Phé , X. Gamé V. Male non-neurogenic overactive bladder neurologique de l’homme Syndrome clinique d’hyperactivité vésicalenon

(1)

Disponibleenlignesur

ScienceDirect

www.sciencedirect.com

Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale non neurologique de l’homme

Male non-neurogenic overactive bladder V. Phé

^a^,∗

, X. Gamé

^b

aSorbonneuniversité,hôpitalPitié-Salpêtrière,serviced’urologie,assistance publique-hôpitauxdeParis,Paris,France

bDépartementd’urologie,transplantationrénaleetandrologie,CHURangueil,université Paul-Sabatier,Toulouse,France

Rec¸ule26juillet2020 ;acceptéle4septembre2020

MOTSCLÉS Hyperactivité vésicale; Obstruction; Prostate; Urodynamique; Hyperactivité détrusorienne

Résumé

Introduction.—Lessymptômesdubasappareilurinaire(SBAU)masculinsetenparticulierceux dusyndromecliniqued’hyperactivitévésicale(SCHV)sontunmotiffréquentdeconsultation enurologieetontunretentissementfonctionnelimportant.

Objectif.—Faireunesynthèse desconnaissancesactuelles surleSCHV nonneurologiquede l’homme.

Méthode.—UnerevuesystématiquedelalittératureàpartirdePubMed,EmbaseetGoogle Scholaraétémenéeenjuin2020.

Résultats.—LaprévalenceduSCHVetdel’hypertrophiebénignedelaprostateaugmenteavec l’âge.Les symptômes duSCHV,d’unepart, etlessymptômes del’obstructionsous-vésicale d’origineprostatique, d’autrepart, peuvent êtreintriqués etlelien decausalité entreles deuxtypesdesymptômes estsouventdifficileàétablir.Encas desymptômesmixtes,il est recommandédetraiterenprioritéletypedesymptômesleplusgênantetd’informerlepatient desrisquesd’échecetd’aggravationaprèschirurgiededésobstructionsous-vésicale.Eneffet, denombreuxpatientsrestentsymptomatiquesaprèsunechirurgieprostatiqueetlesfacteurs prédictifsd’échecrestentàdéfinir.Ainsi,lebilanurodynamiquepréopératoiren’estpasréalisé systématiquementmême encas de SCHV. L’hyperactivité détrusorienne de novoaprès une prostatectomietotalepeutatteindre77%etpersistedanslamajoritédescas.Lerisquerelatif globaldesymptômesdelaphasederemplissagevésical,aprèsradiothérapieetcuriethérapie, estsupérieuràceluidelaprostatectomie.L’étiologieduSCHVaprèschirurgieprostatiqueest multifactorielle.Alorsquelestraitementsmédicamenteuxontprouvéleurefficacité,peude donnéesexistentsurlestraitementsdesecondeligneduSCHVaprèschirurgieprostatique.

∗Auteurcorrespondant.Serviced’urologie,hôpitalPitié-Salpêtrière,47-83,boulevarddel’Hôpital,75651Pariscedex13,France.

Adressee-mail:veronique.phe@aphp.fr(V.Phé).

(2)

Conclusion.—LeSCHVchezl’hommeestsouventliéàuneobstructionsous-vésicaled’origine prostatique. Il est important d’informer les patients de la possibilité de persistance, d’aggravationoud’apparitionduSCHVaprèschirurgieprostatiquealorsquelesfacteurspré- dictifsd’échecdelachirurgienesontpasclairementdéﬁnis.

KEYWORDS Overactivebladder;

Obstruction;

Prostate;

Urodynamics;

Detrusoroveractivity

Summary

Introduction.—Malelowerurinarytractsymptoms(LUTS)andinparticularoveractivebladder (OAB)areafrequentreasonforconsultationinurologyandhaveasigniﬁcantfunctionalimpact inpatients.

Objective.—Tosynthesizecurrentknowledgeonnon-neurogenicOABinmalepatients.

Method.—A systematic literature review based on Pubmed, Embase, Google Scholar was conductedinJune2020.

Results.—TheprevalenceofOABandbenignprostatichyperplasiaincreaseswithage.Symp- tomsofOAB,ontheonehand,andsymptomsofprostaticbladderoutletobstruction,onthe otherhand,canbeconcomitantandthecausallinkbetweenthetwotypesofsymptomsisdiffi- culttoestablish.Incaseofmixedsymptoms,itisrecommendedtotreatthemosttroublesome typeofsymptomsfirstandtoinformthepatientoftherisksoffailureordeterioration.Indeed, manypatientsremainsymptomaticafterprostatesurgeryandthepredictivefactorsforfailure remaintobedefined.Thus,preoperativeurodynamicsisnotroutinelyperformedevenincase ofOAB.Denovodetrusoroveractivityafterradicalprostatectomycanreach77%andpersists inthemajorityofcases.Theoverallrelativeriskofstoragesymptomsafterradiotherapyand brachytherapyishigherthanthatafterprostatectomy.TheetiologyofOABafterprostatesur- geryismultifactorial.Whiledrugtreatmentshaveproventobeeffective,littledataexistson second-linetreatmentsforOABafterprostatesurgery.

Conclusion.—OABinmenisoftenlinkedtoaprostaticbladderoutletobstruction.Itisessential toinformpatientsaboutthepossibilityofpersistence,deterioration,oroccurrenceofOABafter prostatesurgerywhilethepredictorsofsurgicalfailurearenotclearlydeﬁned.

