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mrb.nanterre@yahoo.f

Afin de pouvoir traiter votre demande rapidement merci de remplir ce formulaire et de le renvoyer par mail à l’adresse ci-dessous : (si vous souhaiter être prévenu lors du retour de votre remboursement merci d’indiquer votre adresse E mail.)

mrb.nanterre@yahoo.fr

Demande de Remboursement Distribution Automatique CRE :

Motif de la demande : (*)

………

………

………

………

Nom : ………. Matricule : ………..

Date : … /… / 2009 Somme en € : ……….

(*) Le motif est nécessaire afin de permettre au technicien de résoudre le problème.

E-mail : ………

Commentaire :

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………...

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