Fichier PDF Lamine - IN Def et Problématique - Sidi Bouzid 02 - T.2.pdf

1 1

^èèrere

JOURNEE JOURNEE

D D ’ ’ HYGI HYGI È È NE HOSPITALI NE HOSPITALI È È RE RE DE SIDI BOUZID

DE SIDI BOUZID

24 24 - - 12 12 - - 2002 2002

LES INFECTIONS LES INFECTIONS

NOSOCOMIALES NOSOCOMIALES

DEFINITION DEFINITION

PROBLEMATIQUE PROBLEMATIQUE

P. Ag DHIDAH Lamine

3 3

INFECTIONS NOSOCOMIALES INFECTIONS NOSOCOMIALES

DDééfinitionfinition :: ComplexeComplexe

chaque localisation anatomique chaque localisation anatomique::

des particularit

des particularitééss = âge, terrain= âge, terrain…… des sp

des spéécificitcificitééss = cliniques, germes = cliniques, germes …… Indispensable pour

Indispensable pour

** contenir la diversitcontenir la diversitéé,,

** savoir sensibilitsavoir sensibilitéé et spet spéécificitcificitéés s éélevlevéées,es,

** mesurer, comparer, mesurer, comparer, éévaluer lvaluer l’’impactimpact

DEFINITION GENERALE DEFINITION GENERALE

zz

Infection acquise Infection acquise à à l'hôpital l'hôpital

zz Ni en incubationNi en incubation

zz Ni prNi préésentesente

zz Secondaire ou pas Secondaire ou pas àà un acte invasif un acte invasif zz

D D é é lai lai

zz Habituel : 48 Habituel : 48 àà heures heures

zz Plaie opPlaie opéératoire : 30 joursratoire : 30 jours

zz ProthProthèèse et implant : 1 anse et implant : 1 an

àà l'admissionl'admission

5 5

CARACTERE NOSOCOMIAL

CARACTERE NOSOCOMIAL

⁽¹⁾⁽¹⁾

Cas 1

Cas 1

: pas d_{: pas d}’’infection antinfection antéérieure du même rieure du même site, pr

site, préésente ou en incubation, sente ou en incubation, àà ll’’admission.admission.

Cas 2

Cas 2

: changement du germe pr: changement du germe préésent dans sent dans une infection ant

une infection antéérieure non gurieure non guéérie.rie.

Cas 3

Cas 3

: apparition de l: apparition de l’’infection aprinfection aprèès un s un ddéélai de 48 heures sur un lai de 48 heures sur un éétat inconnu tat inconnu àà ll’’admission.admission.

CARACTERE NOSOCOMIAL

CARACTERE NOSOCOMIAL

⁽²⁾⁽²⁾

Cas 4

Cas 4

: infection de plaie op: infection de plaie opéératoire survenue ratoire survenue dans les 30 jours apr

dans les 30 jours aprèès ls l’’intervention ou dans intervention ou dans ll’’annannéée si mise en place de si mise en place d’’un matun matéériel riel éétrangertranger

(1 an) (1 an)

Cas 5

Cas 5

: infection de nouveau: infection de nouveau--nnéé lors du passage lors du passage dans le canal g

dans le canal géénital.nital.

La transmission transplacentaire n

La transmission transplacentaire n’’est pas est pas nosocomiale (herp

nosocomiale (herpèès, rubs, rubééole, syphilisole, syphilis……))

PROBLEMATIQUE DES PROBLEMATIQUE DES

INFECTIONS NOSOCOMIALES INFECTIONS NOSOCOMIALES

1) PROBLEMATIQUE MEDICALE 1) PROBLEMATIQUE MEDICALE ET EPIDEMIOLOGIQUE

ET EPIDEMIOLOGIQUE

2) PROBLEMATIQUE ETHIQUE 2) PROBLEMATIQUE ETHIQUE ET MEDICO

ET MEDICO - - LEGALE LEGALE 3) PROBLEMATIQUE 3) PROBLEMATIQUE

SOCIO

SOCIO - - ECONOMIQUE ECONOMIQUE

PROBLEMATIQUE MEDICALE PROBLEMATIQUE MEDICALE

ET EPIDEMIOLOGIQUE ET EPIDEMIOLOGIQUE

- FREQUENCE - FREQUENCE == PREVALENCE, INCIDENCEPREVALENCE, INCIDENCE

- DIFFICULTES- DIFFICULTES == DIAGNOSTIC MEDICALDIAGNOSTIC MEDICAL ENQUETE ETIOLOGIQUE ENQUETE ETIOLOGIQUE

TRAITEMENT TRAITEMENT

- GRAVITE- GRAVITE == COMPLICATIONS,COMPLICATIONS, DECES

DECES

9 9

PROBLEMATIQUES PROBLEMATIQUES

ETHIQUE ET MEDICO

ETHIQUE ET MEDICO - - LEGALE LEGALE

PREJUDICE PREJUDICE, ,

DEMANDE DE REPARATION, DEMANDE DE REPARATION, RECOURS AUX TRIBUNAUX RECOURS AUX TRIBUNAUX……

SOCIO

SOCIO - - ECONOMIQUE ECONOMIQUE

DEPENSES SUPPLEMENTAIRES DEPENSES SUPPLEMENTAIRES

ABSENTEISME ABSENTEISME

SOUFFRANCE SOUFFRANCE........

