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1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines
Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. El Hassane AHALLAT
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Mai et Octobre 1981
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique Mai et Novembre 1982
Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique Novembre 1983
Pr. HAJJAJ Najia ép. HASSOUNI Rhumatologie Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali* Cardiologie
Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badredine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie- Orthopédie Inspecteur du SS Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BRAHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur ERSM Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie
Pr. LAZRAK Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AIT OURHROUI Mohamed Dermatologie Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
Pr. EL KHADER Khalid Urologie Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001
Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale Pr. NOUINI Yassine Urologie
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
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Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
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Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
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Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
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Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GANA Rachid Neuro chirurgie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique Pr. MOUTAJ Redouane * Parasitologie
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie Décembre 2007
Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie Décembre 2008
Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
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Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Pr. ZOUHAIR Said* Microbiologie
PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSEFFAJ Nadia Immunologie
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie Pr. GHANIMI Zineb Pédiatrie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. BARKYOU Malika Histologie-Embryologie Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 09/01/2015 par le Service des Ressources Humaines
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui toujours crus en moi
A ceux qui m’ont toujours encourage
A ma très chère maman
Tu es pour moi tout ce que j’aspire à devenir,
tu es l’exemple de la femme accomplie.
Tu as fait plus qu’une mère puisse faire pour que ces enfants
suivent le bon chemin dans leur vie et leurs études,
tout en donnant de toute ta force pour ta vie professionnelle.
Tu nous as toujours encouragé à pousser les limites,
pour devenir la meilleure version de nous-mêmes.
Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente
pour ma gratitude, et mon amour infini.
J
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A mon père
Ce modeste travail est le fruit de tous sacrifices déployés
pour notre éducation.
Vous avez toujours souhaité le meilleur pour nous.
Vous avez fournis beaucoup d’efforts à notre égard.
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A ma sœur
Je te dédie ce travail en témoignage
de mon amour et mon attachement.
Puisse nos liens fraternels se pérenniser et consolider encore.
Je ne pourrais d’aucune manière exprimer ma profonde
affection et mon immense gratitude, ton aide et ta générosité
extrêmes ont été pour moi une source de courage,
de confiance et de patience.
Ils ont raison les gens qui me disent
que j’ai la meilleure sœur au monde
A tous mes amis
En souvenir des moments merveilleux
que nous avons passés et aux liens solides qui nous unissent.
Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.
J’ai trouvé en vous le refuge de mes chagrins et mes secrets.
Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite beaucoup
de réussite et de bonheur, autant dans votre
vie professionnelle que privée.
Je prie Dieu pour que notre amitié et fraternité
soient éternelles…?
A tous les membres de ma grande famille.
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Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma
gratitude et mon grand attachement.
A notre maître et Président du jury
MR KADDOURI Noureddine
Professeur de Chirurgie Pédiatrique
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites
en acceptant de présider cette thèse.
Nous avons pour vous l’estime et le respect qu’imposent votre
compétence, votre sérieux et votre richesse d’enseignement.
Veuillez trouver, cher maître, dans ce modeste travail,
l’expression de nos sincères remerciements.
A notre maître et rapporteur de thèse
Mr DENDANE MOHAMMED ANOUAR
Professeur de Traumato– orthopédie pédiatrique
Vous nous avez inspiré le sujet de thèse, vous nous avez guidé
tout au long de son élaboration, avec bienveillance et compréhension,
flexibilité et disponibilité ont été les qualités les plus marquantes
au cours de cette collaboration. Votre accueil si simple,
pour vos élèves, vos qualités humaines rares, vos qualités
professionnelles ont été un enseignement complémentaire
pour notre vie professionnelle et privée.
Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance
que vous nous avez accordée.
A notre maître et juge de thèse
Madame Hafidi Naima
Professeur de Pédiatrie
Nous sommes très sensibles par l’honneur
que vous nous faites en acceptant de juger notre travail.
Veuillez trouver, cher maître, à travers
ce modeste travail la manifestation de notre plus haute
estime et de nos sentiments les plus respectueux.