Introduction

Lessymptômes dubas appareil urinaire (SBAU)masculins sont unmotiffréquent deconsultationenurologie etont unretentissementfonctionnelimportant [1,2].Ilsont été déﬁnis de manière standardisée par l’International Conti- nence Society [3]. L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP)alongtempsétéconsidéréecommelaprincipaleres- ponsable des SBAU chez l’homme, avant que des travaux ne recentrent la discussion sur le rôlede la vessie et de l’équilibre global vésicoprostatique [4,5]. Ainsi, bien que lesSBAUsoientprincipalementdusàuneobstructionsous- vésicale(OSV)secondaireàuneHBP,ilspeuventaussiêtre dusàunsyndromecliniqued’hyperactivitévésicale(SCHV) etunehyperactivitédétrusorienne,unehypoactivitédétru- sorienne,une polyurie nocturne,unsyndromedouloureux pelvienchronique,unemaladieneurologique,uneinfection urinaire,uncorpsétranger,unesténoseurétrale,uncancer devessieouencoreuncalculdubasuretère[6].

Les symptômesdu SCHV, d’une part,(urgenturie, avec ou sans incontinence urinaire par urgenturie, habituelle- mentassociéeàunepollakiurieetunenycturieenl’absence

d’autre pathologie) [3,7], qui sont des symptômes de la phasederemplissage vésical, etlessymptômes de l’OSV, d’autre part, (jet faible, haché et hésitant, miction par poussée et vidange incomplète) qui sont des symptômes de la phase de vidange, peuvent être intriqués [3]. Le lien de causalité et physiopathologique entre le SCHV et l’OSV d’origine prostatique peut être difﬁcile à établir, entraînantainsides retards deprise encharge ouencore deséchecsdelachirurgiededésobstructionsous-vésicale.

Lorsquelesdeuxgroupesdesymptômessontprésentschez unmêmepatient,ilestrecommandédetraiterenpriorité legroupedesymptômesleplusgênant[3].Cependant,plusieurs études randomisées ont conﬁrmé que l’association d’un alpha-bloquant etd’un anticholinergique permettait d’améliorerles SBAU enrapport avec une HBP, sans aug- mentationdurisquederétentionurinaire[8—10]chezdes patientsdéjàtraitésparalpha-bloquantsetayantdesSBAU delaphasederemplissagepersistants.Néanmoins,même avec un traitement chirurgical, les symptômes du SCHV peuventnepass’améliorer,voires’aggraver.Parailleurs,un SCHVpeutaussiapparaîtreaprèsletraitementd’uncancer delaprostate[11,12].

(3)

L’objectif dece travail, était,à partir d’une revuede la littérature, de faire une synthèse des connaissances actuellessurleSCHVnonneurologiquechezl’homme.

Matériel et méthode

Unerevue systématiquedela littérature àpartir dePub- Med,EmbaseetGoogleScholaraétémenéeenjuin2020.

Lesmotsclésutilisésdanslarechercheétaient:«overactive bladder »[all fields] AND« malelower urinary tract symptoms»[allfields], «overactive bladder»[allfields]

AND«bladderoutletobstruction»[allﬁelds],«overactive bladder»[allﬁelds]AND«benignprostateenlargement»,

«overactivebladder»[allﬁelds]AND«prostatecancer».

Lesarticles obtenusont ensuiteétésélectionnésenfonc- tiondeleuranciennetéetleurtype.Lesarticlesoriginaux, lesméta-analyses,lesrecommandations etlesarticlesde revuelesplusrécentspubliésenfranc¸aisetenanglaisont été conservés. Au total, 3853 articles ont été trouvés et 109sélectionnés.

Résultats

Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale et hypertrophie bénigne de la prostate

Association entre syndrome clinique d’hyperactivité vésicale et obstruction sous-vésicale

Après 50 ans, la prévalence du SCHV est de 10 à 12 % chez l’homme [13]. La prévalence du SCHV et de l’HBP augmenteavecl’âge.Plusieursétudesontmontréuneasso- ciation entrele SCHV etl’obstruction sous-vésicale(OSV) due à l’HBP [14]. Ainsi, on estime que jusqu’à 50 % des hommesayantuneOSVontunSCHV[15,16].Deplus,cer- tainesétudesontrapportéque50%deshommesayantdes SBAUetuneOSVprouvéeavaientdeplusunehyperactivité détrusorienne[17].Enrevanche,leshommesdemoinsde 50ansayant unSCHVsont moinssusceptibles d’avoirune OSV[16].D’autrepart,leSCHVpeutsedéveloppersecon- dairementàl’OSV[18].Surleplanphysiopathologique,sont observésdes changementsdans la paroidela vessie,non seulementcaractérisésparunehypertrophiemusculairedu détrusor,maisaussipardes modiﬁcations del’urothélium [19], de la voie de transduction du signal du monoxyde d’azote,des phénomènes d’ischémie etdes modiﬁcations descanauxcalciquesetdesvoiesneuronales[20].

Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale et chirurgie de désobstruction sous-vésicale

La chirurgie prostatique peut être envisagée chez les hommes ayant des SBAU modérés à sévères secondaires à une HBP, ne répondant pas ou souhaitant prendre des médicamentsparvoieorale.Lepremierobjectifdelachi- rurgieprostatique est desoulager l’OSV, améliorant ainsi immédiatement les symptômes de la phase de vidange.

Secondairement,lessymptômesderemplissagequipeuvent êtreinduitsparl’obstacleàl’écoulementdesurinespeuvent

égalements’améliorerprogressivement.Ainsi,larésection transurétraledeprostate(RTUP)amélioreunemajoritéde patientsayantuneHBPmêmeencasdeSCHVpréopératoire [21].

