Prevalence, facteurs favorisants et agents etiologiques des epidermophyties a l’hopital militaire d’instruction mophamed v - rabat

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UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABAT-

ANNEE: 2008 THESE N°: 76

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THESE

Présentée et soutenue publiquement le :………..

PAR

Mlle Aouatif BENSASSI

Née le 16 Mai 1983 à Fès

Pour l'Obtention du Doctorat en Pharmacie

MOTS CLES: Epidermophyties – Prévalence – Epidémiologie – Dermatophytes.

JURY

Mme. W. EL MELLOUKI PRESIDENT

Professeur de Parasitologie

Mr. . B. E. LMIMOUNI RAPPORTEUR

Professeur agrégé de Parasitologie

Mr. A. BELMEKKI

Professeur agrégé d’Hématologie

Mr. Y. AFIFI

Professeur agrégé de Dermatologie

Mr. S. MRANI

Professeur agrégé de Virologie

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UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Najia HAJJAJ

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Yahia CHERRAH

Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :

Décembre 1967

1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale

Février, Septembre, Décembre 1973

2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie

4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie

Janvier et Décembre 1976

6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique

Février 1977

7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie

Février Mars et Novembre 1978

10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie

11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation

Mars 1979

12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie

Mars, Avril et Septembre 1980

13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie

(4)

Mai et Octobre 1981

15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie

17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie

19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique

Mai et Novembre 1982

22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie

25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique

27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie

Novembre 1983

29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie

31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie

Décembre 1984

34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie

Novembre et Décembre 1985

40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie

41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie

43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie

45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie

Janvier, Février et Décembre 1987

46. Pr. AJANA Ali Radiologie

47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie

51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

(5)

55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

59. Pr. FAIK Mohamed Urologie

60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie

62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne

Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990

63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie

69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie

70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique

73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie

75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie

79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie

Février Avril Juillet et Décembre 1991

81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie

85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie

96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation

(6)

100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique

Décembre 1992

102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie

104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie

108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie

110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie

123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique

128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique

130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie

131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne

134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale

136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie

146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique

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148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie

149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire

Mars 1994

150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie

153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie

158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie

161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie

169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie

170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique

177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie

179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie

183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie

187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Décembre 1996

189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie

190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

193. Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale 194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie

(8)

196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie 197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie

201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie

214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie

217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie

222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie

227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique

Novembre 1998

228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie

232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie

234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie

237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique

239. Pr. ROUIMI Abdelhadi Neurologie

Janvier 2000

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241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie 242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie

244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie

252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie

253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie

264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie

266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie

269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie

271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation

274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :

Décembre 2001

279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie

281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie

283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

285. Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie 286. Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie 287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

(10)

290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie

297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie

306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie

320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie

Décembre 2002

325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie

327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique

331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie

333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique 337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie

338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

(11)

342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie

348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie

350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie

353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie

357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne

359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie

364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique

Janvier 2004

369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie

385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie 387. Pr. LEZREK Mohammed* Urologie

388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie

390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

(12)

393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie

404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie

406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie

417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie

419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie

420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique

422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie

424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie

(13)

442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie

444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L

453. Pr; OUANASS Abderrazzak Psychiatrie 454. Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie 455. Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

456. Pr. SEFIANI Sana Anatomie Pathologique 457. Pr. SOUALHI Mouna Pneumo-Phtisiologie 458. Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo-Phtisiologie ENSEIGNANTS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS

1. Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie 2. Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

3. Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie – Embryologie

4. Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique 5. Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

6. Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie 7. Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique 8. Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie 9. Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie 10. Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie 11. Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique 12. Pr. REDHA Ahlam Biochimie

13. Pr. TELLAL Saida* Biochimie 14. Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie 15. Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

(14)



(15)

A la mémoire de mes chers parents

(16)

A ma grande mère

J’espère avoir été à la hauteur de ton estime et que ce travail

soit un témoignage de mes sentiments les plus chers que j’ai pour

toi.

