Les étapes de la sélection des articles ont été représentées dans le diagramme des flux suivant :
Sélection Inclusion
Références identifiées par recherche sur base de données
(n = 1298)
EligibilitéIdentification
Etudes incluses (n = 23)
Références après suppression des doublons (n = 1240)
Références sélectionnées (n = 330)
Articles évalués en texte intégral pour éligibilité
(n = 330)
Références exclues (n =910) Titre/résumé : 896 Articles indisponibles : 14
Références
supplémentaires (biblio…) (n = 3)
Articles en texte intégral ne répondant pas aux
critères d’inclusion : MGs non impliqués
directement, date, langues, absence de VC (n = 310)
11 23 articles ont été retenus pour être analysés.
2 étapes de mise en commun des recherches ont été réalisées :
- Une première conciliation entre les deux lecteurs a été faite après la sélection des références sur les titres et résumés. Elle a donné lieu à une discussion sur les articles ayant entraîné un désaccord. Le taux de
concordance (kappa) calculé est de 0.72.
- Une seconde conciliation a eu lieu à la suite de la lecture intégrale des articles éligibles avec de nouveau une discussion pour les articles avec désaccord. Le taux de concordance (kappa) est calculé à 0.85.
Les conciliations ont permis de retenir les articles les plus pertinents par rapport aux critères d’inclusion. L’équation de mots clés a permis de retenir 1298 articles évoquant le médecin généraliste et la VC. Le logiciel Zotero a permis le retrait de 58 doublons. Après lecture du résumé et du titre, 896 articles ont dû être exclus en raison de l’absence de précision sur la participation du généraliste à la VC, leur caractère hors sujet ou bien le fait que le format du document n’était pas pertinent pour notre étude (chapitre de livre…).
Parmi les études sélectionnées sur le titre et résumé, quatorze n’ont pu être obtenues dans leur version intégrale. Enfin, après la lecture intégrale des articles et la suppression de ceux qui ne répondaient pas aux critères d’inclusion ou manquant de pertinence, 23 articles ont été inclus.
Les principales caractéristiques des articles sélectionnés sont référencées dans les tableaux suivants selon le type d’étude :
12 Tableau 1.1 Etudes quantitatives
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche et population Méthode Résultats principaux Score
Comparaison entre la téléconsultation et la consultation en face à face
: résultats préliminaires
Royaume Uni. Evaluer la faisabilité et la précision diagnostique de la consultation dermatologique par VC comparée à une consultation FAF et étudier la
satisfaction des patients et des médecins.
27 MGs-126Patients-5 Dermatologues
Etude comparative transversale multicentrique : un bras de patients en présence du SP en FAF
et un bras consultant via VC (questionnaires de satisfaction).
- Concordance entre diagnostics en FAF et télédermatologie : 59%.
- Dermatologues : haut niveau de satisfaction (>80%). Mais mauvaise qualité du son (66%), de l’image (61%).
- MGs : 75% des VC apportent un bénéfice formateur, expérience intéressante (98%). Patients : 18% pas à l’aise avec la caméra. changements au cours du
temps dans les façons d’adresser le patient au
spécialiste et dans les connaissances, les compétences et la satisfaction des soignants
de premier recours.(17)
Donald M. Hilty /
2006 / Etats Unis. Evaluer les changements au cours du temps de l’utilisation des services de télépsychiatrie par les
soignants en soins primaires .
MGs- 400 Patients-Psychiatres
Etude observationnelle transversale sur l’échange par VC
des MGs et patients face au psychiatre. Questionnaires aux soignants de premiers recours.
- MGs : meilleures prescriptions et plus d’avis thérapeutique psychiatrique par
VC pour trouble de l’humeur, anxiété.
- Satisfaction globale à 4,61/5 et qualité de la téléconsultation à 4,62/5
(échelle de Likert). pour le patient, le
spécialiste et le généraliste.(18)
Paul Leggett / 2001 / Royaume Uni.