Cependant,laplupartdesétudesontévaluélesrésultats destraitementschirurgicauxdel’HBPenutilisantpourprin- cipauxcritèresdejugementlescoreIPSS,ledébitmaximum urinaireetlerésidupostmictionnel.Peudetravauxsesont intéressés àl’amélioration des symptômesdu SCHV.Pour- tantl’urgenturieestidentiﬁéecommeétantleSBAUleplus gênant[22]etdevraitfairepartiedesprincipauxparamètres àévaluerenpriorité.

Par ailleurs, de nombreux patients restent symptomatiques après une chirurgie de la prostate et les facteurs pronostiquesdesuccèsrestentlargementinconnus[23].En effet,d’aprèsuneanalysedesdonnéesdel’Assurancemala- die enFrance entre 2004 et 2008 sur 2 620 269 hommes traitéspourSBAUetdont5 %depatientstraitéschirurgi- calement,unereprisedutraitementmédicamenteux pour environ20%despatientsopérésaétérapportée[24].Parmi cespatientsayantreprisuntraitementmédicamenteux,un tiersétaittraité pourunSCHV.Àl’échelleinternationale, environ25%à30%des patientsontdesrésultatsdéfavo- rablesaprèslachirurgie[25].Une étuderétrospective de 129 patients ayant des SBAUpersistants 3,5 annéesaprès lachirurgiededésobstructionarapportéunenycturie,une urgenturie,uneincontinenceurinaireparurgenturieetune pollakiuriechez68%,52%,32%et40%despatientsres- pectivement[26].

Selon la sixième Consultation internationale sur l’incontinence [27], l’incidencede l’incontinence urinaire aprèschirurgie ouverte, RTUP(monopolaire etbipolaire), incisioncervicoprostatiqueetthérapiesau laserestfaible et nediffère pasde manière signiﬁcative entrelesdiffé- rentes techniques. Cependant, la dysurie et l’urgenturie semblent être plus fréquentes au début de la période postopératoire après les thérapies au laser. Ainsi, dans une étude randomisée ayant comparé la RTUP à l’HoLEP, l’incontinenceurinaireparurgenturieaprès3moisdesuivi postopératoire étaitplus fréquentedans le groupe HoLEP que dans le groupe RTUP (44% versus 38,6%), bien qu’à 12moisdesuivi,lesrésultatsétaientcomparables[28].

Ceschiffresindiquentclairementlanécessitéd’identifier en préopératoire les patients à risque d’échecde chirurgie prostatique ainsique le contexte postopératoiredans lequel l’évaluationdes symptômesduSCHV doitêtreréa- lisée. Premièrement, il semble raisonnable d’exclure de l’analyselessymptômesdelapériodepostopératoireimmé- diate (jusqu’à 1 mois), commeil ne s’agit généralement pas d’urgenturie, mais plutôt de douleur, de dysurie, de brûlureetd’hématurie.Cessymptômestrèsprécocessont probablementliésàuneinflammationlocaleetàlacicatri- sationdelazone opératoire.Enrevanche,uneévaluation à très long terme, plusieurs années aprèsla chirurgie de désobstruction,peutégalementnepasêtrepleinementper- tinentepour évaluerl’efficacité delachirurgie. Eneffet, le SCHV peut alors être le résultat du vieillissement des voiesurinaires,demaladiesneurologiquessilencieusessous- jacentesetaussidelarécidivedel’OSV.

Des facteurs prédictifsde mauvais résultats de la chi- rurgiededésobstructionsous-vésicaleavecpersistancedes symptômes de la phase de remplissage ont été suggérés

(4)

parmilesquelsl’âgeavancé,unecapacitévésicalepréopé- ratoireinférieureà250mLetcertainescaractéristiquesde l’hyperactivité détrusorienne telle qu’une amplitude éle- vée des contractions non inhibées [29—31]. Une étude a rapporté que dans les cas où les contractions du détru- sor étaientcontinuesou répétéespendant le remplissage vésical au bilanurodynamique préopératoire, lespatients développaientunSCHV 3à 6mois aprèslaRTUP [30].En revanche, chez lespatients quiavaient eu, enpréopéra- toire,unecontractiondudétrusornoninhibéeaprès160mL de remplissage, les symptômes du SCHV disparaissaient aprèsRTUP[30].Deplus, lespatientsayant unehyperac- tivitédétrusoriennesont moinssusceptiblesd’obtenir une améliorationdes symptômes aprèsunechirurgiede l’HBP que ceux sans hyperactivité détrusorienne [17,32,33]. La persistance ou l’apparition d’un SCHV après chirurgie de désobstruction sous-vésicale est d’origine multifactorielle etpeutêtresecondaireàunehypertrophiedumusclelisse, auxdépôtsdecollagène,àdeschangementsanatomiqueset fonctionnelsdelaneurotransmission,àdesmodiﬁcationsdu volumeetdutonusmusculairedelaprostate,àdesméca- nismesd’hypoxie chronique.Ce derniermécanisme estle plussouventmisencauseaprèsRTUP[34].

Bilan avant chirurgie de désobstruction sous-vésicale et rôle du bilan urodynamique

Pour prédire les résultats de la chirurgie en termes d’amélioration des symptômes, il faudrait pouvoir dispo- serd’untestdiagnostiquerobuste,peuinvasifetéconome.

Le consensus actuel est d’opérer les patients les plus symptomatiques et les informer des risques d’échec et d’aggravation.Lesexamensréaliséschezlespatientsayant desSBAUontdeuxobjectifsprincipaux:identifierlesdiag- nostics différentiels car l’étiologie des SBAUde l’homme peutêtremultifactorielleetidentifierlesprofilscliniques, notamment à risque de progression des symptômes [35].