Puisse Dieu te procurer bonheur, santé, longue vie et te

garder à mes côtés le plus longtemps possible.

(17)

A mes frères

À ma sœur

L’entente qui nous unit m’a toujours rendu fière de vous.

Que ce travail soit le témoignage de la profonde affection

que j’ai pour vous et de ma reconnaissance pour les sacrifices

que vous avez faits

pour moi.

Que Dieu vous procure tout le bonheur et la réussite dans

votre vie familiale et professionnelle.

(18)

A mes oncles et tantes

A mes cousins et cousines

Aucun mot ne saurait exprimer à sa juste valeur le profond

respect que j’ai pour vous.

Rien au monde ne pourrait compenser tout ce que vous avez

fait pour moi.

Je saisis cette occasion et je vous dédie mon travail qui

traduit mes sincères remerciements.

(19)

A mes neveux, à ma nièce

A toutes mes amies

(20)

R

(21)

A mon maître et président de thèse

Madame le professeur W. ELMELLOUKI

Professeur de Parasitologie

Vous m’avez fait l’honneur d’accepter de

présider ce travail.

Veuillez agréer l’expression de mon grand

respect et de ma profonde reconnaissance.

(22)

A mon maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur B. LMIMOUNI

Professeur agrégé de Parasitologie

Vous m’avez fait l’honneur de me confier

le sujet de cette thèse. Je saisis cette occasion

pour témoigner mon extrême reconnaissance

pour votre précieux encadrement.

Je garde un vif souvenir de la simplicité

et l’amabilité de votre abord.

Veuillez accepter cette thèse en guise de

mes sincères remerciements.

(23)

A mon maître et juge De thèse

Monsieur le professeur A. BELMEKKI

Professeur agrégé d’Hématologie

Vous avez accepté avec une grande

amabilité de juger cette thèse.

Cet honneur me touche infiniment et me

tient à vous exprimer mes sincères

remerciements et mon respect.

(24)

A mon maître et juge De thèse

Monsieur le professeur Y. AFIFI

Professeur agrégé de dermatologie

Je suis très honorée de vous compter parmi

le jury de ma thèse.

Puisse ce travail vous témoigner mes

sincères remerciements et ma profonde

gratitude.

(25)

A mon maître et juge De thèse

Monsieur le professeur S. LMRANI

Professeur agrégé de virologie

Vous m’avez fait un grand honneur en

acceptant de siéger parmi les membres du jury

de ma thèse.

Permettez moi de vous exprimer ma

reconnaissance et ma gratitude.

(26)

A tout le personnel du laboratoire

Parasitologie Mycologie de l’Hôpital

Militaire d’Instruction Mohamed V

Rabat

Je vous remercie infiniment pour votre

collaboration dans la réalisation de ce travail.

Je tiens à remercier madame HAFIDA

AL AZOUZI, de sa précieuse aide et de ses

qualités professionnelle et humaine.

Je vous exprime ici tout mon respect et

toute ma reconnaissance.

(27)

LISTE DES TABLEAUX

Numéro Titre Page

1 Organes et éléments caractéristiques des dermatophytes 30 2 Interactions médicamenteuses avec la griséofulvine 45 3 Interactions médicamenteuses avec le kétoconazole 50 4 Principaux antifongiques topiques commercialisés au

Maroc 58

5 Principaux antifongiques topiques commercialisés au

Maroc 59

6 Facteurs de risque 72

7 Aspects cliniques 73

8 Résultats de l’examen mycologique 74

(28)

LISTES DES FIGURES (1)

1 Lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active

au niveau de l’épaule et la fesse 6 2 Lésion circinée caractéristique avec bordure vésiculeuse active

au niveau du poignet 7

3 Epidermophytie circinée : placard polycyclique par confluence de

plusieurs lésions 7

4 Epidermophytie circinée : grande plaque inflammatoire sans

guérison centrale 8

5 Dermatophytie de peau glabre d’aspect atypique chez un enfant

de 10 ans, VIH positif 8

6 _{Pityriasis rosé de Gibert et Psoriasis} 9

7 _{Dermatophyties du pli axillaire} 12

8 _{Candidose (gauche) et Erythrasma (droite)} 13

9 _{Intertrigo interdigitoplantaire avec fissuration du 4}ème

espace 17 10 _{Epidermophytie des pieds associée à une onychomycose} 18 11 Epidermophytie de la plante des pieds, enfant de 10 ans, VIH

positif 18

12 _{épidermophytie unilatérale de la paume de la main :}Lésion circinée dysidrosique des mains (gauche) et kératodermie (droite)

