CLINIQUE
Influence des facteurs psychosociaux sur l’apparition de douleurs post-tumorectomie
Une e´tude prospective aupre`s de cinquante femmes ope´re´es d’un cancer du sein
The psychosocial factors influencing the onset of pain after breast cancer surgery:
An exploratory study
S. Restelli
Re´sume´ :Objectif : Chez la femme atteinte d’un cancer du sein, la question de l’influence de facteurs psychologiques comme e´le´ments pre´dictifs dans la survenue d’un syn- drome douloureux post-mastectomie (SDPM) a e´te´ peu e´tudie´e. L’objectif de cette e´tude e´tait d’e´valuer le roˆle e´ventuel de facteurs psychologiques tels que la de´pression et l’anxie´te´ sur l’apparition du SDPM.
Patientes et me´thode: Une e´tude prospective aupre`s de cinquante patientes atteintes d’un cancer du sein et ope´re´es selon la meˆme technique par tumorectomie avec curage axillaire a e´te´ re´alise´e dans le service de gyne´cologie du CHR d’Orle´ans. Celles-ci ont e´te´ e´value´es avant l’intervention, puis un mois apre`s. L’humeur de´pressive e´tait mesure´e par l’e´chelle de de´pression de Montgomery et Asberg, l’anxie´te´ par l’e´chelle d’anxie´te´ de Hamilton. Lors de la deuxie`me e´valuation en cas de douleur, les patientes e´taient e´value´es par un me´decin spe´cialiste de la consulta- tion d’e´valuation et de traitement de la douleur qui posait alors le diagnostic de SDPM.
Re´sultats: Les re´sultats obtenus ont montre´ une diffe´rence statistiquement significative, en pre´ope´ratoire, de l’intensite´ de l’humeur de´pressive et de l’anxie´te´ entre le groupe des patientes qui de´velopperont un SDPM et le groupe de celles qui en seront exemptes. Un mois apre`s l’intervention, les patientes douloureuses pre´sentent tou- jours une humeur de´pressive contrairement aux autres, ainsi que des anxie´te´s psychique et somatique plus intenses.
Conclusion : Des facteurs psychologiques comme l’humeur de´pressive et l’anxie´te´ apparaissent donc comme de possibles facteurs pre´dictifs de l’apparition du SPDM.
De plus, le roˆle de l’humeur de´pressive et de l’anxie´te´ sur l’apparition et l’entretien de la douleur, tel qu’il est de´crit dans la litte´rature, est retrouve´.
Mots cle´s :Cancer du sein – Douleur – E´valuation psychosociale – E´tude prospective
Abstract: Objective: To study the influence of psychologi- cal factors in predicting the onset of postmastectomy pain syndrome (PMPS). The objective was to evaluate the possible role of factors, such as depression and anxiety, in the appearance of PMPS.
Patients and methods: We carried out an exploratory study of fifty breast cancer patients who underwent lumpectomy, including axillary node dissection, by the same technique in the gynaecology department of CHR Orle´ans. These patients were evaluated before and one month after the surgical procedure. We measured depres- sion using the Montgomery-Asberg depression rating scale, and anxiety using the Hamilton anxiety scale. At the time of the second evaluation of pain, a pain management specialist assessed the patients to establish a diagnosis of PMPS.
Results: The results showed a statistically significant difference in the preoperative level of depression and anxiety between the patients who later develop PMPS and those who do not. One month after surgery, patients experiencing pain are always more depressed and have more intense psychological and somatic anxiety compared to the others.
Se´verine Restelli ()
Psychiatre, PH, CHD Georges-Daumezon
1, route de Chanteau, F-45400 Fleury-les-Aubrais, France E-mail : severine.patrice@orange.fr
Dossier :
« Douleur et cancer »
DOI 10.1007/s11839-007-0028-y
Conclusion: Psychological factors, such as depression and anxiety, are possible predictive factors in the onset of PMPS. Moreover, we demonstrated the role of depression and anxiety in the appearance and maintenance of pain, as previously described in the literature.
