Fichier PDF Houyem - ASPECTS CLINIQUES DES PRINCIPALES IN - Sidi Bouzid .pdf

(1)

11

1 1 ^è ^è ^re ^re JOURNEE JOURNEE

D D ’ ’ HYGI HYGI È È NE HOSPITALI NE HOSPITALI È È RE RE DE SIDI BOUZID

DE SIDI BOUZID

24 24 - - 12 12 - - 2002 2002

(2)

22

LES FORMES CLINIQUES DES LES FORMES CLINIQUES DES

PRINCIPALES INFECTIONS PRINCIPALES INFECTIONS

NOSOCOMIALES NOSOCOMIALES

Dr SAID LATIRI Houyem

(3)

33

LOCALISATIONS LOCALISATIONS

INFECTIEUSES INFECTIEUSES

infection urinaire infection urinaire

pneumonie pneumonie

infection du site operatoire infection du site operatoire

infection sur cath

infection sur cath é é ter ter bact bact éri é rié émie mie

gastroent

gastroent é é rite rite

(4)

44

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

MORBIDITE ET MORTALITE MORBIDITE ET MORTALITE

99

La plus fré La plus fr équente : 30 quente : 30- - 40% 40%

99

Dur Dur ée d é e d ’hospitalisation augmente de 1,2 ’ hospitalisation augmente de 1,2 à à 2,5% 2,5%

99

Mortalit Mortalit é é basse : 0,1% basse : 0,1%

(5)

55

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

(1)(1)

Bact Bact é é riurie asymptomatique riurie asymptomatique

¾¾

Malade sond Malade sond é é : :

Un ECBU positif Un ECBU positif B >= 10

B >= 10⁵⁵ UFC/mlUFC/ml

¾¾

Malade non sond Malade non sond é é

deux ECBU positifs deux ECBU positifs B>= 10

B>= 10⁵⁵ UFC/ml (pas plus de 2 germes isoléUFC/ml (pas plus de 2 germes isolés)s)

(6)

66

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

⁽²⁾⁽²⁾

Bact Bact é é riurie symptomatique riurie symptomatique

(avec ou sans sonde) (avec ou sans sonde)

¾¾ fièfièvre > 38vre > 38°°C, PK, miction impC, PK, miction impéérieuse, dysurierieuse, dysurie…… ETET

¾¾ un ECBU : B>= 10un ECBU : B>= 10⁵⁵ UFC/ml, pas plus de 2 germes isoléUFC/ml, pas plus de 2 germes isolés, s,

¾¾ OUOU un ECBU : B>=10un ECBU : B>=10³³ UFC/ml et L >= 10UFC/ml et L >= 10⁴⁴ leucocytes/mlleucocytes/ml

(7)

77

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

E. E. coli coli

, taux, taux en baisse depuis 10 ans au profit des en baisse depuis 10 ans au profit des

Enté Ent érococcus rococcus

, ,

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa

et des et des

Candidas albicans

..

MODE DE TRANSMISSION MODE DE TRANSMISSION

Trois portes d

Trois portes d’’entrentréée :e :

–– RéRégion pgion périmérimééataleatale

souvent colonisésouvent colonisée avant sondage e avant sondage

si colonisési colonisée : risque d'infection e : risque d'infection x 2 x 2 àà 44 –– Jonction entre sonde et collecteurJonction entre sonde et collecteur

–– Site de drainage du collecteurSite de drainage du collecteur

(8)

88

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE

Le sondage urinaire : 50 Le sondage urinaire : 50 -90 %, modalit - 90 %, modalité é, dur , duré é e e

Le sexe : fé Le sexe : f éminin x 2 minin x 2

L L ’ ’ âge : 95% apr âge : 95% apr è è s 50 ans s 50 ans

Diab Diab è è te te

Instrumentations : endoscopie, uro Instrumentations : endoscopie, uro - - chirurgie chirurgie

Antibioth Antibioth é é rapie ant rapie ant érieure : prolong é rieure : prolong é é e, e, à à large spectre large spectre

Pathologie sous Pathologie sous - - jacente : insuffisance r jacente : insuffisance r é é nale, n nale, n é é oplasie, oplasie, … … . .

(9)

99

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

MESURES PREVENTIVES MESURES PREVENTIVES

Simples et peu co

Simples et peu co û û teuses teuses

Sondage si n

Sondage si néécessitcessitéé absolueabsolue

Retirer le plus rapidement possible Retirer le plus rapidement possible

SystèSystème de vidange clos, valve antime de vidange clos, valve anti-retour et vidange -retour et vidange dédécliveclive

Manipulations aseptiques et r

Manipulations aseptiques et rééduites au strict minimumduites au strict minimum Informer le personnel soignant des risques et des dangers Informer le personnel soignant des risques et des dangers de l’de l’infection urinaire nosocomialeinfection urinaire nosocomiale

Insister sur l

Insister sur l’’intintéérêt du lavage des mains (avant et aprrêt du lavage des mains (avant et aprèès s toute manipulation avec du savon anti

toute manipulation avec du savon anti--microbien)microbien) DDéévelopper des systvelopper des systèèmes de surveillance clinique, mes de surveillance clinique, biologique et

biologique et éépidpidéémiologique.miologique.

