********
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS) **********
UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
**************
ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (ÉPAC)
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DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)
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RAPPORT DE FIN DE FORMATION POUR L’OBTENTION DU DIPLÔME DE LICENCE PROFESSIONNELLE EN IMAGERIE MÉDICALE
THEME :
Réalisé et soutenu par : Cynelle F. AGBOTON
TUTEUR : M. Martial Darius AZE
Technicien supérieur en imagerie médicale MEMBRES DU JURY
PRESIDENT : Pr Servais GANDJI
Maitre de conférences des universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
JUGE : Pr Nicolas ATREVI
Maitre de conférences des universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
SUPERVISEUR : Dr Hubert HOUNSOSSOU
Maître-assistant des Universités du CAMES Enseignant chercheur à l’EPAC/UAC
Année académique : 2017-2018 11ème promotion
EVALUATION DE LA CONFORMITE DES DEMANDES D’EXAMENS RADIOGRAPHIQUES AU CENTRE DE DIAGNOSTIC MEDICAL SANCTA MARIA CDM/SM DE
PARAKOU
I
RÉPUBLIQUE DU BENIN
**********
MINISTÈRE DE L’ENSEIGNEMENT SUPÉRIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE (MESRS)
************
UNIVERSITÉ D’ABOMEY-CALAVI (UAC)
************
ÉCOLE POLYTECHNIQUE D’ABOMEY-CALAVI (EPAC)
************
DÉPARTEMENT DE GÉNIE D’IMAGERIE MÉDICALE ET DE RADIOBIOLOGIE (GIMR)
DIRECTEUR
Professeur Titulaire Guy ALITONOU
DIRECTEUR ADJOINT CHARGE DES ÉTUDES ET DES AFFAIRES ACADÉMIQUES
Professeur François-Xavier FIFATIN ( Chargé des études et des affaires académiques)
CHEF DE DÉPARTEMENT Docteur Hubert HOUNSOSSOU Maître-assistant des Universités du CAMES
ANNÉE ACADÉMIQUE : 2017-2018 11ème Promotion
II
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT PARTICIPÉ A NOTRE FORMATION (2014-2018)
A. ENSEIGNANTS PERMANENTS
Prénoms Noms Matières enseignées
Christian AKOWANOU Sciences physiques
Casimir AKPOVI Biologie cellulaire ; Physiologie humaine Guy ALITONOU Chimie générale ; Chimie organique
Eugénie ANAGO Biologie moléculaire
Silvère ANAGONOU Education physique et sportive I et II
Nicolas ATREVI Embryologie humaine ; Anatomie
radiologique II ; Neuroanatomie ; Techniques radiologiques III
Noël DESSOUASSI Biophysique de l’Imagerie
Cyriaque DOSSOU Techniques d’expression et méthodes de communication III et IV
Julien DOSSOU Notions de radiobiologie et de
radioprotection
Victorien DOUGNON Informatique médicale ; Microbiologie générale
Bertin GBAGUIDI Enregistrement d’image radiologique ; Techniques radiologiques III
Hubert HOUNSOSSOU Eléments de biométrie ; Santé publique Casmir SOEDE Anglais technique III et IV
Thierry C.
Marc MEDEHOUENOU Initiation à la méthodologie de recherche ; Pharmacologie générale
Daton MEDENOU Appareillage II ; Physique électronique
Julien SEGBO Biologie moléculaire
III
Mohamed SOUMANOU Biochimie générale
Roland TOPANOU Techniques radiologiques I B. ENSEIGNANTS VACATAIRES
Prénoms Noms Matières enseignées Sylvestre ABLEY Déontologie médicale Sourou AHOGA Notions de soins infirmiers Donatien ALLANDIFIN Législation du travail
François AMETONOU Techniques d’expression et méthodes de communication I et II
Olivier BIAOU Notions de sémiologie radiologique Patrice BOHOUN Appareillage I
Edgar LAFIA Immunologie générale
Justin DEHOUMON Notions de sémiologie médicale Lordson DOSSEVI Techniques instrumentales
Tiburce HOUNDEFFO Notions de sémiologie gynécologique Hippolyte HOUNNON Mathématiques
Gervais HOUNNOU Notions de sémiologie chirurgicale Aristide KOFFI Anglais techniques I et II
Gabriel KOUNASSO Initiation à l’informatique générale
Servais GANDJI
Ostéologie-arthrologie-myologie ; Anatomie radiologique I ; Techniques radiologiques II ; Notions générales d’échographie
IV
DEDICACES
V
Nous dédions ce rapport à :
Dieu tout puissant
Pour tout ce qu’il fait et continue de faire dans notre vie.
Mon père chéri, Euloge AGBOTON
Homme de courage et de détermination. Père soucieux du devenir de chacun de ses enfants, ce travail est le résultat de tes innombrables encouragements et tous les sacrifices que tu as consentis à notre égard pour notre éducation et notre bien-être. Nous ne saurons t’exprimer notre profonde gratitude et notre amour pour ton affection et ton soutien. Que le Seigneur te comble de ses grâces et t’accorde beaucoup plus d’années à nos côtés et te permette pleinement de jouir du fruit de tes efforts.
Ma mère, Eugénie AFANVI
Pour nous avoir donné la vie, pour les efforts et sacrifices consentis à notre égard. Tes prières, tes sacrifices et tes bénédictions ont été pour moi un support. Que Dieu te protège, te comble de santé et te donne une longue vie.
Mes frères et sœurs Eude, Giresse, Rodéric et Florina
Ce travail est aussi le vôtre, il est le résultat de vos efforts et de vos nombreux encouragements. Vous êtes le symbole de modestie, d’amour et de fraternité. Que Dieu vous accorde une longue vie pleine de succès, de santé, de bonheur et de réussite aussi bien dans votre vie privée que professionnelle.
Que les bénédictions soient. Baraka Bashad.
Ma belle-mère, Flora FANNOU
Pour ton amour, tes nombreux conseils, ton soutien et tes prières. Que le Seigneur te le rend au centuple. Longue vie à toi et beaucoup de bonheur.
Mon fiancé, Pauluse ADJAGBA
Trouve ici l’expression de mon affection. Que dieu nous accorde une longue vie remplie de bonheur et de succès.
VI
REMERCIEMENTS
VII
A notre superviseur
Nous adressons nos sincères remerciements et notre gratitude à vous, Docteur Hubert HOUNSOSSOU pour votre contribution remarquable à notre formation et votre disponibilité pour superviser ce travail. Recevez nos sincères gratitudes.