Keywords:Breast cancer – Pain – Psychosocial assessment – Exploratory study
Introduction
Le cancer du sein est, en France, le plus fre´quent des cancers de la femme. Le nombre de nouveaux cas diagnostique´s chaque anne´e est de l’ordre de 40 000, soit 36 % des cancers fe´minins [20].
Le traitement chirurgical par tumorectomie ou mas- tectomie avec curage axillaire est indique´ dans la majorite´
des cas, associe´ ou non a` la radiothe´rapie, a` la chimio- the´rapie ou a` l’hormonothe´rapie.
Cette chirurgie du sein peut entraıˆner des douleurs chroniques se´quellaires, de type neuropathique, que l’on de´nomme syndrome douloureux post-mastectomie (SDPM) ou syndrome post-dissection axillaire. L’explication physiopa- thologique la plus souvent avance´e est celle de l’atteinte des nerfs inter-costo-brachiaux lors du curage axillaire responsable du me´canisme neuropathique de la douleur. Ce phe´nome`ne a e´te´
de´crit par l’IASP [9] comme « une douleur chronique de´butant imme´diatement ou pre´cocement apre`s une mastectomie ou une tumorectomie affectant le thorax ante´rieur, l’aisselle et/ou le bras dans sa moitie´ supe´rieure ». Son traitement est avant tout me´dicamenteux, les antide´presseurs tricycliques et/ou les antie´pileptiques sont les traitements de re´fe´rence [5].
Les principales e´tudes s’inte´ressant au « syndrome de douleur post-mastectomie ou post-tumorectomie avec curage axillaire » montrent l’importance de ce syndrome douloureux en analysant sa pre´valence, ses caracte´ristiques cliniques et son impact sur les actes de la vie quotidienne [10,2,22,16,17].
Dans la revue de litte´rature de Jung [10], la pre´valence du SDPM varie de 20 a` 68 % selon les e´tudes, avec un impact important sur la qualite´ de vie.
Il a e´te´ note´ que le SDPM est tre`s invalidant pour toutes les taˆches de la vie quotidienne, avec des re´percussions dans la vie personnelle et professionnelle [14]. Les re´percussions en termes de de´tresse psychologique sont aussi majeures, associant une comorbidite´ anxieuse et de´pressive [19].
Dans la litte´rature, certains facteurs de risques sem- blent corre´le´s avec une augmentation du taux de SDPM [4]. On retrouve des facteurs en lien avec la maladie : taille de la tumeur, nombre de ganglions... Mais aussi des facteurs en rapport avec les traitements : chimiothe´rapie et radiothe´rapie, mauvaise prise en charge de la douleur aigue¨ postope´ratoire, mauvaise technique chirurgicale...
Parmi les facteurs susceptibles de favoriser la survenue d’un SPDM, la question des facteurs psychologiques reste
entie`re. Cette question a e´te´ e´tudie´e chez les populations de lombalgiques chroniques ou` il est possible de retrouver un grand nombre d’e´tudes prospectives et re´trospectives concernant l’influence des facteurs psychosociaux dans la gene`se et l’entretien de la douleur [3,7,15,21]. Cependant de telles e´tudes (prospectives) sont extreˆmement rares chez les patientes pre´sentant un SPDM.
On se propose donc d’e´tudier les facteurs de risque psychologiques pre´disposant a` l’apparition d’un SDPM a` la suite d’un traitement chirurgical du cancer. Il s’agit d’une e´tude prospective chez des femmes atteintes d’un cancer du sein, qui vont subir un traitement chirurgical par tumorecto- mie avec curage axillaire, et dont l’objectif est d’e´valuer l’impact e´ventuel d’une humeur de´pressive et/ou d’une anxie´te´
sur l’apparition de douleurs neuropathiques postope´ratoires.