(10)

1010

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

MORBIDITE ET MORTALITE MORBIDITE ET MORTALITE

¾¾ 22^è^ème^me cause d’cause d’ININ

¾¾ 1è1ère cause de mortalitre cause de mortalitéé par IN (30 àpar IN (30 à 40%)40%)

¾¾ Facteurs pronostiques : USI, certains germes Facteurs pronostiques : USI, certains germes ((PseudomonasPseudomonas,, AcinéAcinétobactertobacter,, et SARM)et SARM)

(11)

1111

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

$

$ Diagnostic radiologique : RxDiagnostic radiologique : Rx thorax, scannerthorax, scanner

$$ ETET une des caractéune des caractéristiques suivantes :ristiques suivantes :

-- soitsoit signes cliniquessignes cliniques : expectorations purulentes (ou : expectorations purulentes (ou secrsecrétions bronchiques si ventilation), fiétions bronchiques si ventilation), fièèvre > 38°vre > 38°C,C,

-- soitsoit germe isolgerme isoléé ::

* expectoration :

* expectoration : LegionellaLegionella, _,AspergillusAspergillus, _,MycobacterMycobacter

* ponction trach

* ponction trachééale ale

* LBA

* pré* préllèèvement par BTP ou PTD protvement par BTP ou PTD protégégéé (10(10³³ germes/ml)

germes/ml)

* ponction d

* ponction d’’abcabcèès pulmonaire, pleurs pulmonaire, pleuréésiesie

* pneumopathie ou abc

* pneumopathie ou abcèès (às (à l’l’anaana--pathpath)) -- soitsoit sésérologie positive rologie positive (taux des AC significatif). (taux des AC significatif).

(12)

1212

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

BGN (60%) : BGN (60%) : PseudomonasPseudomonas aeruginosaaeruginosa, _,AcinetibacterAcinetibacter, KES _{, KES} ((KlebsiellaKlebsiella, Enterobacter, Enterobacter, Serratia, Serratia marcescensmarcescens)₎

StaphylocoquesStaphylocoques

CandidasCandidas

Pneumocoques, HI, Pneumocoques, HI, LegionellaLegionella, virus, _{, virus,}AspergillusAspergillus, _,PneumocystisPneumocystis, _, anaéanaérobies robies

PlurimicrobiennePlurimicrobienne (30-(30-40%).40%).

MODE DE TRANSMISSION MODE DE TRANSMISSION

Environnement : Environnement :

-- surface humide (surface humide (StaphylococcusStaphylococcus aureus, Pseudomonasaureus, Pseudomonas)₎ -- surfaces sèsurfaces sèches (ches (AcinetobacterAcinetobacter) ₎

-- circuits dcircuits d’eau ’eau (Legionella(Legionella)₎

Transmission croiséTransmission croisée : colonisation, directe (aspiration trache : colonisation, directe (aspiration trachééale)ale)

Flore endogèFlore endogène : essentiellement dne : essentiellement d’’origine digestive (K, E)origine digestive (K, E)

(13)

1313

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

FACTEURS DE RISQUE

FACTEURS DE RISQUE ⁽¹⁾ ⁽¹⁾

¾¾

Li Li é é s au malade s au malade

* malade op

* malade op é é r r é é : risque x 2 : risque x 2

* pathologie sous

* pathologie sous- -jacente, dur jacente, duré é e et gravité e et gravit é du geste du geste chirurgicale

chirurgicale

* dur

* duré ée de s e de s é é jour pré jour pr é op op ératoire é ratoire

* âge avanc

* âge avanc é é

* BPCO, insuffisance respiratoire chronique, tabac, ob

* BPCO, insuffisance respiratoire chronique, tabac, obé é sité sit é

* intubation

* dé * d écubitus prolong cubitus prolongé é

* antibioth

* antibioth é é rapie pr rapie pr é é alable alable

(14)

1414

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

FACTEURS DE RISQUE

⁽²⁾⁽²⁾

¾¾

Ventilation assisté Ventilation assist ée e

* dur

* durééee

* contamination des appareils

* r* rééintubationintubation

¾¾

Interventions mé Interventions m édicales dicales

Certains m

Certains méédicaments : corticodicaments : corticoïïdes, antiacides et les inhibiteurs des, antiacides et les inhibiteurs anti-anti-HH₂₂. .