Danslecadredubilanpréopératoire,enplusdurecueilde l’anamnèse,d’unquestionnairevalidédesymptômesoude qualitédevie(IPSS,ICIQ-MLUTS),d’uncalendriermiction- nelde3jours,d’unexamenphysiqueavectoucherrectal, d’unebandeletteurinaireetd’undosagedePSA(sisuspicion de cancer de prostate), les examens au minimum à réa- liseretactuellementrecommandésrestent ladébitmétrie avecmesuredurésidupostmictionnel,etuneéchographie del’appareilurinaire[6,36].

Encequiconcernelaplacedubilanurodynamique,son impactréeldoitêtreobjectivé.LeSCHVestdéﬁnicommeun syndromecliniqueetestconnupourêtremalcorréléavec lesrésultatsdubilanurodynamique.Lebilanurodynamique montregénéralementunehyperactivitédétrusoriennechez 50 % des patients ayant un SCHV, cette proportion étant beaucoup plus élevée en cas d’incontinence urinaire par urgenturie[10,11].

Cependant, la plupart des études évaluant la corréla- tionentreleSCHVetl’hyperactivitédétrusorienneontété menéesdansdespopulationshétérogènes.Bienquelebilan urodynamiquenesoitpassystématiquementprescritlorsde l’évaluation des SBAU chez les hommes, plusieurs études ontexaminélesproﬁlsurodynamiquesd’hommesayantun

SCHVavecousansOSVavecdesrésultatsintéressants.Al- ZahranietGajewski[12]ontrapportélesrésultatsdubilan urodynamique réalisé chez 668 hommes exploréspour un SCHVavecousansincontinenceurinaireparurgenturie.Les auteursontobservéunecorrélationinverseentrelagravité del’urgenturieetledegréd’OSVainsiqu’entrelagravité dessymptômesdevidangeetl’hyperactivitédétrusorienne.

Ainsi, les symptômes de vidange étaient des prédicteurs d’obstruction,tandisquel’urgenturiesévèreétaitunpré- dicteur négatif d’OSV. Plusieurs études ont rapporté une corrélationentrel’OSVetlaprésenced’unehyperactivité détrusorienne[37,38].Cependant,cetterelationn’estpas parfaitementcompriseetnereﬂètepasnécessairementles symptômescliniques,carl’hyperactivitédétrusoriennepeut êtreasymptomatique.Ainsi,lebilanurodynamiquen’estpas systématiquementréalisélorsdel’évaluationpréopératoire des hommes souffrant de SBAU, même en présence d’un SCHV.Cependant,une débitmétrieavecmesuredurésidu postmictionneldoitauminimumêtreréalisée.

Ilfautenoutreévoquerl’essaiUPSTREAMquiestunessai cliniquerandomisédenon-inférioritéayantévaluél’utilité dubilanurodynamiquepréopératoirechezleshommessouf- frant de SBAU. Cet essai a conclu que la réalisation de manière systématique d’un bilan urodynamique chez un patientayantdesSBAUnoncompliquésn’avaitqu’unintérêt limité [39]. Deplus, même aprèsendoscopie et urodyna- mieincluantdesétudespression—débit,certainscasrestent équivoquesencequiconcernel’obstruction.Danscescas, un traitement pharmacologique peut être initié à base d’antimuscariniquessilerésidupostmictionnelestfaibleet silepatientacceptelerisquederétentionurinaire(estimé à0,9%chezleshommesatteintsdeSCHV[40].

Lamesureéchographiquedel’indexdeprotrusionpros- tatiqueévalueladistanceentrel’extrémitédulobemédian delaprostateetlecoldelavessiedansleplansagittalavec unevessiepeuremplie(150à250mL);lasaillie degrade Iestde0 à4,9mm,le gradeII de5 à10mm etlegrade IIIde>10mm.Laprotrusionprostatique intravésicaleest biencorréléeavecl’OSVprostatique,levolumedelapros- tate,l’hyperactivitédétrusorienne,lacompliancevésicale, lapressiondétrusorienneaudébiturinairemaximal,leRPM, etestinversementcorréléeaudébiturinairemaximum[41].

Cependant,aucunedonnéeconcernantlesvariabilitésintra- ou interobservateurs et la courbe d’apprentissage n’est encoredisponible.Parconséquent,lamesuredel’indexde protrusionprostatiquenepeutêtreproposéecommealter- nativenoninvasiveauxétudespression—débit[6].

Au ﬁnal, l’Association européenne d’urologie recom- mandela réalisationd’un bilanurodynamique avecétude pression/débitenpréopératoirechezleshommesayantdes symptômesdelaphasedevidangeprédominantsetnotam- ment la réalisationd’une courbe pression—débit chezles patientsnécessitant uneévaluationdelaphysiopathologie sous-jacentedesSBAU,aprèséchecd’unpremiertraitement chirurgical,avantuntraitementinvasifsiunemictionsupé- rieureà150mLestimpossible,siledébitmaximumurinaire estsupérieurà10mL/s,quandlerésidupostmictionnelest supérieurà 300mL, et chez les patients âgés de plus de 80ansoumoinsde50ans[6].Enaucuncas,ilestmentionné l’importanceduSCHVdanslaprisededécisionchirurgicale.

(5)

Traitement du syndrome clinique

d’hyperactivité vésicale après chirurgie de désobstruction sous-vésicale

Letraitement d’unSCHV persistantoudenovo aprèschi- rurgiededésobstructionsous-vésicalenefaitpasl’objetde recommandationsinternationales.