Patientes et me´thode S e´ lection des patientes
Cinquante patientes atteintes d’un cancer du sein et devant eˆtre traite´es chirurgicalement par traitement conservateur par tumorectomie avec curage axillaire ont e´te´ retenues pour cette e´tude apre`s une se´lection sur dossier. La technique chirurgicale utilise´e par les deux ope´rateurs e´tait la meˆme.
Les crite`res d’exclusion e´taient : refus de la patiente, douleurs neuropathiques pre´existantes a` l’intervention, prise d’un traitement antalgique et/ou psychotrope, suivi psychia- trique lors de l’e´tude, pre´sence d’une pathologie en pre´- ope´ratoire pouvant entraıˆner des douleurs neuropathiques.
Chronologie et e´ valuation
A` partir d’octobre 2003, lors de l’entretien pre´ope´ratoire, le chirurgien informait les patientes du de´roulement et de l’inte´reˆt de l’e´tude mene´e dans le service de gyne´cologie du CHR d’Orle´ans. L’accord des patientes e´tait alors recueilli sur une feuille de consentement.
Le premier entretien se de´roulait la veille de leur intervention. Lors de cet entretien, des donne´es sociode´- mographiques e´taient recueillies. Les facteurs psychologi- ques tels que l’anxie´te´ et la de´pression e´taient explore´s a`
l’aide d’outils spe´cifiques :
l’e´chelle de de´pression de Montgomery et Asberg [12] qui est extraite de la CPRS(comprehensive psychiatric rating scale).
Elle permet d’e´valuer l’intensite´ d’une humeur de´pressive, la valeur seuil pour une humeur de´pressive e´tant 15 ;
l’e´chelle d’anxie´te´ de Hamilton [8] est un des instru- ments d’e´valuation de l’anxie´te´. Elle comprend 14 items qui couvrent l’ensemble des secteurs de l’anxie´te´ psychique (humeur anxieuse, tension, peurs, insomnie, fonctions cognitives, humeur de´pressive et le comportement lors de l’entretien) et de l’anxie´te´ somatique (symptoˆmes musculai- res, sensoriels, cardio-vasculaires, respiratoires, gastro-intes- tinaux, ge´nito-urinaires et du syste`me nerveux autonome).
L’entretien durait environ une heure pour chaque patiente et il e´tait convenu que nous les contacterions un mois apre`s pour un second entretien a` la consultation d’e´valuation et traitement de la douleur.
Cette seconde rencontre avait pour but une nouvelle e´valuation de la patiente pour rechercher l’apparition d’une douleur et d’e´ventuelles modifications psychosocia- les (passage des e´chelles). Si une plainte douloureuse e´tait exprime´e, une e´valuation par un me´decin spe´cialiste e´tait alors re´alise´e afin de valider ou non l’apparition d’un syndrome douloureux chronique neuropathique post- tumorectomie avec curage axillaire.
Analyse statistique
Les re´ponses ont e´te´ collige´es sur le logiciel Excel, et l’analyse a e´te´ re´alise´e sur le logiciel SPSS Version 10. Les tests statistiques utilise´s pour la comparaison des variables quantitatives (scores) ont e´te´ les tests de Student sur se´ries apparie´es et de Wilcoxon lorsque l’effectif e´tudie´ e´tait infe´rieur a` 30.
Re´sultats
Les 50 patientes initialement recrute´es se sont toutes pre´sente´es un mois apre`s pour la deuxie`me e´valuation.
Pour les re´sultats concernant ces cinquante patientes, nous avons utilise´ le testtde Student pour l’analyse statistique.
Un mois apre`s l’ope´ration, 7 patientes sur 50 pre´sentaient un syndrome douloureux neuropathique post-tumorectomie avec curage axillaire (14 %), 43 patientes ne pre´sentaient pas de douleur (86 %). Le nombre des patientes atteintes d’un SDPM e´tant infe´rieur a` 30, le test de Wilcoxon a alors e´te´
utilise´ en remplacement du testt.