A notre Maître et juge de thèse
MR AMRANI ABDELOUAHED
Professeur de traumato-orthopédie pédiatrique
C’est un réel plaisir et un honneur pour nous de vous compter
parmi les membres de ce jury de thèse.
Veuillez trouver, cher maître, l’expression de notre très haute
considération et notre profonde gratitude.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur BOUSSOUGA Mostapha
Professeur de Traumatologie orthopédie
Nous sommes honorés de vous compter
parmi le jury de notre thèse et nous vous remercions
pour votre gentillesse et accueil chaleureux.
Veuillez accepter cher maitre l’expression de notre profonde
gratitude et notre grand respect.
INTRODUCTION ...1 DEFINITION ...4 BIOMECANIQUE DU PIED ...6 EMPREINTES PLANTAIRES ... 17 CROISSANCE DU PIED ... 21 MATERIEL ET METHODES ... 27 RESULTATS ... 33 ICONOGRAPHIE ... 54 DISCUSSION ... 61 CLASSIFICATIONS ... 63 ETIOPATHOGENIE ... 71 PHYSIOPATHOLOGIE ... 83 HISTOIRE NATURELLE ET EVOLUTION ... 89 PROFIL EPIDEMIOLOGIQUE ... 91 PROFIL CLINIQUE ... 94 ROLES DES EXAMENS PARACLINIQUES ... 109 STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ... 122 TRAITEMENT : ... 131 - BUTS : ... 131 - MOYENS : ... 131 - INDICATIONS THERAPEUTIQUES: ... 205 - RESULTATS DU TRAITEMENT : ... 211 CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS ... 213 RESUMES ... 215 ANNEXES ... 219 BIBLIOGRAPHIE... 224
Le pied est indispensable à la tenue de la station debout, il permet d'assurer
la marche chez l'individu. Il joue aussi un rôle de stabilisateur, d’amortisseur et de propulseur. Il est donc un vecteur primordial pour le maintien de l’équilibre et le bien-être du corps.
Il arrive que le pied subisse des malformations ou des déformations sur le plan anatomique, tissulaire ou articulaire ; qui retentissent considérablement sur l’autonomie de l’individu surtout s’il s’agit d’un enfant en pleine croissance.
Parmi les déformations, il y’a le pied creux ou pes cavus, qui constitue la plus rare des déformations acquises du pied, et une des plus complexe, pouvant atteindre l’enfant comme l’adulte.
La constatation du pes cavus ou pied creux chez un enfant n’est pas un incident anodin. Cette déformation est connue pour être le plus souvent d’origine neurologique ou neuromusculaire.
Le pied creux pédiatrique est différent de celui de l’adulte dans la mesure où l’enfant est en pleine croissance. De ce fait, les anomalies morphologiques et dynamiques du pied creux sont potentiellement évolutives et éventuellement récidivantes.
Le but de ce travail est :
D’apporter un éclaircissement sur cette pathologie complexe sur tous les plans et de rapporter les récents progrès faits en matière de diagnostique étiologique et de traitement, afin de sensibiliser le corps médical à pousser les explorations à la recherche d’une pathologie neuromusculaire, retrouvée fréquemment dans notre étude à l’origine de cette déformation ainsi que de retrouver le traitement adéquat pour donner au pied la meilleure stabilité ;
Rapporter l’expérience du service dans la prise en charge du pied creux de l’enfant et de l’adolescent ;
Evaluer les résultats obtenus par les traitements utilisés dans notre contexte et dans la littérature.
Proposer une stratégie diagnostique pratique devant un pied creux.
Le pes cavus est défini par l'augmentation de hauteur des arches longitudinales du pied [1], ce qui se traduit par une exagération de la voûte plantaire.
À cette déformation s'ajoutent d'autres anomalies variablement associées, d'une part de l'avant-pied, comme une pronation et une adduction des métatarsiens, une subluxation dorsale des métatarsophalangiennes, des griffes d'orteils, d'autre part de l'arrière-pied avec une verticalisation et une désaxation frontale du calcanéus, une augmentation de la divergence talocalcanéenne, associées à une rétraction du fascia plantaire et à une torsion tibiale externe exagérée.