A notre tuteur de stage
Nous adressons aussi nos sincères remerciements et notre profonde gratitude à Monsieur Martial Darius AZE qui a manifesté envers nous l’amour d’un grand frère afin que nous parvenions à une meilleure connaissance pratique des techniques radiologiques indispensables à notre future carrière en imagerie médicale.
Au Docteur Hubert HOUNSOSSOU
Chef du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie nous vous présentons nos sincères remerciements pour vos riches connaissances et pour vos apports toujours positifs, veuillez accepter notre profonde gratitude.
Aux professeurs du département de Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie,
Recevez nos sincères remerciements pour la qualité de vos cours.
A mes très chers oncles et tantes
Veuillez percevoir à travers ce travail, l’expression de ma profonde affection et mon énorme respect. Je vous souhaite beaucoup de bonheur et longue vie
A tout le personnel du Centre de Diagnostic Médical SANCTA MARIA, en particulier celui du service d’imagerie médicale
Soyez comblés de nos sincères remerciements.
A tous nos amis
VIII
HOMMAGE
IX
A notre président de jury
Nous mesurons le prix de votre disponibilité à notre égard, pour avoir accepté de présider notre jury.
Nous en sommes honorés et nous vous prions de trouver ici, l’expression de notre profonde gratitude.
Aux membres de jury
Vous nous faites l’honneur de juger ce travail. Nous sommes convaincus que vos critiques et suggestions contribueront à l’améliorer.
Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre profond respect et notre gratitude.
X
LISTE DES ABRÉVIATONS ET SIGLES
CDM/SM : Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria CPU : Collège Polytechnique Universitaire
UAC : Université D’Abomey-Calavi
EPAC : Ecole Polytechnique d’Abomey-Calavi
GIMR: Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie IM : Imagerie médicale
CDM/SM : Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria
% : Pourcentage
A S P : Abdomen sans préparation Dr. : Docteur
M. : Monsieur CS : Chef service
HSG : Hystérosalpingographie
CHD : Centre Hospitalier Départemental Mgr : Monseigneur
Mme : Madame MS : Microsoft [ ] : Référence
XI
LISTE DES TABLEAUX
Tableau I: Type et nombre d'examens réalisés et suivis durant notre stage à l'unité de radiologie du CDM/ SM de Parakou ... - 13 - Tableau II : Récapitulatif des résultats obtenus pour l’étude des
critères administratifs... - 20 - Tableau III : Récapitulatif des résultats obtenus pour l’étude des
critères cliniques ... - 21 -
Tableau IV : Répartition de la provenance des bons d’examens en
fonction de la présence de l’identité du patient ... - 22 -
Tableau V : Répartition de la provenance des bons d’examens en
fonction de la présence de l’identité de demandeur ... - 23 -
Tableau VI : Répartition de la provenance des bons d’examens en
fonction de la présence des autres critères de conformité ... - 24 -
Tableau VII: Répartition de la conformité des bulletins en fonction de
la qualification des demandeurs ... - 25 -
XII
LISTES DES FIGURES
Figure 1: Configuration du service d’IM du CDM / SM ... - 5 - Figure 2: Répartition des demandes selon la provenance ... - 19 - Figure 3: Répartition des demandes selon leur conformité ... - 19 - Figure 4: Répartition des demandes selon la qualification des
demandeurs ... - 20 - Figure 5 : Répartition des demandes selon la présence de l’adresse du patient ... - 21 - Figure 6 : Répartition de la conformité des bons d’examens en
fonction de leurs provenances ... - 21 -
XIII
RÉSUMÉ
Notre stage de fin de formation visant à nous amener à être apte à remplir la fonction d’un professionnel en imagerie médicale a été effectué au centre de Diagnostic Médical Sancta Maria de Parakou du 02 juillet au 22 septembre 2018.Durant ledit stage, nous avons fait d’une pierre deux coups ; nous imprégner des réalités professionnelles mais également porter notre réflexion sur le thème« Evaluation de la conformité des demandes d’examens radiographiques au Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria CDM/SM de Parakou » en effectuant une étude descriptive et transversale. Dans l’accomplissement de cette tâche, nous avons noté plusieurs insuffisances liées à la conformité des demandes d’examens radiographiques tant sur les bulletins de CDM/SM que sur les autres bulletins venus de l’extérieur. Nous avons alors émis quelques suggestions en vue d’améliorer cette situation.
Mots clés : Conformité des demandes d’examen ; radiographiques
XIV
ABSTRACT
Our internship of the end of training aiming us to fill function of a medical imagery professional has been done in the diagnosis Medical Center of Sancta Maria, in Parakou from July 2nd to September 22nd, 2018.During this internship, we have not only imbued with professional realities but we have also thought about the theme “compliance evaluation of X-ray examination requests in the Diagnosis Medical Center of Sancta Maria in Parakou” by doing a transversal descriptive study.In the achievement of this work, we have remarked many lacks related to the compliance of X-ray examination requests both on the bulletins of SM/MDC and those coming from other health centers. We have therefore suggested improving this situation.
Key words: compliance of examination requests, radiographic
XV
Sommaire
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT PARTICIPÉ A NOTRE
FORMATION (2014-2018) ... II DEDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGE ... VIII LISTE DES ABRÉVIATONS ET SIGLES ... X LISTE DES TABLEAUX ... XI LISTES DES FIGURES ... XII ABSTRACT ... XIV
INTRODUCTION ... - 1 -
PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU CADRE DE STAGE ... - 3 -
DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE ... - 9 -
TROISIÈME PARTIE : ETUDE DU THÈME ... - 15 -
CONCLUSION ... - 29 -
SUGGESTIONS ... - 31 -
REFERENCES ... - 33 -
ANNEXES ... - 35 -
TABLE DES MATIERES... - 37 -
- 1 -
INTRODUCTION
- 2 -
L’Ecole Polytechnique d’Abomey – Calavi (EPAC) autrefois appelée Collège Polytechnique Universitaire (CPU), l’une des entités de l’université d’Abomey- Calavi fut créée en 1977. L’EPAC assure la formation professionnelle des étudiants dans deux secteurs (biologique et industriel). Elle comporte plusieurs départements dont celui du Génie d’Imagerie Médicale et de Radiobiologie (GIMR).. Dans son programme de formation en Licence Professionnelle, cette école prévoit pour ses étudiants en fin de cycle un stage pratique de 3 mois dans les établissements hospitaliers dotés d’une unité de radiologie.