R e´ sultats sociod e´ mographiques
L’aˆge moyen des patientes est de 55 ans ± 11 ans (extreˆmes : 30 et 79 ans). Parmi les patientes, 84 % vivent en couple, 16 % vivent seules. Sur le plan socioprofession- nel, 46 % ont une activite´ professionnelle, 34 % sont retraite´es et 6 % sont sans emploi. Concernant le niveau socio-e´ducatif 66 % des patientes ont arreˆte´ leur scolarite´
au colle`ge ou en apprentissage.
R e´ sultats pour l’ensemble des patientes avant et apr e` s l’intervention (Tableau I)
La moyenne des scores de la MADRS avant l’intervention est de 16,96 et un mois apre`s l’intervention, de 10,08. Nous retrouvons une diffe´rence statistiquement significative des valeurs avant et apre`s l’intervention (p< 0,05).
La moyenne des scores de l’anxie´te´ psychique avant l’intervention est de 11,30 et de 7,54 apre`s. Pour l’anxie´te´
somatique, la moyenne des scores est de 4,88 avant l’intervention et de 2,86 apre`s l’intervention. Les scores d’anxie´te´ totale qui correspondent a` l’addition des scores d’anxie´te´s psychique et somatique indiquent une moyenne de 16,18 avant l’intervention et de 10,34 apre`s.
Nous retrouvons une diffe´rence statistiquement signifi- cative (p < 0,05) avant et apre`s l’intervention en ce qui concerne les scores de de´pression et d’anxie´te´s psychique, somatique et totale.
Comparaison avant et apr e` s curage
pour les patientes atteintes du syndrome douloureux post-tumorectomie (SDPM) (Tableau II)
La moyenne des scores de la MADRS avant l’intervention e´tait de 25 et de 16,86 un mois apre`s l’intervention, sans que la diffe´rence soit statistiquement significative. Elle reste cependant toujours supe´rieure a` 15, valeur seuil pour e´voquer une humeur de´pressive.
Il est retrouve´ une diffe´rence statistiquement significa- tive en ce qui concerne les scores d’anxie´te´s psychique, somatique et totale lors des deux entretiens.
Avant l’intervention, le score d’anxie´te´ psychique est de 15,43 puis il chute a` 11,14 un mois apre`s. Le score d’anxie´te´
somatique quant a` lui est de 7,86 avant l’intervention et de 6,29 apre`s. Le score d’anxie´te´ totale de 23,29 avant l’intervention reste de 17,43 apre`s l’intervention, soit dans une norme d’anxie´te´ majeure pour les deux scores.
Comparaison avant et apr e` s curage
pour les patientes sans syndrome douloureux post-tumorectomie (SDPM) (Tableau III)
Parmi les patientes qui ne de´clarent pas de syndrome douloureux neuropathique post-tumorectomie avec curage
Tableau I.Re´sultats bruts comparatifs chez les cinquante patientes avant et apre`s l’intervention
Effectif Moyenne Me´diane Variance Minimum Maximum p
Score MADRS 50 16,96 16,00 62,65 0 35 0,000*
Score MADRS (*) 50 10,08 9,50 50,69 0 33
Anxie´te´ psychique 50 11,30 11,00 20,50 2 19 0,000*
Anxie´te´ psychique (*) 50 7,54 6,00 24,25 0 19
Anxie´te´ somatique 50 4,88 5,00 9,70 0 14 0,000*
Anxie´te´ somatique (*) 50 2,86 2,00 8,49 0 11
Anxie´te´ totale 50 16,18 17,00 43,33 2 31 0,000*
Anxie´te´ totale (*) 50 10,34 8,00 47,25 0 27
*p< 0,050 siginificatif.
axillaire, nous retrouvons une diffe´rence significative entre les deux entretiens pour les scores de la MADRS (15,65 avant l’intervention qui est la valeur seuil d’une humeur de´pressive et 8,98 un mois apre`s).