Montrer comment le cabinet du généraliste peut être un lieu d’interaction télévisuelle entre le spécialiste et le patient et avec le généraliste
comme médiateur.
MGs- 100 Patients- Rhumatologues
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de
satisfaction.
- Précision diagnostique des SPs : 71%
par téléphone contre 97% par VC.
- MG :90% de satisfaction avec la VC (56% avec le téléphone et 97% en
FAF).
- Patients : 90% de satisfaction pour l’obtention d’un diagnostic via VC.
42% ont besoin de voir un spécialiste en FAF après la VC.
STROBE : 41%
Satisfaction et préférences des patients au sujet des
téléconsultations.(19)
Jennifer M. Polinski / 2016 / Etats Unis.
Evaluer la satisfaction et les préférences des patients dans un programme de télémédecine avec téléconsultations.
MGs- 1734 Patients
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de
satisfaction. VC entre MG et patient accompagné par une
infirmière.
- Patients : 32% préfèrent recevoir des soins via télémédecine ; 57% : VC aussi bien que FAF ; 95% très satisfaits de la qualité des soins par VC
;98% : infirmière assistante très à la hauteur ; 95% apprécient la commodité du service ; environ 100% recommanderaient la VC. 1% : VC moins bien qu’une consultation traditionnelle.
STROBE : 82%
13 Tableau 1.2 Etudes quantitatives
Efficacité clinique et analyse des coûts de l'orientation des patients par vidéoconférence en orthopédie (20)
Kari Harno / 2001
/ Finlande Evaluer l’apport bénéfique ou non de la VC dans la prise en charge et son coût dans la collaboration entre un service d’orthopédie
et des MGs.
MGs- 419 Patients – Chirurgiens orthopédiques
Etude observationnelle comparative prospective. MG et patient en VC avec chirurgiens orthopédiques.
- Coût d’une visite en chirurgie
orthopédique 45% plus chère que par VC.
SPs : Acceptabilité de la VC 49% contre 93%
pour une évaluation FAF sur les 194 cas.
Anamnèse aussi bien que FAF pour 97%
des SPs.
- MGs et SPs : système efficace pour 74% des cas
- 89% patients : confiance pour remplacer FAF par VC basse.
Montrer le fonctionnement de téléconsultation à bas débit et bas prix entre
les soignants de premier recours dans les milieux ruraux et les spécialistes et évaluer la satisfaction des patients, des MGs et des SPs.
téléconsultation proche de chez eux plutôt que de faire un long trajet vers un
spécialiste ; 98,1% recommanderaient la VC.
STROBE :
Evaluer l’impact de la VC dans les échanges entre le MG avec le patient et
l’ophtalmologue.
MGs- 24 Patients- Ophtalmologues
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de satisfaction.
Sur 21 patients, la VC a permis d’éviter 15 adressages par les MGs. MGs : Outil efficace pour collaboration, formateur, diminution des délais d'attente. 92%
patients : VC fiable, diminue le temps de trajet ; 23/25 veulent refaire une VC.
STROBE : 23%
Etude de faisabilité de la télémédecine en temps réel en Croatie par vidéoconférence sur Internet (23)
Vedran Ostojic /
2000 / Croatie Etude visant à évaluer si la VC pourrait améliorer les soins médicaux et la prise en charge des patients dans des zones éloignées
de Croatie.
MGs- 16 Patients- SPs
Etude observationnelle transversale. Questionnaires de satisfaction. VC entre MG et patient face aux spécialistes.
- SPs : 86% VC a bien remplacé une visite FAF.
Succès via VC de 5 premiers entretiens (71%) et 13 consultations de suivi (93%). Echec dans 10% : qualité image, enfant effrayé.
- Patients : 20/21 accepteraient de refaire une VC. Economie sur le coût des trajets.
STROBE : 45%
Communication patient-médecin : une comparaison entre consultation par télémédecine et en face à face.(24)
Xiao Liu / 2007 /
Japon Comparer la communication patient-médecin entre les consultations par télémédecine et
les consultations face à face.