POUR LA LUTTE POUR LA LUTTE

Conna

Connaîître le probltre le problèèmeme ::

Surveillance

Surveillance = = FrFrééquence, quence,

Modes de transmission, Modes de transmission,

localisations...

localisations...

PrPréévenir au niveau desvenir au niveau des ::

* MALADES* MALADES

* ENVIRONNEMENT* ENVIRONNEMENT

* PERSONNEL* PERSONNEL

11 11

TAUX D

TAUX D ’ ’ INFECTIONS INFECTIONS

zz Taux global = 5 Taux global = 5 àà 10 % (France, USA, Tunisie)10 % (France, USA, Tunisie)

zz 5 5 àà 50 % selon le type de service50 % selon le type de service

zz RRéépartitionpartition :: AutreAutre 16 %16 %

CathCathééterter 6 %6 %

Site op

Site opéératoireratoire 18 %18 %

Poumon Poumon

20 %20 % Urines

Urines 40 %40 %

ENQUÊTES DE PR

ENQUÊTES DE PR É É VALENCE VALENCE

France, 1991

France, 1991 7,1 %7,1 % Espagne, 1990

Espagne, 1990 7,5 %7,5 % Belgique, 1984

Belgique, 1984 13,3 %13,3 % Italie, 1983

Italie, 1983 4,7 %4,7 % Royaume

Royaume--Uni, 1980Uni, 1980 6,1 %6,1 % Sahloul, 1992/96

Sahloul, 1992/96 6,9 %6,9 %

13 13

ENQUÊTE "HÔPITAL PROPRE"

ENQUÊTE "HÔPITAL PROPRE"

FRANCE (1990) FRANCE (1990)

Population

Population :: 11 599 malades (39 hôpitaux)11 599 malades (39 hôpitaux)

PréPrévalence globalevalence globale :: 7,4 %7,4 %

RRéépartition par sitepartition par site ::

** UrinesUrines = 48,9 %= 48,9 % * * PoumonsPoumons = 20,3 %= 20,3 %

* * Plaies opPlaies opéératoiresratoires = 16,3 %= 16,3 %

BactéBactériologieriologie ::

* B.G.N.* B.G.N. = 62,1 %= 62,1 % * C.G.P.* C.G.P. = 30,4 %= 30,4 %

* * E. E. colicoli = 25 %)= 25 %) * * S. aureusS. aureus = 14 % = 14 %

* * PseudomonasPseudomonas sp.sp. = 12 %= 12 %

S U R C O U T S U R C O U T

Enquête de pr

Enquête de préévalencevalence Sahloul (92/95)

Sahloul (92/95) Prolongation moyenne du s

Prolongation moyenne du sééjour =jour = 24 jours24 jours Prix de revient moyen

Prix de revient moyen == 85 DT/ Jour85 DT/ Jour Surco

Surcoûût moyen t moyen == 2 040 DT2 040 DT ÉÉtude CHU F. tude CHU F. HachedHached (2000) > 3000 DT(2000) > 3000 DT

15 15

TRANSMISSION DES I. N.

TRANSMISSION DES I. N.

¾¾ Cycle gCycle géénnééral de transmission des infectionsral de transmission des infections

P.S. P.E.

Germe F. F. Hôte

Conditions nécessaires pour la transmission =

• Réservoir de germes (homme, environnement)

• Agent infectieux (bactérie, virus, parasite, …

• Mode de transmission (PS, Voie, PE, FF)

• Hôte réceptif (age, tare, déficience immunitaire …)

PARTICULARITES PARTICULARITES

EPIDEMIOLOGIQUES DE L

EPIDEMIOLOGIQUES DE L ’ ’ I.N. I.N.

zz Agents infectieuxAgents infectieux

zz Sources de contaminationSources de contamination

zz Modes de transmissionModes de transmission

zz RRééceptivitceptivitéé des hôtes des hôtes

zz Facteurs FavorisantsFacteurs Favorisants

17 17

MODES DE TRANSMISSION MODES DE TRANSMISSION

TRANSMISSION MANUPORTEE TRANSMISSION MANUPORTEE

MAINMAIN :: ** INSTRUMENT UNIVERSELINSTRUMENT UNIVERSEL

* * EPIDERME = MILIEU DE SURVIE :EPIDERME = MILIEU DE SURVIE :

