PREVENTION DES INFECTIONS DU SITE OPERATOIRE ET INFORMATION DE LA PERSONNE

(1)

UE 2.10 S1

Promotion ARENDT 2019/2020 S. PAGET

(2)

PLAN



INTRODUCTION



1- Les Infections du Site Opératoire (ISO)

 1-1 Epidémiologie

 1-2 Définition

 1-3 Physiopathologie, voies de contamination

 1-4 Facteurs de risque



2- Prévention des Infections du Site Opératoire

 2-1 Surveillance

 2-2 Prévention préopératoire



3- Responsabilité, qualité et sécurité des soins



4- Information de la personne soignée

(3)

1- Les Infections du Site

Opératoire (ISO)

(4)

1- Les Infections du site opératoire 1-1 Epidémiologie



L’infection du site opératoire représente, en

fréquence, la deuxième infection associée aux

soins

(5)

Enquête Nationale de Prévalence (ENP 2017)

 Les quatre infections les plus fréquentes sont, par ordre de fréquence décroissante :

 les infections urinaires

 les infections du site opératoire

 les pneumonies

 les bactériémies

(6)



Infection du Site Opératoire

⇒ Impact humain, social, économique

(7)

1-2 Définition de l’infection du site opératoire



Infection superficielle de l’incision : Infection survenant dans les 30 jours suivant l’intervention, et affectant la peau (ou les muqueuses), les

tissus sous cutanés ou les tissus situés au- dessus de l’aponévrose de revêtement,

diagnostiquée par : …

(8)

Infection superficielle de l’incision :

 Cas N°1 : écoulement purulent de l’incision

 Cas N°2 : Micro-organisme associé à des

polynucléaires neutrophiles à l’examen direct, isolé par culture obtenue de façon aseptique du liquide produit par une incision superficielle ou d’un

prélèvement tissulaire

(9)

Infection superficielle de l’incision :

 Cas N°3 : ouverture de l’incision par le chirurgien et présence de l’un des signes suivants : douleur ou sensibilité à la palpation, tuméfaction localisée,

rougeur, chaleur et micro-organisme isolé par culture OU culture non faite (une culture négative, en

l’absence de traitement antibiotique, exclut le cas)

 Remarque : l’inflammation minime confinée aux points de pénétration des sutures ne doit pas être considérée comme une infection

(10)

1-2 Définition de l’infection du site opératoire

 Infection profonde : Infection survenant dans les 30 jours, ou dans l’année s’il y a eu mise en place d’un implant, d’une prothèse ou d’un matériel prothétique, affectant les tissus ou organes ou espaces situés au niveau ou au dessous de l’aponévrose de revêtement, ou encore ouverts ou manipulés durant l’intervention, diagnostiquée par :…

(11)

Infection profonde :

 Cas N°1 : Ecoulement purulent provenant d’un drain

sous-aponévrotique ou placé dans l’organe ou le site ou l’espace

 Cas N°2 : Déhiscence spontanée de l’incision ou ouverture du chirurgien et au moins un des signes

suivants : fièvre >38°C, douleur localisée, ou sensibilité à la palpation et micro-organisme isolé par culture, obtenue de façon aseptique, d’un prélèvement de l’organe ou du site ou de l’espace OU culture non faite ( une culture négative, en l’absence de traitement antibiotique, exclut le cas)

(12)

Infection profonde :

 Cas °3 : Abcès ou autres signes d’infection observés lors d’une ré intervention chirurgicale, d’un examen

hystopathologique, d’un examen d’imagerie ou d’un acte de radiologie interventionnelle

 → il est important d’envisager systématiquement la nécessité d’une reprise chirurgicale

(13)



A quel niveau peut se situer une infection du site opératoire ?



Il existe 3 niveaux d'infection :

-

les infections dites superficielles (60% des infections du site opératoire)

- les infections profondes (25%) - les infections d'organe (15%)

(14)

1-3 Physiopathologie, voies de contamination : Pathogénèse



Les voies de transmissions des micro-organismes peuvent être exogènes (air, patients, personnel

principalement ou / environnement)



MAIS origine souvent endogène +++: provenant

généralement du patient lui-même

(15)

1-4 Facteurs de risque



Facteurs de risque liés au patient (terrain)



Facteurs de risque liés à l’intervention



Geste opératoire : classification d’ALTEMEIER



Contexte

(16)

2- Prévention des Infections du Site

Opératoire

(17)

2- Prévention des Infections du Site opératoire



La surveillance et la prévention des ISO représentent donc un enjeu de santé

publique important



La réduction d’incidence des infections du site opératoire (ISO) est l’un des objectifs du programme national de lutte contre les

infections nosocomiales (IN)

(18)

2- Prévention des Infections du Site opératoire



En France, Programme de Prévention des Infections Nosocomiales (PROPIN) pour la période 2009-2013.