Il existe un rapprochement des appuis au sol ainsi qu'une diminution de la surface de contact plantaire avec disparition de l'appui médian aux dépens du bord latéral du pied, celui-ci s'effectuant exclusivement sur les portions toutes antérieures et postérieures du pied; postérieure constituée par la tubérosité du calcanéus et antérieure constituée par les têtes métatarsiennes [2]. Cette modification des contacts au sol va être la source d'une augmentation de pression et, par là, de conflits douloureux avec le chaussage et à la marche [1].
La simplicité apparente de cette description masque, en réalité, la complexité du pied creux. Celui-ci regroupe des aspects bien différents selon l’âge, la morphologie, l’étiologie et l’évolutivité [3].
Cette affection est rarement primitive, elle est le plus souvent secondaire à une affection neurologique qui parfois sera révélée par l'apparition du pied creux et doit être recherchée de façon systématique.
Tous les pieds creux devront être considérés comme à priori neurologiques jusqu'à preuve du contraire.
Biomécanique
du pied [4]
I- Mouvements de base d’un pied :
Les mouvements élémentaires sont limités par rapport à 3 axes dans l’espace.
-Par rapport à l’axe transversal de l’articulation tibio-fibulo-talienne, parallèle à l’axe de rotation de la trochlée talienne, différent de l’axe bimalléolaire (Figure I.1).
Figure I.1 : mouvements dans le plan sagittal [4].
La flexion rapproche la pointe du pied de la face antérieure de la jambe. Lorsque le pied est fixé en flexion dorsale maxima, on parle de pied talus.
L’extension éloigne la pointe du pied de la face antérieure de la jambe. Lorsque le pied est fixé en flexion plantaire maxima, on parle de pied équin.
-Par rapport à l’axe vertical jambier qui perfore le talon et grâce à l’articulation subtalienne (Figure I.2).
Figure I.2 : mouvements dans le plan horizontal [4].
L’abduction est le mouvement qui tend à écarter le pied du plan médian du corps (pied en abduction).
L’adduction est le mouvement qui tend à rapprocher le pied du plan médian du corps (pied en adduction).
-Par rapport à l’axe antéropostérieur du pied (ou axe du pied ou axe anatomique) joignant le centre de la 2ème tête métatarsienne au milieu de la tubérosité postérieure du calcanéus et grâce à l’articulation médiotarsienne (Figure I.3).
Figure I.3 : mouvements dans le plan frontal [4].
La supination est un mouvement de rotation qui fait regarder la plante du pied en dedans, vers le plan médian du corps.
La pronation est un mouvement de rotation qui fait regarder la plante du pied en dehors.
Tous ces mouvements se combinent pour effectuer des mouvements plus complexes (Figure I.4) :
- le varus associe une adduction et une supination ; - le valgus associe une abduction et une pronation ;
- l’inversion, sorte de rotation globale interne du pied, associe un varus et une flexion plantaire, en décharge ;
- l’éversion, sorte de rotation globale antihoraire du pied, associe un valgus et une flexion dorsale, en décharge.
Figure I.4 : mouvements complexes du pied dans l’espace, en décharge [4].
L’axe de Henke allant de la partie supéro-médiale du col du talus à la tubérosité latérale du calcanéus détermine les mouvements de torsion en dedans et en dehors.
L’axe mécanique (ou barre de torsion) de Hendrix joignant en trois paliers le calcanéus au 2ème métatarsien, est considéré comme une charnière fonctionnelle de référence pour la mécanique globale du pied.
II. Pied statique :
En station debout, le pied normal possède une structure solide et stable, apte à l’équilibration. Il repose sur une grande surface osseuse, reflétée par l’assise plantaire (Figure I.5).
L’architecture du pied permet de résister à la charge grâce à 3 caractéristiques : arches osseuses (longitudinales et transversales), poutre composite (pied composé de 28 petits os) et ferme (structure d’un toit avec deux arbalétriers osseux et un entrait ligamentaire, aponévroses plantaires) (Figure I.6) ; ce n’est ni une coupole ni une voûte.
