Membres du jury
Monsieur le Professeur CAILLIEZ Éric | Président Monsieur le Docteur BEGUE Cyril | Directeur Madame le Docteur FAYOLLE Anne-Victoire | Codirecteur
Madame le Docteur ANGOULVANT Cécile | Membre Monsieur le Docteur Py Thibaut | Membre
Soutenue publiquement le : 02 juillet 2019
2018-2019
THÈSE
pour le
DIPLÔME D’ÉTAT DE DOCTEUR EN MÉDECINE GÉNÉRALE
Etude de l’impact de la vidéoconsultation dans la pratique du médecin généraliste : opinions du duo patient-médecin généraliste et du trio patient-médecin généraliste-
spécialiste.
Revue de littérature systématique
MELCHIOR Emilie
Né le 13 avril 1989 à Le Port (974)
MARIE Alexandre
Né le 28 juillet 1988 à Issoire (63)
Sous la direction des docteurs FAYOLLE Anne-Victoire et BEGUE Cyril
ENGAGEMENT DE NON PLAGIAT
Nous soussignons MELCHIOR Emilie et MARIE Alexandre
déclarons être pleinement conscients que le plagiat de documents ou d’une partie d’un document publiée sur toutes formes de support, y compris l’internet, constitue une violation des droits d’auteur ainsi qu’une fraude caractérisée.
En conséquence, nous nous engageons à citer toutes les sources que nous avons utilisées pour écrire ce rapport ou mémoire.
Signé par les étudiants le 18/06/2019
LISTE DES ENSEIGNANTS DE L’UFR SANTÉ D’ANGERS
Directeur de l'UFR : Pr Nicolas Lerolle
Directeur adjoint de l'UFR et directeur du département de pharmacie : Pr Frédéric Lagarce Directeur du département de médecine :
PROFESSEURS DES UNIVERSITÉS
ABRAHAM Pierre Physiologie Médecine
ANNWEILER Cédric Gériatrie et biologie du vieillissement Médecine
ASFAR Pierre Réanimation Médecine
AUBE Christophe Radiologie et imagerie médicale Médecine
AUGUSTO Jean-François Néphrologie Médecine
AZZOUZI Abdel Rahmène Urologie Médecine
BARON-HAURY Céline Médecine générale Médecine
BAUFRETON Christophe Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine
BENOIT Jean-Pierre Pharmacotechnie Pharmacie
BEYDON Laurent Anesthésiologie-réanimation Médecine
BIGOT Pierre Urologie Médecine
BONNEAU Dominique Génétique Médecine
BOUCHARA Jean-Philippe Parasitologie et mycologie Médecine
BOUVARD Béatrice Rhumatologie Médecine
BOURSIER Jérôme Gastroentérologie ; hépatologie Médecine
BRIET Marie Pharmacologie Médecine
CAILLIEZ Eric Médecine générale Médecine
CALES Paul Gastroentérologe ; hépatologie Médecine
CAMPONE Mario Cancérologie ; radiothérapie Médecine
CAROLI-BOSC François-xavier Gastroentérologie ; hépatologie Médecine CHAPPARD Daniel Cytologie, embryologie et cytogénétique Médecine
CONNAN Laurent Médecine générale Médecine
COUTANT Régis Pédiatrie Médecine
COUTURIER Olivier Biophysique et médecine nucléaire Médecine
CUSTAUD Marc-Antoine Physiologie Médecine
DE BRUX Jean-Louis Chirurgie thoracique et cardiovasculaire Médecine
DESCAMPS Philippe Gynécologie-obstétrique Médecine
DINOMAIS Mickaël Médecine physique et de réadaptation Médecine
DIQUET Bertrand Pharmacologie Médecine
DUCANCELLE Alexandra Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine
DUVAL Olivier Chimie thérapeutique Pharmacie
DUVERGER Philippe Pédopsychiatrie Médecine
EVEILLARD Mathieu Bactériologie-virologie Pharmacie
FANELLO Serge Épidémiologie ; économie de la santé et prévention
Médecine
FAURE Sébastien Pharmacologie physiologie Pharmacie
FOURNIER Henri-Dominique Anatomie Médecine
FURBER Alain Cardiologie Médecine
GAGNADOUX Frédéric Pneumologie Médecine
GARNIER François Médecine générale Médecine
GASCOIN Géraldine Pédiatrie Médecine
GOHIER Bénédicte Psychiatrie d'adultes Médecine
GRANRY Jean-Claude Anesthésiologie-réanimation Médecine
GUARDIOLA Philippe Hématologie ; transfusion Médecine
GUILET David Chimie analytique Pharmacie
HAMY Antoine Chirurgie générale Médecine
HUNAULT-BERGER Mathilde Hématologie ; transfusion Médecine
IFRAH Norbert Hématologie ; transfusion Médecine
JEANNIN Pascale Immunologie Médecine
KEMPF Marie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine
LACCOURREYE Laurent Oto-rhino-laryngologie Médecine
LAGARCE Frédéric Biopharmacie Pharmacie
LARCHER Gérald Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie
LASOCKI Sigismond Anesthésiologie-réanimation Médecine
LEGRAND Erick Rhumatologie Médecine
LERMITE Emilie Chirurgie générale Médecine
LEROLLE Nicolas Réanimation Médecine
LUNEL-FABIANI Françoise Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière Médecine
MARCHAIS Véronique Bactériologie-virologie Pharmacie
MARTIN Ludovic Dermato-vénéréologie Médecine
MENEI Philippe Neurochirurgie Médecine
MERCAT Alain Réanimation Médecine
MERCIER Philippe Anatomie Médecine
PAPON Nicolas Parasitologie mycologie Pharmacie
PASSIRANI Catherine Chimie générale Pharmacie
PELLIER Isabelle Pédiatrie Médecine
PICQUET Jean Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire Médecine
PODEVIN Guillaume Chirurgie infantile Médecine
PROCACCIO Vincent Génétique Médecine
PRUNIER Fabrice Cardiologie Médecine
REYNIER Pascal Biochimie et biologie moléculaire Médecine RICHARD Isabelle Médecine physique et de réadaptation Médecine
RICHOMME Pascal Pharmacognosie Pharmacie
RODIEN Patrice Endocrinologie, diabète et maladies