Concernant les scores de l’e´chelle d’Hamilton, on retrouve : scores de l’anxie´te´ psychique 10,63 avant l’inter- vention contre 6,95 un mois apre`s, scores de l’anxie´te´
somatique 4,40 avant l’intervention contre 2,30 un mois apre`s, scores d’anxie´te´ totale 15,02 avant l’intervention contre 9,19 un mois apre`s. Une diffe´rence statiquement significative est retrouve´e pour l’ensemble des scores d’anxie´te´. Ici, les scores d’anxie´te´ totale (avant l’inter- vention et un mois apre`s intervention) se situent a` la limite et en dessous des normes d’anxie´te´ majeure.
R e´ sultats comparatifs entre les patientes pr e´ sentant un SDPM et les patientes non douloureuses (Tableau IV)
Avant l’intervention
La moyenne du score de la MADRS est de 25 chez les patientes qui vont de´clarer un SDPM contre une moyenne de 15,65 chez les patientes qui resteront non douloureuses. La diffe´rence entre les deux scores est statistiquement significative.
Les scores d’anxie´te´ psychique et d’anxie´te´ somatique pour les patientes douloureuses et pour les patientes non doulou- reuses sont respectivement : 15,43 vs 10,63 et 7,86 vs 4,40.
Les diffe´rences sont statistiquement significatives. En ce qui concerne le score d’anxie´te´ totale, il est de 23,29 chez les douloureuses vs 15,02 chez les non-douloureuses. Cette diffe´rence est e´galement statistiquement significative.
Apre`s l’intervention
La moyenne des scores MADRS est de 16,86 pour les patientes qui sont atteintes du syndrome douloureux neuropathique et de 8,98 pour celles qui sont non douloureuses. Cette diffe´rence est statistiquement signifi- cative. Pour les patientes douloureuses, la moyenne des scores MADRS reste supe´rieure a` 15 (seuil d’humeur de´pressive) alors que pour les patientes non douloureuses la moyenne est largement infe´rieure a` ce seuil.
Pour les scores d’anxie´te´ psychique, la moyenne est de 11,14 pour les douloureuses et de 6,95 pour les non- douloureuses. Ce qui est e´galement le cas pour l’anxie´te´
somatique (6,29 vs 2,3) et a fortiori pour l’anxie´te´ totale (17,43 vs 9,19). L’ensemble de ces scores se situe assez largement sous le seuil d’anxie´te´ majeure. Cependant, la chute des scores d’anxie´te´ est statistiquement significative pour l’ensemble des scores.
Discussion
Population g e´ n e´ rale
La pre´valence du SDPM retrouve´e dans l’e´tude est de 14 %.
Dans la revue de litte´rature, elle varie de 20 a` 68 % [10]. Cette diffe´rence de pre´valence entre notre e´tude et les autres peut s’expliquer par les techniques ope´ratoires utilise´es dans les diffe´rentes e´tudes, en ge´ne´ral plus de´labrantes (mastectomie) que la tumorectomie avec curage axillaire. L’aˆge comme facteur de risque d’apparition d’un SDPM n’a pu eˆtre mis en e´vidence de fac¸on formelle [10].
Concernant l’humeur de´pressive dans la population ge´ne´rale, la moyenne des scores de la MADRS pour les patientes interroge´es est supe´rieure a` 15 avant l’inter- vention. A` ce moment pre´cis, les patientes pre´sentent donc une humeur de´pressive. Cela peut eˆtre explique´ par la dure´e entre le moment ou` l’on suspecte un cancer et le
Tableau IV.Re´sultats comparatifs entre les patientes pre´sentant un SDPM (n= 7) et les patientes non douloureuses (n= 43)
Avant l’intervention Un mois apre`s l’intervention
SDPM moyenne ± ds
Non SDPM moyenne ± ds
p SDPM moyenne
± ds
Non SDPM moyenne ± ds
p
Score MADRS 25,00 ± 7,30 15,65 ± 7,28 0,003* 16,86 ± 8,57 8,98 ± 6,30 0,005*
Anxie´te´ – Hamilton
psychique 15,43 ± 3,82 10,63 ± 4,30 0,008* 11,14 ± 5,79 6,9 5 ± 4,58 0,035*
somatique 7,86 ± 4,91 4,40 ± 2,48 0,114* 6,29 ± 3,99 2,30 ± 2,31 0,038*
totale 23,29 ± 6,18 15,02 ± 5,94 0,001* 17,43 ± 7,04 9,19 ± 6,19 0,002*
*p< 0,050 siginificatif.