Suivi de PROPIN II, intitulé Programme

national d’actions de Prévention des Infections

Associées aux Soins (PROPIAS)

(19)

Recommandations



Conférence de Consensus (SFHH): Gestion

préopératoire du risque infectieux, octobre 2013

(20)

2-1 Surveillance



Depuis 1999, les surveillances interrégionales des ISO sont coordonnées par le Réseau d’alerte,

d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin).



Le programme ISO-RAISIN préconise une

surveillance sur les gestes opératoires et une

surveillance de toutes les ISO

(21)

Tableau de bord des Infections nosocomiales pour les établissements de santé (1/2)

 7 indicateurs font l’objet de surveillance et d’évaluation :

 ICALIN 2: Indicateur Composite des Activités de Lutte contre les Infections nosocomiales

 ICSHA 2: Indicateur de la Consommation de produits hydro alcooliques (PHA)

 ICA-LISO : Indicateur Composite de Lutte contre Les Infections du Site Opératoire

(22)

Tableau de bord des Infections

nosocomiales pour les établissements de santé (2/2)

 7 indicateurs font l’objet de surveillance et d’évaluation :

 ICATB : Indicateur composite de bon usage des ATB

 ICA-BMR : Indicateur Composite de maitrise de la diffusion des Bactéries Multi-Résistantes

 Score agrégé des activités : reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales

 SARM : Indice // Staphylococcus Aureus Résistant à la Méticilline

(23)

2-2 Prévention préopératoire

La prévention des ISO commence dès la période préopératoire :



Dépistage et stratégies préventives préopératoires



Mesures d’hygiène en préopératoire et

préparation de l’opéré

(24)

En pré opératoire, quels dépistages et quelles stratégies préventives appliquer pour réduire le risque infectieux?



Dépistage et stratégies préventives des infections bactériennes

 Antibioprophylaxie en chirurgie propre et propre contaminée

 La présence d’une infection bactérienne sans rapport avec l’indication opératoire doit faire différer celle-ci sauf urgence

(25)

En pré opératoire, quels dépistages et quelles stratégies préventives appliquer pour réduire le risque infectieux?

 Dépistage et décolonisation non systématique du portage nasal de Staphylococcus aureus,

Staphylococcus aureus résistants à la méticilline

(SARM) ou autres infections bactériennes notamment bactéries multi résistantes (BMR) : uniquement

recommandé chez les patients à haut risque, notamment en chirurgie cardiaque

(26)

Recommandations et mesures d’hygiène en préopératoire : Préparation de l’opéré

 Le traitement des pilosités

 La toilette préopératoire

 L’hygiène bucco-dentaire

 La tenue du patient

 Au bloc opératoire : La désinfection cutanée et muqueuse du site opératoire

(27)

Objectif :



Supprimer ou abaisser de manière significative

au niveau de la zone opératoire, le nombre de

microorganismes du patient, pendant la durée

de l’acte chirurgical

(28)

Traitement des pilosités

 Il est recommandé de ne pas pratiquer une dépilation, en routine

 Si la dépilation est réalisée, il est recommandé de privilégier la tonte , et non pas recourir au rasage mécanique.

 Quand faire la dépilation? : aucune recommandation ne peut être émise concernant la période de la dépilation (veille ou jour de l’intervention). Elle est cependant à réaliser AVANT la douche préopératoire

(29)

Douche préopératoire

 Nombre de douches? : aucune recommandation ne peut être émise concernant le nombre de douches préopératoires

 Il est recommandé de pratiquer AU MOINS UNE douche préopératoire

 Quand? La veille ou le jour de l’intervention? : aucune

recommandation ne peut être émise concernant le moment de la douche préopératoire

(30)

Douche préopératoire

 Avec quel type de savon ? : aucune recommandation ne peut être émise sur le type de savon (savon antiseptique ou non antiseptique) à utiliser pour la douche préopératoire

 Le CHU de Dijon opte pour un savon doux en uni dose (40 ml) et

propose si chirurgie en ambulatoire de conseiller de prendre un savon doux du commerce ( flacon neuf) (protocole qui peut être modifié en fonction du service et de la décision du chirurgien)

 Savonner et faire mousser à main nue ou avec un gant à usage unique ou un gant de toilette propre

(31)

Douche préopératoire



Se sécher avec une serviette propre

(soit 1

^ère

utilisation après lavage)

(32)