(15)

1515

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

MESURES PREVENTIVES MESURES PREVENTIVES

Trois axes de pr

Trois axes de pr é é vention vention

Contamination du matContamination du matéériel driel d’’assistance respiratoireassistance respiratoire

Colonisation des voies respiratoires :Colonisation des voies respiratoires :

-- ééviter lviter l’’instrumentation des voies ainstrumentation des voies aéériennesriennes

-- ééviter lviter l’’administration des modificateurs du pH administration des modificateurs du pH gastrique, les s

gastrique, les séédatifs et toute sorte de mdatifs et toute sorte de méédicaments dicaments susceptibles d

susceptibles d’’altéaltérer la drer la défense contre les infectionséfense contre les infections -- éviter la consommation accrue des ATB éviter la consommation accrue des ATB

AméAmélioration des moyens de dlioration des moyens de dééfense de lfense de l’’organisme contre organisme contre la colonisation et l

la colonisation et l’’infection : infection : vaccination vaccination actuellement en actuellement en voie de recherche

voie de recherche

(16)

1616

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE (ISO) OPERATOIRE (ISO)

MORBIDITE ET MOTALITE MORBIDITE ET MOTALITE

3 3

^ème^è^me

cause d cause d ’IN (15%) ’ IN (15%)

Incidence variable selon le type de chirurgie Incidence variable selon le type de chirurgie

Mortalité Mortalit é (directe ou indirecte) : 0,6- (directe ou indirecte) : 0,6 -4,6% 4,6%

(17)

1717

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE OPERATOIRE

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

(1)(1)

¾ ¾ Infection superficielle Infection superficielle

¬¬ peau, muqueuse, tissus souspeau, muqueuse, tissus sous--cutancutanéé, tissus au dessus de , tissus au dessus de ll’’aponaponéévrosevrose

¬¬ jusqu’àjusqu’à 30 j aprè30 j après ls l’’interventionintervention

¬

¬ DiagnostiquéDiagnostiquée par : soit pus au niveau de le par : soit pus au niveau de l’’incision ou drain, soit incision ou drain, soit germes isol

germes isoléés (liquide de plaie, prs (liquide de plaie, prééllèèvement tissulaire), soit vement tissulaire), soit ouverture par le chirurgien (sauf si culture n

ouverture par le chirurgien (sauf si culture néégative)gative)

(18)

1818

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE OPERATOIRE

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

(2)(2)

¾ ¾ Infection profonde Infection profonde

¬¬ Tissus au niveau ou au dessous de l’Tissus au niveau ou au dessous de l’aponaponéévrosevrose

¬

¬ 30 j aprè30 j après ls l’’intervention ou dans l’intervention ou dans l’annannéée se s’il y a eu mise en place ’il y a eu mise en place dd’’un implant ou prothun implant ou prothèèsese

¬¬ DiagnostiquéDiagnostiquée par : soit suppuration (drain sous apone par : soit suppuration (drain sous aponéévrotique), vrotique), soit d

soit dééhiscence spontanhiscence spontanéée de le de l’’incision, soit ouverture par le incision, soit ouverture par le chirurgien (si fi

chirurgien (si fièèvre >38vre >38°C ou douleur et culture n°C ou douleur et culture néégative), soit gative), soit abcèabcès ou autre signe ds ou autre signe d’’infection lors dinfection lors d’’une rune rééintervention intervention

(19)

1919

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE OPERATOIRE

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

⁽³⁾⁽³⁾

¾ ¾ Infection de l Infection de l ’ ’ organe du site ou de l organe du site ou de l ’ ’ espace espace

¬¬ Organe ou espace autre que l’Organe ou espace autre que l’incision, ouvert ou manipulincision, ouvert ou manipuléé durant durant l’l’interventionintervention

¬

¬ 30 j aprè30 j après ls l’’intervention ou dans l’intervention ou dans l’annannéée se s’il y a eu mise en place ’il y a eu mise en place d’d’un implant ou prothèun implant ou prothèsese

¬

¬ DiagnostiquéDiagnostiquée par : soit pus (organe, site ou le par : soit pus (organe, site ou l’’espace), soit germes espace), soit germes isoléisolés (prs (prééllèèvement organe, site ou espace), soit infection vement organe, site ou espace), soit infection

observ

observéée lors de lors d’une r’une rééintervention chirurgicaleintervention chirurgicale

(20)

2020

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE OPERATOIRE

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

CGP (75%) : Staphylocoque, StreptocoqueCGP (75%) : Staphylocoque, Streptocoque

BGN : BGN :

E. E. coli coli

, ,

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa

, Anaé, Anaérobies robies nénégativesgatives

PlurimicrobiennePlurimicrobienne

SOURCES D

SOURCES D ’INFECTION ’ INFECTION

Erreur techniqueErreur technique

Faute d’Faute d’asepsie asepsie

(21)

