TRAUMATISME CRANIEN
Pr
SAUTREAUX
BILAN D’ENTREE
- Un interrogatoire - Bilan neurologique - Bilan général
- Bilan radiologique
INTERROGATOIRE
- Antécédents :
. Médicaux
. Chirurgicaux
. Traitements : anticoagulants +++
- Date et type de traumatisme
BILAN NEUROLOGIQUE
Examen de la conscience : Conscient
Comateux
Examen des pupilles : recherche mydriase Recherche d’un déficit neurologique
GLASGOW COMA SCALE
E (ouverture V (réponse M (réponse des yeux) verbale) motrice) Spontanée :4 orientée : 5 obéit : 6 Au bruit :3 confuse : 4 adaptée : 5 A la douleur: 2 inappropriée: 3 orientée : 4
Absente : 1 incompréhensible:2 flexion: 3
absent : 1 extension : 2 absente : 1
Le score varie de : 3 à 15
La gravité augmente lorsque < 7
BILAN GENERAL
• Bilan cardio-respiratoire
• Bilan cutané
• Otorragie, épistaxis
• Bilan des membres
• Bilan de l’abdomen
BILAN RADIOLOGIQUE
• Rx du crane : aucun intérêt
• Scanner cérébral en urgence si : troubles de conscience signes neurologiques
• Scanner total body
• Rx des membres si nécessaire
SURVEILLANCE
• Essentielle chez le traumatisme crânien
• Régulière , surtout dans les 6 premières H
• Conscience
• Etat neurologique
• Etat des pupilles
• Etat cardio respiratoire
SURVEILLANCE
Si dégradation clinique : Appel +++
SCANNER CEREBRAL
HEMATOME EXTRA DURAL
• MECANISME :
Choc direct:
Section de l’artère méningée moyenne Hémorragie veineuse
Hémorragie osseuse
HEMATOME EXTRA DURAL
HEMATOME EXTRA DURAL
HEMATOME EXTRA DURAL
• CLINIQUE :
- intervalle libre (j.l.petit )
- troubles de conscience coma - mydriase unilatérale
- hémiplégie controlatérale - troubles neurovégétatifs
SCANNER
HEMATOME EXTRA DURAL
• CLINIQUE :
Devant des troubles de conscience : SCANNER CEREBRAL
HEMATOME EXTRA DURAL
HEMATOME EXTRA DURAL
HEMATOME EXTRA DURAL
HEMATOME EXTRA DURAL
HEMATOME SOUS DURAL AIGU
• MECANISME:
- Saignement d’une artère corticale - Saignement d’une veine corticale
- Saignement d’une contusion corticale
HEMATOME SOUS DURAL AIGUE
• CLINIQUE :
- identique à l’hématome extra dural - coma d’emblée
SCANNER CEREBRAL
HEMATOME SOUS DURAL AIGUE
HEMATOME INTRA-CEREBRAL
• MECANISME :
Contusion cérébrale avec hémorragie Collection de l’hémorragie
• CLINIQUE :
- T.C. sans coma avec aggravation - T.C. avec coma et surveillance au scanner
HEMATOME INTRA-CEREBRAL
EMBARRURE
Enfoncement de la voute du crane Fermée ou ouverte
Conscient ou comateux Scanner cérébral
EMBARRURE
EMBARRURE
TRAUMATISME CRANIEN OUVERT
Plaie du cuir chevelu Embarrure ouverte
Plaie cranio - cérébrale
PLAIE CRANIO CEREBRALE
MECANISME :
- traumatisme direct - plaie par arme à feu LESIONS :
- plaie cutanée
- fracture ou embarrure osseuse - déchirure de la dure-mère
PLAIE CRANIO CEREBRALE
CLINIQUE :
- Conscient ou coma
- Diagnostic évident : issue de
matière cérébrale - Diagnostic difficile : plaie cutanée
SCANNER
PLAIE CRANIO-CEREBRALE
TRAUMATISME CRANIEN
AVEC COMA D’EMBLEE
MECANISME
• Choc direct
• Traumatisme indirect : -Déplacement axial - Déplacement latéral
- Déplacement en rotation
• Boite crânienne fermée et base irrégulière
LESIONS
• MACROSCOPIE :
- contusion cérébrale
- hématome intracérébral
- œdème cérébral vasogénique ou cytotoxique
• MICROSCOPIE :
- lésions axonales
- lésions du tissu de soutien - lésions vasculaires
CLINIQUE
COMA : classification de Glasgow Mouvements anormaux :
- décérébration - décortication
Parfois signes de localisation
Troubles neuro-végétatifs : respiratoires SCANNER D’EMBLEE
SURVEILLANCE
Risques : les complications des T.C.
Surveillance clinique
Surveillance scannographique Autres : PIC
oxygénation cérébrale