Figure I.5 : conception des appuis osseux [4].
III- Pied dynamique :
La biomécanique du pied est un des mécanismes de haute technicité des plus complexes qui existe sur terre. Son exploration en dynamique est encore incomplète et plusieurs théories tentent de l’expliquer.
Assises plantaires lors d’un pas :
Pour la plupart des individus, l’appui plantaire suit trois phases successives (Figure I.7) :
- 1ère : attaque du sol par le talon postérieur (temps taligrade) ;
- 2ème : appui sur les talons postérieur et antérieur et sur le bord latéral du pied, les différentes conceptions divergent sur ce temps plantigrade ;
- 3ème : appui sur le talon antérieur seul avec libération progressive de l’appui sur les têtes métatarsiennes de dehors en dedans (temps digitigrade).
À chaque phase du pas, la zone squelettique portante change ainsi que la morphologie du pied.
IV- Biomécanique ostéo-musculaire [4]:
Différentes théories sont actuellement admises :
- réduction classique du pied à un triangle postérieur (appui, statique), stabilisé transversalement par la disposition osseuse (talus, calcanéus, malléoles) et latéralement par les muscles (tibial postérieur médial, fibulaires latéraux) et à un triangle antérieur (propulsion, dynamique) sous l’influence du système suro-calcanéo-plantaire;
- palette médiane statique (2ème et 3ème rayons) et palettes latérales stabilisatrices;
- pied calcanéen statique et pied talien propulseur;
- remodelage permanent, le pied passant d’une forme « éversée » rigide (capable de stocker de l’énergie) à une forme « inversée » souple, restituant l’énergie emmagasinée à chaque pas ;
- trois unités fonctionnelles avec le talus comme pivot central : une talocalcanéenne de réception, une talo-cuboïdienne de stabilisation et une talo-naviculaire de propulsion.
Au total, le fonctionnement du pied en mouvement selon ces différentes conceptions fait appel à différents mécanismes :
- de mobilisation de chaînons osseux par des systèmes de poulie, de treuil (aponévrose plantaire) et de fronde (P1 des orteils latéraux et subtalienne) ;
- de verrouillage par l’interdépendance des mouvements autour d’axes articulaires multiples et variables avec des couplages de rotation et de translation.
De plus, le pied réagit à différentes inductions de mouvements : rotation jambière (endorotation-éversion, exorotation-inversion), inclinaison du terrain, sortie du pas (M1-éversion, M2M5-inversion), contraction musculaire, etc.
En résumé, le pied fonctionne de façon intégrée à la chaîne cinétique du membre inférieur et des mouvements hélicoïdaux intrinsèques l’autorisent à prendre une morphologie à géométrie adaptative.
V- Caractéristiques biomécaniques du pied :
Les cinq métatarsiens, solidarisés par des muscles et des ligaments, forment une palette particulièrement mobile au niveau de leur tête ce qui permet une bonne adaptation aux inégalités du sol. M2 constitue un axe fixe pour les autres métatarsiens. Un angle d’ouverture de l’éventail métatarsien (MI-MV ; Figure I.8) trop important s’adapte mal aux chaussures de série et favorise les pathologies de frottement et les microtraumatismes répétés en compression.
Lors de la flexion des orteils, l’éventail métatarsien se ferme, lors de leur extension, il s’ouvre. La flexion plantaire de M1 prédomine, M2 reste fixe, M3 et surtout M4 M5 utilisent surtout une dorsiflexion passive.
L’angle d’attaque des métatarsiens par rapport au sol doit être de l’ordre de 17 à 22. Un angle plus grand diminue la surface osseuse portante, augmente la charge aux têtes métatarsiennes et favorise les pathologies de surcharge (métatarsalgie, durillon, griffe).
L’alignement harmonieux des têtes métatarsiennes dans les plans horizontaux et frontaux est indispensable pour un bon équilibre de l’avant-pied en mouvement. Le temps de mise en charge d’une tête est lié à sa position par rapport à la parabole d’alignement. Plus la tête est en avant, plus la durée de la charge est longue et inversement.