19

13 _{Eczéma disydrosique des pieds} 20

14 _{Examen direct des squames : filaments mycéliens septés, réguliers} 26 15 _{Culture de Microsporum canis sur milieu Sabouraud} 31 16 Macroconidies en fuseaux de Microsporum canis à l’examen

microscopique au bleu lactophénol 32 17 Culture de Microsporum audouinii sur milieu Sabouraud 33

(29)

LISTES DES FIGURES (2)

18 Organes pectinés de Microsporum canis à l’examen

microscopique au bleu lactophénol 33 19 _{Culture de Microsporum gypseum sur milieu Sabouraud} 34 20 Macroconidies de Microsporum gypseum à l’examen

microscopique au bleu lactophénol 34 21 _{Culture de Microsporum persicolor sur milieu Sabouraud} 35 22 Macroconidies et microconidies de Microsporum persicolor à

l’examen microscopique au bleu lactophénol 35 23 _{Culture de Trichophyton mentagrophytes sur milieu Sabouraud} 36 24 Microconidies en grappe et vrilles à l’examen microscopique

au bleu lactophénol (Trichophyton mentagrophytes) 37 25 Culture de Trichophyton rubrum sur milieu Sabouraud :

variété poudreuse 38

26 Microconidies disposées en acladium et macroconidies en _{saucisses à l’examen microscopique au bleu lactophénol} (Trichophyton rubrum)

38 27 _{Culture de Trichophyton violaceum sur milieu Sabouraud} 39 28 Filaments mycéliens irréguliers à l’examen microscopique au

bleu lactophénol (Trichophyton violaceum) 39 29 _{Culture de Trichophyton tonsurans sur milieu Sabouraud} 40 30 Examen microscopique de Trichophyton tonsurans au bleu

lactophénol 40

31 _{Culture de Trichophyton soudanense sur milieu Sabouraud} 41 32 Examen microscopique de Trichophyton soudanense au bleu

lactophénol 41

33 Culture de Trichophyton ochraceum sur milieu Sabouraud 42

(30)

LISTE DES FIGURES (3)

35 _{Répartition de la population d’étude globale selon le sexe} 69 36 _{Répartition de la population d’étude globale selon l’âge} 70 37 Répartition de la population avec épidermophyties selon le

sexe 70

(31)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ... 1

PREMIERE PARTIE

EPIDERMOPHYTIES = DERMATOPHYTIES DE LA PEAU GLABRE

CHAPITRE I

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET CLINIQUES

I. Epidermophyties de la peau glabre stricto sensu ... 03

I-1. Données épidémiologiques ... 03 I-2. Aspects cliniques ... 05 I-3. Diagnostic différentiel ... 09

II. Epidermophyties des grands plis ... 10

II-1. Données épidémiologiques ... 10 II-2. Aspects cliniques ... 10 II-3. Diagnostic différentiel ... 12

III. Epidermophyties des petits plis ... 13

III-1. Données épidémiologiques ... 13 III-2. Aspects cliniques ... 15 III-2-1. Espaces interdigitoplantaires ... 45 III-2-2. Dermatophyties palmo-plantaires ... 16 III-3. Diagnostic différentiel ... 19

(32)

CHAPITRE II

DIAGNOSTIC MYCOLOGIQUE DES EPIDERMOPHYTIES

I. Le prélèvement ... 21

I-1. Précautions à prendre ... 22 I-2. Matériels ... 23 I-3. Modalités du prélèvement ... 23

II. Examen direct ... 24

II-1. Technique ... 24 II-2. Résultat ... 25

III. Culture sur milieux spécifiques ... 26 IV. Identification des champignons isolés ... 27

IV-1. Examen macroscopique des cultures ... 27 IV-2. Examen microscopique des cultures ... 28 IV-3. Tests complémentaires ... 29