C’est à cet effet que nous avons été envoyée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre de Diagnostic Médical Sancta – Maria de Parakou sur une période allant du 02 Juillet au 22 Septembre 2018.
Au cours de ce stage, nous avons remarqué que ce service est souvent confronté à de nombreux problèmes dont celui de la mauvaise rédaction des bulletins d’examens. Il est très important aussi bien pour le personnel du service d’Imagerie Médicale que pour les patients, que les bulletins d’examens soient bien rédigés et conformes aux normes. Ainsi, nous avons jugé utile de réfléchir sur le thème : Evaluation de la conformité des demandes d’examens radiographiques au Centre de Diagnostic Médical Sancta-Maria de Parakou (CDM/SM).
L’objectif de cette étude est de contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients dans le service d’Imagerie Médicale de ce centre. Notre document sera présenté en trois parties :
Première partie : Présentation du cadre de stage
Deuxième partie : Déroulement du stage
Troisième partie : Étude du thème
- 3 -
PREMIÈRE PARTIE :
PRÉSENTATION DU CADRE DE
STAGE
- 4 -
1.1. PRÉSENTATION DU CENTRE DE DIAGNOSTIC MÉDICAL DE SANCTA-MARIA
1.1.1 Situation géographique et l’historique
Le centre de Diagnostic Médical Sancta Maria est un centre confessionnel catholique de l’Archidiocèse de Parakou à but non lucratif.
Créé depuis 2008 grâce à la coopération de l’église catholique avec une association chrétienne catholique d’Italie appelée GMM : Gruppo Missionario Morano» par décision de son Excellence Mgr Fidèle AGBACHI, Archevêque de Parakou le 11 décembre 2005. Le centre Sancta Maria rend d’énormes services à la population du Bénin en général et en particulier celle du nord du Bénin. Le centre comporte au total 02 bâtiments et s’étend sur une superficie totale 1532.69m² hectare en plein Parakou.
Il est situé au cœur de la ville de Parakou au quartier Ladji Farani derrière le camp militaire Séro Kpéra, à 2 km du CHD/Borgou et a 1km du stade municipal.
1.1.2 Activités et Infrastructures
Nous avons deux (02) services au sein du centre :
L’imagerie qui comprend
Le scanner
L’échographie
La radiographie
La mammographie
Le laboratoire qui comprend
La parasitologie
La sérologie
La biochimie
L’hématologie
Ces deux services sont assistés par une unité de soins qui regroupe la consultation, les observations et la pharmacie.
Administration
- 5 -
Nous avons la direction, le service de comptabilité, le secrétariat et le service de recouvrement.
1.2. PRÉSENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE
Le bâtiment abritant le service d’imagerie médicale est celui faisant face au portail principal du centre. Il est composé de neuf locaux entaillés dans un bâtiment rectangulaire à savoir : le hall d’attente, le secrétariat, la salle de radiographie, la chambre noire, la salle claire, la salle d’échographie, de mammographie, les salles de scanner comme l’indique la figure 1 ci –dessous.
Figure 1: Configuration du service d’IM du CDM / SM LÉGENDE
: Pupitre de commande : Table d’examen
: Porte plombé : Paravent plombé
T
Hall d’attente
Chambre claire
Salle de scanner
Toilette Secrétariat
Toilette
Chambre noire
Salle de scanner
Salle d’échographie et de mammographie
Toilette
- 6 -
Le hall d’attente : c’est une grande salle bien ventilée et aérée dans laquelle se trouvent un poste téléviseur et des chaises qui servent de sièges aux patients et à leurs accompagnateurs.
Le secrétariat : c’est un local contigu à la salle d’attente et dans laquelle se trouvent un bureau, des chaises, un ordinateur de bureau qui permet d’enregistrer tous les patients du centre, une armoire pour les archives et un réfrigérateur.
La salle de radiologie : il s’agit d’une salle dont l’intérieur est accessible par une porte coulissante plombée adjacente au secrétariat. Elle est composée:
D’un appareil radiologique télécommandé de marque General Electric avec une table basculante, un système de scopie, composé d’un générateur, d’un tube à rayon X. Son pupitre de commande se trouve derrière un paravent plombé dans la salle claire ;
D’une table télécommandée ;
D’une boite d’hystérosalpingographie ;
D’un ventilateur et d’un climatiseur ;
Du matériel de contention des patients.
D’un aspirateur
La chambre noire : on y trouve
Deux développeuses automatiques,
une armoire à tiroirs basculants, pour les films vierges
un lavabo.
Il y règne une parfaite climatisation.
La salle claire : elle est située en face de la chambre noire et opposée à la salle d’échographie. On y trouve :
- 7 -
Un bureau pour le secrétariat ;
Des registres pour l’enregistrement des patients ;
Deux négatoscopes ;
Des chaises ;
Trois grandes armoires ;
Un placard à tiroir pour les clichés interprétés ;
Un réfrigérateur.
Ce local abrite également le pupitre de commande de l’appareil de radiologie.
La salle d’échographie, de mammographie et de panoramique dentaire : elle est réservée aux différents examens tels que : l’échographie (pelvienne, obstétricale…), la mammographie et la panoramique dentaire.
Elle est composée d’un lit d’échographie, de deux échographes, de deux appareils de mammographies, d’un appareil de panoramique dentaire, d’un bureau et d’une toilette intégrée. Elle est également bien ventilée et climatisée.
La salle de scanner : le centre possède un appareil de scanner de marque
‘’General Electric’’ met en panne 1.2.1. Organisation
Le service de radiologie fonctionne du lundi au vendredi de 08h à 21h et les samedis de 8h à 18h répartis comme suit :
Du lundi au vendredi de 08h à 12h et 15h à18h le service est assuré par M. MartialDarius AZE.
Du lundi au vendredi de 12h à 15h et de 18h à 21h puis les samedis de 08h à 18h le service est assuré par M.ASSIONGBON Judicaël.
- 8 -
Les examens d’échographies obstétricales et pelviennes sont réalisés par M. Martial Darius AZE Technicien Supérieur en Imagerie Médicale et Responsable du service d’Imagerie Médicale. Il reçoit l’aide de Mme BIO SANDAROU Innocentia : Aide-soignante dans la réalisation des radiographies comme dans celle des échographies.
