244 | La Lettre de l'Infectiologue • Tome XXXI - n° 6 - novembre-décembre 2016
Grand Prix VIH 2016
1 er lauréat CAS CLINIQUE
Périartérite noueuse liée à une réactivation du VHB chez un patient atteint par le VIH
Periarteritis nodosa related to HBV reactivation in HIV positive patient
J. Moreau1, Q. Bernard1, F. Bozon1, K. Bouiller2, C. Chirouze1, L. Hustache Mathieu1
1 Service des maladies infectieuses et tropicales, CHU de Besançon.
2 Service de médecine interne, CHU de Besançon.
Observation
Un homme, âgé de 54 ans, est hospitalisé en février 2016 devant des dysesthésies des 4 membres, évoluant depuis 3 mois. Dans ses antécédents, on note une infection à VIH contrôlée jusqu’en avril 2015 par ténofovir/emtricitabine, darunavir/ritonavir, ainsi qu’une hépatite B guérie (Ac anti-HBc+, Ac anti-HBs à 21 UI/L, Ag HBs–).
Examen
Le patient présente une hypertension artérielle (HTA) à 210/100 mmHg et est apyrétique.
Il décrit des dysesthésies des 4 membres. Il existe un défi cit moteur du releveur du pied droit. On voit des lésions cutanées excoriées, hyperpigmentées, maculeuses aspécifi ques sur les 4 membres (fi gure 1), précédant les dysesthésies. Le reste de l’examen est normal.
L’électromyogramme révèle une mononeuropathie multiple axonale sensitivo-motrice sévère (fi gure 2), sans anomalie cytochimique du liquide cérébrospinal (LCS). L’IRM cérébrale montre une disparité de calibre des artères cérébrales moyennes droite et gauche (fi gure 3). Une périartérite noueuse (PAN) est évoquée, confi rmée par l’histologie d’une lésion cutanée révélant une artère hypodermique avec une lumière rétrécie et un important infi ltrat infl ammatoire lymphocytaire pariétal (fi gures 4A et 4B). Le contrôle sérologique du VHB montre une perte de l’Ac anti-HBs, un Ag HBs positif dans un contexte d’immunodépression profonde (CD4 : 71/mm3,16 %). Les virémies VHB et VIH sont de 7,89 log UI/ ml et de 2,79 log cp/ ml, respectivement. Les fonctions rénale et hépatique sont normales. Le traitement anti-VHB et antirétroviral est repris. Une corticothérapie et 9 séances d’échanges plasmatiques permettent une très nette amélioration clinique.
Discussion
La réactivation virale B (RVB) asymptomatique est rare chez les patients co-infectés, guéris du VHB. Elle a été décrite dans un contexte d’immunodépression CD4 et de rupture de traitement anti-VHB (1). Sa révélation clinique par une PAN n’a, à notre connaissance, jamais été rapportée, même si l’association PAN et VHB et/ ou VIH est depuis longtemps établie (2). L’observation est également originale par sa présentation dermatologique évoquant une artérite maculeuse lymphocytaire, entité anatomoclinique récemment citée comme pouvant précéder les PAN (3).
Conclusion
La RVB chez un patient co-infecté, en rupture de traitement, même devant un profi l VHB guéri, est possible ; elle est parfois à l’origine de manifestations cliniques graves. II
Légendes
Figure 1. Lésions cutanées centimétriques, excoriées, hyperpigmentées, maculeuses, aspécifi ques.
Figure 2. L’électromyogramme montre une mononeuropathie multiple sensitivo- motrice avec atteinte tronculaire asymétrique motrice du nerf ulnaire droit dont l’amplitude électrique est de 3,4 mV, pour une norme à 7 mV (A), et sensitive du nerf radial gauche dont l’amplitude est de 5,1 mV, pour une norme à 18 mV (B).
Figure 3. IRM cérébrale avec injection de gadolinium. Disparité de calibre entre les artères cérébrales moyennes gauche (A) et droite (B).
Figure 4. Coupe histologique d’une lésion cutanée en diagnostic fenêtre (A) et centrée sur une artère dont le calibre est rétréci et dont la paroi est le siège d’un important infi ltrat infl ammatoire lymphocytaire (B).
Périartérite noueuse • Réacti- vation VHB • VIH
Periarteritis nodosa • HBV reactivation • HIV
J. Moreau déclare ne pas avoir de liens d’intérêts.
Les autres auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts.
0244_LIF 244 24/11/2016 11:58:41
La Lettre de l'Infectiologue • Tome XXXI - n° 6 - novembre-décembre 2016 | 245
1
3
4A
4B 2
A
B
1. Seang S, Thibault V, Valantin MA et al. Adjustment of antiretroviral regimen may lead to HBV reactivation even in patients with past HBV infection serological profi le. J Infect Chemother 2013;19(5):987-9.
2. De Virgilio A, Greco A, Magliulo G et al. Polyarteritis nodosa: a contem- porary overview. Autoimmun Rev 2016;15(6):564-70.
3. Kolivras A, Thompson C, Metz T et al. Macular arteritis associated with concurrent HIV and hepatitis B infections: a case report and evidence for a disease spectrum association with cutaneous polyarteritis nodosa. J Cutan Pathol 2015;42(6):416-9.
Références bibliographiques
0245_LIF 245 24/11/2016 11:58:42
