PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ET INFORMATION DE LA PERSONNE
UE 2.10 S1
Promotion V. DE GASPARIN 2020/2021 Christelle BON (à partir du cours de S. PAGET 2019)
Traitement des pilosités
Il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation, en routine
Si la dépilation est réalisée, il est recommandé de privilégier la tonte , et non pas recourir au rasage mécanique.
Quand faire la dépilation? : aucune recommandation ne peut être émise concernant la période de la dépilation (veille ou jour de l’intervention). Elle est cependant à réaliser AVANT la douche préopératoire
Douche préopératoire
Nombre de douches? : aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches préopératoires
Il est recommandé de pratiquer AU MOINS UNE douche préopératoire
Quand? La veille ou le jour de l’intervention? : aucune
recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche préopératoire
Douche préopératoire
Avec quel type de savon ? : aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou non antiseptique) à utiliser pour la douche préopératoire
Le CHU de Dijon opte pour un savon doux en uni dose (40 ml) et
propose si chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre un savon doux du commerce ( flacon neuf) (protocole qui peut être modifié en fonction du service et de la décision du chirurgien)
Savonner et faire mousser à main nue ou avec un gant à usage unique ou un gant de toilette propre
Douche préopératoire
Se sécher avec une serviette propre
(soit 1
èreutilisation après lavage)
Douche préopératoire
Shampooing ? Aucune recommandation ne peut être émise concernant la réalisation systématique du
shampoing
Un shampooing peut être prescrit lors d’une chirurgie de la tête ou du cou
Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire
Douche préopératoire
Faire enlever les bijoux, alliances, piercing,
vernis, prothèses auditives et dentaires ( sauf si avis contraire du chirurgien) …et indiquer au patient de ne pas les remettre après la douche : hygiène
de base
La lutte contre les infections
nosocomiales est l’affaire de tous :
patients, soignants…
Hygiène bucco-dentaire
Le brossage des dents est nécessaire pour tout opéré et entre dans le cadre de l’hygiène de base
En chirurgie cardiaque et en chirurgie bucco- dentaire, il est prévu de pratiquer ou de faire
pratiquer des bains de bouche antiseptiques en
pré et postopératoire
Tenue du patient
Afin de limiter la contamination environnementale et réduire la dissémination des squames, le patient doit revêtir une tenue propre de l’hôpital,
(non tissé ou micro fibre - coton à proscrire)
La personne douchée se couche ensuite dans des draps propres (venant d’être changés)
Pour les patients pris en charge en ambulatoire : une tenue d’opéré propre leur sera fournie
A l’arrivée au bloc, revêtir une coiffe à UU
Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque
(Protocole CHU Dijon suite aux recommandations)
La décolonisation cutanée, nasale et oro-pharyngée doit durer
5 jours, si possible 2 jours avant la chirurgie (en dernière limite la veille de l’intervention)
et à continuer 2 jours après en post-opératoire
Décolonisation cutanée : Réaliser ou faire réaliser des
douches/toilettes pré-opératoires au savon à la Chlorhexidine (flacon unidose). Ces douches doivent être réalisées
quotidiennement pendant 5 jours à main nue ou avec un gant à UU ou gant de toilette propre (1ère utilisation après lavage).
Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque
La douche/toilette comprenant le shampooing (au savon à la Chlorhexidine) sera réalisée dans le service
d’hospitalisation la veille ou le matin de la chirurgie
Retirer bijoux (piercing), vernis…de J-2 à J2
Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque
Décolonisation oro-pharyngée : Le brossage des dents est nécessaire, matin et soir. Une brosse à dents neuve et un tube de dentifrice neuf sont à prévoir pour commencer la préparation à J-2; ils serviront pendant toute la durée de la préparation et de l’intervention
Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de bouche
antiseptiques à la chlorhexidine (type ELUDRIL ®), 2 fois / j en pré et post opératoire en même temps que la
décolonisation cutanée et nasale (5jours)
Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque
Décolonisation intra-nasale : 2 fois / jour en même temps que la décolonisation cutanée et oro-pharyngée (5 jours) : application d’une pommade en intra-nasale sur prescription médicale
Détersion et désinfection cutanée du site opératoire au bloc opératoire
Détersion? : Aucune recommandation ne peut être émise concernant la détersion avant la réalisation d’une antisepsie sur la peau sans souillure.
Recommandée uniquement sur peau souillée
La détersion se réalise à l’aide d’une solution moussante antiseptique (après le traitement des
pilosités), suivie d’un rinçage et d’un essuyage (dans le but de réduire la flore cutanée ou muqueuse et
éliminer les souillures ou débris cutanés) puis désinfection par l’application d’un antiseptique alcoolique
Détersion et désinfection cutanée du site opératoire au bloc opératoire
Désinfection cutanée : Il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection large du site opératoire mais aucune recommandation ne peut être émise
concernant l’antiseptique à utiliser
Il est seulement recommandé de privilégier un antiseptique en solution alcoolique
Si préparation du futur opéré conforme au protocole : antisepsie en 1 temps
Importance du temps de contact = 1 min
la désinfection permet de réduire la flore cutanée ou
muqueuse au moment de l’incision et pendant l’intervention
Recommandations SF2H
« Une étude récente de bonne qualité méthodologique
retrouve une supériorité de la chlorhexidine (CHX) à 2 % - alcool isopropylique 70 % (type Chloraprep®) versus la povidone iodée 7,5 % - alcool isopropylique 72,5% (type bétadine alcoolique®), sur les infections de site opératoire (ISO) post-césariennes… »
Déployé à ce jour sur le CHU au bloc
opératoire et envisagé pour d’autres actes de soins
Le circuit patient
Recommandations acceptables en urgence vitale
Compenser le déficit de préparation préopératoire du patient (douche) par une détersion et
désinfection rigoureuses… si possible.
Sinon, si Urgence ++, réaliser uniquement une désinfection cutanée large du site opératoire avec un antiseptique alcoolique
Privilégier les étapes de la détersion et désinfection plutôt que la dépilation
3- Responsabilité, qualité et sécurité
des soins
EXERCICE DE LA PROFESSION IDE ACTES PROFESSIONNELS
ARTICLE R.4311-5 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE
Dans le cadre de son rôle autonome , l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de l’entourage :
…..
« Préparation du patient en vue de son intervention, notamment soins cutanés préopératoires »
Nécessité parfois d’aider ou de vérifier l’efficacité de la réalisation de la douche
préopératoire pour les personnes ayant une dépendance
Soin du rôle propre infirmier, qui peut être confié à l’aide soignant qualifié, en
collaboration et sous la responsabilité de l’IDE
Importance des transmissions : la réalisation ou non de la douche et de la dépilation
doivent être tracées dans le dossier de soins de la personne
Important de vérifier avant le départ au bloc opératoire que :
la fiche préopératoire est présente dans le dossier
le côté opéré concerné est indiqué
l’item « germe multi résistant » est renseigné si c’est le cas
l’autorisation d’opérer est signée
l’imagerie nécessaire à l’intervention est présente
La présence des étiquettes au nom du patient (à vérifier)
Important de s’assurer également que le patient est porteur de son bracelet d’identification, que ses vêtements sont retirés ainsi que les bijoux et les prothèses et qu’il est porteur des bas anti-thrombose (si prescrit)
