Taekwondo Normandie
Fédérat ion Française de Taekwondo et Discipl ines Associées
FICHE DE DEMANDE DE PASSEPORT SPORTIF 2009/2010
Club : _____ ________________________________________
N° d’affiliation : _______________________________ _________
Nom : ________________________________________
Prénom : ________________________________________
Date de naissance: ________________________________________
Adresse complète :
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Grade actuel :
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N° chèque libellé à l’ordre du CRTN : _____________ ______________
Banque : ______________
Signature du demandeur : Signature du professeur :
N° passeport : Daté du :
Signature du président du CRT
Dossier complet à fournir :
- fiche de demande de passeport sportif renseignée - 2 photographies d’identité agrafées
- 20€ par chèque à l’ordre du CRTN
- Photocopie recto verso de la carte d’identité (ou photocopie des pages concernées du passeport international) pour validation de l’identité et de l’indication de nationalité.
Comité Régional de Taekwondo de Normandie
ASRUC 37 rue Croix Vaubois – 76130 Mont Saint Aignan ▪ Tél. 06 50 80 65 89 / Fax 02 35 71 58 04 Email: president@taekwondo-normandie.fr Site Web : http://crt-normandie.over-blog.com/
