GESTE EN MÉDECINE D’URGENCE /TECHNIQUES IN EMERGENCY MEDICINE
Utilisation du masque laryngé d ’ intubation Fastrach
®Use of the Fastrach
®intubating laryngeal mask airway
X. Combes
Reçu le 28 décembre 2010 ; accepté le 20 avril 2011
© SFMU et Springer-Verlag France 2011
RésuméLe masque laryngé d’intubation (MLI) Fastrach®est un dispositif supraglottique d’utilisation très simple qui per- met la ventilation et l’intubation. La ventilation à travers le masque Fastrach®est possible dans plus de 98 % des cas et l’intubation à travers le masque dans près de 85 % en situa- tion d’urgence. L’utilisation de ce dispositif est maintenant bien validée en médecine d’urgence, et il doit faire partie des algorithmes de prise en charge de l’intubation difficile.
Il est utilisé après échec du mandrin long ou bien de première intention après échec d’intubation sous laryngoscopie directe en cas de ventilation au masque facial difficile associée.Pour citer cette revue : Ann. Fr. Med. Urgence 1 (2011).
Mots clésIntubation · Urgence · Intubation difficile · Masque laryngé d’intubation
AbstractThe intubating laryngeal mask airway (ILMA) is a very simple-to-use supra glottic device which allows both ventilation and intubation. Ventilation through the ILMA is possible in up to 98% of cases, and blind intubation through the mask is possible in about 85% in emergency context. Use of this device is well validated in the emergency context and it must be incorporated in all difficult airway management algorithms. The ILMA is used in case of failed gum elastic bougie assisted intubation or as a first-line technique in case of early difficult face mask ventilation.To cite this journal:
Ann. Fr. Med. Urgence 1 (2011).
KeywordsIntubation · Emergency · Difficult intubation · Intubating laryngeal mask airway
Le masque laryngé d’intubation (MLI) Fastrach® est un masque laryngé permettant la ventilation et l’intubation
trachéale sans qu’il soit nécessaire de visualiser le larynx.
Il est constitué d’un tube rigide courbe à l’extrémité duquel se trouve un coussinet gonflable. À son extrémité distale se trouve une languette qui relève l’épiglotte lors du passage de la sonde d’intubation (Fig. 1). Le MLI est livré avec une sonde d’intubation spéciale biseautée et armée et un prolon- gateur de sonde en silicone. Il existe un modèle réutilisable et un modèle à usage unique. Les deux types de MLI réuti- lisable et à usage unique semblent équivalents en termes d’efficacité [1]. Le MLI existe depuis plus de dix ans, et il est devenu incontournable dans tous les algorithmes de prise en charge de l’intubation difficile survenant au bloc opératoire [2–6]. Récemment, l’utilisation de ce dispositif a été validée en médecine d’urgence [7–10]. Son apprentis- sage est rapide et une dizaine d’insertions sur mannequin ou sur patients au bloc opératoire confèrent une expertise suffisante pour une utilisation en situation d’urgence.
Indications
En médecine d’urgence, le MLI trouve sa meilleure indica- tion lorsque l’intubation est impossible sous laryngoscopie directe et qu’il existe des difficultés de ventilation au masque facial [7,9,11]. Le MLI est non utilisable en cas de limitation de l’ouverture de bouche (distance interincisive inférieure à 20 mm). Chez des patients ayant des voies aériennes sup- érieures très remaniées notamment en cas d’antécédents de néoplasie opérée et/ou de radiothérapie, l’utilisation du MLI est souvent difficile.
Préparation du matériel
Elle est importante et influence le taux de réussite. Le cous- sinet du MLI doit être parfaitement dégonflé et prendre une forme ovale. Il faut lubrifier la face postérieure du masque avec un gel hydrosoluble. Il faut lubrifier la sonde d’intuba- tion et la faire passer plusieurs fois dans le tube du masque avant toute utilisation.
X. Combes (*)
Samu de Paris, hôpital Necker-Enfants–Malades, Assistance publique–Hôpitaux de Paris (AP–HP), 161, rue de Sèvres, F-75743 Paris, France e-mail : [email protected] Ann. Fr. Med. Urgence (2011) 1:267-269 DOI 10.1007/s13341-011-0069-5
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Préparation du patient
Le patient doit bénéficier d’une anesthésie profonde qui sup- prime les réflexes des voies aériennes supérieures. La cura- risation n’est pas indispensable pour l’insertion du MLI mais doit être large au moment de l’intubation à travers le masque, un laryngospasme étant une cause d’échec d’intubation avec le MLI.
Technique
La tête et le cou du patient sont en position neutre. La pointe du masque est insérée dans la bouche puis le masque est glissé en s’appuyant sur le palais dur avec un mouvement circulaire. Une fois en place, le masque est gonflé (idéale- ment jusqu’à une pression de 60 cmH2O). Le patient est alors ventilé après qu’un ballon de type Ambu® ait été connecté au masque (Fig. 2). Le MLI (avant que ne soit réa- lisé l’intubation) ne confère qu’une protection relative contre le risque d’inhalation, mais le bénéfice de pouvoir ventiler efficacement un patient à travers un MLI est supérieur au risque d’inhalation. Le masque est ensuite immobilisé en tenant la poignée d’une main. De l’autre main, la sonde d’in- tubation est introduite dans le tube rigide (Fig. 3). Une fois la sonde en place, le ballonnet du MLI est dégonflé, on enlève le connecteur de la sonde puis on retire doucement le masque avec un mouvement inverse de celui effectué lors de l’inser- tion. Le prolongateur de sonde sert à stabiliser la sonde d’in- tubation et le masque coulisse sur la sonde et le prolongateur jusqu’à ce qu’il soit sorti entièrement de la bouche. En cas de difficultés d’intubation à travers le MLI, il faut réaliser une manœuvre dite de Chandy qui consiste à retirer de quelques centimètres le MLI ballonnet gonflé puis d’exercer à l’aide
du manche une traction vers le haut et vers l’avant afin de plaquer le masque devant l’orifice laryngé. L’intubation est alors réalisée en maintenant cette traction du masque.
Les taux de succès d’utilisation du MLI en médecine d’urgence sont très élevés avec un taux de ventilation effi- cace allant de 96 à 100 % et un taux d’intubation à l’aveugle à travers le MLI de 85 à 100 % [7–9,11].
Fig. 2 Ventilation à travers le masque laryngé d’intubation
Fig. 3 Intubation à travers le masque laryngé d’intubation Fig. 1 Le masque laryngé d’intubation Fastrach®. Modèle réutili-
sable
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Conflit d’intérêt : les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêt.
Références
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