Cancer du rein §
I.Ouzaid
Serviced'urologie,hôpitalBichat-Claude-Bernard,universitéParisDiderot,46,rue Henri-Huchard,75018Paris,France
Tumeursdureinetfonctionrénale Bienqueplusieursétudesaientévalué l'impact de la néphrectomie partielle (NP)surlafonctionrénale,peud'études ontséparél'effetdelachirurgiedel'effet de la tumeur elle-même. La scintigra- phierénaleaétéutiliséepouridentifier l'impactdestumeursT1surlafonction rénale(résumé#303).
Leschercheursontétudié171patients quiont eu une scintigraphierénale au MAG-3suivie d'une NP sur 3ans. En comparantlecôtéaffectéversuslerein normal, il n'y avait pas de différence danslafonctionrénalemoyennesépa- rée(49,7vs 50,3%) oudu débitplas- matiquerénalefficace(171,9vs174,7).
Demême,iln'yavaitaucunedifférence entre ces paramètres dans les sous- groupesstratifiésenfonctiondelataille (<4cm versus >4cm) ou caractère exophytique versus endophytique des lésions.
Lesauteursontconcluquelestumeurs durein<7cmontaucuneincidencesur lafonctionrénale.Lesdeuxreinsconti- nuentàcontribuerégalementàlafonc- tionrénaleglobale,malgrélaprésence d'unetumeurunilatéraleetindépendam- mentdumodèledecroissance.
Néphrectomiepartielle(NP)
Uneéquipeaprésenté uneétudeéva- luantl'intérêt dela NP sansclampage (résumé#981).Les468patientsconsé- cutifsquiont subiune NPpour cancer classécT1-T3aN0M0ontété analysés.
L'âgemédian était de54,8 (intervalle: 22–81). Les lésions bilatérales étaient présentesdans 141 (30,1%) des cas.
Sur l'ensemble, 95 (20,3%) patients avaientunreinunique.LescoreRENAL médian était de 5,6 (4–11) dont 41 (8,8%)tumeursquiétaientd'unegrande complexité.Centonze(23,8%)patients
onteuuneNPsansclampagedel'artère rénaletandis que357(76,2%)avaient euunclampageavecuntempsd'isché- mie chaude médian de 26 (intervalle 5–60) min. Le suivi médian était de 71,9(10–265,1)mois.
Les patients avec et sans clampage étaient comparables sur les données démographiques et les scores de néphrométrie.Le clampage a réduitle taux de complications postopératoires (5%vs10,8%,p=0,023).Àl'inverse, il n'yavait pas dedifférence entre les deuxgroupesentermesdepertessan- guines peropératoires, les taux de complications peropératoires, les mar- geschirurgicales,lessurviessansréci- dive et spécifique à 5ans. Chez les patients avec un score RENAL élevé, leclampageaétéassociéàuneréduc- tion des pertes sanguines. En outre, chez lespatientsavec unrein unique, l'absencedeclampage(zéro-ischémie) aréduitletauxdedialysepostopératoire (0%vs4,7%).
Lesauteursontconcluqueleclampage artérielétaituneoptionsûreenparticu- lier dans les tumeurs complexes. Le
«zéro-ischémie» peutcependant être utilisé chez les patients avec un rein unique.
LescoreRENALestutilisépourprédire la complexitétechniqueetanatomique d'unetumeurrénale.LeMayoAdhesive Probability(MAP)estunscoreradiogra- phiquequiamontréunintérêtpourpré- direlaprésencedegraissepéri-rénale adhérentenotammentlorsdesNP.Une équipefrançaise(résumé#302)aétudié lacapacitédesscoresMAPetRENAL pourprédirelamorbiditépériopératoire aprèsNProbot-assistée(NPRA).
Les données de 242patients qui ont eu une NPRA ont été analysées.
Pourchaque patient,les scoresMAP et RENAL ont été prospectivement calculés.