L’interprétation des clichés de radiographies et la réalisation des échographies abdominales sont assurées par le Médecin Radiologue SAVI de TOVE K.M.
Pour assurer le bon fonctionnement du service‚ le personnel est reparti en deux catégories :
Les membres permanents :
Sœur Elfried ADJINACOU : Directrice du centre ;
Mme Yolande NINON : Comptable;
Sœur Sidonie GNANVE : Secrétaire;
M. Martial AZE : Technicien Supérieur d’imagerie médicale‚
Responsable du service d'Imagerie Médicale;
Mme Innocentia BIO SANDAROU : Aide-soignante ;
Mme Perpétue HOUNGUE: Caissière.
Les collaborateurs externes:
Dr K.M. SAVI de TOVE‚ Médecin Radiologue
M.ASSIONGBON Judicaël : Technicien Supérieur d’imagerie médicale
- 9 -
DEUXIÈME PARTIE :
DÉROULEMENT DU STAGE
- 10 -
2.1. OBJECTIFS DU STAGE
Une formation professionnelle comporte deux volets fondamentaux et complémentaires que sont : les enseignements théoriques et pratiques. La pratique constitue le socle de la formation technique, car c’est elle qui permet à l’apprenant de confronter ses acquis théoriques aux réalités sur le terrain professionnel et de les appliquer. Elle permet aussi à l’apprenant d’élargir ses connaissances d’une part, et d’acquérir d’autre part de l’expérience. C’est dans cette logique que l’EPAC prévoit dans sa grille de formation des périodes de stage pratique dans les instituts hospitaliers dotées de service d’Imagerie Médicale, pour permettre à ses étudiants en fin de formation de mieux connaître leur future profession et de bien préparer leur rapport de fin de formation. Ainsi du 02 Juillet au 22 Septembre 2018, nous avons effectué un stage pratique dans le service d’Imagerie Médicale du Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria sis à Parakou. Les objectifs de ce stage sont définis comme suit :
2.1.1. Objectif général
Rendre l’étudiant apte à remplir la fonction et le travail exigé du technicien supérieur en Imagerie Médicale par la révision pratique des cours reçus durant les trois années de formation.
2.1.2. Objectifs spécifiques
- Organiser et gérer de la réception/ Secrétariat du service ;
- Apprendre aux stagiaires à bien accueillir et à bien s’occuper des patients ;
- Inculquer aux stagiaires la bonne gestion du matériel technique lourd et léger ;
- Apprendre aux stagiaires la bonne tenue et gestion du laboratoire ; - Amener à mieux pratiquer les techniques d’enregistrement de l’image radiologique;
- Familiariser les stagiaires à la classification et à la sélection des clichés ;
- 11 -
- Rendre l’étudiant capable de produire des radiogrammes de routine et d’acquérir une bonne dextérité dans la conduite des différentes techniques d’examens spéciaux ou non ;
- Appliquer les lois de la radioprotection pour soi-même, le personnel et le public en connaissance de cause de la radiobiologie ;
- Amener à assimiler et à effectuer autant faire se peut la pratique de clinique de film après chaque examen ;
- Apprendre les notions élémentaires de l’interprétation radiologique sur la base de ses connaissances en anatomopathologie, en sémiologie et en pathologie radiographiquement décelables.
2.2. TRAVAUX EFFECTUES LORS DU STAGE
Prévu pour une durée de trois (3) mois, le stage a débuté précisément le lundi 02 Juillet 2018. Nous avions été reçus respectivement par Monsieur Martial Darius AZE, Responsable du service d’Imagerie Médicale et l’administration du Centre Sancta Maria. Après les formalités administratives, nous avons été présentés au reste du personnel du Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria.
Notre groupe de stage est composée de quatre stagiaires. Un planning spécial a été établi à notre arrivée pour la réalisation des examens radiologiques et mammographiquessous la supervision des techniciens. Letravail s’est effectué tous les jours de la semaine; la matinée de 8h à 12h et l’après-midi de 15h à 18h.
2.2.1. Le secrétariat
Au niveau du secrétariat les travaux effectués sont :
L’accueil des patients ;
L’examination des bulletins des patients
L’orientation des patients vers la caisse de paiement des actes ;
L’enregistrement des examens effectués dans le registre
- 12 -
La remise des clichés interprétés et non interprétés aux patients.
2.2.2. La salle d’examen
Dans cette salle, la première notion reçue était comment manipuler la table d’examen et l’appareil à rayon X.
Pour chaque patient en la salle d’examen :
Echanger avec le patient pour le préparer physiquement et psychologiquement
Mettre le patient en confiance en lui expliquant le déroulement, les avantages et les inconvénients liés à son exploration ;
Choisir les facteurs techniques ;
Mettre en pratique nos notions théoriques sur le positionnement des patients pour les différents examens sous la supervision du technicien.
Transmettre les cassettes au niveau de la chambre noire.
Il faut rappeler que nous avons assisté et effectuer personnellement plusieurs examens aussi bien standards que spéciaux.
Durant notre stage la période du02 Juillet au 22 Septembre 2018, les examens radiographiques et mammographiques réalisés sont consignés dans le tableau ci-après (tableau I) :
- 13 -
Tableau I: Type et nombre d'examens réalisés et suivis durant notre stage à l'unité de radiologie du CDM/ SM de Parakou
Examens Suivis Réalisés seule
Total Fréq.des examens réalisés seule
Crane et Sinus 17 08 25 32
Rachis 78 27 104 25,96
Membres thoraciques
87 23 110 20,90
Membres pelviens
146 46 192 23,95
Thorax 79 32 113 28,31
ASP 13 06 19 31,57
HSG 30 05 35 14,28
Mammographie 30 03 33 9,09
Total 471 142 613 23,16
Source : Registre d’examens de l’unité de radiologie La chambre noire
En dehors de la réalisation des clichés, nous avons aussi développé les films avec l’aide-soignante. En chambre noire, la lumière inactinique nous avons:
décharger la cassette ;
développer automatiquement le film ;
recharger la cassette
2.3. COMPÉTENCES ACQUISES
Comme la montre le tableau récapitulatif des examens réalisés, bon nombre d’examens standards et spéciaux a été réalisée, ainsi nous avons eu à mettre en pratique nos cours théoriques. Nous avons également acquis une certaine
- 14 -
dextérité et une agilité dans la manipulation de l’appareil et le positionnement du patient en particulier devant certains cas de traumatismes.