Il existe différentes constructions en radiopodométrie, sur un avant-pied de face dorso-plantaire, en charge dans une position standardisée, pour apprécier plus quantitativement cet alignement idéal, en particulier les lignes de Maestro.
En pratique, plus le morphotype métatarsien s’éloigne de ce standard plus il est prédisposé à des métatarsalgies mécaniques. Le premier rayon doit maintenir sa prépondérance dans la dernière phase du pas. L’épaisseur des os du premier rayon et l’appareil sésamoïdien sont adaptés à ce rôle. Si le premier rayon défaille, tout l’avant-pied est désorganisé par dysfonctionnement ''insuffisance'' du premier rayon.
L’arrière-pied a une structure verticale en porte à faux et l’avant-pied une structure horizontale étalée. Une biomécanique harmonieuse entre ces deux structures permet de répartir uniformément le poids du corps sur le pied en charge. Malgré la variabilité des morphotypes, le trajet des barycentres, le déroulement des appuis, l’ordre de distribution des pressions et l’adaptation à la vitesse de marche semblent relativement identiques chez la plupart des individus.
Empreintes
plantaires :
Toute perturbation du système locomoteur, d’origine extérieure, traumatique ou pathologique, a des conséquences sur la distribution des forces agissant sur les surfaces plantaires d’appui.
L’observation des empreintes constitue une méthode de choix [5], qui révèle certains dysfonctionnements du système locomoteur, mais également des anomalies morphologiques du pied. Afin de mieux connaître les stratégies fonctionnelles utilisées par le système locomoteur pour assurer l’équilibre dynamique du corps pendant la marche, une analyse dynamique quantitative des empreintes basée sur la distribution des pressions plantaires (Figure III1) est nécessaire. L’analyse des pressions plantaires et des forces de réaction au sol peut être réalisée par les semelles baropodométriques et par les plates-formes dynamométriques qui sont destinées à mesurer les réactions d’appui au sol, décomposées dans les trois axes de l’espace.
Figure II.1 : schéma qui représente l’empreinte plantaire classique
L’empreinte classique comporte 4 Zones d’appui qui se répartissent la charge du poids du corps [6].
A partir de cette empreinte classique on parle de pes cavus (Figure II.3) quand l’isthme se rétrécit.
Figure II.2 : empreinte plantaire normale [7].
L’étude des empreintes plantaires permet de classer la déformation (Figure II.3) en quatre degrés selon la largeur de la bande isthmique [8] : -degré 0 ou précavus : renflement latéral de la bande latérale, correspondant
- au démasquage de l’appui styloïdien du 5ème - métatarsien en rapport avec un varus du pied.
- Premier degré : simplement amincissement de la bande isthmique.
- isthmique dont l’amorce reste présente aux talons antérieur , et postérieur du pied.
- -Troisième degré : disparition totale de la bande isthmique avec appui exclusif sur les talons antérieur et postérieur.
Figure II.3 : comparaison de l’empreinte plantaire normale
L’intérêt de la croissance du pied n’est pas purement théorique. De l’analyse microscopique des cartilages de croissance et de l’observation des courbes de croissance, des applications très pratiques peuvent être déduites [10].
I- Les os du pied en croissance :
La croissance du pied se fait à partir d’une quarantaine de cartilages de croissance qui participent dans une programmation subtile, hiérarchisée, ordonnée dans le temps et dans l’espace. Dans l’avant-pied, il s’agit de cartilages de croissance rectangulaires pour les métatarsiens et les phalanges alors que dans l’arrière-pied et le médio-pied ainsi que dans les épiphyses fibulaire et tibiale distales, il s’agit de cartilages sphériques permettant une ossification rayonnante.
II- Noyaux d’ossification et croissance fœtale :
Pendant la période intra-utérine, le pied est très peu ossifié, et facilement exposé aux contraintes posturales; sa longueur excessive par rapport au tibia est un facteur favorisant.