À l'inverse du RENAL score, le MAP scoreétaitcorréléàunrisqueélevéde conversionà lachirurgieouverte (OR:
4,1;IC95%:1,07–8,08) etla transfu- sion (OR: 2,9; IC 95%: 2–4,1). Les deuxscoresétaientprédictifsdespertes sanguines.Delamêmemanière,leMAP score(OR:6,1;IC95%:1,9–9,8)etle scoreRENAL(OR:11,4;IC95%:2,1–
19,4)ont également été associésà un risque plus élevé de conversion à la néphrectomieradicale.
Seloncetteétude,lescoreMAPapporte une information pronostique supplé- mentaire et peut permettre une meil- leure prédiction de la morbidité périopératoiredelaNPRAquelescore RENALseul.
Cancerdureinetfacteurs pronostiques
L'immunothérapieaeuunregainrécent pourletraitementducarcinomeàcellu- les rénales(RCC). Parconséquent, la détermination des mécanismes de résistance immunitaire est cruciale.
L'IL-22estconnupourstimulerdirecte- ment les cellules tumorales dans des plusieurstypesdecancers.Uneéquipe aétudiélerôledel'IL-22etsonrécep- teurchezdespatientsatteintsd'unRCC danslessurviessansprogression,spé- cifiqueetglobale(résumé#119).
Lesdonnéesdeséquençagedel'ARN de 413casde RCC ont été obtenues à partir du Human Cancer Genome Atlas(TCGA)etont étéanalysées par l'outil logiciel cBioPortal. L'impact de l'expressiondel'IL-22etsonrécepteur surlasurvieglobaleetsansprogression aété étudiéenutilisantlaméthodede Kaplan-Meier. Uneautre cohorte indé- pendantede40patientsRCCaensuite étéobtenueetl'expressiontumoralede l'IL-22etsonrécepteurontétéétudiés.
Enfin, l'expression de l'IL-22et son récepteur ont été évaluée sur un ensemble de 11lignées cellulaires de RCCetleurcomportementaétécarac- térisé en fonction de la présence et l'absenced'IL-22.
Lesdonnéesdeséquençagedel'ARN- TCGA ont montré une survie globale
I.Ouzaid
§SpécialEAU2016–31econgrès del'Association européenned'urologie:l'essentielducongrès.
Adressee-mail:idir.ouzaid@free.fr
ProgrèsenUrologie–FMC2016;26:F44–F45
Compte rendu de congrès
F44
http://dx.doi.org/10.1016/j.fpurol.2016.04.003
médiane significativement plus longue pour les patients avec une expression plusfaibled'IL-22etIL-22durécepteur (46,1vs 85,5mois,p=0,003).Dans la cohorte des 40patients atteints de RCC,l'expressiondel'IL-22(p<0,001) etl'IL-22récepteur(p<0,005)étaitsigni- ficativement associée à un pronostic péjoratif. Le récepteur de l'IL-22a été exprimédemanièredifférentielle parmi les lignées de cellules RCC humaines dansl'analyseparRT-PCR.L'administra- tiondel'IL-22humainerecombinantea
conduitàuneaugmentationsignificative del'invasivitédestumeursetdiminuela cytotoxicité après 48heures d'hypoxie dans plusieurs lignées de cellules RCC. Les lignées cellulaires avec IL- 22recombinant ont montré une résis- tance auxthérapies ciblées, tellesque le sunitinib, le sorafénib, carbozantinib etl'évérolimus.
Lesauteursontconstatéquelacytokine IL-22contribue à la prolifération de lignées cellulaires dans le RCC et confère une résistance à agents
thérapeutiques. L'expression de l'IL- 22etsonrécepteur estassociéeà un mauvaispronostic dansdeuxcohortes (TCGAetuneautrepluspetitecohorte).
Lerécepteurdel'IL-22peutêtreutilisé commeunmarqueurpronostiquedans leRCC.
Déclarationdeliensd'intérêts
L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Cancerdurein
Compte rendu de congrès
F45