Douche préopératoire

 Shampooing ? Aucune recommandation ne peut être émise concernant la réalisation systématique du

shampoing

 Un shampooing peut être prescrit lors d’une chirurgie de la tête ou du cou

 Il est recommandé de réaliser un shampoing préopératoire quand le cuir chevelu est dans le champ opératoire

(33)

Douche préopératoire



Faire enlever les bijoux, alliances, piercing,

vernis, prothèses auditives et dentaires ( sauf si avis contraire du chirurgien) …et indiquer au patient de ne pas les remettre après la douche : hygiène

de base

(34)

La lutte contre les infections

nosocomiales est l’affaire de tous :

patients, soignants…

(35)

Hygiène bucco-dentaire



Le brossage des dents est nécessaire pour tout opéré et entre dans le cadre de l’hygiène de base



En chirurgie cardiaque et en chirurgie bucco- dentaire, il est prévu de pratiquer ou de faire

pratiquer des bains de bouche antiseptiques en

pré et postopératoire

(36)

Tenue du patient

 Afin de limiter la contamination environnementale et réduire la dissémination des squames, le patient doit revêtir une tenue propre de l’hôpital,

(non tissé ou micro fibre - coton à proscrire)

 La personne douchée se couche ensuite dans des draps propres (venant d’être changés)

 Pour les patients pris en charge en ambulatoire : une tenue d’opéré propre leur sera fournie

 A l’arrivée au bloc, revêtir une coiffe à UU

(37)

Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque

(Protocole CHU Dijon suite aux recommandations)

 La décolonisation cutanée, nasale et oro-pharyngée doit durer

 5 jours, si possible 2 jours avant la chirurgie (en dernière limite la veille de l’intervention)

 et à continuer 2 jours après en post-opératoire

 Décolonisation cutanée : Réaliser ou faire réaliser des

douches/toilettes pré-opératoires au savon à la Chlorhexidine (flacon unidose). Ces douches doivent être réalisées

quotidiennement pendant 5 jours à main nue ou avec un gant à UU ou gant de toilette propre (1^ère utilisation après lavage).

(38)

Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque

 La douche/toilette comprenant le shampooing (au savon à la Chlorhexidine) sera réalisée dans le service

d’hospitalisation la veille ou le matin de la chirurgie

 Retirer bijoux (piercing), vernis…de J-2 à J2

(39)

Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque

 Décolonisation oro-pharyngée : Le brossage des dents est nécessaire, matin et soir. Une brosse à dents neuve et un tube de dentifrice neuf sont à prévoir pour commencer la préparation à J-2; ils serviront pendant toute la durée de la préparation et de l’intervention

 Pratiquer ou faire pratiquer sur PM des bains de bouche

antiseptiques à la chlorhexidine (type ELUDRIL ®), 2 fois / j en pré et post opératoire en même temps que la

décolonisation cutanée et nasale (5jours)

(40)

Mesures d’hygiène en préopératoire : Particularités en chirurgie cardiaque

 Décolonisation intra-nasale : 2 fois / jour en même temps que la décolonisation cutanée et oro-pharyngée (5 jours) : application d’une pommade en intra-nasale sur prescription médicale

(41)

Détersion et désinfection cutanée du site opératoire au bloc opératoire

 Détersion? : Aucune recommandation ne peut être émise concernant la détersion avant la réalisation d’une antisepsie sur la peau sans souillure.

Recommandée uniquement sur peau souillée

 La détersion se réalise à l’aide d’une solution moussante antiseptique (après le traitement des

pilosités), suivie d’un rinçage et d’un essuyage (dans le but de réduire la flore cutanée ou muqueuse et

éliminer les souillures ou débris cutanés) puis désinfection par l’application d’un antiseptique alcoolique

(42)

Détersion et désinfection cutanée du site opératoire au bloc opératoire



Désinfection cutanée : Il est fortement recommandé de pratiquer une désinfection large du site opératoire mais aucune recommandation ne peut être émise

concernant l’antiseptique à utiliser



Il est seulement recommandé de privilégier un antiseptique en solution alcoolique



Si préparation du futur opéré conforme au protocole : antisepsie en 1 temps

Importance du temps de contact = 1 min

 la désinfection permet de réduire la flore cutanée ou

muqueuse au moment de l’incision et pendant l’intervention

(43)

Recommandations SF2H

 « Une étude récente de bonne qualité méthodologique

retrouve une supériorité de la chlorhexidine (CHX) à 2 % - alcool isopropylique 70 % (type Chloraprep®) versus la

povidone iodée 7,5 % - alcool isopropylique 72,5% (type bétadine alcoolique®), sur les infections de site opératoire (ISO) post-césariennes… »

 Déployé à ce jour sur le CHU au bloc

opératoire et envisagé pour d’autres actes de soins

(44)

Le circuit patient

(45)

Recommandations acceptables en urgence vitale

 Compenser le déficit de préparation préopératoire du patient (douche) par une détersion et

désinfection rigoureuses… si possible.