2121

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE OPERATOIRE

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE

(1)(1)

nn ExogèExogènes :nes :

* Pré* Préopéopératoireratoire

-- durédurée de sée de séjour prjour prééopéopératoire : aprèratoire : après 3s 3--4j changement de la 4j changement de la flore flore (cutan

(cutanéée et digestive) au profit des germes rée et digestive) au profit des germes résistants (SARM, BGN), sistants (SARM, BGN), dédécubitus prolongécubitus prolongé, actes invasifs, actes invasifs

-- prprééparation cutanparation cutanéée (deux douches) e (deux douches)

* Perop

* Peropéératoireratoire

-- salle d’salle d’opopéération, mouvement du personnelration, mouvement du personnel -- le lavage des mains de l’éle lavage des mains de l’équipe chirurgicalequipe chirurgicale -- peau de la zone opépeau de la zone opératoireratoire

-- expéexpérience de lrience de l’op’opéérateurrateur

-- durédurée de l’e de l’intervention (risque x 2 si > 3h)intervention (risque x 2 si > 3h)

* Postop

* Postopéératoireratoire -- manuportagemanuportage

-- mauvaise organisation et asepsie des soinsmauvaise organisation et asepsie des soins

(22)

2222

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE OPERATOIRE

FACTEURS DE RISQUE

FACTEURS DE RISQUE (2) (2)

o o Li Li é é s au patient s au patient

- - âge extrême : <1 an et >75 ans âge extrême : <1 an et >75 ans - - é é tat nutritionnel : ob tat nutritionnel : ob é é sit sit é é

- - affections associé affections associ ées : diab es : diabè ète, I r te, I r é é nale, chimiothé nale, chimioth é rapie, rapie, corticoth

corticothé é rapie rapie

- - é é tat g tat g é é n n é é ral : classe ASA ral : classe ASA

- - type de chirurgie : classification d type de chirurgie : classification d ’ ’ ALTEMEIER ALTEMEIER

- - les infections les infections à à distance : doivent reporter le geste chirurgical distance : doivent reporter le geste chirurgical

(23)

2323

CLASSES ASA CLASSES ASA

ASA 1

: patient n: patient n’’ayant pas dayant pas d’’affection autre que celle affection autre que celle nénécessitant lcessitant l’acte chirurgical.’acte chirurgical.

ASA 2

: patient ayant une perturbation modé: patient ayant une perturbation modérréée de d’’une grande une grande fonction.

fonction.

ASA 3

: patient ayant une perturbation grave d’: patient ayant une perturbation grave d’une grande une grande fonction

fonction

ASA 4

: patient ayant un risque vital imminent.: patient ayant un risque vital imminent.

ASA 5

: patient moribond. : patient moribond.

(24)

2424

CLASSIFICATION D

CLASSIFICATION D ’ ’ ALTEMEIER ALTEMEIER

Classe I

: chirurgie propre: chirurgie propre :: dédéfinie par lfinie par l’’absence de : absence de : traumatisme, d

traumatisme, d’’inflammation, dinflammation, d’’ouverture de viscouverture de viscère creux, de ère creux, de rupture d

rupture d’asepsie. Le risque infectieux de l’asepsie. Le risque infectieux de l’’ordre de 1 àordre de 1 à 2 %.2 %.

Classe II

: : chirurgie propre contaminchirurgie propre contaminéée :e : ddééfinie par finie par l’l’ouverture douverture d’’un viscèun viscère creux avec contamination minime re creux avec contamination minime (oropharynx, tube digestif haut, voies biliaires, voies

(oropharynx, tube digestif haut, voies biliaires, voies respiratoires, appareil uro

respiratoires, appareil uro--ggéénital) ou une rupture minime nital) ou une rupture minime d’d’asepsie. Le risque infectieux est de lasepsie. Le risque infectieux est de l’’ordre de 10 ordre de 10 àà 20 %.20 %.

(25)

2525

CLASSIFICATION D

CLASSIFICATION D ’ ’ ALTEMEIER ALTEMEIER

Classe III

: : chirurgie contaminchirurgie contaminée :ée : dédéfinie comme un finie comme un

traumatisme ouvert de moins de 4 h, une chirurgie des voies traumatisme ouvert de moins de 4 h, une chirurgie des voies urinaires ou biliaires infect

urinaires ou biliaires infectéées, une contamination importante par es, une contamination importante par le contenu digestif. Le risque infectieux de l

le contenu digestif. Le risque infectieux de l’’ordre de 20 ordre de 20 àà 35 %.35 %.