Une étude ayant comparé l’efﬁcacité

des traitements après RTUP (RTUP

seule/tamsulosine/tamsulosine+solifénacine) n’a pas rapporté de bénéfice significatif d’un traitement médi- camenteux précoce des SBAU après RTUP en termes d’efficacité sur lesSBAU etsur la qualité de vie [42].La toltérodine, en comparaison avec le placebo chez des patientsayant euuneRTUPetsansobstructionrésiduelle, permetuneaméliorationsignificativeduscore IPSS,dela pollakiurie,del’urgenturieetdelaqualitédevie[43].Peu dedonnéesexistentsurlesrésultatsdesautrestraitements du SCHV persistant ou de novo après chirurgie de l’HBP.

Les injections intradétrusoriennes de toxine botulique peuventêtreefﬁcaces,notammentsurlescorePGI(Patient Global Improvement) [44]. Il n’y a pas de donnée sur la stimulation du nerf tibial ou la neuromodulation sacrée.

Lesbêta-3-agonistespourraient avoir unintérêt [45]bien qu’ilsn’aientpasététestésspécifiquementaprèsRTUPet posentleproblèmed’accessibilité.Enfin,uneétudesurun échantillondepatientstrèslimitéasoulevél’intérêtdela réflexologieet l’acupuncture sans que leur efficacitésoit formellementdémontrée[46].

Syndrome clinique d’hyperactivité vésicale après traitement du cancer de prostate

Aprèsuntraitementdecancerdelaprostate, lespatients peuventavoirdenombreuxSBAUdelaphasedevidange,de laphasederemplissageoumixtes.L’évaluationetletraite- mentdescomplicationsurologiques,notammentdesSBAU, sontdevenusdeplusenplusimportants pouroptimiserla qualitédevieàlongtermedespatients.

Après prostatectomie totale

L’hyperactivitédétrusoriennedenovoaprèsuneprostatec- tomie totale peut atteindre des taux compris entre 2 à 77%[11,12],etatendanceàpersisterdanslamajoritédes cas (83 %). Le SCHV est généralement associé à d’autres formes de dysfonction mictionnelle (trouble de compli- ance et incontinence urinaire d’effort) [11]. Une étude rétrospectived’une cohortede875 hommesayanteuune prostatectomietotaleouvertearapportéuntaux deSCHV de novo de 19 % et un taux d’incontinence urinaire par urgenturiede6%[47].Danscetteétude,laradiothérapie adjuvanteouderattrapage,délivréeà163hommes,était associée à une augmentation statistiquementsigniﬁcative durisquededévelopperunSCHV(risquerelatifde5,59).

Peu de données existent concernant le traitement du SCHV secondaire à la prostatectomie totale. Tous les traitements décrits dans le traitement du SCHV peuvent être utilisés, y compris la rééducation, les médicaments anticholinergiquesoubêta-3-agonistes,lesinjectionsintra- détrusoriennes de toxine botulique, la neuromodulation

sacréeoutibiale.Unrôlepotentielpourlesinhibiteursdela phosphodiestérasedetype5aétéproposéégalement[48].

Après radiothérapie

LerisquerelatifglobaldeSBAUderemplissageaprèsradio- thérapieétaitde3,57parrapportàlaprostatectomietotale à12ansdesuivi[49].Pourlacuriethérapie,lessymptômes de remplissagesont également signiﬁcativementplus fré- quentsparrapportàlaprostatectomietotale(30%contre 11 %, p < 0,025) au suivi à moyenterme (36 mois) [50].

Deplus,lasévéritédessymptômesduSCHVsemblelaplus élevéedans legroupe curiethérapie,etlessymptômesdu SCHVontpersistépluslongtempsquechezlespatientsayant euuneprostatectomie totale.Lesmédicamentsanticholi- nergiquesjouentunrôleimportantdansletraitement des symptômespostradiques,avecunbénéﬁcesigniﬁcatifpou- vantatteindre80%deréponseaveclechloruredetrospium après curiethérapie [51] bien que les effets secondaires limitentl’utilisationdanscertainscas.

Encasde SCHVréfractairesaux anticholinergiques(en particulier s’il est associé à une douleur pelvienne après radiothérapie), il a été rapporté qu’un traitement par la désipramine, unantidépresseur tricyclique, pourraitamé- liorer considérablement les symptômes de la douleur (de 71 %) [52]. Les instillations intravésicales d’analogues de glycosaminoglycanes (GAG), seuls ou en association avec lesanticholinergiques,sontdestraitementsmédicauxutiles pourlacystiteradique,quisemanifestepardessymptômes de laphase deremplissage, desdouleurs et unehématu- rie[53],avecunfaiblerisqued’effetssecondaires.D’autres étudesontévaluélesalpha-bloquantspourletraitementdes SBAUaprèsradiothérapieavecdesrésultatscontradictoires [54,55]. Alors que la toxine botulique A et la neuromodulation sacrée sont couramment utilisées pour les SCHV réfractairesauxtraitementsconservateursetmédicaux,il n’yaaucunepreuveàcejourpoursoutenirleurrôlespéci- ﬁquementdansletraitementduSCHVaprèsradiothérapie pelviennepourlecancerdelaprostate.

Après cryothérapie ou ultrasons focalisés à haute intensité

La cryothérapie apparaît avoir le moins d’impact sur les SBAUparrapportauxautresmodalitésdetraitement[56].

PeudedonnéesontétépubliéessurletraitementdesSBAU spéciﬁquementaprèscryothérapieouultrasonsfocalisésà hauteintensité,cequisigniﬁequedesapprochesstandard doivent être adoptées enfonction de laprésentation des symptômes.