**** FLORE RESIDENTE PEU VIRULENTEFLORE RESIDENTE PEU VIRULENTE

**** FLORE OCCASIONNELLE ET FLORE OCCASIONNELLE ET TRANSITOIRE =

TRANSITOIRE = ACTIVITE ACTIVITE PROFESSIONNELLE PROFESSIONNELLE

MODES DE TRANSMISSION MODES DE TRANSMISSION

TRANSMISSION DE CONTACT TRANSMISSION DE CONTACT MATERIEL DE SOINS

MATERIEL DE SOINS

** ContaminContaminéé :: au contact des au contact des

matimatièères organiquesres organiques objets souill

objets souillésés

** ContaminantContaminant :: pour les pour les tissus vivants

tissus vivants objets inanim

objets inaniméés (environnement)s (environnement)

19 19

MODES DE TRANSMISSION MODES DE TRANSMISSION

TRANSMISSION AEROPORTEE TRANSMISSION AEROPORTEE

MICRO

MICRO--ORGANISMESORGANISMES == vvééhiculéhiculés pars par * POUSSIERES* POUSSIERES

* SQUAMES CUTANEES

* SQUAMES CUTANEES

* GOUTTELETTES DE PFLUGGE

* GOUTTELETTES DE PFLUGGE

sésédimentdimentésés sur les surfaces en fonction desur les surfaces en fonction de

* la taille de l

* la taille de l ’é’élléément de transport ment de transport

* la cin

* la cinétique de létique de l ’air’air

TRANSMISSION TRANSMISSION

Facteurs Favorisants Facteurs Favorisants

zz Emplacement Emplacement ÉÉtablissementtablissement

zz Architecture GArchitecture Géénnééralerale

zz Sectorisation des ServicesSectorisation des Services

` Organisation des Équipes

` Investigations Diagnostiques

` Investigations Thérapeutiques

21 21

P R E V E N T I O N P R E V E N T I O N

ACTIONS AU NIVEAU DES

ACTIONS AU NIVEAU DES ==

* MALADES* MALADES

* ENVIRONNEMENT* ENVIRONNEMENT

* PERSONNEL* PERSONNEL

NIVEAU MALADES NIVEAU MALADES

DIAGNOSTIC DES INFECTIONS

DIAGNOSTIC DES INFECTIONS ==>==>

-- TraitementTraitement

-- PrPréécautions dcautions d’Isolement Septique’Isolement Septique

DEPISTAGE DES RECEPTIFS

DEPISTAGE DES RECEPTIFS ==>==>

-- PrPréécautions dcautions d’’Isolement ProtecteurIsolement Protecteur

23 23

NIVEAU NIVEAU

ENVIRONNEMENT ENVIRONNEMENT

* Emplacement de l

* Emplacement de l’’hôpitalhôpital

* Conception architecturale, s

* Conception architecturale, sééparation des circuits paration des circuits

* Hygi

* Hygièène de lne de l’’air ambiantair ambiant (unit(unitéés prots protééggéées)es)

* Hygi

* Hygièène des aliments et de lne des aliments et de l’’eaueau

* Hygi

* Hygièène, entretien des surfaces et locauxne, entretien des surfaces et locaux

* Gestion des d

* Gestion des dééchets dchets d’’activitactivitéés de soinss de soins

NIVEAU PERSONNEL NIVEAU PERSONNEL

* Sensibilisation g* Sensibilisation géénnééralerale

* Formation et information* Formation et information = = Asepsie des actes

Asepsie des actes

* Utilisation de mat* Utilisation de matéériels riels

et et ééquipements adquipements adééquatsquats

25 25

PROGRAMME DE PR

PROGRAMME DE PR É É VENTION VENTION EFFICACIT

EFFICACIT É É

⁽¹⁾⁽¹⁾

Infections Programme Réduction (%)

Site opératoire Surveillance + prévention 20 Site opératoire Idem + médecin hygiéniste 35

Inf. urinaire Surveillance > 1 an 38 + 1 infirmière hygiéniste/250 lits

Bactériémie Prévention 15

Bactériémie Idem + surveillance 35

+ 1 Infirmière hygiéniste/250 lits + médecin

SENIC Project SENIC Project

26 26

PROGRAMME DE PR

PROGRAMME DE PR É É VENTION VENTION EFFICACIT

EFFICACIT É É

⁽²⁾⁽²⁾

Infections Programme Réduction (%)

Pneumonies Surveillance + 1 infirmière 27 post-opératoires hygiéniste/250 lits

Pneumonies Surveillance 13

en médecine + prévention

Toutes

localisations Surveillance et prévention 32 dans l'ensemble de

l'établissement

SENIC Project

27 27

MERCI MERCI

POUR VOTRE POUR VOTRE

ATTENTION

ATTENTION