V. Interprétation des résultats ... 31 VI. Caractéristiques des principaux agents des épidermophyties ... 31

CHAPITRE III

TRAITEMENT DES EPIDERMOPHYTIES ET CONSEILS EN OFFICINE

I. Arsenal thérapeutique disponible ... 43

I-1. Médicaments à usage systémique ... 43

I-1-1. Griséofulvine ... 43

(33)

I-1-1-2. Effets indésirables ... 44 I-1-1-3. Interactions médicamenteuses ... 45 I-1-1-4. Contre-indications ... 46 I-1-1-5. Indications – posologies ... 46

I-1-2. Dérivés azolés ... 46

I-1-2-1. Kétoconazole ... 48 I-1-2-1-1. Propriétés pharmacologiques ... 48 I-1-2-1-2. Toxicité... 49 I-1-2-1-3. Effets indésirables ... 49 I-1-2-1-4. Interactions médicamenteuses ... 50 I-1-2-1-5. Contre-indications ... 51 I-1-2-1-6. Indications – posologies ... 51 I-1-2-2. Fluconazole ... 51 I-1-2-2-1. Propriétés pharmacologiques ... 52 I-1-2-2-2. Effets indésirables ... 52 I-1-2-2-3. Intéractions médicamenteuses ... 52 I-1-2-2-4. Contre-indications ... 52 I-1-2-2-5. Indications – posologies ... 53

I-1-3. Allylamines ... 53

I-1-3-1. Propriétés pharmacologiques ... 53 I-1-3-2. Effets indésirables ... 54 I-1-3-3. Intéractions médicamenteuses ... 54 I-1-3-4. Contre-indications ... 55 I-1-3-5. Indications-posologies ... 55

(34)

I-2. Médicaments à usage topique ... 55

I-2-1. Imidazolés topiques ... 55 I-2-2. Ciclopiroxolamine – Ciclopirox ... 56 I-2-3. Autres molécules ... 57 I-2-4. Associations à des corticoïdes à usage local ... 60

II. Ordonnances types ... 60

II-1. Dermatophyties des petits plis ... 60 II-2. Dermatophyties des grands plis ... 61 II-3. Lésions de la peau glabre stricto sensu ... 62

(35)

...

DEUXIEME PARTIE

EPIDEMIOLOGIE DES EPIDERMOPHYTIES A L’HOPITAL MILITAIRE D’INSTRUCTION MOHAMMED V

I. Introduction ... 67 II. Objectifs de l’étude ... 67 III. Type et lieu de l’étude ... 67 IV. Matériels et méthodes ... 67

IV-1. Population d’étude ... 67 IV-2. Recueil des données ... 68 IV-3. Etude mycologique ... 68 IV-4. Analyse statistique ... 69

V. Résultats ... 69

V-1. Analyse descriptive de la population d’étude globale ... 69 V-2. Analyse descriptive de la population d’étude avec épidermophyties ... 70

VI. Discussion ... 75 VII. Conclusion ... 77 CONCLUSION GENERALE ... 78

(36)

INTRODUCTION

Les épidermophyties sont des infections superficielles, d’évolution bénigne chez la majorité des sujets. Les champignons responsables appartiennent aux dermatophytes. Les trois genres sont incriminés à savoir, Epidermophyton,

Microsporum et Trichophyton. Ils constituent un groupe de champignons

adaptés à la kératine humaine et animale. Chez l’homme la peau et les phanères (ongles, cheveux, poils) sont les sites privilégiés de ces champignons qualifiés de kératinophiles et kératinolytiques. Ils sont donc responsables d’infections cutanées appelées dermatophyties (parfois appelées dermatophytoses ou Tinea chez les anglo-saxons).

Les dermatophyties sont des motifs fréquents de consultation. Elles sont essentiellement superficielles et très rarement muqueuses ou viscérales (maladie dermatophytique). Leur évolution est le plus souvent chronique ou récidivante. A l’exception des atteintes pilaires et unguéales, les dermatophyties de la peau glabre ou encore les épidermophyties, correspondent à l’ensemble des atteintes cutanées provoquées par les dermatophytes. Elles touchent les grands plis, les petits plis et la peau glabre stricto sensu.