Conclusion

LaprévalenceduSCHVetdel’HBPaugmenteavecl’âge.La littératurenepermetpasdeprédiredemanièreformellesi lespatientssouffrantd’unSCHVsontplusàrisqued’échec de la chirurgie prostatique. Selon l’avis des experts, la recommandationactuelleestd’opérerlespatientslesplus symptomatiques etdelesinformer desrisquesd’échecet d’aggravationduSCHV.Danslecadredubilanpréopératoire, le bilanurodynamique n’estpasréalisé demanière systé- matiquemêmeencas deSCHV.L’étiologie duSCHVaprès

(6)

chirurgie prostatique est multifactorielle. Alors que les traitementsmédicamenteuxduSCHVaprèschirurgiepros- tatiqueontprouvéleurefﬁcacitéentermesd’amélioration des symptômes et de la qualité de vie, peu de données existentsurlestraitementsduSCHVréfractaire.

Financement

Aucun.

Déclaration de liens d’intérêts

XG:PierreFabreMédicament,Allergan,Medtronic,Mylan.

VP:PierreFabreMédicament,Allergan,Medtronic.

Références

[1]IrwinDE,MilsomI,HunskaarS,ReillyK,KoppZ,HerschornS, etal.Population-basedsurvey ofurinaryincontinence,overactivebladder,andotherlowerurinarytractsymptomsinﬁve countries:resultsoftheEPICstudy.EurUrol2006;50:1306—14, discussion1314-1315.

[2]VaughanCP,JohnsonTM,Ala-LipastiMA,CartwrightR, Tam- melaTLJ,TaariK,etal.Theprevalenceofclinicallymeaningful overactivebladder:botherandqualityofliferesultsfromthe population-basedFINNOstudy.EurUrol2011;59:629—36.

[3]D’AnconaC,HaylenB,OelkeM,Abranches-MonteiroL,Arnold E,GoldmanH,etal.TheInternationalContinenceSociety(ICS) reportontheterminologyforadultmalelowerurinarytract andpelvicﬂoorsymptomsanddysfunction.NeurourolUrodyn 2019;38:433—77.

[4]RoosenA,ChappleCR,DmochowskiRR,FowlerCJ,GratzkeC, RoehrbornCG,etal.Arefocusonthebladderastheoriginator ofstoragelowerurinarytractsymptoms:asystematicreview ofthelatestliterature.EurUrol2009;56:810—20.

[5]ChappleCR, Roehrborn CG.Ashifted paradigmfor the fur- therunderstanding,evaluation,andtreatmentoflowerurinary tract symptoms in men: focus on the bladder. Eur Urol 2006;49:651—9.

[6]EAU Guidelines on management of non-neurogenic male lower urinary tract symptoms (LUTS), including Benign Prostatic Obstruction (BPO), 2020. https://uroweb.org/

guideline/treatment-of-non-neurogenic-male-luts/#9.

[7]Abrams P,Cardozo L, FallM, GrifﬁthsD, Rosier P, Ulmsten U,etal.Thestandardisationofterminologyoflowerurinary tractfunction:reportfromtheStandardisationSub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21:167—78.

[8]ChappleC,HerschornS,AbramsP,SunF,BrodskyM,GuanZ.

Tolterodinetreatmentimprovesstoragesymptomssuggestive ofoveractivebladderinmentreatedwith␣-blockers.EurUrol 2009;56:534—43.

[9]MacDiarmidSA,Peters KM,ChenA, ArmstrongRB,OrmanC, AquilinaJW,etal.Efﬁcacyandsafetyofextended-releaseoxy- butyninincombinationwithtamsulosinfortreatmentoflower urinary tract symptoms in men: randomized, double-blind, placebo-controlledstudy.MayoClinProc2008;83:1002—10.

[10] KaplanSA,RoehrbornCG,RovnerES,CarlssonM,Bavendam T,GuanZ.Tolterodineandtamsulosinfortreatmentofmen withlowerurinarytractsymptomsandoveractivebladder:a randomizedcontrolledtrial.JAMA2006;296:2319—28.

[11] Porena M, Mearini E, Mearini L, Vianello A, GiannantoniA.

Voidingdysfunction after radical retropubic prostatectomy:

more than external urethral sphincter deﬁciency. Eur Urol 2007;52:38—45.

[12]Thiruchelvam N, Cruz F, Kirby M, Tubaro A, Chapple CR, SievertK-D.Areviewofdetrusoroveractivityandtheoverac- tivebladderafterradicalprostatecancertreatment.BJUInt 2015;116:853—61.

[13]MilsomI,CoyneKS,NicholsonS,KvaszM,ChenC-I,WeinAJ.

Global prevalence and economic burden ofurgency urinary incontinence:asystematicreview.EurUrol2014;65:79—95.

[14]NittiVW,RosenbergS,MitchesonDH,HeW,FakhouryA,Martin NE. Urodynamics andsafetyof the␤3-adrenoceptoragonist mirabegroninmaleswithlowerurinarytractsymptoms and bladderoutletobstruction.JUrol2013;190:1320—7.

[15]Lee JY, Kim HW, Lee SJ, Koh JS, Suh HJ, Chancellor MB.

Comparisonofdoxazosinwithorwithouttolterodineinmen withsymptomaticbladderoutletobstructionandanoveractive bladder.BJUInt2004;94:817—20.

[16]KaplanSA,RoehrbornCG,GongJ,SunF,GuanZ.Add-onfesote- rodineforresidualstoragesymptomssuggestiveofoveractive bladderinmenreceiving␣-blockertreatmentforlowerurinary tractsymptoms.BJUInt2012;109:1831—40.

