La revue de littérature menée ici explore l’impact de la VC sur la relation entre MG et patient. Dans les études sélectionnées, des faisceaux d’arguments positifs et négatifs viennent étayer cette question de recherche.
Satisfaction de l’usage de la VC et relation de confiance avec le patient
La satisfaction des utilisateurs de la vidéo-consultation a déjà été étudiée notamment dans des revues de littérature sur des spécialités en particulier : pédopsychiatrie, télédermatologie, télécardiologie.
La grande majorité des articles retenus ici montrent un taux de satisfaction élevé des soignants et des patients lié à l’utilisation de la
VC(16,17,18,19,20,21,22,23,25,30,31,32,34,35,36,37,38). Ailleurs dans la littérature, l’étude de K.
Collins (39) se penchant sur les réactions liées à l’utilisation de la VC, met en
34 avant les mêmes résultats de satisfaction. Dans son étude, il place avant toute chose la nécessité de définir ce à quoi fait appel la « satisfaction ». L’auteur évoque trois modèles de satisfaction : le besoin du sentiment de familiarité, le besoin de la résolution de son problème et le besoin émotionnel : tout problème médical implique une expérience émotionnelle. Des compétences solides dans la communication sont nécessaires pour y répondre.
Plusieurs opinions viennent soutenir l’idée que le lien entre patient et généraliste peut évoluer dans le bon sens via la VC. Dans l’étude de Wallace P. (37) la
diminution de contrainte dans l’exercice du médecin (trajet, isolement) est un atout bien représenté dans les questionnaires. Ceci pourrait expliquer que le patient se sente mieux considéré, le médecin étant plus disponible et
accompagné dans ses prises en charge, l’exercice de la médecine serait donc rendu plus aisé. En outre, le suivi est majoré dans le groupe de patient ayant consulté par VC (37), ce qui pourrait aller dans le sens du renforcement de la relation de confiance avec leur médecin. Les avantages de temps de trajet diminué, de gain économique, de la diminution du temps d’attente, de confort d’un endroit familier sont évoqués également ailleurs dans la littérature (étude d’Hilty DM (40)) qui précise que l’engouement pour ce moyen de consultation est plus fort chez les jeunes patients. Les patients se sentaient aussi plus à l’aise pour communiquer via la VC plutôt que par le biais du téléphone (40). L’avantage de la VC sur le téléphone serait une réduction des erreurs thérapeutiques et plus de précision diagnostique.
Dans l’étude de Tuckson (42), on retrouve le frein de la charge de travail ajoutée et l’auteur insiste sur la nécessité d’introduire la télémédecine dans la continuité du travail du généraliste. Les médecins généralistes pourraient davantage se tourner vers cette pratique si comme le démontrent les études à plusieurs
35 reprises, l’échange est efficace, la technologie à la hauteur, et la communication fluide et empathique ce qui semble être facilité par le fait de connaitre déjà le patient. Il faudrait replacer le patient comme acteur de sa prise en charge en communication avec le médecin traitant et le spécialiste dans une véritable triangulation et développer plus d’études dans ce sens.
Dans le temps, il est apparu que le médecin généraliste, après un usage régulier de la VC, augmentait ses compétences et avait moins recours à des avis
spécialisés (17). On peut supposer que ceci convergerait vers le renforcement d’une bonne alliance thérapeutique avec son patient. La relation de confiance est ainsi améliorée par l’obtention de prise en charge rapide. L’assurance renforcée du MG dans sa pratique associant ses compétences à celui du spécialiste(17,21,27,35)
participe au renforcement du lien de confiance avec le patient.
Par ailleurs, la maîtrise de l’outil informatique, de la mise en place à la cotation des actes, en passant par la correction de bugs éventuels semble indispensable pour établir un rapport serein avec le patient via VC. Les problèmes techniques (freezing de l’image, qualité du son…) sont un frein important (41). Il semble difficile d’avoir de l’assurance pour mener un échange efficace et s’engager dans une alliance thérapeutique avec le patient si on est gêné par des problèmes techniques (37).
