date de naissance du patient. Pour éviter de confondre des personnes qui portent le même nom, on peut également y inscrire d’autres éléments d’identification tels que l’adresse et le sexe [2].

L’erreur sur l’identité du patient peut être directement à l’origine de litiges sur le compte rendu radiologique [23].

8.4. L’âge du patient :

La radio-pédiatrie s’astreint systématiquement à utiliser des examens peu ou non irradiants. Pour plusieurs raisons, l’enfant est plus sensible aux rayons X (organisme en croissance, organes encore immatures, espérance de vie élevée).

Le sujet âgé est lui aussi un être fragile qui ne peut supporter certains examens longs, inconfortables, douloureux et nécessitant une participation active parfois

(45)

complexe ; de plus, du fait de la survenue de maladie incurables, certains examens d’imagerie sont peu utilisés [20].

8.5. Identification du demandeur :

L’identité du médecin ou du praticien doit comporter son nom, son cachet et son numéro de téléphone. Le numéro de téléphone permet de communiquer avec lui au besoin surtout pour les patients externes et au moment du congé d’un centre hospitalier [2].

8.6. Critères cliniques : 8.6.1. Région anatomique :

La précision de la région anatomique est nécessaire à la réalisation de l’examen [24].

8.6.2. Motif de l’examen ou histoire clinique :

Le motif est la justification de l’exposition du patient et constitue le premier principe de la radioprotection des patients. En outre c’est l’information qui établit le bénéfice net d’un examen par rapport au préjudice potentiel lié à l’exposition aux rayonnements ionisants [25].

Le collège des enseignants en radiologie de France indique que:

− Une demande d’imagerie sans motif clinique entraîne un examen mal conduit ;

− Il faut clairement indiquer le contexte clinique pour que le radiologue comprenne le problème particulier pour lequel l’examen est demandé.

Dans l’histoire clinique le clinicien doit fournir au réalisateur, en plus du motif et de la finalité, les circonstances particulières de l’exposition envisagée,

(46)

notamment l’éventuel état de grossesse, les examens ou actes antérieurement réalisés nécessaires au respect du principe de radioprotection [26].

8.6.3. Finalité de l’examen :

La finalité ou question posée par le clinicien permet au radiologiste de savoir ce qu’il recherche afin de lui donner une réponse d’orientation ou de confirmation.

[23]

9. Analyse et traitement des données :

Elles étaient effectuées à l’aide du logiciel SPSS statistics 23, Microsoft Office 2013 et les graphiques à partir Excel 2013. La conformité était définie par la présence de l’item analysé. Nous avons détermine le taux de conformité par variable et par modalité en rapportant le nombre de demandes conformes pour la variable sur le nombre total de demandes analysées. La comparaison des pourcentages a été faite grâce au test du Chi- carre avec un intervalle de confiance de 95 %.

10. Aspects éthiques :

L’autorisation d’étude avait été obtenue auprès du chef de département d’imagerie médicale.

La confidentialité des données avait été garantie. Les noms des patients et des médecins demandeurs ne figuraient dans aucun document relatif aux résultats de cette étude.

Les résultats obtenus seront mis à la disposition de tous les prescripteurs afin d’optimiser les demandes et d’augmenter la protection des patients aux différents examens.

(47)

(48)

RESULTATS

(49)

V. RESULTATS :

L’échantillon était constitué par 1467 demandes d’examen d’imagerie.

1. NATURE DE L’EXAMEN :

Figure 3 : Répartition des demandes en fonction de la nature de l’examen

Dans les 1467 cas de l’étude, il y’avait 606 demandes pour le scanner soit 41,3%

,437 demandes pour l’échographie (29,8%), 421 demandes pour la radiographie sans contraste (28,7%) et 3 demandes pour la radiographie avec contraste (0,2%).

28,7%

0,2%

29,8%

41,3%

Radiographie sans contraste

Radiographie avec contraste

Echographie Scanner

(50)

2. Critères administratifs 2.1. LA DATE DE LA DEMANDE :

Figure 4 : Répartition des demandes selon la présence ou non de la date de demande

La date à laquelle la demande a été faite figurait sur le bulletin dans 99,7% des cas.