métaboliques Médecine
ROHMER Vincent Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques
Médecine
ROQUELAURE Yves Médecine et santé au travail Médecine
ROUGE-MAILLART Clotilde Médecine légale et droit de la santé Médecine ROUSSEAU Audrey Anatomie et cytologie pathologiques Médecine ROUSSEAU Pascal Chirurgie plastique, reconstructrice et
esthétique Médecine
ROUSSELET Marie-Christine Anatomie et cytologie pathologiques Médecine
ROY Pierre-Marie Thérapeutique Médecine
SAINT-ANDRE Jean-Paul Anatomie et cytologie pathologiques Médecine SAULNIER Patrick Biophysique pharmaceutique et
biostatistique
Pharmacie
SERAPHIN Denis Chimie organique Pharmacie
SUBRA Jean-François Néphrologie Médecine
UGO Valérie Hématologie ; transfusion Médecine
URBAN Thierry Pneumologie Médecine
VAN BOGAERT Patrick Pédiatrie Médecine
VENIER Marie-Claire Pharmacotechnie Pharmacie
VERNY Christophe Neurologie Médecine
WILLOTEAUX Serge Radiologie et imagerie médicale Médecine
MAÎTRES DE CONFÉRENCES
ANGOULVANT Cécile Médecine Générale Médecine
ANNAIX Véronique Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie
BAGLIN Isabelle Pharmaco-chimie Pharmacie
BASTIAT Guillaume Biophysique et biostatistique Pharmacie
BEAUVILLAIN Céline Immunologie Médecine
BELIZNA Cristina Médecine interne Médecine
BELLANGER William Médecine générale Médecine
BELONCLE François Réanimation Médecine
BENOIT Jacqueline Pharmacologie et pharmacocinétique Pharmacie
BIERE Loïc Cardiologie Médecine
BLANCHET Odile Hématologie ; transfusion Médecine
BOISARD Séverine Chimie analytique Pharmacie
CAPITAIN Olivier Cancérologie ; radiothérapie Médecine
CASSEREAU Julien Neurologie Médecine
CHEVAILLER Alain Immunologie Médecine
CHEVALIER Sylvie Biologie cellulaire Médecine
CLERE Nicolas Pharmacologie Pharmacie
COLIN Estelle Génétique Médecine
DE CASABIANCA Catherine Médecine générale Médecine
DERBRE Séverine Pharmacognosie Pharmacie
DESHAYES Caroline Bactériologie virologie Pharmacie
FERRE Marc Biologie moléculaire Médecine
FLEURY Maxime Immunologie Pharmacie
FORTRAT Jacques-Olivier Physiologie Médecine
HAMEL Jean-François Biostatistiques, informatique médicale Médicale
HELESBEUX Jean-Jacques Chimie organique Pharmacie
HINDRE François Biophysique Médecine
JOUSSET-THULLIER Nathalie Médecine légale et droit de la santé Médecine LACOEUILLE Franck Biophysique et médecine nucléaire Médecine
LANDREAU Anne Botanique et Mycologie Pharmacie
LEGEAY Samuel Pharmacologie Pharmacie
LE RAY-RICHOMME Anne-Marie Valorisation des substances naturelles Pharmacie LEPELTIER Elise Chimie générale Nanovectorisation Pharmacie
LETOURNEL Franck Biologie cellulaire Médecine
LIBOUBAN Hélène Histologie Médecine
MABILLEAU Guillaume Histologie, embryologie et cytogénétique Médecine
MALLET Sabine Chimie Analytique et bromatologie Pharmacie
MAROT Agnès Parasitologie et mycologie médicale Pharmacie
MAY-PANLOUP Pascale Biologie et médecine du développement et de la reproduction
Médecine
MESLIER Nicole Physiologie Médecine
MOUILLIE Jean-Marc Philosophie Médecine
NAIL BILLAUD Sandrine Immunologie Pharmacie
PAPON Xavier Anatomie Médecine
PASCO-PAPON Anne Radiologie et imagerie médicale Médecine
PECH Brigitte Pharmacotechnie Pharmacie
PENCHAUD Anne-Laurence Sociologie Médecine
PETIT Audrey Médecine et santé au travail Médecine
PIHET Marc Parasitologie et mycologie Médecine
PRUNIER Delphine Biochimie et biologie moléculaire Médecine
RIOU Jérémie Biostatistique Pharmacie
ROGER Emilie Pharmacotechnie Pharmacie
SCHINKOWITZ Andréas Pharmacognosie Pharmacie
SIMARD Gilles Biochimie et biologie moléculaire Médecine
TANGUY-SCHMIDT Aline Hématologie ; transfusion Médecine
TRZEPIZUR Wojciech Pneumologie Médecine AUTRES ENSEIGNANTS
AUTRET Erwan Anglais Médecine
BARBEROUSSE Michel Informatique Médecine
BRUNOIS-DEBU Isabelle Anglais Pharmacie
CHIKH Yamina Économie-Gestion Médecine
FISBACH Martine Anglais Médecine
O’SULLIVAN Kayleigh Anglais Médecine
PAST
CAVAILLON Pascal Pharmacie Industrielle Pharmacie
LAFFILHE Jean-Louis Officine Pharmacie
MOAL Frédéric Physiologie Pharmacie
ATER
FOUDI Nabil (M) Physiologie et communication cellulaire Pharmacie
HARDONNIERE Kévin Pharmacologie - Toxicologie Pharmacie
WAKIM Jamal (Mme) Biochimie et biomoléculaire Médecine
AHU
BRIS Céline Biochimie et biologie moléculaires Pharmacie
LEROUX Gaël Toxico Pharmacie
BRIOT Thomas Pharmacie Galénique Pharmacie
CHAPPE Marion Pharmacotechnie Pharmacie
CONTRACTUEL
VIAULT Guillaume Chimie Pharmacie
R E M E R C IE M E N T S
A notre jury de thèse :A Monsieur le Professeur Éric CAILLIEZ :
Vous nous faites l’honneur de présider notre jury de thèse, nous vous remercions de l’intérêt que vous avez bien voulu porter à notre travail. Veuillez accepter l’expression de nos sincères remerciements et notre profond respect.
A Madame le Docteur Anne-Victoire FAYOLLE et le Docteur Cyril BEGUE : Vous nous faites l’honneur de diriger notre thèse, veuillez trouver ici l’expression de notre profond respect de nous avoir épauler tout le long de ce travail malgré les contraintes de temps et distance. Encore merci pour tout.