Concernant la sécurité de l’usage de la VC, il manque de données pour la caractériser parmi les articles retenus. Les doutes relatifs au respect de la confidentialité qui persistent chez médecins comme patients (26,28) ne trouvent pas d’éclaircissement. L’étude de Tuckson (42) met en avant le fait que 40 à 50%
des hôpitaux américains utilisent une forme de télémédecine qui remplit l’objectif principal de s’adapter aux besoins « des consommateurs » (horaires non ouvrés,
36 isolement géographique). Ceci rappelle que la télémédecine reste aussi un
marché, soulignant l’importance d’augmenter rapidement les recherches dans ce domaine pour éviter des dérives éventuelles. Malgré l’augmentation des soutiens politiques, les revues de littérature sur le même sujet (39,42) mettaient en cause les doutes des usagers sur l’acceptabilité liée à la sécurité comme freins à définir la VC en tant que nouvelle norme de pratique en routine.
Communication synchrone en trio MG-SP-Patient
Dans la littérature par ailleurs le MG tient principalement une place de médiateur entre patients et spécialistes. Il apparait que le MG peut aussi avoir l’impression d’être laissé pour compte face au patient et au spécialiste (35), point de vue partagé par certains spécialistes qui évoquent son rôle passif (31), de « back seat » (32). Le SP se retrouve frustré dans sa volonté d’enseignement(31) face à l’inactivité du MG. La VC retrouve ici un inconvénient de se retrouver à 3 dans la mesure où un discours trop complexe et spécifique ne peut être employé par crainte d’exclusion du patient. Ceci peut expliquer l’attitude passive du MG voulant laisser le patient au centre de l’échange (32). La communication synchrone permise par la VC entre patient, MG et spécialiste est inédite. Les deux opinions médicales se confrontent et s’associent en temps réel pour soigner le patient et l’informer. La place de chacun des deux médecins mériterait d’être définie au préalable pour fluidifier les échanges au cours d’un temps de
consultation qui reste restreint.
Quant au patient, le risque d’être exclu et laissé pour compte dans cette
triangulation est retrouvée dans une étude menée par Poppas (43). Néanmoins, ceci est contredit dans trois articles de notre revue qui mettent en avant le bénéfice pour le patient d’être au centre de l’attention.
37 Concernant le relationnel, la barrière de l’écran interposé limitant le contact, freinant l’interprétation des subtilités de langage(27) et l’expression d’empathie (24) ne semblerait pas incontournable pour certains médecins qui préconiseraient de mettre en place des formations spécifiques dédiées à cette nouvelle forme de communication (28). Dans l’étude d’Atherthon H. (41), la perte des subtilités du FAF (l’odeur du patient, le teint cutané, la démarche, la poignée de main échangée…) est considérée comme déshumanisante avec la VC, et comme une perte
d’efficacité dans la consultation (40).
Le besoin de formation à la communication via VC et à son utilisation optimale apparaît primordial ainsi que la réalisation d’un vrai guide EBM (« evidence based medicine ») pour les médecins (42,43). Actuellement le médecin utilise ses
compétences de communication du FAF et les applique à la télémédecine ce qui semblerait insuffisant pour engager un échange efficace.
Devant l’utilisation croissante des services de télésanté, des études explorant notre thème de recherche (39,40,41,43) mettent en avant la nécessité de faire plus de travaux dans ce domaine principalement pour améliorer la sécurité et préciser davantage son impact sur la relation patient-médecin en identifiant notamment les freins respectifs des patients et des médecins.
38
CONCLUSION :
La revue de littérature montre un haut taux de satisfaction global sur l’utilisation de la vidéoconférence. Les nombreux avantages évoqués concernent le confort et la praticité de cette nouvelle relation qui se met en place entre le généraliste et le patient. Cependant, pour pallier un risque de déshumanisation, plus de travaux sont nécessaires pour optimiser les communications via cet outil,
notamment dans l’objectif de développer des formations. La VC apparaît ici pour ceux qui l’ont expérimentée comme un moyen efficace de lever un isolement et un confort d’exercice important abolissant les délais de recours aux spécialistes et les distances.