Le parasitisme débute par l’adhérence aux cornéocytes d’une arthrospore qui germine à la faveur d’une excoriation de la peau suite à une blessure. Grâce à la production d’enzymes protéolytiques, les filaments produits pénètrent puis se multiplient dans la couche cornée. Toute altération de cette barrière naturelle par l’humidité ou des traumatismes favorise le développement d’une dermatophytie. Antigènes, facteurs chémotactiques, et cytokines libérés par le dermatophyte et les kératinocytes induisent une réponse inflammatoire et une réponse immunitaire cellulaire spécifique. La symptomatologie clinique exprime

(37)

du terrain immunitaire de l’hôte mais aussi de l’espèce du champignon : moins il est adapté à l’homme, plus la réaction inflammatoire est importante.

Le mode de contamination dépend du réservoir habituel : la transmission

est interhumaine pour les espèces anthropophiles (Trichophyton rubrum,

T.interdigitale...), elle se fait de l’animal infecté à l’homme pour les espèces

zoophiles (Microsporum canis...) et du sol à l’homme pour les espèces géophiles = telluriques (Microsporum gypseum).

L’objectif de notre travail est d’étudier le profil clinico-épidémiologique des épidermophyties de la peau glabre à l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat à travers une étude prospective (Janvier 2007 – Avril 2008). Dans la première partie nous avons fait des rappels sur les aspects cliniques, épidémiologiques et thérapeutiques des épidermophyties. Dans la deuxième partie nous allons discuter les résultats de notre étude.

(38)

PREMIERE PARTIE

EPIDERMOPHYTIES = DERMATOPHYTIES DE LA PEAU GLABRE

CHAPITRE I

ASPECTS CLINIQUES ET EPIDEMIOLOGIQUES

I. Epidermophytie de la peau glabre stricto sensu

I-1. Données épidémiologiques [3, 19, 22, 25, 31, 39, 45]

Cette dermatophytie peut témoigner d’une auto-inoculation à partir d’une dermatophytie anthropophile des pieds, à rechercher de principe. Elle peut résulter de l’inoculation d’un dermatophyte zoophile provenant d’un animal parasité ou d’un dermatophyte géophile. Touchant préférentiellement les régions découvertes du corps, la contamination peut se faire par contact direct ou indirect.

Les lésions siégent essentiellement sur les parties découvertes (face, cou, nuque, dos des mains, avant-bras, jambes) où la contamination est plus facile, et peuvent être observées aussi bien chez les enfants que chez les adultes.

La contamination se fait parfois dans un contexte sportif particulier : ainsi est décrit Tinea gladiatorum, chez les pratiquants de la lutte gréco-romaine, atteints de lésions fongiques greffées sur des lésions cutanées d’origine mécanique au niveau du front et de zones latérales du visage [26]. L’apparition des lésions se fait 1 à 3 semaines après le contact infectant.

Tous les dermatophytes peuvent entraîner des lésions de ce type, aussi bien, anthropophiles, zoophiles que telluriques.

(39)

Trichophyton rubrum et Epidermophyton floccosum, de transmission

interhumaine, peuvent être à l’origine des épidermophyties circinées siégeant en n’importe quel point du corps. Il s’agit le plus souvent d’une lésion unique de grande taille.

Les épidermophyties circinées transmises par les animaux sont dues à : - Microsporum canis, est le plus souvent identifié. Il peut provenir de nombreux animaux : chats, chiens, rongeurs…mais toutefois nettement dominant chez le chat. Les enfants sont souvent plus atteints que les adultes et la femme plus que l’homme.

D’autres espèces sont plus banales :

- Trichophyton mentagrophytes, peut être transmis par les chevaux, les petits rongeurs (souris de laboratoire notamment), lapin.

- Trichophyton verrucosum, est transmis par les bovidés et peut contaminer une population rurale ou travaillant au contact de ces animaux (vétérinaires, personnels des laboratoires…).

Et plus rarement :

- Microsporum persicolor est transmis par les petits rongeurs ou les chiens de chasse.