Le calcanéus dispose d’un cartilage de croissance supplémentaire qui s’exprime à l’âge de 6 ans dans la région postérieure, responsable en partie de la croissance en longueur du calcanéus et participant à la forme de la tubérosité calcanéenne. C’est au sein de la tubérosité calcanéenne qu’apparait, vers l’âge de 6 ans, le noyau d’ossification complémentaire. A partir de cette période, l’action du triceps par l’intermédiaire du tendon calcanéen va modeler la croissance de la tubérosité du calcanéus en corrélation avec le muscle court abducteur de l’hallux, aboutissant à différentes morphologies.
III- Vitesse de croissance du pied après la naissance [11]:
A- Le pied de la naissance à 5 ans
A la naissance, le pied qui mesure 5cm représente 40% de la taille finale. La longueur restante est de 17 cm chez la fille environ et 19 cm chez le garçon. La 1ère année de la vie est marquée par une croissance vive, le pied grandit de 4,5 cm.
A 1 an, le pied mesure 12 cm. Puis la vitesse de croissance se ralentit, elle est de 1,6 cm entre 1 et 2 ans, et de 1,2 cm en moyenne après. A l’âge de 5 ans, le pied mesure déjà 17,2 cm, c’est-à-dire qu’il a grandi de 10 cm en 5 ans. Cette longueur est identique chez le garçon et la fille.
B- Le pied de 5 ans à la puberté :
A 5 ans, il reste encore à grandir 7,5 cm chez la fille et 9 cm chez le garçon, c’est-à-dire moins que ce que le pied a pu grandir pendant les 5 premières années de la vie.
Le pied va grandir entre 0,9 cm et 1,2 cm par an, jusqu’au début de la puberté, c’est-à-dire 11 ans d’âge osseux chez la fille et 13 ans d’âge osseux chez le garçon. Jusqu’à la puberté, il n’y a pas de différence significative entre la fille et le garçon. L’écart commence à se creuser vers l’âge de 12 ans. A l’âge de 10 ans, date charnière, il est important de constater qu’il reste 3,5 cm à grandir pour la fille, et 5,5 cm chez le garçon.
A 10, ans le pied atteint chez la fille 91% de sa taille définitive, et chez le garçon 87%.
C- La puberté :
Le pied est le premier organe de l’appareil locomoteur à entrer véritablement en puberté. La poussée de croissance du pied précède de quelques mois le démarrage pubertaire. Si le pied est le premier organe à entrer en puberté, c’est aussi le premier organe à s’arrêter de grandir. La croissance s’arrête à 12 ans d’âge osseux chez la fille, soit 3 ans avant la fin de la croissance et 14 ans d’âge osseux chez le garçon.
Pendant la puberté les vitesses de croissance du pied ont donc tendance à s’effondrer. Quand la puberté démarre à 11 ans d’âge osseux chez la fille, il reste à peine 2% à grandir sur le pied, il mesure déjà 22 cm, il lui reste à grandir 1,6 cm. Quand la puberté démarre chez le garçon à 13 ans d’âge osseux il reste à grandir 2,5%. Le pied mesure 24,12 cm, il reste à grandir de 2 cm.
IV- La croissance du pied par rapport aux autres croissances :
Le pied représente 16% de la taille debout jusqu’à l’âge de 15 ans chez le garçon, et de 11-12 ans chez la fille. En fin de croissance le pied représente exactement 15% de la taille debout chez la fille et le garçon.
La longueur du pied par rapport au membre inférieur se modifie en cours de croissance, le pied représente chez le garçon :
- A 2 ans 40% du segment inférieur ; - A 5 ans 35% du segment inférieur ; - A 18 ans 32% du segment inférieur.
Chez la fille il représente : - A 2 ans 39% ;
- A 5 ans 35% ; - A 18 ans 31%.
La longueur du pied évolue aussi par rapport à la taille assise. Chez le garçon elle est de :
- A 2 ans de 27% ; - A 10 ans de 30% ; - A 18 ans de 29%.