2.4. LES DIFFICULTES RENCONTREES
Au cours de ce stage, nous avons été confrontés à quelques difficultés comme :
échanger avec certains patients lors de la préparation pour les examens à cause de la non maîtrise des langues locales : Nago, Dendi, Bariba, etc. ;
l’insuffisance, la non-conformité ou l’absence de renseignements cliniques sur certains bons d’examens ;
Difficultés dans le choix des facteurs techniques convenables pour les examens à réaliser.
2.5. CHOIX DU THÈME
Pour une meilleure prise en charge du patient, il faut que plusieurs critères soient respectés. Parmi ces critères, nous pouvons citer la bonne rédaction des bons d’examens.
Au cours de notre stage au Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria de Parakou, plusieurs bons d’examens nous ont été présentés pour la réalisation des radiographies. Nous avons remarqué que les bons d’examen étaient sans ou avec renseignements cliniques, sexe, âge du patient, signature du demandeur et bien d’autres éléments de la conformité des bulletins d’examens. Cette situation rend difficile la collaboration entre les prescripteurs d’examens et l’unité de radiologie du service d’imagerie médicale ce qui conduit à une mauvaise prise en charge des patients ainsi qu’à une mauvaise prestation du service. C’est ce qui nous amené à réfléchir sur le thème : Evaluation de la conformité des demandes d’examens radiographiques au Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria CDM/SM de Parakou.
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TROISIÈME PARTIE : ETUDE DU
THÈME
- 16 -
3.1. OBJECTIFS
3.1.1. Objectif général
Contribuer à l’amélioration de la prise en charge des patients dans le service d’imagerie médicale de CDM/SM
3.1.2. Objectifs spécifiques
1. Recenser les bons d’examens radiographiques au service d’IM du CDM/SM du 02 Juillet au 22 Septembre 2018
2. Identifier les erreurs de prescription liées aux facteurs démographiques 3. Identifier les erreurs de prescription liées aux caractères cliniques
3.2. GÉNÉRALITÉS
3.2.1. Définition d’un bon d’examen
Un bon d’examen radiologique est un support par lequel un prescripteur demande au service de radiologie la réalisation d’un examen radiographique [4].
3.2.2. Éléments constitutifs d’un bon d’examen
Ils sont au nombre de sept (7) dont cinq (5) d’ordre administratif (date de la demande, service demandeur, âge du patient, identité du patient, identification du demandeur) et deux (2) d’ordre clinique (région anatomique, motif de l’examen ) [1].
3.2.2.1. Critères administratifs
Date de la demande
Comme il peut arriver que les patients attendent longtemps avant de faire exécuter une ordonnance, il est important que la date de délivrance figure sur toute ordonnance. Si le prescripteur juge utile, il peut aussi indiquer une date limite de validité de l’ordonnance [2].
Service demandeur
Il permet de suivre les traces du malade. Il joue également un rôle important dans la tenue des archives qui a intérêt double :
o Intérêt scientifique : travaux de recherche, thèses, mémoire.
o Intérêt médico-légal : la bonne tenue de ces éléments qui participent à la prise en charge du patient constitue un justificatif médico-légal [2].
- 17 -
Identité du patient
Le bon d’examen doit toujours indiquer le nom, les prénoms, la date de naissance, le sexe ainsi que l’adresse du patient [2].
L’âge du patient
La radio-pédiatrie s’astreint systématiquement à utiliser des examens peu ou non irradiants. Pour plusieurs raisons, l’enfant est plus sensible aux rayons X (organismes en croissance, organes encore immatures …).le sujet âgé lui aussi est un été fragile qui ne peut supporter certains examens longs, inconfortables, douloureux et nécessitant une participation active parfois complexe [2];
Identification du demandeur
Il doit comporter son nom et prénom, sa signature, son cachet et son numéro de téléphone. Le numéro de téléphone permet de communiquer avec lui au besoin surtout pour les patients externes et au moment du congé d’un centre hospitalier.
3.2.2.2. Critères cliniques
Région anatomique
La précision de la région anatomique est nécessaire à la réalisation de l’examen radiologique.
Motif de l’examen
Le motif est la justification de l’exposition du patient et constitue le premier principe de la radioprotection des patients. En outre c’est l’information qui et établir le bénéfice net d’un examen par rapport au préjudice potentiel lié à l’exposition aux rayonnements ionisants [2].
Le collège des enseignants en radiologie de France [2] indique que :
Une demande d’imagerie sans motif clinique entraine un examen mal conduit
Il faut clairement indiquer le contexte clinique que le technicien comprenne le problème particulier pour lequel l’examen est demandé.
Dans l’histoire clinique le demandeur doit fournir au réalisateur,en plus du motif et de la finalité, les circonstances particulières de l’exposition envisagée, notamment l’éventuelétat de grossesse, les examens ou actes antérieurementréalisésnécessaires au respect du principe de radioprotection [2].
3.2.3. Relations entre le médecin demandeur et le technicien[2]
Elles doivent reposer sur la confiance et le respect mutuel. Le technicien n’est plus un photographe au garde-à-vous et chaque interlocuteur doit faire un effort de rapprochement et de compréhension. Deux règles découlant de la jurisprudence doivent être rappelées ;
Aucun acte radiologique ne doit être effectué sans indication médicale ;
- 18 -
Le technicien n’est pas tenu par la prescription de son confrère et a un droit de contrôle concernant l’indication et la réalisation éventuelle de l’examen. Le médecin demandeur doit fournir au technicien le maximum d’informations sur la demande concernée et en particulier tout ce que ne peut obtenir le technicien par un interrogatoire succinct :en effet ,le technicien n’a pas en général ni le temps ni les compétences de refaire l’examen clinique ou un interrogatoire approfondi .ses besoins concernant :les résultats d’examens biologiques complexes, les antécédents mal connus (antécédents néoplasiques, type d’interventions chirurgicales pratiquées ) et les données de l’examen clinque.
3.3. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODE D’ÉTUDE 3.3.1. Cadre
Notre étude a été effectuée dans le service de radiologie du CDM/ SM de Parakou du02 Juillet au 22 Septembre 2018 soit 3 mois.
3.3.2. Matériel
Notre étude a porté sur 250 bons d’examens de patients internes et externes reçus au service de radiologie du CDM/SM.