Classe IV

: chirurgie sale :: chirurgie sale : dédéfinie comme un traumatisme finie comme un traumatisme ouvert durant de plus de 4 h ou avec pr

ouvert durant de plus de 4 h ou avec préésence de corps sence de corps étrangers, de tissus détrangers, de tissus déévitalisvitaliséés ou par la prs ou par la préésence dsence d’une ’une contamination f

contamination féécale, dcale, d’’une infection bactune infection bactérienne au site érienne au site opéopératoire. Le risque infectieux est de lratoire. Le risque infectieux est de l’’ordre de 20 ordre de 20 àà 50 %.50 %.

(26)

2626

LES INFECTIONS DU SITE LES INFECTIONS DU SITE

OPERATOIRE OPERATOIRE

MESURES PREVENTIVES MESURES PREVENTIVES

99

ANTIBIOPROPHYLAXIE ANTIBIOPROPHYLAXIE : administration en : administration en p p é é riop riop é é ratoire ratoire d d ’ ’ ATB ATB permettant de diminuer permettant de diminuer l’ l ’ incidence des infections postop incidence des infections postop é é ratoires. ratoires.

99

Surveillance Surveillance des infections postop des infections postop é é ratoires. ratoires.

(27)

2727

LES INFECTIONS SUR LES INFECTIONS SUR

CATHETER CATHETER

MORBIDITE ET MORTALITE MORBIDITE ET MORTALITE

18- 18 -25% des IN 25% des IN

Fré Fr é quentes dans les bacté quentes dans les bact é rié ri é mies nosocomiales mies nosocomiales

Mortalité Mortalit é : 6 : 6 - - 20% 20%

(28)

2828

LES INFECTIONS SUR LES INFECTIONS SUR

CATHETER CATHETER

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

¾ ¾ Infection locale : Infection locale :

Pus ou liquide puriforme au niveau de l

Pus ou liquide puriforme au niveau de l’é’émergence ou tunnellisation mergence ou tunnellisation du KT

du KT

¾ ¾ Infection sur KT avec bacté Infection sur KT avec bact éri ri é é mie mie

HC péHC périphriphéérique (ponction veineuse) positiverique (ponction veineuse) positive ET un de ces critET un de ces critèèresres

¯¯ infection locale avec isolement du même germe (pus et HC)infection locale avec isolement du même germe (pus et HC)

¯¯ Culture positive du KT (même germe)Culture positive du KT (même germe)

¯¯ Signes cliniques d’Signes cliniques d’infection rinfection résistant ésistant àà ll’ATB’ATB et disparaissant 48 h et disparaissant 48 h aprèaprès ls l’’ablation du KTablation du KT

¯¯ Signes cliniques d’Signes cliniques d’infection lors de la manipulation du KTinfection lors de la manipulation du KT

(29)

2929

LES INFECTIONS SUR LES INFECTIONS SUR

CATHETER CATHETER

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

BactéBactéries ries àà gram positif : Staphylocoque aureus, SCN, gram positif : Staphylocoque aureus, SCN, EntéEntérocoque, rocoque, CorynebateriesCorynebateries, ,

Bacillus sp Bacillus sp

BGN : K.E.S, BGN : K.E.S,

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa

, Acinetobacter, Acinetobacter, ,

E. coli E. coli

Levures : Candidas albicansLevures : Candidas albicans

Germes opportunistes : Germes opportunistes :

Aspergillus Aspergillus

PolymicrobiennePolymicrobienne

MODE DE TRANSMISSION MODE DE TRANSMISSION

¾¾ Colonisation du KT par voie héColonisation du KT par voie hématogmatogèène ou contamination ne ou contamination directe

directe àà partir de la peau ou des raccordspartir de la peau ou des raccords

¾¾ Contamination des solutéContamination des solutés de perfusions (nutrition s de perfusions (nutrition parent

parentéérale) rale)

(30)

3030

LES INFECTIONS SUR LES INFECTIONS SUR

CATHETER CATHETER

FACTEURS DE RISQUE

⁽¹⁾⁽¹⁾

Li Li é é s au malade s au malade

•• Âge extrêmeÂge extrême

•• Modification de la flore cutanéModification de la flore cutanéee

•• ChimiothéChimiothérapie prolongrapie prolongéée, neutrope, neutropéénienie

•• DDénutritionénutrition

•• LéLésions cutansions cutanéées : bres : brûûlure, psoriasislure, psoriasis

•• Alimentation parentéAlimentation parentéralerale

•• Foyer infectieux Foyer infectieux àà proximitéproximité : trach: trachéotomie, pneumopathie, éotomie, pneumopathie, infection urinaire, abc

infection urinaire, abcèsès

•• BactBactériériéémie prmie prééalablealable

•• USI USI

(31)

3131

LES INFECTIONS SUR LES INFECTIONS SUR

CATHETER CATHETER

FACTEURS DE RISQUE

⁽²⁾⁽²⁾

Li Li é é s au maté s au mat é riel, instrumentation et hôpital riel, instrumentation et hôpital