Tableau II.
SDPM (n = 7) Avant intervention
moyenne ± ds
SDPM (n = 7) Apre`s intervention
moyenne ± ds p
Score MADRS 25,00 ± 7,30 16,86 ± 8,57 NS
Anxie´te´ – Hamilton
psychique 15,43 ± 3,82 11,14 ± 5,79 0,027*
somatique 7,86 ± 4,91 6,29 ± 3,99 0,042*
totale 23,29 ± 6,18 17,43 ± 7,04 0,027*
*p< 0,05 significatif ; NS = non significatif.
Tableau III.
Non SDPM (n = 43) Avant Intervention
moyenne ± ds
Non SDPM (n = 43) Apre`s Intervention
moyenne ± ds p
Score MADRS 15,6 5 ± 7,28 8,98 ± 6,30 0,000*
Anxie´te´ – Hamilton
psychique 10,63 ± 4,30 6,95 ± 4,58 0,000*
somatique 4,40 ± 2,48 2,30 ± 2,31 0,000*
totale 15,02 ± 5,94 9,19 ± 6,19 0,000*
*p< 0,05 significatif ; NS = non significatif.
moment de l’intervention (environ cinq semaines) qui permet l’installation d’une humeur de´pressive. Apre`s l’intervention, pour toutes les patientes, l’humeur de´pres- sive chute fortement.
Pour l’ensemble des patientes, le niveau d’anxie´te´ avant l’intervention est e´leve´. A` cet instant, a` la peur de la maladie s’ajoutent la crainte de l’intervention en elle-meˆme avec la
« peur de ne pas se re´veiller », du re´sultat de l’analyse anatomo- pathologique de la biopsie, de la de´cision du traitement adjuvant qui en de´coulera, ainsi que des conse´quences invalidantes possibles du geste chirurgical. Apre`s l’inter- vention, le niveau d’anxie´te´ chute de fac¸on plus importante pour l’anxie´te´ psychique que pour l’anxie´te´ somatique.
Cependant, l’intensite´ de l’anxie´te´ psychique avant l’inter- vention e´tait beaucoup plus importante que celle de l’anxie´te´
somatique. Apre`s l’intervention, l’anxie´te´ psychique demeure tout de meˆme plus intense que l’anxie´te´ somatique.
Comparaison des patientes douloureuses et non douloureuses
Nous notons avant l’intervention une diffe´rence significa- tive du score de l’humeur de´pressive entre les patientes qui vont de´clarer un SDPM et les autres. Cette diffe´rence d’intensite´ est statistiquement significative. L’intensite´ de l’humeur de´pressive apparaıˆt ici jouer un roˆle sur la survenue du syndrome douloureux neuropathique post- tumorectomie avec curage axillaire.
Il est d’autre part inte´ressant de relever le fait que l’intensite´ de l’humeur de´pressive dans le futur groupe SDPM est supe´rieure au score de 21 avant l’intervention, score qui est le seuil d’inclusion dans les essais me´dica- menteux d’antide´presseurs [13].
Un mois apre`s l’intervention, les patientes pour lesquelles il est diagnostique´ un SDPM pre´sentent une humeur de´pressive moins intense que la veille de l’inter- vention, mais pourtant toujours pre´sente. La diffe´rence n’est cependant pas significative.