5 MGs- 20 Patients
Etude observationnelle transversale (questionnaires).
VC entre MG et patient.
- Patients satisfaits par VC (70 à 90% patients : VC efficace pour communiquer) mais frein à la communication pour les MGs.
- Plus court par téléconsultation (13.6±4.0 minutes versus 20.6±5.2 minutes ; p<0.01).
- Nombre d’expression d’empathie significativement moindre dans le groupe VC versus FAF (7.6±3.4 fois versus 17.4±6.4 fois ; p<0.01).
STROBE : 59%
14 Tableau 2.1 Etudes qualitatives
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche Méthode Résultats principaux Score
Expériences des patients au sujet de la prise en charge par des spécialistes via vidéo-consultation dans le soin primaire en milieu rural.(25)
Annette M.
Johansson / 2014 / Suède.
Décrire les expériences des patients avec les spécialistes via la vidéoconférence.
MGs- 26 Patients- Dermatologues
Entretiens semi-dirigés. VC entre MG et patient face à
des dermatologues.
Patients : peu de barrières à l’utilisation de la VC (agréable et facile) ; certains sont déçus que leur généraliste soit réticent à l’utilisation de la technologie.
Traitement et avis spécialisé plus rapides ; temps de trajet réduit (avantageux pour les personnes âgées).
Quelques participants préfèrent le FAF pour certaines situations ; la qualité de l’image pouvait affecter la capacité à faire un diagnostic.
COREQ : 47%
Perception des patients au sujet
de la VC en soins primaires.(26) Rhea E. Powell /
2017 / Etats Unis. Décrire l’expérience des patients concernant la vidéoconférence utilisée avec leur médecin de premier recours.
MGs- 19 Patients
Entretiens semi dirigés. Patients : satisfaction sur la VC dans sa globalité et volonté de continuer à l’utiliser comme alternative aux visites FAF ; plus confortable et moins cher ; préférence pour recevoir des nouvelles importantes via VC parce qu’ils restent dans leur environnement habituel.
Inquiétudes sur la confidentialité ; doutes sur l’aptitude du médecin à réaliser un bon examen.
COREQ : 63%
La vidéoconférence : sous utilisée par les généralistes en milieu rural.(27)
ANSKE ROBINSON
/ 2002 / Australie. La perception de 8 généralistes ruraux sur les bénéfices et les possibilités que la vidéoconsultation pourrait apporter pour
améliorer les soins dans la ruralité.
8 MGs- Patients
Entretiens semi dirigés concernant la VC entre MG
et patient.
MGs : utile et réduit l’inconvénient du déplacement ; avantageux d’avoir le soutien du spécialiste lorsqu’on travaille isolé. Lourde charge organisationnelle avec planning dédié ; inquiétude sur l’aptitude à recueillir les nuances et subtilités que peut montrer le patient.
COREQ : 47%
Etude de la normalisation de la télémédecine à travers une évaluation qualitative.(28)
CARL MAY / 2003 /
Royaume-Uni.
Développer un compte rendu généralisable des conditions dans lesquelles la télémédecine peut devenir la norme dans la pratique clinique courante.
MGs- Patients- SPs
Analyse de données d’études qualitatives menées sur 3 groupes pour
3 questions différentes.
VC entre MG et patient et VC entre MG et patient face
à divers spécialistes.
- SPs : difficile d’intégrer un nouveau mode de pratique dans leur exercice ; difficile d’évaluer le patient à distance avec perte des subtilités du présentiel.
- SPs et MGs : besoin d’être formés à un nouveau mode d’interaction avec le patient ; perte de naturel et d’expression d’empathie.
COREQ 40%
Consultation à distance via Internet: l’expérience et la position du généraliste en Norvège et en Allemagne(29)
Timotheus KAMPIK /
2015 / Norvège. Identifier les expériences et la position de médecins généralistes d’Allemagne et de
Norvège à l’égard des consultations à distance par Internet.