39
BIBLIOGRAPHIE :
1. Haute Autorité de Santé - Télémédecine [Internet]. [cité 3 févr 2019]. Disponible sur:
https://www.has-sante.fr/portail/jcms/c_2673715/fr/telemedecine
2. Décret n° 2010-1229 du 19 octobre 2010 relatif à la télémédecine. 2010-1229 oct 19, 2010.
https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000022932449&categorieLi en=id
3. Téléconsultation [Internet]. [cité 3 févr 2019]. Disponible sur:
https://www.ameli.fr/medecin/exercice-liberal/telemedecine/teleconsultation/teleconsultation 4.
https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2018- 04/rapport_delaboration_de_la_fiche_memo_teleconsultation_teleexpertise_avril_2018_2018-04-20_11-04-50_363.pdf
5. https://www.ameli.fr/medecin/actualites/teleconsultation-les-prerequis-techniques 6. Trébucq A. Télémédecine, le retard français…. :1.
7. Mathieu-Fritz A, Esterle L. Les transformations des pratiques professionnelles lors des téléconsultations médicales. Rev Francaise Sociol. 11 juin 2013;Vol. 54(2):30329.
8. Martin L. Un village alsacien opte pour la consultation par webcam. :2.
9. Durupt M, Bouchy O, Christophe S, Kivits J, Boivin J-M. La télémédecine en zones rurales?:
représentations et expériences de médecins généralistes. Santé Publique. 2016;28(4):487.
10.https://www.cairn.info/resume.php?ID_ARTICLE=RFAS_112_0063&contenu=bibliographie 11. Compagnon L, Bail P, Huez J-F, Stalnikiewicz B, Ghasarossian C, Zerbib Y, et al. Définitions et
descriptions des compétences en médecine générale. Vo U M E. :8.
12. Gedda M. Traduction française des lignes directrices PRISMA pour l’écriture et la lecture des revues systématiques et des méta-analyses. Kinésithérapie Rev. janv 2015;15(157):39‑44. 13.
Gedda M. Traduction française des lignes directrices COREQ pour l’écriture et la lecture des rapports de recherche qualitative. Kinésithérapie Rev. janv 2015;15(157):50‑4.
14. Traduction française des lignes directrices STROBE pour l’écriture et la lecture des Etudes observationnelles | Elsevier Enhanced Reader
15. Traduction française des lignes directrices CONSORT pour l’écriture et la lecture des essais controlés randomisés | Elsevier Enhanced Reader
16. Gilmour E, Campbell SM, Loane MA, Esmail A, Griffiths CE, Roland MO, et al. Comparison of teleconsultations and face-to-face consultations: preliminary results of a United Kingdom multicentre teledermatology study. Br J Dermatol. juill 1998;139(1):81‑7.
17. Hilty DM, Yellowlees PM, Nesbitt TS. Evolution of telepsychiatry to rural sites: changes over time in types of referral and in primary care providers’ knowledge, skills and satisfaction. Gen Hosp Psychiatry. oct 2006;28(5):367‑73.
18. Leggett P, Graham L, Steele K, Gilliland A, Stevenson M, O’Reilly D, et al.
Telerheumatology--diagnostic accuracy and acceptability to patient, specialist, and general practitioner. Br J Gen Pract J R Coll Gen Pract. sept 2001;51(470):746‑8.
19. Polinski JM, Barker T, Gagliano N, Sussman A, Brennan TA, Shrank WH. Patients’ Satisfaction with and Preference for Telehealth Visits. J Gen Intern Med. mars 2016;31(3):269‑75.
40 20. Harno K, Arajärvi E, Paavola T, Carlson C, Viikinkoski P. Clinical effectiveness and cost analysis of
patient referral by videoconferencing in orthopaedics. J Telemed Telecare. 2001;7(4):219‑25.
21. Norris TE, Hart GL, Larson EH, Tarczy-Hornoch P, Masuda DL, Fuller SS, et al. Low-bandwidth, low-cost telemedicine consultations in rural family practice. J Am Board Fam Pract. avr
2002;15(2):123‑7.
22. Lamminen H, Salminen L, Uusitalo H. Teleconsultations between general practitioners and ophthalmologists in Finland. J Telemed Telecare. 1999;5(2):118‑21.
23. Ostojić V, Stipić-Marković A, Tudman Z, Zivković N, Cvorisćec B, Trajbar T, et al. A feasibility study of realtime telemedicine in Croatia using Internet videoconferencing. J Telemed Telecare.
2000;6(3):172‑6.
24. Liu X, Sawada Y, Takizawa T, Sato H, Sato M, Sakamoto H, et al. Doctor-Patient Communication: A Comparison betweenTelemedicine Consultation and Face-to-Face Consultation. Intern Med. 2007;46(5):227‑32.