A Madame le Docteur Cécile ANGOULVANT :
Vous nous faites l’honneur de faire partie de ce jury. Nous vous remercions de l'intérêt que vous avez bien voulu porter à notre travail. Veuillez trouver ici l’expression de nos sincères remerciements et notre profond respect.
A Monsieur le Docteur Thibaut PY :
Vous nous faites l’honneur de faire partie de ce jury. Nous vous remercions de l'intérêt que vous avez bien voulu porter à notre travail. Veuillez trouver ici l’expression de nos sincères remerciements et notre profond respect.
R E M E R C IE M E N T S
De la part d’Emilie et Alexandre :A nos parents Marie-Joe, Sandra, Cyrille, Philippe : vous avez toujours su nous soutenir tout le long de notre parcours, avec une présence indéfectible et un amour inconditionnel. Merci pour tout, nous n’en serons pas là sans vous.
A nos chers amis : AmAm, Gui, Mei, Cylou, Elo, Léo, Auré, Clem, Polo, CriCri, JM et tous les autres sans qui notre aventure bordelaise n’aurait pas eu le mérite d’être vécue. Une amitié qui perdurera dans le temps et dans nos cœurs sans commune mesure.
A nos amies angevines : Candice, Marion. De bien belles rencontres ayant abouties à de belles amitiés.
A nos amis réunionnais : Vivi, Fafa, Raphy, Miloude, Morgan, Luna et Steph, Tata Lulu, Perrine. De si bons moments partagés et encore tant à venir. A Armelle, notre fée.
De la part d’Alex :
Merci à David, Nico Doc Sawyer, et Greg pour votre soutien et vos conseils avisés. Vous êtes au top les gars ! Ne changez rien !
A ma femme et ma fille, les deux amours de ma vie. Emilie, sans toi rien n’aurait été possible et réalisable. Notre aventure d’étudiant se termine, mais notre vie de famille ne fait que commencer. Merci d’être à mes côtés. Merci pour ton amour.
De la part d’Emilie :
Un mot de plus pour mes parents, mon frère Nicolas : votre chaleur a su traverser les écrans lors de multiples VC. Vous m’avez donnée des ailes dans les moments de dur labeur de Bordeaux jusqu’à la campagne mayennaise. Mes grands-parents, merci pour l’exemple que vous m’avez montré à travers votre dévouement au travail et à votre famille. Dans mon cœur et me poussant en avant : ma famille, mes cousins et cousines (Mïa et Henri, et vous tous, sans vous nommer vous vous reconnaitrez).
Amrita et Antho vous êtes des rayons de soleil dans mes études, dans ma vie.
A tous mes amis du Lycée, une pensée chaleureuse. Aux copains de l’aventure
« médecine » : Kanav, Ju et Alix, Flo, Camille… A mes collègues Florence, Marie, Aïcha.
Aux deux étoiles de ma vie, Alex et Eline. Nos existences sont liées par un miracle merveilleux. Alex, tu éclaires chaque jour de ma vie, merci d’être cet Amour, cet Ami, ce Père pour notre fille tant aimée.
A tous les médecins qui nous ont formé tout le long de notre aventure. Merci pour tout !
Liste des abréviations
Vidéoconférence ;
Vidéoconsultation VC
Face à Face FAF
Médecin(s) Généraliste MG(s) Spécialiste SP(s)
Plan
INTRODUCTION MÉTHODES
1. Critères d'inclusion
2. Stratégie de recherche bibliographique 3. Sélection des études
4. Evaluation de la qualité des études 5. Analyse des données
RÉSULTATS
1. Sélection des références 2. Analyses des résultats
2.1. Opinions des médécins généralistes 2.2. Opinions des MGs, patients et SPs 2.2.1. Impact sur le relationnel
2.2.2. Prise en charge médicale 2.2.3. Organisationnel
2.2.4. Coût DISCUSSION
1. Forces et limites des résultats études analysées 2. Principaux résultats
3. Comparaison avec la littérature 4. Forces et limites de l'étude CONCLUSION
BIBLIOGRAPHIE LISTE DES FIGURES LISTE DES TABLEAUX TABLE DES MATIERES ANNEXES
Etude de l’impact de la vidéoconsultation (VC) dans la pratique du médecin généraliste (MG) : opinions du duo patient-médecin généraliste et du trio patient-médecin généraliste-spécialiste (SP). Revue de littérature.
Répartition du travail
MELCHIOR Emilie :
- Recherche bibliographique
- Analyse des données et confection du tableau des caractéristiques des études
- Rédaction et correction de la thèse
MARIE Alexandre :
- Recherche bibliographique - Analyse des données
- Rédaction et correction de la thèse - Mise en page de la thèse
1
INTRODUCTION
La télémédecine est une forme de pratique médicale à distance qui repose sur l'utilisation des technologies de l'information et de la communication. Elle ne cesse de se développer, encouragée par le ministère de la santé, dans « le but d'améliorer l'accessibilité à l'offre de soins (notamment pour les territoires
fragiles) et la qualité de vie des patients en permettant une prise en charge et un suivi sur leur lieu de vie. » (1)
L’article 78 de la loi n°2009-879 du 21 juillet 2009 dite « HPST » (hôpital,
patients, santé et territoires) nomme pour la première fois le terme télémédecine (art. L6316-1 du code de santé publique).
En Octobre 2010 est publié un décret relatif à la télémédecine qui explicite cinq actes relatifs à cette pratique (2) :
« 1° La téléconsultation, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical de donner une consultation à distance à un patient. Un professionnel de santé peut être présent auprès du patient et, le cas échéant, assister le
professionnel médical au cours de la téléconsultation. Les psychologues
mentionnés à l'article 44 de la loi n° 85-772 du 25 juillet 1985 portant diverses dispositions d'ordre social peuvent également être présents auprès du patient;
2° La téléexpertise, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical de solliciter à distance l'avis d'un ou de plusieurs professionnels
médicaux en raison de leurs formations ou de leurs compétences particulières, sur la base des informations médicales liées à la prise en charge d'un patient ;
3° La télésurveillance médicale, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d'interpréter à distance les données nécessaires au suivi
2 médical d'un patient et, le cas échéant, de prendre des décisions relatives à la prise en charge de ce patient ;
4° La téléassistance médicale, qui a pour objet de permettre à un professionnel médical d'assister à distance un autre professionnel de santé au cours de la réalisation d'un acte ;
5° La réponse médicale qui est apportée dans le cadre de la régulation médicale mentionnée à l'article L. 6311-2 et au troisième alinéa de l'article L.