9 MGs
Entretiens semi-dirigés. VC entre MG et patient et VC entre MG-patient face à
divers spécialistes.
MGs : la VC est un atout pour le travail en milieu rural ; gain de temps dans la prise en charge pour les médecins et patients ; mais adapté à un nombre limité de cas, temps plus long de consultation. Doutes sur confidentialité et technologie.
COREQ:
19%
15 Tableau 2.2 Etudes qualitatives
La perception de la téléconsultation conjointe par les
patients : une évaluation qualitative.(30)
Robert Harrison /
2006 / Royaume Uni. Explorer les expériences des patients au sujet de la téléconsultation conjointe et évaluer les facteurs de
satisfaction et d’insatisfaction.
MGs- 28 Patients- 28 SPs
Entretiens semi-dirigés. VC entre MGs et patients face
à divers spécialistes.
Patients : avantage de la VC sur les trajets et l’argent dépensé. Bénéfice des debriefings avec le MG. VC peut être un frein à la communication avec le MG (concentré sur le système).
COREQ : 66%
Etude qualitative sur le potentiel éducationnel dans la téléconsultation conjointe entre
MG et spé. (31)
Anne MacFarlane / 2006 / Royaume-Uni
Discuter du potentiel que peut apporter la VC dans le développement
des connaissances des MGs lors de téléconsultation conjointe avec les SPs
en présence des patients.
MGs – Patients- SPs
Entretiens semi-dirigés. VC entre MG et patient face
aux spécialistes. 39 entretiens semi dirigés, 6 focus groupes de MGs et 2
focus groupes de SPs.
- MGs : bénéfice formateur. Echanges avec SPs difficiles en présence du patient (discours à adapter, désaccords non exprimés).
- SPs : Frustration dans la volonté d'enseigner avec le patient présent (discours à adapter).
COREQ : 44%
Etude qualitative de la communication durant une téléconsultation conjointe entre
MG et Spé. (32)
Anne MacFarlane /
2006 / Royaume-Uni Etude de l’impact de la VC sur la possible amélioration de la manière de
communiquer entre le MG et le SP.
MGs- Patients- SPs
Entretiens semi-dirigés. 39 entretiens semi dirigés, 6 focus groupes de MGs et 2
focus groupes de SPs.
- SPs : frustration sur le rôle d’observateur du MG en "back seat’’.
- MGs : volonté dêtre en retrait pour laisser le patient parler (ne pas se mettre dans une position d’« avocat » du patient). Charge organisationnelle limitant leur volonté de s’impliquer.
COREQ : 44%
Evaluation des bénéfices de la VC entre les MG et les personnes âgées résidant en structure. (33)
Victoria Wade / 2015
/ Royaume-Uni Apport de la VC dans la prise en charge de personnes âgées vivant dans des structures dédiées. Impact sur la prise
en charge du MG.
4 MGs- Patients
Entretiens semi-dirigés. VC
entre MG et patient. MGs : VC stressante (environnement, contexte de la prise en charge longue gériatrique), pas adaptée à leur routine, insuffisante rémunération.
COREQ : 38%
Téléconsultation pour des soins palliatifs à domicile : une étude qualitative (34)
Jelle van Gurp / 2016 / Royaume-Uni
Etude visant à décrire comment la téléconsultation peut s’intégrer dans
les soins palliatifs menés en ambulatoire. Evaluer la collaboration des MGs et SPs dans la prise en charge
des patients.
15 MGs- 18 Patients- 12 SPs
Entretiens non dirigés et semi-dirigés. VC entre MGs
et patients face aux spécialistes en soins
palliatifs.
- MGs: moins de solitude dans la prise en charge;
augmente le niveau médicotechnique. Mais mis à l'écart dans l'échange, charge
organisationnelle.
- SPs : plus impliqué dans le suivi des patients ; VC augmente compréhension réciproque avec MG mais risque de collaboration sous pression si pas de respect et modestie. Agréable partage
de responsabilité.