 Sinon, si Urgence ++, réaliser uniquement une désinfection cutanée large du site opératoire avec un antiseptique alcoolique

 Privilégier les étapes de la détersion et désinfection plutôt que la dépilation

(46)

3- Responsabilité, qualité et sécurité

des soins

(47)

EXERCICE DE LA PROFESSION IDE ACTES PROFESSIONNELS

ARTICLE R.4311-5 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE

 Dans le cadre de son rôle autonome , l’IDE accomplit les actes ou dispense les soins suivants visant à identifier les risques et à assurer le confort et la sécurité de la personne et de son environnement et comprenant son information et celle de l’entourage :

 …..

 « Préparation du patient en vue de son intervention, notamment soins cutanés préopératoires »

(48)

 Nécessité parfois d’aider ou de vérifier l’efficacité de la réalisation de la douche

préopératoire pour les personnes ayant une dépendance

 Soin du rôle propre infirmier, qui peut être confié à l’aide soignant qualifié, en

collaboration et sous la responsabilité de l’IDE

 Importance des transmissions : la réalisation ou non de la douche et de la dépilation

doivent être tracées dans le dossier de soins de la personne

(49)

 Important de vérifier avant le départ au bloc opératoire que :

 la fiche préopératoire est présente dans le dossier

 le côté opéré concerné est indiqué

 l’item « germe multi résistant » est renseigné si c’est le cas

 l’autorisation d’opérer est signée

 l’imagerie nécessaire à l’intervention est présente

 La présence des étiquettes au nom du patient (à vérifier)

 Important de s’assurer également que le patient est porteur de son bracelet d’identification, que ses vêtements sont retirés ainsi que les bijoux et les prothèses et qu’il est porteur des bas anti-thrombose (si prescrit)

(50)

4- Information de la personne

soignée

(51)

Information de la personne soignée

 Nécessité d’informer les patients (Loi n°2002-203 du 4 mars 2002 relative aux droits des malades et à la qualité du système de santé. Journal Officiel 2002; 5 mars)

 Rôle de l’IDE/ information du patient (cf. Actes professionnels – Art R.4311-5 du Code de la Santé Publique et Art. R. 4312 - 13 et Art 4312 – 37 / règles d’hygiène du code de Déontologie)

(52)

Information de la personne soignée



L’intérêt ainsi que la qualité de la technique doivent faire l’objet d’une information de la

personne pour la prévention des ISO, qu’il soit en chirurgie ambulatoire ou classique



Recommandations et Protocoles



Utilisation de différents supports, brochures

adaptés à l’adulte ou l’enfant

(53)

Recommandations pour adultes

(54)

Recommandations pour adultes

(55)

Recommandations pour enfants

(56)

Recommandations pour enfants

(57)

(58)

Lien



http://www.youtube.com/watch?v=MS

8Uewpvhp4

(59)

CONCLUSION

(60)

Important de respecter les recommandations

Rigueur

nécessaire dans l’asepsie de la

peau

(61)

Conclusion



Importance d’évoluer en permanence sur nos

pratiques et de s’appuyer sur les dernières données issues de la science

 études scientifiques 

 recommandations

(62)

 Pour avoir accès aux résultats des établissements de santé :

 http://www.platines.sante.gouv.fr/

 Pour en savoir plus sur les infections nosocomiales et le tableau de bord :

 http://www.sante.gouv.fr/les-infections-nosocomiales.html

 http://www.sante.gouv.fr/tableau-de-bord-des-infections- nosocomiales-dans-les-établissements-de-santé.html

(63)

 Pour en savoir plus sur vos droits, le site du défenseur des droits :

 http://www.securitesoins.fr/

 Pour en savoir plus sur les données épidémiologiques :

 http://www.invs.sante.fr/raisin

(64)

Bibliographie

 Société Française d’Hygiène Hospitalière ( SFHH) – Conférence de Consensus « Gestion pré opératoire du risque infectieux » octobre 2013

 www.icalin.santé.gouv.fr

 www.invs.santé.fr : Réseau ISO Raisin – Surveillance des infections du site opératoire

 www.cclin-est.org : Protocole national de surveillance des ISO ; Rapport ISO CClin Est : résultats 2015

 www.atih.sante.fr

 Protocoles de soins -CHU Dijon : préparation du futur opéré (14/03/2016) – Antisepsie cutanée (05/11/2013)