[17]deNunzioC,FrancoG,RocchegianiA,IoriF,LeonardoC,Lau- rentiC.Theevolutionofdetrusoroveractivityafterwatchful waiting,medicaltherapyandsurgeryinpatientswithbladder outletobstruction.JUrol2003;169:535—9.

[18]ChappleCR,HerschornS,AbramsP,WangJT,BrodskyM,Guan Z.Efﬁcacyandsafetyoftolterodineextended-releaseinmen withoveractivebladdersymptomstreatedwithan␣-blocker:

effectofbaselineprostate-speciﬁcantigenconcentration.BJU Int2010;106:1332—8.

[19]HattoriT,SugayaK.Mechanismsofactionfor␣1-adrenoceptor blockersinstoragesymptomswithnewinsightsintothemic- turitionreﬂex.LifeSci2017;191:90—6.

[20]CornuJ-N,GriseP.Isbenignprostaticobstructionsurgeryindi- catedforimprovingoveractivebladdersymptomsinmenwith lowerurinarytractsymptoms?CurrOpinUrol2016;26:17—21.

[21]Wasson JH, Reda DJ, Bruskewitz RC, Elinson J, Keller AM, Henderson WG.A comparison of transurethral surgery with watchfulwaitingfor moderatesymptomsofbenignprostatic hyperplasia.NEnglJMed1995;332(2):75—9.

[22]AgarwalA,EryuzluLN,CartwrightR,ThorlundK,TammelaTLJ, GuyattGH,etal.Whatisthemostbothersomelowerurinary tractsymptom?Individual-andpopulation-levelperspectives forbothmenandwomen.EurUrol2014;65:1211—7.

[23]Housami F, Abrams P. Persistent detrusor overactivity after transurethral resection of the prostate. Curr Urol Rep 2008;9:284—90.

[24]LukacsB,CornuJ-N,AoutM,TessierN,HodéeC,HaabF,etal.

Managementoflowerurinarytractsymptomsrelatedtobenign prostatichyperplasiainreal-lifepracticeinFrance:acompre- hensivepopulationstudy.EurUrol2013;64:493—501.

[25]Neal DE, Ramsden PD, Sharples L, Smith A, Powell PH, Styles RA, et al. Outcome of elective prostatectomy. BMJ 1989;299:762—7.

[26]SeamanEricK,JacobsBenZ,BlaivasJerryG,KaplanSteven A.Persistenceorrecurrenceofsymptomsaftertransurethral resectionof theprostate: a urodynamic assessment.J Urol 1994;152:935—7.

[27]AbramsP,AnderssonK-E,ApostolidisA,BirderL,BlissD,Bru- bakerL,etal.6thInternationalconsultationonincontinence.

RecommendationsoftheInternationalScientiﬁcCommittee:

evaluation and treatment of urinary incontinence, pelvic organ prolapse and faecal incontinence. Neurourol Urodyn 2018;37:2271—2.

[28]Rigatti L, Naspro R, Salonia A, Centemero A, Ghezzi M, GuazzoniG,etal.UrodynamicsafterTURPandHoLEPinuro- dynamicallyobstructedpatients:arethereanydifferencesat 1yearoffollow-up?Urology2006;67:1193—8.

(7)

[29]AntunesAA,IscaifeA,ReisST,AlbertiniA,NunesMA,LuconAM, etal.Canwepredictwhichpatientswillexperienceresolution of detrusoroveractivityaftertransurethral resectionofthe prostate?JUrol2015;193:2028—32.

[30]KageyamaS,WatanabeT,KuritaY,UshiyamaT,SuzukiK,Fujita K. Can persistingdetrusor hyperreﬂexiabe predicted after transurethralprostatectomyforbenignprostatichypertrophy?

NeurourolUrodyn2000;19:233—40.

[31]ZhaoY-R,LiuW-Z,GuralnickM,NiuW-J,WangY,SunG,etal.

Predictorsofshort-termoveractivebladdersymptom impro- vementaftertransurethralresectionofprostateinmenwith benignprostaticobstruction:OABsymptomimprovementpost- TURP.IntJUrol2014;21:1035—40.

[32]VanVenrooijGEPM,VanMelickHHE,Eckhardt MD,BoonTA.

Correlationsofurodynamicchangeswithchangesinsymptoms andwell-beingaftertransurethralresectionoftheprostate.J Urol2002;168:605—9.

[33]AbramsPH,FarrarDJ,Turner-WarwickRT,WhitesideCG,Fene- ley RCL. The results of prostatectomy: a symptomatic and urodynamicanalysisof152patients.JUrol1979;121:640—2.

[34]MitterbergerM,PallweinL,GradlJ,FrauscherF,NeuwirtH, LeunhartsbergerN,etal.Persistentdetrusoroveractivityafter transurethralresectionoftheprostateisassociatedwithredu- cedperfusionoftheurinarybladder.BJUInt2007;99:831—5.

[35]CorcosJ,PrzydaczM,CampeauL,WittenJ,HicklingD,Honeine C,etal.CUAguidelineonadultoveractivebladder.CanUrol AssocJ2017;11:E142—73.

[36]DescazeaudA,RobertG,DelongchampsNB,CornuJ-N,Saus- sineC,HaillotO,et al.Bilaninitial,suiviettraitementdes troublesmictionnelsenrapportavechyperplasiebénignede prostate : recommandations du CTMH de l’AFU. Prog Urol 2012;22:977—88.

[37]OelkeM,BaardJ,WijkstraH,delaRosetteJJ,JonasU,Höf- nerK.Ageand bladderoutletobstructionareindependently associatedwithdetrusoroveractivityinpatientswithbenign prostatichyperplasia.EurUrol2008;54:419—26.