25. Johansson AM, Lindberg I, Söderberg S. Patients’ Experiences with Specialist Care via Video Consultation in Primary Healthcare in Rural Areas [Internet]. International Journal of Telemedicine and Applications. 2014 [cité 14 mars 2019]. Disponible sur:
https://www.hindawi.com/journals/ijta/2014/143824/
26. Powell RE, Henstenburg JM, Cooper G, Hollander JE, Rising KL. Patient Perceptions of Telehealth Primary Care Video Visits. Ann Fam Med. mai 2017;15(3):225‑9.
27. Robinson A. Video-conferencing: under-used by rural general practitioners. Aust Health Rev Publ Aust Hosp Assoc. 2002;25(6):131‑5.
28. May C, Harrison R, Finch T, MacFarlane A, Mair F, Wallace P, et al. Understanding the
normalization of telemedicine services through qualitative evaluation. J Am Med Inform Assoc.
2003;10(6):596‑604.
29. Kampik T, Larsen F, Bellika JG. Internet-based remote consultations - general practitioner experience and attitudes in Norway and Germany. Stud Health Technol Inform.
2015;210:452‑4.
30. Harrison R, Macfarlane A, Murray E, Wallace P. Patients’ perceptions of joint teleconsultations:
a qualitative evaluation. Health Expect Int J Public Particip Health Care Health Policy. mars 2006;9(1):81‑90.
31. MacFarlane A, Harrison R, Murray E, Berlin A, Wallace P. A qualitative study of the
educational potential of joint teleconsultations at the primary-secondary care interface. J Telemed Telecare. 2006;12 Suppl 1:22‑4
32. MacFarlane A, Harrison R, Murray E, Wallace P. A qualitative study of communication during joint teleconsultations at the primary-secondary care interface. J Telemed Telecare. 2006;12 Suppl 1:24‑6.
33. Wade V, Whittaker F, Hamlyn J. An evaluation of the benefits and challenges of video consulting between general practitioners and residential aged care facilities. J Telemed Telecare. déc 2015;21(8):490‑3.
34. Gurp J van, Selm M van, Leeuwen E van, Vissers K, Hasselaar J. Teleconsultation for integrated palliative care at home: A qualitative study. Palliat Med. 2016;30(3):257‑69.
41
35. Johansson AM, Lindberg I, Söderberg S. Healthcare personnel’s experiences using video consultation in primary healthcare in rural areas. Prim Health Care Res Dev. 2017;18(1):73‑83.
36. Heaney D, Caldow J, McClusky C, King G, Webster K, Mair F, et al. The introduction of a new consulting technology into the National Health Service (NHS) for Scotland. Telemed J E-Health Off J Am Telemed Assoc. août 2009;15(6):546‑51.
37. Wallace P, Barber J, Clayton W, Currell R, Fleming K, Garner P, et al. Virtual outreach: a randomised controlled trial and economic evaluation of joint teleconferenced medical consultations. Health Technol Assess Winch Engl. déc 2004;8(50):1‑106, iii‑iv.
38. Hoek PD, Schers HJ, Bronkhorst EM, Vissers KCP, Hasselaar JGJ. The effect of weekly specialist palliative care teleconsultations in patients with advanced cancer –a randomized clinical trial.
BMC Med. 19 juin 2017;15(1):119.
39. Collins K, Nicolson P, Bowns I. Patient satisfaction in telemedicine. Health Informatics J.
2000;6(2):81‑5.
40. Hilty DM, Marks SL, Urness D, Yellowlees PM, Nesbitt TS. Clinical and Educational Telepsychiatry Applications: A Review. Can J Psychiatry. 2004;49(1):12‑23.
41. Atherton H, Ziebland S. What do we need to consider when planning, implementing and researching the use of alternatives to face-to-face consultations in primary healthcare? Digit Health. 2016;2:2055207616675559.
42. Tuckson RV, Edmunds M, Hodgkins ML. Telehealth. N Engl J Med. 19 oct 2017;377(16):1585‑92.
43. Pappas Y, Vseteckova J, Mastellos N, Greenfield G, Randhawa G. Diagnosis and Decision-Making in Telemedicine. J Patient Exp. 0(0):2374373518803617.
44. Stenlund, Diana : Videoconferencing and dietitian services in rural Ontario communities. 2012
42