3.3.3. Méthodes d’étude
Il s’agit d’une étude descriptive transversale exploratrice des demandes d’examens radiographiques pour évaluer leur conformité. Pour ce faire nous nous sommes intéressés à cinq (5) critères administratifs (date de demande, service demandeur, identité du médecin demandeur, identité du patient, date de naissance du patient ou son âge) , à deux (2) critères cliniques (région anatomique, motif de l’examen)et à l’adresse du patient sur les bons d’examen internes et externes reçus au service de radiologie du CDM/SM.
3.3.3.1. Critères d’inclusion
Patients reçus au Service de Radiologie du CDM/SM de Parakou pour un examen radiographique pendant la période d’étude ;
3.3.3.2. Critères d’exclusion
Les bons d’échographies reçus au Service de Radiologie du CDM/SM de Parakou pour un examen radiographique pendant la période d’étude ;
Les patients sans bons d’examens ;
- 19 -
3.3.3.3. Procédure de collecte et analyse des données
Les données ont été recueillies à partir de bulletins de demandes d’examens radiologiques
Pour le traitement et l’analyse des données recueillies, nous avons procédé :
à un recensement des bons d’examens des patients internes et externes;
à la conception et à la présentation des tableaux et graphiques à l’aide de MS Excel.
3.4. RÉSULTATS 3.4.1. Provenances
Les demandes ont été reparties selon leurs provenances qui sont internes et externes
Figure 2: Répartition des demandes selon la provenance 3.4.2. Conformité
Figure 3:Répartition des demandes selon leur conformité
29,60%
70,40%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
80,00%
Internes Externes
Bulletins d'examens conformes;
1,00
Bulletins d'examens
non conformes;
249,00
- 20 -
3.4.3. Qualification des demandeurs
Figure 4: Répartition des demandes selon la qualification des demandeurs 3.4.4. Les 7 critères majeurs de conformités
3.4.4.1. Les cinq critères administratifs
Tableau II : Récapitulatif des résultats obtenus pour l’étude des critères administratifs
Provenances Critères
Présente Absente Total
Date de prescription de l’examen
97% 3% 100%
Identité du patient
Nom et prénom
100% 00% 100%
Age 77,60% 22,40% 100%
Sexe 50,40% 49,60% 100%
Identité du demandeur
Nom et prénom
86% 14% 100%
Qualification 85,20% 14,80% 100%
Signature 97% 3% 100%
Cachet 76% 24% 100%
Numéro de téléphone
53,60% 46,40% 100%
Service demandeur 4% 96% 100%
15 13 3 2 1 1 1 1 5
155
16 37
200 4060 10080 120140 160180
- 21 -
3.4.4.2. Les 2 critères cliniques
Tableau III : Récapitulatif des résultats obtenus pour l’étude des critères cliniques
Provenances Critères
Présente Absente Total
Région anatomique
100% 00% 100%
Motif de l’examen
66% 34% 100%
3.4.4.3. Autres critères de conformité Adresse du patient
Figure 5 : Répartition des demandes selon la présence de l’adresse du patient 3.4.5. Etude des relations entre les variables
3.4.5.1. Relation entre la conformité des demandes et leurs provenances
Figure 6 : Répartition de la conformité des bons d’examens en fonction de leurs provenances
Present
; 1,60%
Absent;
98,40%
0 1
70
179
0 50 100 150 200
Bulletins internes Bulletins externes
Bulletins bien redigés Bulletins mal redigés
- 22 -
3.4.5.2. Relation entre l’identité du patient et la provenance des demandes
Tableau IV : Répartition de la provenance des bons d’examens en fonction de la présence de l’identité du patient
EXTERNES INTERNES
Sexe du patient
Présent
126 00
Absent 54 70
Age du patient
Présent
142 52
Absent
38 18
Nom et prénom du patient
Présent
180 70
Absent
00 00
3.4.5.3. Relation entre l’identité du demandeur et la provenance des demandes
- 23 -
Tableau V : Répartition de la provenance des bons d’examens en fonction de la présence de l’identité de demandeur
EXTERNES INTERNES
Nom du
demandeur
Présent
147 68
Absent
33 02
Qualification du
demandeur
Présent
143 70
Absent
37 00
Signature du demandeur
Présent
173 70
Absent
07 00
Cachet du demandeur
Présent
121 69
Absent
59 01
Numéro de téléphone
Présent
81 53
Absent
99 17
3.4.5.4. Relation entre les autres critères de conformité et la provenance des demandes
- 24 -
Tableau VI : Répartition de la provenance des bons d’examens en fonction de la présence des autres critères de conformité
EXTERNES INTERNES
Adresse du patient
Présent
04 00
Absent
176 70
Date de
prescription
Présent 173 70
Absent 07 00
Service demandeur
Présent 10 00
Absent 170 70
Motif de
l’examen
Présent 108 57
Absent
72 13
Région anatomique
Présent
70 170
Absent
00 00
3.4.5.5. Relation entre la conformité des bulletins d’examens et la qualification des demandeurs
- 25 -
Tableau VII: Répartition de la conformité des bulletins en fonction de la qualification des demandeurs
Bulletins bien rédigés
Bulletins mal rédigés
Total
Gynécologue 01 14 15
Chirurgien 00 13 13
Neurologue 00 03 03
Pédiatre 00 02 02
Dentiste 00 01 01
Néphrologue 00 01 01
Orthoprothésiste 00 01 01
Kinésithérapeute 00 01 01
Cardiologue 00 05 05
Généraliste 00 155 155
Infirmier 00 16 16
Pas mentionné 00 37 37
Total 01 249 250
3.5. COMMENTAIRE
Il relève de notre étude que 70,40% des demandes d’examens reçus au CDM /SM venaient de l’extérieur (figure 2) et que des 250 bulletins, 155 bulletins soit 62% étaient rédigés pas des médecins généralistes, 16 bulletins étaient rédigés par les infirmiers soit 6,4% et 37 bulletins soit 14,8% étaient sans la qualification du demandeur (figure 4). Nous remarquons aussi qu’aucun des bulletins rédigés par les généralistes et les infirmiers n’étaient conformes. Ce résultat prouve qu’en radiographie seuls les spécialistes sont les mieux indiqués pour rédiger les bulletins d’examens (tableau VII).
3.5.1. Critères de conformité des demandes
La conformité des demandes d’examens d’imagerie se rapporte à sept (7) critères essentiels qui sont : la date de demande, l’identité du patient, l’âge ou la date de naissance du patient, l’identité du prescripteur, le motif de l’examen, le service demandeur et la région anatomique. L’adresse du patient est aussi un critère d’une demande bien rédigée.