Les mesures sont à peu près identiques chez la fille La largeur du pied représente chez la fille :
- A 2 ans 43% ; - A 12 ans 40% ; - A 18 ans 38%.
Chez le garçon les chiffres sont sensiblement identiques - A 2 ans 43% ;
- A 12 ans 40% ; - A 18 ans 39%.
C’est une étude rétrospective portant sur l’ensemble des enfants hospitalisés pour pes cavus, au Service de Traumatologie Orthopédie Infantile de l’Hôpital d’Enfants de Rabat (HER) de la période s’étendant de l’année 2000 à l’année 2014, à partir des dossiers archivés des patients.
Les mots-clés recherchés dans les registres du service étaient: pes cavus et pes cavus neurologique.
I- Nous avons définit les critères de sélection suivants :
Les critères d’inclusion :
Les dossiers avec un diagnostique de certitude de pied creux ; Les patients de première main ;
Les patients chez lesquels la prise en charge a commencé avant la fermeture du cartilage de croissance du pied ;
Recul post opératoire d’au moins 12 mois. Les critères d’exclusion :
Pieds creux iatrogènes, post-traumatiques et post-infectieux ; Dossiers non exploitables.
II- Nous avons recueilli les éléments suivants à partir d’une
fiche d’exploitation préétablie (voir annexe) :
Age et sexe de l’enfant ;
Présence d’antécédents familiaux du pied creux ou de déformation d’origine neurologique;
Un interrogatoire précisant les signes fonctionnels ayant motivé la consultation.
Un examen clinique précisant : Le type de pied creux :
- Pied creux direct : antérieur, postérieur, mixte ; - Pied creux antéro-interne,
- Pied creux valgus.
Unilatéralité ou bilatéralité de la déformation, Le grade du pied creux : I, II, III ;
L’existence d’une griffe des orteils ; L’existence d’un varus de l’arrière-pied ;
L’existence de signes de conflit avec le sol et les chaussures ; - -troubles cutanées : durillons, hygromas ;
- talalgies par conflit avec les chaussures ;
- douleurs du dos du pied par conflit avec le chaussage. La présence de signes neurologiques ou neuromusculaires.
Radiographies du pied de profil en charge :
Les radiographies ont été utilisées pour mesurer les angles suivants en pré et post opératoire :
L’angle de Meary : normal est de 0° ; L’angle tibio-talien : normal est de 110° ;
L’angle d’incidence du calcanéus: normal est de 15° à 20° Les autres examens complémentaires :
L’électromyogramme (EMG) et la radiographie du rachis lombo-sacré ont été demandés systématiquement.
Les autres examens ont été demandés lorsqu’il existait des signes neurologiques à l’examen clinique et lorsque l’EMG et/ou la radiographie du rachis étaient pathologiques (IRM si malformation vertébro-médullaire suspecte, enzymes musculaires, biopsie neuromusculaire (BNM) avec éventuelle étude du muscle au microscope si myopathie incriminée).
III- Les données du compte rendu opératoire ont permis de
noter :
L’indication du traitement : L’âge ;
L'importance de la gêne fonctionnelle ;
L'importance de toutes les déformations du pied et leur réductibilité ; L'évolutivité des déformations ;
Le contexte neurologique. Le type d’intervention :
Interventions sur les parties molles : libérations plantaires, transferts musculo-tendineux, allongement du tendon d’Achille, correction des griffes des orteils.
Interventions osseuses : ostéotomie de valgisation du calcanéum (Dwyer), ostéotomie de relèvement de la base de M1, ostéotomie d’ouverture plantaire des os cunéiformes, tarsectomie antérieure de Meary, double arthrodèse sous-talienne et médiotarsienne, arthrodèse interphalangienne.
Les interventions associées : parties molles+osseuses. Le type d’ostéosynthèse utilisée : vis, agrafes, broches.
Une botte plâtrée était systématiquement utilisée chez nos patients, elle était gardée durant 03 à 04 semaines après libération des parties molles et 06 semaines après chirurgie articulaire ou extra-articulaire. Le recul postopératoire.