¾¾ KTKT

-- localisationlocalisation -- duréduréee

-- rupture du systèrupture du système closme clos -- matématériau : PVC, triau : PVC, téflonéflon

¾¾ HôpitalHôpital

-- intervalle entre admission et pose du KTintervalle entre admission et pose du KT -- habilitéhabilité de l’de l’opéopérateurrateur

-- contexte d’contexte d’urgenceurgence

-- absence d’absence d’une éune équipe spquipe spéécialiscialisééee

(32)

3232

LES INFECTIONS SUR LES INFECTIONS SUR

CATHETER CATHETER

MESURES PREVENTIVES MESURES PREVENTIVES

En g En g é é n n é é ral ral

Restriction des indications de la perfusion intraveineuse Restriction des indications de la perfusion intraveineuse Ablation du mat

Ablation du matéériel endoveineux driel endoveineux déés qus qu’’il nil n’’est plus indispensableest plus indispensable Respect des r

Respect des rèègles d’gles d’hygihygièène, surveillance et dne, surveillance et déétection systtection systématique des ématique des signes inflammatoires

signes inflammatoires

En particulier En particulier

Asepsie rigoureuse lors de la pose :

Asepsie rigoureuse lors de la pose : lavage des mainslavage des mains Pose programm

Pose programméée par un ope par un opéérateur exprateur expéérimentérimenté

DéDésinfection cutansinfection cutanée prée prééccédédéée de d’’un lavage au savon antiseptiqueun lavage au savon antiseptique Rasage :

Rasage : ééviter le rasoirviter le rasoir Fixation solide du KT

Fixation solide du KT àà la peaula peau Couverture du point de p

Couverture du point de péénnéétration cutantration cutanéée (pansement compressif + e (pansement compressif + date de la pose)

date de la pose) SystèSystème closme clos KT en polyur

KT en polyurééthane et siliconethane et silicone Voie sous claviculaire

Voie sous claviculaire

(33)

3333

LES BACTERIEMIES LES BACTERIEMIES

MORBIDITE ET MORTALITE MORBIDITE ET MORTALITE

¾ ¾ Morbidit Morbidit é é importante importante

¾ ¾ Incidence 1,2 Incidence 1,2 à à 18,4% 18,4%

¾ ¾ 30 à 30 à 40% des bacté 40% des bact é ri ri émies associ é mies associé ées aux USI es aux USI

¾ ¾ Mortalit Mortalit é é assez importante assez importante

(34)

3434

LES BACTERIEMIES LES BACTERIEMIES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

Au moins une HC positive au pic f Au moins une HC positive au pic f é é brile (avec ou sans brile (avec ou sans signes cliniques)

signes cliniques)

Pour certains germes (SCN, Pour certains germes (SCN, Bacillus Bacillus sp sp , , Corynebacterium

Corynebacterium , , germes saprophytes et commensaux germes saprophytes et commensaux à à potentiel pathog

potentiel pathog è è ne comparable) : 2 HC positives ne comparable) : 2 HC positives (moments et sites diff

(moments et sites diffé érents) rents)

(35)

3535

LES BACTERIEMIES LES BACTERIEMIES

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

SCN, SCN,

Staphylococcus Staphylococcus aureus aureus

(USI)(USI)

BGN : BGN :

E.coli, E.coli , Klebsielle Klebsielle, , Enté Ent érobacter robacter

Candida Candida

SOURCES D

SOURCES D ’ ’ INFECTION INFECTION

BactéBactéririéémies primairesmies primaires

•• IsoléIsolées sans autres infections associes sans autres infections associééeses

•• AssociéAssociées au KTes au KT

•• Les plus fréLes plus fréquentesquentes

BactéBactéririéémies secondairesmies secondaires

•• AssociéAssociées es àà une infection dune infection d’un autre site (même germes) : ’un autre site (même germes) : infection urinaire, pneumonie, origine digestive, infection de infection urinaire, pneumonie, origine digestive, infection de

plaie chirurgicale plaie chirurgicale

(36)

3636

LES BACTERIEMIES LES BACTERIEMIES

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE

LiéLiés au patients au patient : âge extrême, affection de base: âge extrême, affection de base

LiéLiés au micros au micro--organisme en causeorganisme en cause : virulence, inoculum, : virulence, inoculum, rérésistance, capacitsistance, capacitéé de colonisationde colonisation

LiLiéés au traitements au traitement : actes invasifs, traitement de l: actes invasifs, traitement de l’’infection infection primaire, USI, personnel de soins (qualification/dotation), dur primaire, USI, personnel de soins (qualification/dotation), duréée e dd’’hospitalisation hospitalisation