- Patients : VC rend SPs plus approchables mais désagréable d'être témoin de désaccord entre
MG et SP.
COREQ : 81%
16 Tableau 3. Etudes mixtes
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche Méthode Résultats principaux Score
Expérience des soignants utilisant la vidéo-consultation en soin primaire dans le milieu rural.(35)
Annette M.
Johansson / 2017 / Suède.
Décrire l’expérience des soignants utilisant la VC dans leur pratique en
milieu rural.
8 MGs- 130 Patients- 1 Dermatologue
Etude mixte : qualitative avec entretiens
semi-dirigés avec les généralistes et les infirmiers sur la VC et
quantitative sur des 39,2% satisfaits. Second avis intéressant pour le patient ; aide pour les
diagnostics, formateur ; gain de temps ; économique ; discussion efficace à trois.
2,5% pas satisfaits à cause de problèmes techniques et de retards de patients stressants. Avis du SP passe avant l’avis du MG dans l’interaction.
- Patients : VC plus sécurisante et confortable ; délai rapide pour l’avis spécialisé ; trajets évités.
Etude
dans la santé nationale en Ecosse (36)
David Heaney /
2009 / Ecosse Etude visant à mettre en avant l’apport de la VC à distance, tout en
la comparant à la consultation habituelle FAF.
MGs- 105 Patients
Etude mixte : qualitative avec entretiens semi-dirigés avec les MGs et
quantitative sur des réponses à des questionnaires. VC entre
MG et patient.
- PATIENTS : utilisation confortable du matériel (91%), 97% à l'aise pour parler ; 99% satisfaits ; 95% confiance en ce système ; 93% recommanderont.
Relation similaire au FAF avec MG sauf difficulté d’expression parfois. Diminue temps d'attente, trajets, coût. Plus facile pour les patients isolés en zones rurales.
- MGs: gênés par l’impossibilité d’utiliser les mains (palper, etc.)
Etude
17 Tableau 4. Essais contrôlés randomisés
Titre Auteur/Date/Pays Questions de recherche Méthode Résultats principaux Score
La consultation à distance : un essai contrôlé randomisé et une évaluation économique de la consultation à distance par téléconférence.(37)
Wallace P./ 2004 /
Royaume-Uni. Comparaison de la téléconsultation entre les médecins généralistes, les spécialistes et les patients avec un adressage standard du patient chez
le spécialiste.
134 MGs- 2094 Patients- 20 SPs
Essai comparatif contrôlé randomisé. Analyse statistique de données
recueillies par questionnaires. VC entre MG et patient face à divers
spécialistes.
- PATIENTS : satisfaction plus grande en VC ; économie pour les
transports ; moins de temps de travail amputé ; meilleure attitude du médecin au cours d’une consultation de plus grande qualité. spécialiste en soins palliatifs chez les patients avec un cancer avancé: un essai clinique randomisé(38)
Patrick D. Hoek / 2017 / Pays Bas.
Evaluation d’une téléconsultation hebdomadaire entre les patients en
soins palliatifs à domicile et un spécialiste de l'équipe de soins palliatifs de l’hôpital : existe-t-il une
amélioration du sentiment de fardeau de la maladie comparé à une prise en charge classique ; en
objectif secondaire : quelle satisfaction pour le patient.
MGs- 32 patients- SPs
Essai clinique randomisé ouvert prospectif. VC hebdomadaire entre MG et
patient face au spécialiste comparé à un suivi classique
à l’hôpital.
- PATIENTS : Haut score de satisfaction dans les 2 groupes (90.4±8.2 et 89.4±9.7). Plus fort sentiment de fardeau lié à la maladie dans le groupe suivi par téléconsultation : anxiété majorée (1.40; IC95%, 0.14 à 2.55; P = 0.03).
- MEDECINS : plus haut score de satisfaction (87.0 ± 7.1 et 85.5 ± 15.2) avec la téléconsultation.
CONSORT : 88%
18