Nous pouvons donc penser que si un de´but de traitement apaise e´ventuellement une humeur de´pressive, l’existence d’un syndrome douloureux chronique reste un puissant facteur de maintien et d’exacerbation de la symptomatologie de´pressive. Sur ce point, notre e´tude est en concordance avec les donne´es relatives a` la litte´rature, qui montrent la pre´valence des troubles de´pressifs chez les douloureux chroniques [4,11] et du roˆle de la douleur dans le maintien des affects de´pressifs [6].
L’intensite´ de l’anxie´te´ totale diffe`re significativement entre les patientes qui vont de´clarer un SDPM et les autres.
Comme pour l’humeur de´pressive, l’anxie´te´ serait suscep- tible de jouer un roˆle dans l’apparition d’un SDPM.
Apre`s l’intervention, nous retrouvons e´galement une diffe´rence significative entre les deux groupes en ce qui concerne l’intensite´ des anxie´te´s psychique, somatique et
a fortiori totale. Les patientes douloureuses sont en effet plus anxieuses d’un point de vue psychique et somatique.
La chronicisation de la douleur peut expliquer la diffe´rence significative entre les deux groupes en accord avec les donne´es de la litte´rature pre´ce´demment cite´es.
Dans les rares e´tudes prospectives recherchant l’influence des facteurs psychosociaux dans l’apparition de douleurs chroniques postope´ratoires chez les femmes atteintes d’un cancer du sein, la de´pression et l’anxie´te´ n’e´taient pas e´nonce´es comme facteurs de risque [18]. Par la suite, ces re´sultats ont e´te´ plus nuance´s ; l’anxie´te´-trait, l’anxie´te´-e´tat et des affects de´pressifs en pre´ope´ratoire seraient corre´le´s a`
un taux plus e´leve´ de SDPM postope´ratoire [1], comme nous le retrouvons dans notre e´tude.
Les facteurs limitants de cette e´tude concernent essen- tiellement la population restreinte de patientes (n= 50). Les donne´es concernant les traitements n’ont pas e´te´ releve´es syste´matiquement, en particulier en ce qui concerne les traitements me´dicamenteux et le type d’analge´sie post- ope´ratoire [10]. Les donne´es concernant le traitement cance´rologique en cours ne sont pas non plus disponibles.
Conclusion
Dans notre e´tude, des facteurs psychologiques comme l’humeur de´pressive et l’anxie´te´ apparaissent comme des facteurs pre´dictifs de l’apparition du SDPM.
Graˆce aux re´sultats statistiques de cette e´tude prospective, nous avons pu remarquer que l’ensemble des patientes pre´sentait en pre´ope´ratoire une humeur de´pressive ainsi qu’une anxie´te´ importante. Un mois apre`s l’intervention, nous notons chez les patientes douloureuses une humeur de´pressive toujours pre´sente ainsi que des scores d’anxie´te´s psychique et somatique significativement plus intenses que chez les patientes non douloureuses. Ainsi, l’humeur de´pressive et l’anxie´te´ psychique apparaissent a` la fois des facteurs de risque de survenue de douleur neuropathique, mais aussi de puissants facteurs de maintien et d’exacer- bation des affects de´pressifs et de l’anxie´te´.
Ces entretiens ont permis e´galement de mettre en e´vidence l’importante de´tresse psychologique dans laquelle se trouvaient les patientes avant l’intervention. Cela confirme l’inte´reˆt d’un dispositif susceptible de de´pister et de proposer l’aide ade´quate pour les patientes en difficulte´. Cette e´tude montre aussi la forte intrication entre facteurs psychologiques (de´pression et anxie´te´) et somatiques (douleurs neuropathiques). Cela de´montre la ne´cessaire coope´ration entre somaticien et psychologues et/ou psychiatre au sein de structures de´die´es, de type soins de supports. Cependant, de nouveaux travaux avec une population plus importante et tenant compte des facteurs pre´dictifs de´ja` connus sont ne´cessaires pour confirmer et affiner ces re´sultats.
Re´fe´rences
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