- 26 -
Nous constatons qu’un (1) seul bulletin d’examen a été bien rédigé (figure 3) sur les 250 reçus et que ce dernier est un bulletin externe (Tableau VII) rédigé par un gynécologue. Ceci montre que les spécialistes sont mieux indiqués pour prescrire les demandes d’examens en radiographie.
3.5.1.1. La date de prescription de l’examen
Sur 97% de demandes d’examen, figurait la date de prescription (tableau II). De plus les sept (7) soit 2,8% étaient sans la date (Tableau VI). Le taux de demandes rédigés sans date est faible. Mais toujours est-il qu’un bulletin d’examen ne doit être rédigé sans date à cause des problèmes de justice que ca peut poser. En effet la date de prescription est indicateur de bon suivie du patient.
3.5.1.2. L’identité du patient
Dans le tableau II, on note que le nom du patient était mentionné sur tous les bulletins par contre le sexe du patient était présent sur seulement 48,4% des demandes. Malheureusement aucun des bulletins du CDM/SM ne comportait le sexe (Tableau IV). L’absence du sexe sur les bulletins est anormale car deux patients peuvent porter le même nom. Dans ce cas les résultats peuvent être permutés, ce qui constitue une faute grave qui pourrait entrainer des poursuites judiciaires. L’absence de cette donnée entraine des biais dans des travaux de recherches scientifiques.
3.5.1.3. L’âge du patient
Nous avons constaté que l’âge du patient était absent dans 22,40% des cas (tableau II) et que les bulletins dépourvus de l’âge étaient beaucoup plus des bulletins externes (38 soit 15,2%) (Tableau IV). L’absence de cette donnée peut s’expliquer par le fait que bon nombre de patients ne connaissent pas leur âge civil. Cependant cette réalité locale ne suffit pas pour justifier l’absence de cette information majeure.
L’imagerie étant une analyse des structures anatomiques en fonction de l’âge et du sexe sa présence est indispensable. De plus l’interprétation des examens
- 27 -
radiographiques diffère d’un âge à un autre ce qui impose l’inscription de l’âge sur le bon d’examen.
3.5.1.4. Service demandeur
Le service demandeur n’était pas mentionné sur 96% des demandes
(Tableau II).Nous remarquons qu’aucun des bulletins du CDM/SM ne présente le service demandeur (Tableau VI) or celui-ci participe à l’identification du patient et guide dans les explorations.
3.5.1.5. Identité du demandeur (nom, qualification, signature, cachet, numéro de téléphone)
Sur l’ensemble des demandes collectées pendant notre étude au CDM/SM :
le nom du demandeur de l’examen était absent dans 14% des demandes (tableau II). les bulletins qui étaient plus dépourvu du nom du demandeur étaient des bulletins externes. Presque tous les bulletins du CDM/SM était renseigné de ce critères (Tableau V) ;
la qualification du demandeur n’était pas mentionnée sur 14,80% des demandes (tableau II). De plus la qualification des prescripteurs ne figurait pas sur la majorité des demandes faites par les prescripteurs qui n’ont pas mis de cachet. La question que nous nous posons est de savoir si ces prescripteurs sont légalement autorisés à établir une demande d’examen.
le cachet du demandeur était absent sur 24% des demandes (tableau II) dont un (1) des bulletins étaient du CDM/SM (Tableau V) ;
la signature du demandeur était absente sur 3% des demandes (tableau II) qui sont des bulletins externes et non du CDM/SM (Tableau V) ;
le numéro de téléphone était absent sur 46.40% des demandes (tableau II) et on constate que 39,6% étaient des bulletins externes et 6,8% étaient du CDM/SM (Tableau V);
- 28 -
Tous ces éléments sont nécessaires pour l’identification du demandeur d’examens et pour permettre au technicien et au malade de communiquer avec celui-ci au besoin, pendant même les périodes de congés.
3.5.1.6. Motif de l’examen
Dans notre étude, le motif de l’examen était absent sur 34% (tableau II) des demandes dont 28,8% étaient des demandes externes et 5,2% des demandes internes (Tableau VI).Il y a des efforts à faire au niveau des prescripteurs pour améliorer ce chiffre. Le motif de l’examen est un facteur très important car il guide le technicien dans la réalisation de l’examen et le radiologue dans l’interprétation des résultats afin de satisfaire aux exigences du demandeur. Les demandes sans motif ne devraient pas être acceptées puisque la demande est une question posée par le prescripteur au technicien. Si la question est absente ou mal formulée, il ne peut y avouer une bonne réponse.
3.5.1.7. Adresse du patient
Nous constatons que le nombre de bulletins n’ayant pas l’adresse du patient est de 98,40% (figure 5). Tous les bulletins du CDM/SM ne présentaient pas ce critère. Ce critère est aussi important car il nous permet de savoir les origines du patient (son milieu de vie et autres).
- 29 -
CONCLUSION
- 30 -
Le stage effectué au Centre de Diagnostic Médical Sancta-Maria de Parakou (CDM/SM) nous a permis non seulement d’être plus imprégnée des réalités professionnelles, mais aussi d’acquérir une bonne dextérité en matière de réalisation des examens radiographiques. L’accueil chaleureux et la bonne collaboration des techniciens nous ont aidés à atteindre nos objectifs. Dans ce centre, nous avons eu le privilège de renforcer nos connaissances en techniques radiologiques. Au cours de ce stage, nous avons noté que très peu de demandes comportent à la fois tous les éléments de conformité. Ceci pourrait être à l’origine d’une mauvaise réalisation de l’examen et par conséquent porter préjudice au patient comme au centre. C’est cet état de chose qui nous a amenée à étudier l’évaluation de la conformité des demandes d’examens radiographiques au Centre de Diagnostic Médical Sancta Maria CDM/SM de Parakou.
Nous avons remarqué que un (1) seul des bons d’examen reçues durant notre période d’étude était bien rédigé.
Il apparait ainsi que des efforts doivent être continuellement et régulièrement faits par les prescripteurs en vue d’une prescription plus conforme des demandes d’examen radiologique. De même une diffusion des éléments de conformité auprès des services demandeurs et une informatisation du processus de demande d’examen avec des cases obligatoires pourraient améliorer la qualité de ces demandes.
- 31 -
SUGGESTIONS
- 32 -
Au terme de notre travail, nous suggérons :
Aux prescripteurs d’examens
De veiller à la bonne rédaction des bons d’examens radiographiques qu’ils rédigent.