6314-1. »
La télémédecine a été expérimentale en France de 2014 jusqu’en 2018 à l’échelle de quelques régions (Alsace, Basse-Normandie, Bourgogne, Centre, Haute-
Normandie, Languedoc-Roussillon, Martinique, Pays de la Loire, Picardie). Les premiers remboursements d’actes de télémédecine concernaient la télé-expertise et la téléconsultation pour les personnes âgées dépendantes selon une
convention médicale signée en 2016.
Le 14 Juin 2018, un accord conventionnel a été conclu entre l’Assurance Maladie et les représentants des médecins libéraux afin de mieux déployer la
télémédecine au sein du territoire. Via l’avenant 6 de cet accord, le
remboursement des actes de téléconsultation est assuré depuis le 15 Septembre 2018, et les actes de téléexpertise le sont depuis Février 2019 sur tout le
territoire français (3). Tout médecin, quelle que soit sa spécialité et son secteur d’exercice, peut réaliser une consultation à distance si l’état du patient le permet.
Le médecin doit juger lui-même si la situation est propice à la réalisation d’un tel acte: état clinique et objectif clinique c’est-à-dire « les capacités du patient à bénéficier d’une téléconsultation (état cognitif, état physique : vue, audition, barrières liées à la langue, barrières liées à l’utilisation des technologies),
3 disponibilités des données médicales du patient (nécessité éventuelle d’examens complémentaires), nécessité d’un accompagnant pendant la téléconsultation:
aidant/proche (pour assister les personnes fragiles) ou professionnel de santé (pour assister le médecin). » (4)
Sur le plan technique, le médecin peut s’équiper en disposant d’une aide
forfaitaire par la sécurité sociale. Les équipements doivent respecter les règles de sécurité informatique et de confidentialité. Le matériel doit être associé à une bonne qualité de transmission de données (audio/vidéo).
Selon les recommandations de la sécurité sociale « les outils de communication vidéo existants sur le marché (exemple : Skype, FaceTime…) apparaissent suffisamment sécurisés pour l’échange vidéo avec le patient lorsqu’il est connu.
Toutefois, ils ne remplissent pas les conditions de sécurité suffisantes pour les échanges de documents médicaux (photos, etc.). » (5)
Le médecin dans son cabinet peut utiliser ces interfaces ou utiliser un logiciel sécurisé disposant d’une application de visioconférence. Un lien internet est envoyé au patient et devra devenir inactif à la fin de la téléconsultation. La
facturation à distance se fait en feuille de soin électronique sans carte vitale pour les logiciels à jour concernant la télémédecine sinon par feuille de soin dégradée.
Après la vidéoconférence, le médecin s’assure de « la rédaction d’un compte- rendu conforme aux obligations médico-légales, de la transmission du compte- rendu au patient, au médecin traitant (sauf s’il a réalisé la téléconsultation) et autres professionnels de santé impliqués dans la prise en charge du patient, avec l'accord du patient ».
L’usage de la vidéoconférence (VC) est une réponse proposée aux contraintes de temps et de distance pour des populations de patients isolées nécessitant l’avis
4 d’un médecin. Pour assurer le bon fonctionnement et la pérennité de ce nouveau mode de pratique médicale, la satisfaction du médecin et du patient est un levier indispensable.
La pratique de la télémédecine en France accuse un certain retard (6), avec des téléconsultations encore marginales (quelques centaines par an) (7). L’évaluation peu documentée de la vidéo-consultation par les patients et les médecins
français montre des disparités (8). Les médecins généralistes (MGs) espèrent garder leur rôle de pivot en tant que médecin traitant dans le soin de premier recours (9). Certains patients émettent des réserves sur l’outil informatique lui- même, surtout concernant les personnes âgées (10).
L’empathie, la relation de confiance sont parties intégrantes du soin et de
l’accompagnement du patient depuis sa question de santé jusqu’au moment où il quitte le cabinet. Ces compétences sont décrites comme clé de voûte en soin primaire dans la littérature pour la profession de médecin généraliste (11). Il n’est pas établi que ces compétences tiennent la même place dans une
téléconsultation que dans une consultation médicale « classique ».
Avec un écran interposé, l’efficacité de l’échange entre patient et médecin dans le domaine du soin primaire est à évaluer à partir d’articles internationaux pour un recul plus important.
Notre revue de littérature vise à étudier les opinions des médecins et des patients ayant expérimenté la vidéo-consultation afin d’étudier son
retentissement sur leur relation mutuelle et la pratique médicale.
5 L’objectif principal de l’étude est l’évaluation de l’impact de la vidéo-consultation en médecine générale dans les échanges entre généralistes et patients ou
généralistes, spécialistes (SP) et patients. L’objectif secondaire est la description des avantages et des inconvénients relevés par les médecins et les patients concernant la téléconsultation en médecine générale en France et à
l’international.
6
MÉTHODE :
Une Revue de littérature a été réalisée selon les critères de qualité Prisma-P (12) s’appliquant aux revues systématiques.
1. Critères d’inclusion
Les critères d’éligibilité des études ont été : - Publications en français ou anglais.
- Evoquant le médecin généraliste et le patient avec ou sans le spécialiste et utilisant directement la vidéo-consultation.
- Publié de 1998 à 2018.
- Portant sur les opinions de chacun concernant la vidéo-consultation.
Les critères d’exclusion ont été :
- Toute autre technologie que la vidéotransmission.
- Articles introuvables dans leur version intégrale.
Les revues de littératures ont été prises en compte dans le but d’étayer la discussion.
7
2. Stratégie de recherche bibliographique
La recherche a été réalisée à partir de mots-clés dans les bases de données suivantes : PubMed, Biomed Central, SAGE, SciencesDirect, NEJM, CAIRN.
Les mots-clés et MESH terms utilisés ont été inclus dans l’équation suivante en anglais : (teleconsultation OR "joint teleconsultation" OR "video conferencing" OR
"video consultation" OR "remote consultation") AND ("general practi*" OR
"primary care" OR "family physician*") AND (satisfaction OR judgment OR opinion).
Pour la recherche en français, les mots-clés suivants ont été employés : téléconsultation ET " médecine générale " ET (satisfaction OU critique OU opinion)
N’ont pas été inclus les mots-clés « Spécialiste » et « specialist » étant donné une restriction trop importante dans les articles.
