LES SUTURES ESTHÉTIQUES
PLAN
n
Principes généraux
n
Matériel de suture
n
Le noeud chirurgical
n
Techniques de suture
n
Résumé
n
Casuistique
PRINCIPES GÉNÉRAUX
n Suture plan par plan (muscle, aponévrose, tissu cellulaire sous- cutané, peau)
n Éviter tout décalage dans le sens:
n horizontal: points homologues rapprochés
n vertical: berges affrontées
n Éviter de traumatiser la peau
n Assurer un bon appui sur le derme(zone de résistance de la peau) ç c'est l'affrontement dermique qui conditionne
l'affrontement épidermique et donc la qualité de la suture.
MATÉRIEL DE SUTURE
INSTRUMENTS
LES FILS
CARACTÉRISTIQUES D’UN FIL
n
Sa structure
n
Le matériau qui le constitue
n
Ses dimensions
n
Ses caractéristiques physiques
STRUCTURE
n
Monofilaments: cylindre
compact de matière première
n
Multifilaments: assemblage de nombreux monofils:
n Câblé: torsade de fils inversée
n Gainé
n Tressé: autour d’une âme centrale
MONOFIL CABLÉ GAINÉ
TRESSÉ
DIAMETRE
n
Numérotation décimale (pharmacopée française):
n
Diamètre de 0,01 mm (déc : 0,1)
n
Diamètre de 0,5mm (déc: 5)
n
Numérotation traditionnelle (USP):
n
Se réfère à la résistance du fil
n
Gros diamétres : de 0 à 5
n
Faibles diamtres : 2/0 à 12/0
MATERIAUX
CARACTERISTIQUES PHYSIQUES
DES FILS RESORBALES
n
Temps de résorption (TR) :
n Doit être le plus faible possible
n Plus le temps de présence dans l'organisme est long, plus le risque d'intolérance est grand
n 2 à 3 fois plus long que celui de la perte totale de Résistance
n
Perte totale de résistance (PTR):
n Doit être supérieur au temps de cicatrisation du tissu à suturer.
n
Temps de présence utile (TPU):
n (Temps de Résistance /Temps de Résorption) x 100
n Rapport bénéfice / risque
n plus ce pourcentage est grand, plus la suture se résorbe rapidement après avoir perdu toute efficacité.
n
TR : 56 à 70 jours
n
PR : 35 jours
n
TPU: 50 à 63 %
POLYGLACTINE, VICRYL*
n
TR: 42 jours
n
PR : 10à 14 jours
n
TPU: 24 à 33%
n
Sutures cutanéo-muqueuses
POLYGLACTINE, VICRYL* rapide
POLYGLECAPRONE, MONOCRYL*
n
PR:
n 21 jours pour le Monocryl * incolore ( idéal pour le surjet intradermique)
n 28 jours pour le Monocryl * violet (ideal pour les tissus fragiles)
n
Souple et coulisse facilement
POLYDIOXANONE, PDS II *
n
TR: 180 à 210 jours
n
PR: 98 jours
n
TPU: 43 à 50 %
n
Tissus mous à cictrisation lente:
aponévrose, tendon menisque, tractus digestif, vaisseaux
sanguins
n
TR: 60 à 90 jours
n
PR: 28 à 30 jours
n
TPU: 31 à 50 %
POLYCAPROLATE PGA, DEXON II *
PLYGLYCONATE : MAXON*
n
PR: longue: 60j
n
TR: 180j
n
TPU: 33 %
n
Patients à risque de cicatrisation difficile ou retardée
n
Rapprochement des tissus mous à
cicatrisation lente (jusqu'à 6 semaines)
MATERIAUX
LES AIGUILLES
è Grande variété, se différenciant par les caractéristiques suivantes:
n sertissage, Forme, Pointe, Courbure, Longueur, Diamètre
AIGUILLES TRIANGULAIRES
n
De section triangulaire depuis la pointe jusqu’à la zone de sertissage
n
Utilisées pour les tissus résistants comme la peau et les aponévroses
POINTE
CORPS
AIGUILLES RONDES
n
Réduisent au maximum le traumatisme tissulaire
n
Utilisées pour la suture des tissus délicats comme le péritoine, l’intestin…
POINTE
CORPS
AIGUILLES TAPERCUT
n
Triangulaires sur l’extrême pointe
n
Pénétration facile de tous les tissus scléreux,
calcifiés et les tissus particulièrement
résistants des prothèses synthétiques
POINTES
CORPS
AIGUILLES SPATULÉES
n
Ce sont des aiguilles plates, de section
trapézoïdes
n
Facilitent la pénétration des tissus stratifiés
comme la cornée ou la
sclère.
AUTRES TYPES D’AIGUILLE
POINTE MOUSSE
REALISATION D’UN NŒUD PLAT
NŒUDS PLATS
DEMI-CLÉ
TYPES DE SUTURES
POINTS SEPARÉS
POINTS CUTANEO-DERMIQUES SEPARÉS SIMPLES
Ø
Technique:
n chargent le derme et l'épiderme de façon symétrique sur chaque berge.
n Doivent être absolument éversants
n Les nœuds doivent être placés sur le côté.
Ø
Inconvénient:
n Séquelle esthétique à type d'échelle de perroquet
apenser à ne pas trop serrer les nœuds et à ne pas laisser les fils en place trop longtemps.