Aux techniciens d’imagerie médicale
De toujours vérifier la conformité des demandes d’examens avant la réalisation de chaque et si possible de rejeter les bons d’examens si les informations obligatoires comme le motif de l’examen ne sont pas inscrire.
Aux autorités de santé
D’organiser aux prescripteurs des ateliers de formation sur la formulation des bons d’examen radiographique.
Aux autorités du CDM/SM
De bien vouloir modifier leurs bulletins tout en précisant la dessus les critères de conformités manquants comme le sexe, l’adresse du patient, le service demandeur.
- 33 -
REFERENCES
- 34 -
1. Imed P. Demande d’examen d’imagerie medicale par un prescripteur externE. P:2.
2. Togola MK. Indicateurs de conformité des demandes d'examens
d'imagerie dans le service de radiologie de médecine nucléaire du CHU Point G du Mali. Par :73.
3. Moifo B, Kamgnie MN, Fointama NF, Tambe J, Tebere H, Fotsin JG.
Assessment of the completeness of medical imaging request forms in a sub- Saharan African setting. Médecine Santé Trop. 201410-11-12;(4):392–396.
4. BONOU-SELEGBE L. Importance des renseignements cliniques sur les bons d’examen dans la réalisation des radiographies à l’hôpital de zone Ordre de Malte de Djougou. UAC/EPAC; 2017.
- 35 -
ANNEXES
- 36 -
Formulaire type d’un bulletin d’examen pour le CDM/SM de Parakou
Date Date de prescription
Date souhaitée pour la réalisation Service demandeur
Prescripteur Nom Cachet
Prénom Qualification Téléphone Identité du patient Nom
Prénom Age Sexe Adresse Nature de l’examen Type
Région anatomique Renseignements
cliniques
Motif de l’examen
- 37 -
TABLE DES MATIERES
LISTE DES ENSEIGNANTS AYANT PARTICIPÉ A NOTRE FORMATION (2014-2018)... II A. ENSEIGNANTS PERMANENTS ... II B. ENSEIGNANTS VACATAIRES ... III DEDICACES ... IV REMERCIEMENTS ... VI HOMMAGE... VIII LISTE DES ABRÉVIATONS ET SIGLES ... X LISTE DES TABLEAUX ... XI LISTES DES FIGURES ... XII ABSTRACT ... XIV
INTRODUCTION ... - 1 -
PREMIÈRE PARTIE : PRÉSENTATION DU CADRE DE STAGE ... - 3 -
1.1. PRÉSENTATION DU CENTRE DE DIAGNOSTIC MÉDICAL DE SANCTA-MARIA - 4 - 1.1.1 Situation géographique et l’historique ... - 4 -
1.1.2 Activités et Infrastructures ... - 4 -
1.2. PRÉSENTATION DU SERVICE D’IMAGERIE MÉDICALE ... - 5 -
1.2.1. Organisation ... - 7 -
DEUXIÈME PARTIE : DÉROULEMENT DU STAGE ... - 9 -
2.1. OBJECTIFS DU STAGE ... - 10 -
2.1.1. Objectif général ... - 10 -
2.1.2. Objectifs spécifiques ... - 10 -
2.2. TRAVAUX EFFECTUES LORS DU STAGE ... - 11 -
2.2.1. Le secrétariat ... - 11 -
2.2.2. La salle d’examen ... - 12 -
2.3. COMPÉTENCES ACQUISES ... - 13 -
2.4. LES DIFFICULTES RENCONTREES ... - 14 -
2.5. CHOIX DU THÈME ... - 14 -
TROISIÈME PARTIE : ETUDE DU THÈME ... - 15 -
3.1.OBJECTIFS... - 16 -
3.1.1. Objectif général ... - 16 -
3.1.2. Objectifs spécifiques ... - 16 -
- 38 -
3.2. GÉNÉRALITÉS ... - 16 -
3.2.1. Définition d’un bon d’examen ... - 16 -
3.2.2. Éléments constitutifs d’un bon d’examen ... - 16 -
3.2.2.1. Critères administratifs ... - 16 -
3.2.2.2. Critères cliniques ... - 17 -
3.2.3. Relations entre le médecin demandeur et le technicien[2] ... - 17 -
3.3. CADRE, MATÉRIEL ET MÉTHODE D’ÉTUDE ... - 18 -
3.3.1. Cadre ... - 18 -
3.3.2. Matériel ... - 18 -
3.3.3. Méthodes d’étude ... - 18 -
3.3.3.1. Critères d’inclusion ... - 18 -
3.3.3.2. Critères d’exclusion ... - 18 -
3.3.3.3. Procédure de collecte et analyse des données ... - 19 -
3.4. RÉSULTATS ... - 19 -
3.4.1. Provenances ... - 19 -
3.4.2. Conformité... - 19 -
3.4.4. Les 7 critères majeurs de conformités ... - 20 -
3.4.4.1. Les cinq critères administratifs ... - 20 -
3.4.4.2. Les 2 critères cliniques ... - 21 -
3.4.4.3. Autres critères de conformité ... - 21 -
Adresse du patient ... - 21 -
3.4.5. Etude des relations entre les variables ... - 21 -
3.4.5.1. Relation entre la conformité des demandes et leurs provenances ... - 21 -
3.4.5.2.Relation entre l’identité du patient et la provenance des demandes ... - 22 -
3.4.5.3. Relation entre l’identité du demandeuret la provenance des demandes ... - 22 -
3.4.5.5. Relation entre la conformité des bulletins d’examens et la qualification des demandeurs ... - 24 -
3.5. COMMENTAIRE ... - 25 -
3.5.1. Critères de conformité des demandes ... - 25 -
3.5.1.1. La date de prescription de l’examen ... - 26 -
3.5.1.2. L’identité du patient ... - 26 -
3.5.1.3. L’âge du patient ... - 26 -
3.5.1.4. Service demandeur ... - 27 -
3.5.1.5. Identité du demandeur (nom, qualification, signature, cachet, numéro de téléphone) ... - 27 -
3.5.1.6. Motif de l’examen ... - 28 -
3.5.1.7. Adresse du patient ... - 28 -
- 39 -
CONCLUSION ... - 29 -
SUGGESTIONS ... - 31 -
REFERENCES ... - 33 -
ANNEXES ... - 35 -
TABLE DES MATIERES ... - 37 -