Certaines références bibliographiques trouvées dans les études sélectionnées ont été utilisées afin d’augmenter l’exhaustivité des résultats.
La gestion des sources a été réalisée grâce au logiciel ZOTERO qui a notamment permis de relever les doublons au cours de la sélection des études.
8
3. Sélection des études
La sélection des études a été faite par deux chercheurs de façon indépendante, avec un mécanisme de conciliation pour la résolution des désaccords. Une
première sélection a été faite sur le titre et résumé. Puis une seconde sélection a été réalisée via le texte intégral de l’article.
4. Evaluation de la qualité des études
L’analyse de la qualité méthodologique des études a été faite à partir des lignes directrices COREQ (13) pour les études qualitatives, à partir des lignes directrices STROBE (14) pour les études quantitatives et enfin à partir des lignes directrices CONSORT (15) pour les études randomisées.
5. Analyse des données
Une synthèse descriptive a été réalisée afin de faire sortir les informations primordiales grâce à l’utilisation d’un formulaire d’extraction de données.
Ce formulaire a mis en avant les éléments suivants : - Titre de l’article
9 - Les auteurs
- La date de parution
- Le type d’étude, sa population et sa méthodologie - La question de recherche
- Les résultats principaux
- Le score de qualité des articles selon les lignes directrices calculé par les deux lecteurs ensemble : STROBE, COREQ et CONSORT
Les données ont ensuite été rapportées dans le logiciel WORD sous forme de tableau.
10
RÉSULTATS :
1. Sélection des références
Les étapes de la sélection des articles ont été représentées dans le diagramme des flux suivant :
Sélection Inclusion
Références identifiées par recherche sur base de données
(n = 1298)
EligibilitéIdentification
Etudes incluses (n = 23)
Références après suppression des doublons (n = 1240)
Références sélectionnées (n = 330)
Articles évalués en texte intégral pour éligibilité
(n = 330)
Références exclues (n =910) Titre/résumé : 896 Articles indisponibles : 14
Références
supplémentaires (biblio…) (n = 3)
Articles en texte intégral ne répondant pas aux
critères d’inclusion : MGs non impliqués
directement, date, langues, absence de VC (n = 310)
11 23 articles ont été retenus pour être analysés.
2 étapes de mise en commun des recherches ont été réalisées :
- Une première conciliation entre les deux lecteurs a été faite après la sélection des références sur les titres et résumés. Elle a donné lieu à une discussion sur les articles ayant entraîné un désaccord. Le taux de
concordance (kappa) calculé est de 0.72.
- Une seconde conciliation a eu lieu à la suite de la lecture intégrale des articles éligibles avec de nouveau une discussion pour les articles avec désaccord. Le taux de concordance (kappa) est calculé à 0.85.
Les conciliations ont permis de retenir les articles les plus pertinents par rapport aux critères d’inclusion. L’équation de mots clés a permis de retenir 1298 articles évoquant le médecin généraliste et la VC. Le logiciel Zotero a permis le retrait de 58 doublons. Après lecture du résumé et du titre, 896 articles ont dû être exclus en raison de l’absence de précision sur la participation du généraliste à la VC, leur caractère hors sujet ou bien le fait que le format du document n’était pas pertinent pour notre étude (chapitre de livre…).
Parmi les études sélectionnées sur le titre et résumé, quatorze n’ont pu être obtenues dans leur version intégrale. Enfin, après la lecture intégrale des articles et la suppression de ceux qui ne répondaient pas aux critères d’inclusion ou manquant de pertinence, 23 articles ont été inclus.
Les principales caractéristiques des articles sélectionnés sont référencées dans les tableaux suivants selon le type d’étude :
12 Tableau 1.1 Etudes quantitatives
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche et population Méthode Résultats principaux Score
Comparaison entre la téléconsultation et la consultation en face à face
: résultats préliminaires d’une étude multicentrique de télédermatologie au
Royaume Uni.(16)
E.GILMOUR / 1998 /
Royaume Uni. Evaluer la faisabilité et la précision diagnostique de la consultation dermatologique par VC comparée à une consultation FAF et étudier la
satisfaction des patients et des médecins.
27 MGs-126Patients-5 Dermatologues
Etude comparative transversale multicentrique : un bras de patients en présence du SP en FAF
et un bras consultant via VC (questionnaires de satisfaction).
- Concordance entre diagnostics en FAF et télédermatologie : 59%.
- Dermatologues : haut niveau de satisfaction (>80%). Mais mauvaise qualité du son (66%), de l’image (61%).
- MGs : 75% des VC apportent un bénéfice formateur, expérience intéressante (98%). Patients : 18% pas à l’aise avec la caméra.
STROBE : 54 %
Evolution de la télépsychiatrie dans le
monde rural : les changements au cours du
temps dans les façons d’adresser le patient au
spécialiste et dans les connaissances, les compétences et la satisfaction des soignants
de premier recours.(17)
Donald M. Hilty /
2006 / Etats Unis. Evaluer les changements au cours du temps de l’utilisation des services de télépsychiatrie par les
soignants en soins primaires .
MGs- 400 Patients-Psychiatres
Etude observationnelle transversale sur l’échange par VC
des MGs et patients face au psychiatre. Questionnaires aux soignants de premiers recours.
- MGs : meilleures prescriptions et plus d’avis thérapeutique psychiatrique par
VC pour trouble de l’humeur, anxiété.
- Satisfaction globale à 4,61/5 et qualité de la téléconsultation à 4,62/5
(échelle de Likert).
STROBE : 73 %
Diagnostics en télérhumatologie:
précision et acceptabilité pour le patient, le
spécialiste et le généraliste.(18)
Paul Leggett / 2001 / Royaume Uni.
Montrer comment le cabinet du généraliste peut être un lieu d’interaction télévisuelle entre le spécialiste et le patient et avec le généraliste
comme médiateur.
MGs- 100 Patients- Rhumatologues
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de
satisfaction.
- Précision diagnostique des SPs : 71%
par téléphone contre 97% par VC.
- MG :90% de satisfaction avec la VC (56% avec le téléphone et 97% en
FAF).
- Patients : 90% de satisfaction pour l’obtention d’un diagnostic via VC.
42% ont besoin de voir un spécialiste en FAF après la VC.
STROBE : 41%
Satisfaction et préférences des patients au sujet des
téléconsultations.(19)
Jennifer M. Polinski / 2016 / Etats Unis.