POINTS DERMIQUES INVERSES
Ø
Technique:
n
conditionnent l'affrontement épidermique
n
chargent le derme uniquement de part et d'autre
n
de la profondeur à la superficie sur le premier côté puis de la superficie à la profondeur sur le second.
n
charger la même épaisseur de derme de chaque côté pour éviter tout chevauchement.
Ø
Matériel utilisé:
n
fil tressé résorbable comme le Vicryl® ou
n
monofilament résorbable comme le PDS®.
POINTS A APPUI DERMIQUE A NOEUDS INVERSES
n
Technique:
n
Le fil est passé de la profondeur à la superficie sur le premier côté
n
faufilé dans le derme sur environ 1 cm et prend donc appui assez loin.
n
passage symétrique de la superficie à la profondeur de l'autre côté.
n
Indication:
n
Lorsque la tension est trop importante,
n
Répartition des pressions évitant l’ischémie des berges
POINTS EN X
Ø
Technique:
n
double appui sur chaque berge pour réaliser l'X
n
Croisement profond ou superficiel pour
rapprocher les tranches musculaires sans les sectionner
Ø
Indications:
n
Utilisés principalement pour rapprocher deux tranches musculaires
n
Non utilisé pour la peau.
POINT DE BLAIR-DONATI
Ø
Technique:
• Premier passage le fil charge à distance de la berge de
chaque côté (loin-loin) et au second passage, il charge près de la berge de chaque côté (près-près).
• Double passage dans le derme ameilleur appui, bonne éversion des berges.
• Monofilament non résorbable est laissé en place assez longtemps (10-15 jours)
Ø
Indication:
• Certaine tension
• Impossibilité de réaliser des points dermiques
Ø
Inconvénient:
• Mauvais résultats esthétiques, séquelles en "échelle de perroquet"
POINT DE TRACTION
« LOIN-PRES-PRES-LOIN »
n
utilisé en cas de forte tension
n
point de rapprochement
n
esthétiquement mauvais et est peu utilisé
POINT APPUYÉ
Ø
Technique:
n
suture appuyée sur des bourdonnets de Corticotulle
®ou de compresses vaselinées
n
réalisé avec un gros monofilament est laissé en place longtemps (3 semaines)
Ø
Indication:
n
Forte tension
POINT EN CADRE
Ø
Technique:
• Deux passages parallèles sont réalisés dans la berge, l'entrée du deuxième passage étant du même côté que la sortie du premier point de rapprochement.
Ø
Indications:
• Assurer la fermeture définitive des plaies ou leur fermeture provisoire en attendant la réalisation de points séparés simples en cas de tension inévitable sur les berges.
• Servir à l'hémostase
Ø
Inconvénients:
• Séquelles esthétiques
• Peu utilisés car ischémiants
POINT CUTANEO-DERMIQUE EN CADRE
Ø
Technique:
• points de traction horizontale demi-enfouis
• Le trajet est uniquement intradermique dans la deuxième berge
Ø
Indications:
• affronter deux berges d'épaisseur inégale (Ex: jonction peau-muqueuse)
POINT D'ANGLE
Ø
Technique:
n
point cutanéo-dermique en cadre prenant le derme au niveau de la pointe du lambeau
n
un point simple, mais superficiel avec un nœud peu serré
n
bloquer les deux extrémités du fil par deux Stéri-strips
®Pour éviter l'ischémie qu'entraîne le serrage du noeud.
Ø
Indication:
n
éviter la nécrose de la pointe d'un lambeau triangulaire
LES SURJETS
SURJET SIMPLE
Ø
Technique:
n
débute par un point simple perpendiculaire à l'axe de la plaie
n
Les trajets sont cutanéo-dermiques et bien répartis
n
Le fil est serré modérément pour éviter une invagination des berges
Ø
Inconvénient et Indication:
n
séquelles esthétiques non négligeables
n
souvent utilisé en zone non-visible (cuir chevelu, zone
rétro-auriculaire)
SURJET INTRA-DERMIQUE
Ø
Conditions requises:
n
plaie régulière
n
lèvres éversées
n
absence de perte de substance
n
tension minimale sur les berges
n
absence de risque important de suppuration collectée
n
absence de risque important d'hématome
Ø
Technique:
n Pénètration du fil à une extrémité de la plaie par un passage cutanéo-dermique
n Ressortie à la pointe par le derme
n Passage dermique au même niveau sur les deux berges (éviter chevauchement)
n Répartition des prises symétrique (bon affrontement)
n A la fin du surjet, l'aiguille pique le derme à la pointe de la plaie et ressort dans son axe par un trajet cutanéo-dermique à 1 cm environ
n Le fil est alors arrêté à chaque extrémité par un nœud simple ou des bandelettes auto-adhésives.
SURJET EN U
n
affrontement parfait des berges.
n
succession de passages perpendiculaires à la ligne de suture, la sortie et l'entrée de l'aiguille étant à chaque fois situées sur la même berge.
n
séquelles esthétiques importantes.
n
surjet relativement ischémiant.
SURJET PASSE
n
Au niveau de chaque point, l'aiguille passe dans la boucle du point précédent.
n
Très ischémiant et non-utilisé pour la peau.
n
Employé au cuir chevelu pour réaliser
l'hémostase transitoire des berges d'incision.
SURJET MIXTE CUTANEO-DERMIQUE
Ø
Technique:
n
Variante du surjet en U
n
D'un côté le fil passe sur la peau, de l'autre le passage est intradermique
Ø
Indications:
n
affronter deux peaux de natures différentes
n