99,7%

0,3%

Présente Absente

(51)

2.2. L’IDENTITE DU SERVICE DEMANDEUR

Figure 5 : Répartition des demandes selon la présence ou non de l’identité du service demandeur

L’identité du service demandeur ne figurait pas sur 73,5% des bulletins 2.3. L'IDENTITE DU PATIENT :

Figure 6 : Répartition des demandes selon la présence ou non de l’identité du patient

L’identité du patient ne figurait pas sur 2% des bulletins

26,5%

73,5%

Présent Absent

98%

2%

Présente Absente

(52)

2.3.1 PRENOM ET NOM DU PATIENT

Figure 7 : Répartition des demandes selon la présence ou non du prénom et du nom du patient

Le prénom et le nom du patient étaient renseignés sur 99% des demandes d’examens

99%

1%

Présents Absents

(53)

2.3.2. L’AGE DU PATIENT

Figure 8 : Répartition des demandes selon la présence ou non de l’âge du patient

L’âge du patient était absent sur 76,3% des bulletins 2.3.3. LE SEXE DU PATIENT

Figure 9 : Répartition des demandes selon la présence ou non du sexe du patient Le sexe était absent sur presque la totalité des bulletins soit 90,3%

23,7%

76,3%

Présent Absent

9,7%

90,3%

^Présent

Absent

(54)

2.4. LA QUALIFICATION DU DEMANDEUR

Figure 10 : Répartition des demandes en fonction de la qualification du demandeur

Dans 94,1% des cas, figurait la qualification du prescripteur sur le bulletin. Il s’agissait dans 16,2% des cas de médecins généralistes, 72,4% des cas de médecins spécialistes, 2,4% des cas de techniciens supérieurs et 3,1% des cas d’autres professionnels de la santé.

16,2%

72,4%

2,4% 3,1% 5,9%

Médecin généraliste Médecin spécialiste Technicien supérieur de santé

Autres Non renseigné

(55)

3. Critères cliniques :

3.3. LA REGION ANATOMIQUE

Figure 11 : Répartition des demandes selon la présence ou non de la région anatomique

La région anatomique ne figurait pas sur 0,5% des bulletins

99,5%

0,5%

Présente Absente

(56)

3.4. LE MOTIF DE L’EXAMEN

Figure 12 : Répartition des demandes selon la présence ou non du motif de l’examen

Dans 3,7% des cas, le motif de l’examen n’était pas indiqué.

3.5. LA FINALITE DE L’EXAMEN

Figure 13 : Répartition des demandes selon la présence ou non de la finalité de l’examen

Dans 75,7% des cas, le prescripteur n’avait pas posé de question par rapport à l’examen au radiologiste

96,3%

3,7%

Présent Absent

Présente Absente

24,3%

75,7%

(57)

4. Contexte de la demande

Figure 14: Répartition des demandes en fonction du contexte

La consultation externe a servi de cadre pour la demande d’examen dans 89,8%

des cas.

5. Résultats de la demande

Figure 15 : Répartition des demandes en fonction du résultat de l’examen Le résultat de l’examen était pathologique dans 59,9% des cas

4,7% 5,5%

89,8%

Urgences Hospitalisé Externe

37%

59,9%

3,1%

Normal Pathologique Cliché mouillé

(58)

6. Conformité

6.3. CONFORMITE GENERALE

Figure 16 : Conformité générale

Dans les 1 467 demandes échantillonnées, 924 n’étaient pas conformes soit 63%

63%

37%

Non conforme Conforme

(59)

6.4. CONFORMITE SELON LA QUALIFICATION DU DEMANDEUR

Figure 17 : Conformité selon la qualification du demandeur

Nous avons constaté que 76% des bulletins effectués par les médecins spécialistes étaient conformes, 63% des bulletins conformes pour les médecins généralistes, 19% des bulletins conformes pour les techniciens supérieurs de santé, 13% pour les autres professionnels de santés et 7% bulletins conformes pour les prescripteurs inconnus.

63%

76%

19% 13%

7%

37%

24%

81% 87% 93%

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Médecin généraliste

Médecin spécialiste

Technicien supérieur de santé

Autres Non renseigné

Conforme Non conforme