Evaluer la satisfaction et les préférences des patients dans un programme de télémédecine avec téléconsultations.
MGs- 1734 Patients
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de
satisfaction. VC entre MG et patient accompagné par une
infirmière.
- Patients : 32% préfèrent recevoir des soins via télémédecine ; 57% : VC aussi bien que FAF ; 95% très satisfaits de la qualité des soins par VC
;98% : infirmière assistante très à la hauteur ; 95% apprécient la commodité du service ; environ 100% recommanderaient la VC. 1% : VC moins bien qu’une consultation traditionnelle.
STROBE : 82%
13 Tableau 1.2 Etudes quantitatives
Efficacité clinique et analyse des coûts de l'orientation des patients par vidéoconférence en orthopédie (20)
Kari Harno / 2001
/ Finlande Evaluer l’apport bénéfique ou non de la VC dans la prise en charge et son coût dans la collaboration entre un service d’orthopédie
et des MGs.
MGs- 419 Patients – Chirurgiens orthopédiques
Etude observationnelle comparative prospective. MG et patient en VC avec chirurgiens orthopédiques.
- Coût d’une visite en chirurgie
orthopédique 45% plus chère que par VC.
SPs : Acceptabilité de la VC 49% contre 93%
pour une évaluation FAF sur les 194 cas.
Anamnèse aussi bien que FAF pour 97%
des SPs.
- MGs et SPs : système efficace pour 74% des cas
- 89% patients : confiance pour remplacer FAF par VC basse.
STROBE : 40%
Consultations de télémédecine à bas débit et bas prix dans la médecine familiale de campagne.(21)
Thomas E. Norris / 2001 / Etats Unis.
Montrer le fonctionnement de téléconsultation à bas débit et bas prix entre
les soignants de premier recours dans les milieux ruraux et les spécialistes et évaluer la satisfaction des patients, des MGs et des SPs.
119 MGs- 107 Patients – 130 SPs
Etude observationnelle transversale avec questionnaire de satisfaction.
- 43,6% MGs et 64% SPs: VC environ similaire au FAF ; 29,1% MGs : VC > FAF ; évite le trajet vers un spécialiste lointain (78,6% MGs et 92% SPs).
- Patients : 93,8% préfèrent une
téléconsultation proche de chez eux plutôt que de faire un long trajet vers un
spécialiste ; 98,1% recommanderaient la VC.
STROBE : 45%
Etude sur la VC entre les MG et ophtalmologues en Finlande.(22)
Heikki Lamminen / 1999 / Finlande
Evaluer l’impact de la VC dans les échanges entre le MG avec le patient et
l’ophtalmologue.
MGs- 24 Patients- Ophtalmologues
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de satisfaction.
Sur 21 patients, la VC a permis d’éviter 15 adressages par les MGs. MGs : Outil efficace pour collaboration, formateur, diminution des délais d'attente. 92%
patients : VC fiable, diminue le temps de trajet ; 23/25 veulent refaire une VC.
STROBE : 23%
Etude de faisabilité de la télémédecine en temps réel en Croatie par vidéoconférence sur Internet (23)
Vedran Ostojic /
2000 / Croatie Etude visant à évaluer si la VC pourrait améliorer les soins médicaux et la prise en charge des patients dans des zones éloignées
de Croatie.
MGs- 16 Patients- SPs
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de satisfaction. VC entre MG et patient face aux spécialistes.
- SPs : 86% VC a bien remplacé une visite FAF.
Succès via VC de 5 premiers entretiens (71%) et 13 consultations de suivi (93%). Echec dans 10% : qualité image, enfant effrayé.
- Patients : 20/21 accepteraient de refaire une VC. Economie sur le coût des trajets.
STROBE : 45%
Communication patient- médecin : une comparaison entre consultation par télémédecine et en face à face.(24)
Xiao Liu / 2007 /
Japon Comparer la communication patient-médecin entre les consultations par télémédecine et
les consultations face à face.
5 MGs- 20 Patients
Etude observationnelle transversale (questionnaires).
VC entre MG et patient.
- Patients satisfaits par VC (70 à 90% patients : VC efficace pour communiquer) mais frein à la communication pour les MGs.
- Plus court par téléconsultation (13.6±4.0 minutes versus 20.6±5.2 minutes ; p<0.01).
- Nombre d’expression d’empathie significativement moindre dans le groupe VC versus FAF (7.6±3.4 fois versus 17.4±6.4 fois ; p<0.01).
STROBE : 59%
14 Tableau 2.1 Etudes qualitatives
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche Méthode Résultats principaux Score
Expériences des patients au sujet de la prise en charge par des spécialistes via vidéo- consultation dans le soin primaire en milieu rural.(25)
Annette M.
Johansson / 2014 / Suède.
Décrire les expériences des patients avec les spécialistes via la vidéoconférence.
MGs- 26 Patients- Dermatologues
Entretiens semi-dirigés. VC entre MG et patient face à
des dermatologues.
Patients : peu de barrières à l’utilisation de la VC (agréable et facile) ; certains sont déçus que leur généraliste soit réticent à l’utilisation de la technologie.
Traitement et avis spécialisé plus rapides ; temps de trajet réduit (avantageux pour les personnes âgées).
Quelques participants préfèrent le FAF pour certaines situations ; la qualité de l’image pouvait affecter la capacité à faire un diagnostic.
COREQ : 47%
Perception des patients au sujet
de la VC en soins primaires.(26) Rhea E. Powell /
2017 / Etats Unis. Décrire l’expérience des patients concernant la vidéoconférence utilisée avec leur médecin de premier recours.
MGs- 19 Patients
Entretiens semi dirigés. Patients : satisfaction sur la VC dans sa globalité et volonté de continuer à l’utiliser comme alternative aux visites FAF ; plus confortable et moins cher ; préférence pour recevoir des nouvelles importantes via VC parce qu’ils restent dans leur environnement habituel.
Inquiétudes sur la confidentialité ; doutes sur l’aptitude du médecin à réaliser un bon examen.
COREQ : 63%
La vidéoconférence : sous utilisée par les généralistes en milieu rural.(27)
ANSKE ROBINSON
/ 2002 / Australie. La perception de 8 généralistes ruraux sur les bénéfices et les possibilités que la vidéoconsultation pourrait apporter pour
améliorer les soins dans la ruralité.
8 MGs- Patients
Entretiens semi dirigés concernant la VC entre MG
et patient.