(37)

3737

LES BACTERIEMIES LES BACTERIEMIES

MESURES PREVENTIVES MESURES PREVENTIVES

DéDétection rapidetection rapide Interpr

Interpréétation cliniques des rtation cliniques des réésultats des HC provenant du sultats des HC provenant du laboratoire de microbiologie

laboratoire de microbiologie

DéDétermination des facteurs de risquetermination des facteurs de risque Suivi plus pouss

Suivi plus pousséé au niveau des USIau niveau des USI

Suivi des tendances principales des taux de r

Suivi des tendances principales des taux de réésistances sistances bactbactéériennesriennes

RéRévision de lvision de l’’utilisation des ATB utilisation des ATB

Recommandations institutionnelles et/ou par service des Recommandations institutionnelles et/ou par service des prescriptions de traitement empirique

prescriptions de traitement empirique

(38)

3838

LES GASTROENTERITES LES GASTROENTERITES

MORBIDITE ET MORTALITE MORBIDITE ET MORTALITE

DiarrhDiarrhée nosocomiale :ée nosocomiale : facteur de risque d’facteur de risque d’acquisition dacquisition d’’une autre INune autre IN

DuréDurée de se de sééjour : prolongjour : prolongééee

MortalitMortalitéé : faible: faible

(39)

3939

LES GASTROENTERITES LES GASTROENTERITES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

Syndrome diarrh

Syndrome diarrh é é ique ique

1)1) Avec isolement en culture dAvec isolement en culture d’’un germe pathogèun germe pathogène ne

((

Campylabacter Campylabacter

, ,

Clostridium Clostridium difficile, E. coli difficile, E. coli, salmonella, , salmonella, Shigella Shigella , , S. aureus,

S. aureus, Vibrio Vibrio, , Yersinia, Yersinia ,

…)…) Et/ou

Et/ou

2)2) SituSituéé dans un contexte édans un contexte épidpidéémique (deux cas ou plus ayant un mique (deux cas ou plus ayant un lien

lien éépidpidéémiologique)miologique)

(40)

4040

LES GASTROENTERITES LES GASTROENTERITES

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

-

Clostridium Clostridium difficile difficile

(BGN)(BGN)

--

Rotavirus Rotavirus

--

Salmonella spp Salmonella spp

--

Shiguella Shiguella spp spp

--

Campylobacter Campylobacter spp spp

--

Yersinia Yersinia

--

E. coli E. coli

MODE DE TRANSMISSION MODE DE TRANSMISSION

OroOro--fféécale : patient, personnel soignant, objets contaminantscale : patient, personnel soignant, objets contaminants

IatrogèIatrogène : mne : méédicaments contamindicaments contaminéés, endoscopess, endoscopes

Toxi-Toxi-infection alimentaire collective (TIAC)infection alimentaire collective (TIAC)

(41)

4141

LES GASTROENTERITES LES GASTROENTERITES

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE

Age extrême Age extrême

D D é é fense de l fense de l ’ ’ hôte : diminution de l hôte : diminution de l ’ ’ acidit acidit é é gastrique, gastrique, immunod

immunod é é prim prim é é s (SIDA, cancer s (SIDA, cancer … … ) )

Dur Dur é é e d e d ’hospitalisation : p ’ hospitalisation : p é é diatrie diatrie

ATB : dé ATB : d és sé équilibre de la flore digestive quilibre de la flore digestive

promiscuit promiscuit é é

(42)

4242

LES GASTROENTERITES LES GASTROENTERITES

MESURES PREVENTIVES MESURES PREVENTIVES

Diagnostic

Diagnostic éétiologique rapide tiologique rapide Traitement sp

Traitement spéécifiquecifique : : ATB si origine bactéATB si origine bactérienne, pas rienne, pas d’d’inhibiteur de motricitinhibiteur de motricitéé intestinale (invasives)intestinale (invasives)

Isolement ent

Isolement entéériquerique -- sésélectionner le voisinlectionner le voisin

-- lavage des mains, port des gants àlavage des mains, port des gants à usage uniqueusage unique Investigation d

Investigation d’é’épidpidéémiemie : : deux cas ou plus de gastroentdeux cas ou plus de gastroentéérite rite (même germe), rechercher l

(même germe), rechercher l’’origine, dorigine, déépistage dpistage d’éventuels porteurs ’éventuels porteurs asymptomatiques, recherche de germes dans une source commune asymptomatiques, recherche de germes dans une source commune (endoscopes, thermom

(endoscopes, thermomèètres, mtres, médicaments contaminédicaments contaminéés)s)

(43)

4343

AUTRES INFECTIONS AUTRES INFECTIONS

Localisation associ

Localisation associéées es àà une manœune manœuvre instrumentaleuvre instrumentale abcèabcès de point ds de point d’injection, arthrite apr’injection, arthrite aprèès infiltrations infiltration

Les infections cutan

Les infections cutanééeses OstéOstéoo--articulairearticulaire

Cardio

Cardio--vasculairevasculaire SNCSNC

ORLORL

GGéénitalenitale

(44)

4444

CONCLUSION CONCLUSION

La prise en charge des IN n

La prise en charge des IN n é é cessite des cessite des connaissances

connaissances é é tendues. tendues.

