PANCREATITE ACUTA
Infiammazione acuta del pancreas che innesca l’attivazione degli enzimi pancreatici e di conseguenza
• l’autodigestione del pancreas e degli organi vicini
• la produzione di metaboliti tossici per alcuni organi
In Italia le due cause più frequenti sono
OSTRUZIONE DEL COLEDOCO CON REFLUSSO DI BILE NEL PANCREAS ALCOOL
PANCREATITE BILIARE PANCREATITE
ALCOOLICA
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GRAVITA’ DEL DANNO PANCREATICO
Pancreatite edematosa Pancreatite acuta severa
Pancreatite necrotico emorragica
Mortalità: pancreatite acuta 10%
pancreatite necrotica 50%
La mortalità è dovuta in parte al danno anatomico:
erosione di vasi con emorragia grave
erosione dei visceri con perforazione e infezione
in parte allo squilibrio metabolico-elettrolitico e dei fluidi:
sequestro di liquidi per edema e necrosi in cui precipita il Ca ipovolemia severa
in parte alla liberazione di metaboliti tossici:
sostanze che deprimono la funzione cardiaca sostanze che alterano la permeabilità alveolare
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Criteri prognostici che consentono di valutare il paziente e fare previsioni:
Ematocrito diminuito di > 10%
Azotemia salita oltre 8 mg/dL Calcemia diminuita < 8 mg/dL PO2 arteriosa < 60 mmHg Deficit basi > 4 mEq/L Sequestro di liquidi > 6 L
Al momento del ricovero
Durante le prime 24 ore
Età >55 anni
Leucocitosi > 16.000 Glicemia > 200 mg/dL LDH >350 IU/L
AST > 250 IU/dL
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QUANDO SOSPETTARE UNA PANCREATITE ACUTA?
Dolore addominale improvviso, epigastrico, violento che si irradia a barra, come una cintura
Tachicardia, ipotensione (ipovolemia) Nausea, vomito, assenza della peristalsi
AMILASEMIA – LIPASEMIA ELEVATA AMILASURIA ELEVATA
TC addome
COME CONFERMARE CHE SI TRATTA DI PANCREATITE?
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CHE COSA FARE?
(mentre si cerca di confermare la diagnosi)
“Dolore addominale improvviso, epigastrico, violento che si irradia a barra, come una cintura
Tachicardia, ipotensione (ipovolemia) Nausea, vomito, assenza della peristalsi”
ACCESSO VENOSO CATETERE V
VENTIMASK
ACCESSO ARTERIOSO VALUTAZIONE PARAMETRI MOLTO ASSIDUA
CORREGGERE L’IPOVOLEMIA E L’IPOCALCEMIA
EGA ED ESAMI EMATICI URGENTI, GRUPPO SANGUIGNO
ANTIDOLORIFICI SNG?
DIGIUNO
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La pancreatite può avere un decorso
ad evoluzione verso la guarigione senza esiti (p edematosa) fulminante verso la necrosi e l’exitus
complicato da MOF, infezioni, ecc
complicato ma con guarigione con esiti:
pseudocisti pancreatiche
atrofia ed insufficienza pancreatica
INDICAZIONI ALL’INTERVENTO CHIRURGICO:
se la necrosi si infetta e origina un ascesso se compare una emorragia grave
se compare una perforazione intestinale www.slidetube.it