MGs : utile et réduit l’inconvénient du déplacement ; avantageux d’avoir le soutien du spécialiste lorsqu’on travaille isolé. Lourde charge organisationnelle avec planning dédié ; inquiétude sur l’aptitude à recueillir les nuances et subtilités que peut montrer le patient.
COREQ : 47%
Etude de la normalisation de la télémédecine à travers une évaluation qualitative.(28)
CARL MAY / 2003 / Royaume-
Uni.
Développer un compte rendu généralisable des conditions dans lesquelles la télémédecine peut devenir la norme dans la pratique clinique courante.
MGs- Patients- SPs
Analyse de données d’études qualitatives menées sur 3 groupes pour
3 questions différentes.
VC entre MG et patient et VC entre MG et patient face
à divers spécialistes.
- SPs : difficile d’intégrer un nouveau mode de pratique dans leur exercice ; difficile d’évaluer le patient à distance avec perte des subtilités du présentiel.
- SPs et MGs : besoin d’être formés à un nouveau mode d’interaction avec le patient ; perte de naturel et d’expression d’empathie.
COREQ 40%
Consultation à distance via Internet: l’expérience et la position du généraliste en Norvège et en Allemagne(29)
Timotheus KAMPIK /
2015 / Norvège. Identifier les expériences et la position de médecins généralistes d’Allemagne et de
Norvège à l’égard des consultations à distance par Internet.
9 MGs
Entretiens semi-dirigés. VC entre MG et patient et VC entre MG-patient face à
divers spécialistes.
MGs : la VC est un atout pour le travail en milieu rural ; gain de temps dans la prise en charge pour les médecins et patients ; mais adapté à un nombre limité de cas, temps plus long de consultation. Doutes sur confidentialité et technologie.
COREQ:
19%
15 Tableau 2.2 Etudes qualitatives
La perception de la téléconsultation conjointe par les
patients : une évaluation qualitative.(30)
Robert Harrison /
2006 / Royaume Uni. Explorer les expériences des patients au sujet de la téléconsultation conjointe et évaluer les facteurs de
satisfaction et d’insatisfaction.
MGs- 28 Patients- 28 SPs
Entretiens semi-dirigés. VC entre MGs et patients face
à divers spécialistes.
Patients : avantage de la VC sur les trajets et l’argent dépensé. Bénéfice des debriefings avec le MG. VC peut être un frein à la communication avec le MG (concentré sur le système).
COREQ : 66%
Etude qualitative sur le potentiel éducationnel dans la téléconsultation conjointe entre
MG et spé. (31)
Anne MacFarlane / 2006 / Royaume-Uni
Discuter du potentiel que peut apporter la VC dans le développement
des connaissances des MGs lors de téléconsultation conjointe avec les SPs
en présence des patients.
MGs – Patients- SPs
Entretiens semi-dirigés. VC entre MG et patient face
aux spécialistes. 39 entretiens semi dirigés, 6 focus groupes de MGs et 2
focus groupes de SPs.
- MGs : bénéfice formateur. Echanges avec SPs difficiles en présence du patient (discours à adapter, désaccords non exprimés).
- SPs : Frustration dans la volonté d'enseigner avec le patient présent (discours à adapter).
COREQ : 44%
Etude qualitative de la communication durant une téléconsultation conjointe entre
MG et Spé. (32)
Anne MacFarlane /
2006 / Royaume-Uni Etude de l’impact de la VC sur la possible amélioration de la manière de
communiquer entre le MG et le SP.
MGs- Patients- SPs
Entretiens semi-dirigés. 39 entretiens semi dirigés, 6 focus groupes de MGs et 2
focus groupes de SPs.
- SPs : frustration sur le rôle d’observateur du MG en "back seat’’.
- MGs : volonté dêtre en retrait pour laisser le patient parler (ne pas se mettre dans une position d’« avocat » du patient). Charge organisationnelle limitant leur volonté de s’impliquer.
COREQ : 44%
Evaluation des bénéfices de la VC entre les MG et les personnes âgées résidant en structure. (33)
Victoria Wade / 2015
/ Royaume-Uni Apport de la VC dans la prise en charge de personnes âgées vivant dans des structures dédiées. Impact sur la prise
en charge du MG.
4 MGs- Patients
Entretiens semi-dirigés. VC
entre MG et patient. MGs : VC stressante (environnement, contexte de la prise en charge longue gériatrique), pas adaptée à leur routine, insuffisante rémunération.
COREQ : 38%
Téléconsultation pour des soins palliatifs à domicile : une étude qualitative (34)
Jelle van Gurp / 2016 / Royaume-Uni
Etude visant à décrire comment la téléconsultation peut s’intégrer dans
les soins palliatifs menés en ambulatoire. Evaluer la collaboration des MGs et SPs dans la prise en charge
des patients.
15 MGs- 18 Patients- 12 SPs
Entretiens non dirigés et semi-dirigés. VC entre MGs
et patients face aux spécialistes en soins
palliatifs.
- MGs: moins de solitude dans la prise en charge;
augmente le niveau médicotechnique. Mais mis à l'écart dans l'échange, charge
organisationnelle.
- SPs : plus impliqué dans le suivi des patients ; VC augmente compréhension réciproque avec MG mais risque de collaboration sous pression si pas de respect et modestie. Agréable partage
de responsabilité.
- Patients : VC rend SPs plus approchables mais désagréable d'être témoin de désaccord entre
MG et SP.
COREQ : 81%
16 Tableau 3. Etudes mixtes
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche Méthode Résultats principaux Score
Expérience des soignants utilisant la vidéo-consultation en soin primaire dans le milieu rural.(35)
Annette M.
Johansson / 2017 / Suède.
Décrire l’expérience des soignants utilisant la VC dans leur pratique en
milieu rural.
8 MGs- 130 Patients- 1 Dermatologue
Etude mixte : qualitative avec entretiens semi-
dirigés avec les généralistes et les infirmiers sur la VC et
quantitative sur des réponses à des questionnaires. VC entre
MG et patient face au dermatologue ou infirmier de cardiologie.
- MGs :49,2% très satisfaits de la VC et 39,2% satisfaits. Second avis intéressant pour le patient ; aide pour les
diagnostics, formateur ; gain de temps ; économique ; discussion efficace à trois.
2,5% pas satisfaits à cause de problèmes techniques et de retards de patients stressants. Avis du SP passe avant l’avis du MG dans l’interaction.