L L ’é ’é tude des aspects cliniques constitue une tude des aspects cliniques constitue une des des é é tapes essentielles dans ce processus. tapes essentielles dans ce processus.

Fichier PDF Houyem - ASPECTS CLINIQUES DES PRINCIPALES IN - Sidi Bouzid .pdf

1 1 è è re re JOURNEE JOURNEE

D D ’ ’ HYGI HYGI È È NE HOSPITALI NE HOSPITALI È È RE RE DE SIDI BOUZID

DE SIDI BOUZID

24 24 - - 12 12 - - 2002 2002

LES FORMES CLINIQUES DES LES FORMES CLINIQUES DES

PRINCIPALES INFECTIONS PRINCIPALES INFECTIONS

NOSOCOMIALES NOSOCOMIALES

LOCALISATIONS LOCALISATIONS

INFECTIEUSES INFECTIEUSES

infection urinaire infection urinaire

pneumonie pneumonie

infection du site operatoire infection du site operatoire

infection sur cath

infection sur cath é é ter ter bact bact éri é rié émie mie

gastroent

gastroent é é rite rite

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

MORBIDITE ET MORTALITE MORBIDITE ET MORTALITE

La plus fré La plus fr équente : 30 quente : 30- - 40% 40%

Dur Dur ée d é e d ’hospitalisation augmente de 1,2 ’ hospitalisation augmente de 1,2 à à 2,5% 2,5%

Mortalit Mortalit é é basse : 0,1% basse : 0,1%

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

Bact Bact é é riurie asymptomatique riurie asymptomatique

Malade sond Malade sond é é : :

Malade non sond Malade non sond é é

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

Bact Bact é é riurie symptomatique riurie symptomatique

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

E. E. coli coli

Enté Ent érococcus rococcus

Pseudomonas Pseudomonas aeruginosa aeruginosa

Candidas albicans

Candidas albicans

MODE DE TRANSMISSION MODE DE TRANSMISSION

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

FACTEURS DE RISQUE FACTEURS DE RISQUE

Le sondage urinaire : 50 Le sondage urinaire : 50 -90 %, modalit - 90 %, modalité é, dur , duré é e e

Le sexe : fé Le sexe : f éminin x 2 minin x 2

L L ’ ’ âge : 95% apr âge : 95% apr è è s 50 ans s 50 ans

Diab Diab è è te te

Instrumentations : endoscopie, uro Instrumentations : endoscopie, uro - - chirurgie chirurgie

Antibioth Antibioth é é rapie ant rapie ant érieure : prolong é rieure : prolong é é e, e, à à large spectre large spectre

Pathologie sous Pathologie sous - - jacente : insuffisance r jacente : insuffisance r é é nale, n nale, n é é oplasie, oplasie, … … . .

LES INFECTIONS URINAIRES LES INFECTIONS URINAIRES

MESURES PREVENTIVES MESURES PREVENTIVES

Simples et peu co

Simples et peu co û û teuses teuses

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

MORBIDITE ET MORTALITE MORBIDITE ET MORTALITE

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

CRITERES DE DIAGNOSTIC CRITERES DE DIAGNOSTIC

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

GERMES RESPONSABLES GERMES RESPONSABLES

MODE DE TRANSMISSION MODE DE TRANSMISSION

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

FACTEURS DE RISQUE

FACTEURS DE RISQUE (1) (1)

Li Li é é s au malade s au malade

* malade op

* malade op é é r r é é : risque x 2 : risque x 2

* pathologie sous

* pathologie sous- -jacente, dur jacente, duré é e et gravité e et gravit é du geste du geste chirurgicale

chirurgicale

* dur

* duré ée de s e de s é é jour pré jour pr é op op ératoire é ratoire

* âge avanc

* âge avanc é é

* BPCO, insuffisance respiratoire chronique, tabac, ob

* BPCO, insuffisance respiratoire chronique, tabac, obé é sité sit é

* intubation

* intubation

* dé * d écubitus prolong cubitus prolongé é

* antibioth

* antibioth é é rapie pr rapie pr é é alable alable

LES PNEUMONIES LES PNEUMONIES

FACTEURS DE RISQUE

1 1 ^è ^è ^re ^re JOURNEE JOURNEE

FACTEURS DE RISQUE ⁽¹⁾ ⁽¹⁾