IV- Complications :
Ont été recueilli les complications suivantes : Infection ; Douleur ; Syndrome de loge ; Récidive de la déformation ; Hypercorrection Raideur.
V- Appréciation des résultats :
Les résultats ont été jugés au dernier recul en se basant sur des :
Critères cliniques : appui plantigrade, chaussage satisfaisant, avis du patient et de ses parents ;
Critères radiologiques : normalisation des angles. Ainsi, les résultats étaient :
Excellents si : appui plantigrade, chaussage aisé sans signes de conflit, patient et parents satisfaits, absence de complications postopératoires, angles radiologiques corrigés.
Bons si : morphologie améliorée, enfant satisfait, chaussage possible, complications postopératoires minimes (infection superficielle par exemple).
Moyens si : morphologie acceptable, chaussage relativement gênant (nécessite un chaussage spécial), récidive partielle de la déformation, angles améliorés mais non corrigés.
Mauvais si : morphologie inacceptable, insatisfaction de l’enfant, récidive complète ou aggravation, complication majeure.
Après exploration des dossiers, 59 patients ont été colligés ; seuls 38 répondaient à nos critères de sélection (64 pieds). Les résultats sont résumés sur les tableaux I, II et III.
Les principaux résultats étaient les suivants :
I- L’âge :
- Age de la première consultation : était compris entre 3 ans et 17 ans, soit une moyenne d’âge de 10 ans.
- Age d’apparition des symptômes : était compris entre 1 et 14 ans, soit une moyenne d’âge de 5 ans.
- Tranches d’âge :
Tranche d’âge Nombre de patients Pourcentage
<5 ans 1 3%
5 à 10 ans 15 40%
>10 ans 22 57%
- Apparition des symptômes :
Tranche d’âge Nombre de patients Pourcentage
<5 ans 9 35%
5 à 10 ans 13 50%
>10 ans 4 15%
1- Le sexe :
25 malades (66%) étaient de sexe féminin et 13 malades (34%) étaient de sexe masculin.
2-Age-Sexe :
→ Filles :
Age moyen lors de la première consultation : 10 ans (de 8 à 17 ans) ;
- Age moyen d’apparition des premiers symptômes : 5 ans (1 à 12 ans).
→Garçons :
- Age moyen lors de la première consultation : 10 ans (de 3 à 14 ans) ; - Age moyen d’apparition des premiers symptômes : 4 ans (1 à 14
ans).
3- Antécédents familiaux de pied creux : aucun cas n’a été noté.
4- Les signes cliniques d’appel :
La moitié des patients (19 cas) ont consulté après constatation d’une déformation du pied. Chez les autres (19 cas), le signe d’appel était :
→Difficulté de la marche :
Gène à la marche ; Boiterie : 7 cas (18%); Retard de la marche : 1 cas (3%);
Douleur à la marche : 4 cas (10%); Fatigabilité à la marche : 2 cas (5%); Difficulté à courir : 1 cas (3%).
Instabilité de l’arrière pied : 3 cas (8%);
→La Difficulté de chaussage était retrouvée chez tous les malades.
5- Les signes cliniques associés :
Huit pieds ont présenté une griffe d’orteil (12%) ;
Douze pieds ont présenté un varus de l’arrière pied (19%) ; Trois pieds ont présenté un metatarsus adductus (5%) ;
Au niveau de 10 pieds un équin du talon a été noté : 16% des pieds ; Une amyotrophie du membre inférieur a été notée chez un seul
malade;
6- Côté de la lésion :
26 pieds creux (68%) étaient bilatéraux, 12 pieds creux (32%) étaient unilatéraux, (dont 8 (21%) Droits et 4 (11%) Gauches).
Figure IV.4 : côté de la lésion.
7- Type anatomo-clinique du pied creux :
Parmi les 64 pieds creux, 58 (91%) étaient antérieurs (dont 9 (14%) antérieurs directs, 47 (74%) creux internes, 2 (3%) creux valgus), 4(6%) étaient postérieurs, 2 (3%) étaient mixtes.