- Patients : VC plus sécurisante et confortable ; délai rapide pour l’avis spécialisé ; trajets évités.
Etude mixte : COREQ 53% et STROBE
77%
L'introduction d'une nouvelle technologie de consultation
dans la santé nationale en Ecosse (36)
David Heaney /
2009 / Ecosse Etude visant à mettre en avant l’apport de la VC à distance, tout en
la comparant à la consultation habituelle FAF.
MGs- 105 Patients
Etude mixte : qualitative avec entretiens semi- dirigés avec les MGs et
quantitative sur des réponses à des questionnaires. VC entre
MG et patient.
- PATIENTS : utilisation confortable du matériel (91%), 97% à l'aise pour parler ; 99% satisfaits ; 95% confiance en ce système ; 93% recommanderont.
Relation similaire au FAF avec MG sauf difficulté d’expression parfois. Diminue temps d'attente, trajets, coût. Plus facile pour les patients isolés en zones rurales.
- MGs: gênés par l’impossibilité d’utiliser les mains (palper, etc.)
Etude mixte : COREQ 31% et STROBE
68%
17 Tableau 4. Essais contrôlés randomisés
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche Méthode Résultats principaux Score
La consultation à distance : un essai contrôlé randomisé et une évaluation économique de la consultation à distance par téléconférence.(37)
Wallace P./ 2004 /
Royaume-Uni. Comparaison de la téléconsultation entre les médecins généralistes, les spécialistes et les patients avec un adressage standard du patient chez
le spécialiste.
134 MGs- 2094 Patients- 20 SPs
Essai comparatif contrôlé randomisé. Analyse statistique de données
recueillies par questionnaires. VC entre MG et patient face à divers
spécialistes.
- PATIENTS : satisfaction plus grande en VC ; économie pour les
transports ; moins de temps de travail amputé ; meilleure attitude du médecin au cours d’une consultation de plus grande qualité.
- MEDECINS : plus de suivi auprès des patients vus en VC (46% VC, 42
% FAF, OR 1.19, IC95% : 0.99-1.44);
diminution significative de prescriptions d’examens complémentaires.
CONSORT : 72%
Effet d’une téléconsultation hebdomadaire avec le spécialiste en soins palliatifs chez les patients avec un cancer avancé: un essai clinique randomisé(38)
Patrick D. Hoek / 2017 / Pays Bas.
Evaluation d’une téléconsultation hebdomadaire entre les patients en
soins palliatifs à domicile et un spécialiste de l'équipe de soins palliatifs de l’hôpital : existe-t-il une
amélioration du sentiment de fardeau de la maladie comparé à une prise en charge classique ; en
objectif secondaire : quelle satisfaction pour le patient.
MGs- 32 patients- SPs
Essai clinique randomisé ouvert prospectif. VC hebdomadaire entre MG et
patient face au spécialiste comparé à un suivi classique
à l’hôpital.
- PATIENTS : Haut score de satisfaction dans les 2 groupes (90.4±8.2 et 89.4±9.7). Plus fort sentiment de fardeau lié à la maladie dans le groupe suivi par téléconsultation : anxiété majorée (1.40; IC95%, 0.14 à 2.55; P = 0.03).
- MEDECINS : plus haut score de satisfaction (87.0 ± 7.1 et 85.5 ± 15.2) avec la téléconsultation.
CONSORT : 88%
18
2. Analyse des résultats
2.1 Caractéristiques des études
Vingt-trois études ont réuni nos critères de sélection. Les deux types d’articles les plus représentés étaient les études qualitatives (25,26,27,28,29,30,31,32,33,34) (10 études) et les études quantitatives (16,17,18,19,20,21,22,23,24) (9 études), puis les essais contrôlés randomisés (37,38) (2 études sur 23) et enfin deux études mixtes
qualitative et quantitative (35,36). Les méthodes recensées étaient le recueil de données lors d’entretiens semi-dirigés et les questionnaires de satisfaction. La majorité des articles a été menée par des chercheurs du Royaume Uni (8 études), suivi par les Etats Unis (4 études).
Les populations étaient sélectionnées aléatoirement sans triage, sauf pour deux études ciblées sur les patients en soins palliatifs et un article où les MGs ont sélectionné eux-mêmes les patients(18).
Les articles sélectionnés traitaient de la téléconsultation par VC dans différents contextes : 65 % des articles traitaient d’une interaction conjointe entre le MG en présence du patient d’une part et le spécialiste à distance ; 30 % des articles traitaient d’une interaction entre MG et patient ; un article traitait de la
communication entre le patient assisté par un infirmier et le MG à distance.
L’évaluation de la qualité des articles varie de 72 (37) à 88% (38) pour les articles contrôlés randomisés (échelle CONSORT), de 41 à 82% pour les études
quantitatives (STROBE), et de 19% à 81% de score COREQ pour les études
19 qualitatives, et, pour deux études mixtes, de 31 à 53 % (COREQ) et de 68 à 77% (STROBE).
Aussi, la majorité des études montrent des effectifs importants (n>30) et apportent un éclairage sur les avantages et limites de la VC.
Concernant les résultats principaux mis en avant par les deux études de plus grands effectifs (19,37) : il existe un haut taux de satisfaction (19) (94% des patients)envers la VC considérée comme confortable pour échanger avec le généraliste avec un plus si une IDE était présente auprès du patient. La VC paraissait formatrice pour le généraliste satisfait de la précision de la prise en charge. Pour le patient, le plan de soins était satisfaisant de même que la réduction des contraintes de distance et de délai.
Au sujet des articles qualitatifs, deux études ont défini leur population de patient selon le seuil de saturation des données : l’étude de Robert Harrison MA. (30) (année 2006) et l’étude de Van Gurp (année 2016) sur les soins palliatifs (34). Les 10 autres études qualitatives (en comptant les études mixtes) ont sélectionné leur population selon des critères spécifiques (cabinets utilisant déjà la VC
notamment) dans une zone géographique donnée ou selon un échantillonnage de commodité.
Concernant les deux articles qualitatifs les mieux conçus (30,34) (haut score
COREQ), les principaux résultats mis en avant sont l’avantage du débriefing avec le médecin de famille au sujet de l’avis spécialisé et l’attention plus soutenue dont bénéficie le patient en soins palliatifs dans une prise en charge conjointe.
Parfois, la situation était vécue comme un lien exclusif entre le généraliste et son confrère, le patient se sentant à l’écart.