[38]OhMM,ChoiH,ParkMG,KangSH,CheonJ,BaeJH,etal.Is thereacorrelationbetweenthepresenceofidiopathicdetru- soroveractivityandthedegreeofbladderoutletobstruction?

Urology2011;77:167—70.

[39]DrakeMJ,LewisAL,YoungGJ,AbramsP,BlairPS,ChappleC, etal.Diagnosticassessmentoflowerurinarytractsymptomsin menconsideringprostatesurgery:anoninferiorityrandomised controlledtrialofurodynamicsin26hospitals.EurUrol2020, http://dx.doi.org/10.1016/j.eururo.2020.06.004.

[40]Wagg A, Khullar V,Michel MC, Oelke M, DarekarA, Bitoun CE. Long-term safety, tolerability and efﬁcacy of ﬂexible- dosefesoterodineinelderlypatientswithoveractivebladder:

open-label extension of the SOFIA trial. Neurourol Urodyn 2014;33:106—14.

[41]KeqinZ,ZhishunX,JingZ,HaixinW,DongqingZ,BenkangS.Cli- nicalsigniﬁcanceofintravesicalprostaticprotrusioninpatients withbenignprostaticenlargement.Urology2007;70:1096—9.

[42]ShinYS,ZhangLT,YouJH,ChoiIS,ZhaoC,ParkJK.Efﬁcacy and safety of tamsulosin hydrochloride 0.2mg and combi- nation of tamsulosin hydrochloride 0.2mg plus solifenacin succinate5mgaftertransurethralresectionoftheprostate:

aprospective,randomizedcontrolledtrial.ClinIntervAging 2016;11:1301—7.

[43]TehranchiA,RezaeiY,ShojaeeR.Tolterodinetorelieveurinary symptomsfollowing transurethral resectionofthe prostate:

a double-blind placebo-controlled randomizedclinical trial.

KoreanJUrol2014;55:260—4.

[44]Habashy D, Losco G, Tse V, Collins R, Chan L. Botulinum toxin(OnabotulinumtoxinA)inthemalenon-neurogenicove- ractivebladder:clinicalandqualityoflifeoutcomes.BJUInt 2015;116:61—5.

[45]Khullar V,Amarenco G, Angulo JC, Cambronero J, Høye K, Milsom I, et al. Efﬁcacy and tolerability of mirabegron, a

␤3-adrenoceptoragonist,inpatientswithoveractivebladder:

resultsfromarandomisedEuropean—AustralianPhase3Trial.

EurUrol2013;63:283—95.

[46]RicciL, MinardiD,RomoliM,GalosiAB, MuzzonigroG. Acu- puncturereﬂexotherapyinthetreatmentofsensoryurgency thatpersistsaftertransurethralresectionoftheprostate: a preliminaryreport.NeurourolUrodyn2004;23:58—62.

[47]GiannantoniA,MeariniE,ZucchiA,CostantiniE,MeariniL,Bini V,etal.Bladderandurethralsphincterfunctionafterradical retropubicprostatectomy:aprospectivelong-termstudy.Eur Urol2008;54:657—64.

[48]HondaM,KawamotoB,MorizaneS,HikitaK,MuraokaK,Sejima T, et al. Impact of postoperative phosphodiesterase type 5inhibitortreatmentonlowerurinarytractsymptomsafter robot-assisted radical prostatectomy: a longitudinal study.

ScandJUrol2017;51:33—7.

[49]FridrikssonJÖ, Folkvaljon Y, Nilsson P, Robinson D, Franck- LissbrantI,EhdaieB,etal.Long-term adverseeffectsafter curativeradiotherapyandradicalprostatectomy:population- basednationwideregisterstudy.ScandJUrol2016;50:338—45.

[50]Boettcher M,Haselhuhn A, Jakse G, Brehmer B, Kirschner- HermannsR.Overactivebladdersyndrome:anunderestimated long-termproblemaftertreatmentofpatientswithlocalized prostatecancer?BJUInt2012;109:1824—30.

[51]BittnerN,MerrickGS,BrammerS,NiehausA,WallnerKE,Butler WM,etal.Roleoftrospiumchlorideinbrachytherapy-related detrusoroveractivity.Urology2008;71:460—4.

[52]HillelsohnJH,Rais-BahramiS,BagadiyaN,KashanM,WeissGH.

Useofdesipramine for thetreatmentofoveractive bladder refractorytoantimuscarinictherapy.UrolJ2014;10:1114—8.

[53]MadersbacherH,vanOphovenA,vanKerrebroeckPEVA.GAG layerreplenishmenttherapyforchronicformsofcystitiswith intravesicalglycosaminoglycans—–Areview.NeurourolUrodyn 2013;32:9—18.

[54]TsumuraH,SatohT,IshiyamaH,TabataK,KotaniS,Minamida S, et al.Comparison of prophylacticnaftopidil, tamsulosin, and silodosin for 125i brachytherapy-induced lower urinary tractsymptomsinpatientswithprostatecancer:randomized controlledtrial.IntJRadiatOncol2011;81:e385—92.

[55]TanakaN,TorimotoK,AsakawaI,MiyakeM,AnaiS,HirayamaA, etal.Useofalpha-1adrenoceptorantagonistsinpatientswho underwentlow-dose-rate brachytherapyfor prostatecancer -arandomizedcontrolledtrialofsilodosinversusnaftopidil.

RadiatOncol2014;9:302.

[56]MendezMH,Passoni NM, Pow-SangJ, JonesJS,PolascikTJ.

Comparisonofoutcomesbetweenpreoperativelypotentmen treatedwithfocalversuswholeglandcryotherapyinamatched population.JEndourol2015;29:1193—8.