- Microsporum praecox, qui est certainement un saprophyte de la paille, peut être transmis par le cheval. Il a été isolé chez des femmes pratiquant l’équitation, les lésions se trouvaient au niveau des jambes et des pieds [39]. - Trichophyton equinum, qui n’est normalement pas pathogène pour l’homme, peut provoquer des lésions chez des personnes en contact avec les animaux parasités, notamment dans les clubs équestres.

(40)

- Trichophyton ochraceum qui est associé au bétail peut être également responsable de dermatophyties de la peau glabre.

Des champignons géophiles peuvent être incriminés dans ce type de lésions, ils sont rares comme Microsporum gypseum.

Les épidermophyties circinées peuvent résulter également d’une auto-contamination par une teigne, et dont les champignons responsables sont :

Microsporum canis, Microsporum langeronii, Trichophyton violaceum, Trichophyton soudanense, Trichophyton tonsurans.

I-2. Aspects cliniques [8, 22, 31, 39]

Autrefois appelée « roues de sainte-Catherine » ou « herpès circiné », l’épidermophytie circinée débute par une tâche érythématosquameuse, superficielle, qui s’étend rapidement d’une façon excentrique. Progressivement, la lésion de taille variable est caractérisée par sa forme arrondie, parfaitement limitée, avec une zone centrale plus claire, d’aspect cicatriciel et une périphérie marquée par la rougeur des squames ou des vésicules (figure 1 et 2).

Uniques ou multiples, ces plaques peuvent confluer donnant des placards à contours polycycliques (figure 3).

Il existe quelques spécificités selon l’agent pathogène :

- lorsque le dermatophyte responsable est d’origine animale ou tellurique, les lésions peuvent prendre un aspect très inflammatoire (figure 4) et pustuleux avec pénétration dans les follicules pileux réalisant un « Kérion » (Trichophyton

mentagrophytes, Microsporum canis). Cet aspect peut également être secondaire

à l’application d’une corticothérapie locale prescrite sur une erreur diagnostique. - soit des formes étendues, serpigineuses, par confluence de plusieurs lésions (Trichophyton rubrum, Trichophyton tonsurans) auxquelles est associé

(41)

- soit des formes concentriques en cible, évoluant par vagues successives sur un même élément (Trichophyton verrucosum).

L’atteinte fessière, souvent polycyclique, est rencontrée chez le nourrisson, elle réalise une dermatose érythématosquameuse en « nappe » parfois nettement bordée d’une collerette desquamative, ne guérissant pas avec les traitements habituels.

Chez un patient immunodéprimé, la symptomatologie peut être atypique par l’absence de bordure évolutive et de prurit, comme chez les patients atteints du SIDA avant trithérapie (figure 5), les lésions très étendues non inflammatoires sont observées, avec atteinte de tous les poils, y compris cils et sourcils [8].

(42)

I-3. Diagnostic différentiel [22]

Des lésions annulaires ne sont pas synonymes des épidermophyties dont le diagnostic est fait par excès surtout chez l’enfant. Il faut éliminer :

- une dermatite atopique ; - un eczéma de contact;

- un psoriasis (lésions évocatrices à distance) (figure 6);

- un pityriasis rosé de Gibert (maladie éruptive à lésions multiples) (figure

6).

Parmi les infections cutanées celles dues à Trichophyton rubrum ont souvent un aspect trompeur simulant d’autres affections cutanées :

- un lupus érythémateux du visage ; - une acné rosacée ;

- un sycosis de la barbe ;

- une folliculite nodulaire évoquant des furoncles ou placard de lésions folliculaires situées, chez la femme, au niveau d’une jambe (infection consécutive au rasage des jambes).

(43)

II. Epidermophyties des grands plis

II-1. Données épidémiologiques [8, 22, 39, 45]

L’atteinte dermatophytique des grands plis est fréquente chez l’adulte. Elle est observée plus souvent chez l’homme que chez la femme. Elle est très rare chez l’enfant avant la puberté.

Cette dermatose est rarement primaire. Elle représente presque toujours la localisation secondaire par manu-portage d’une épidermophytie des pieds dont l’examen s’impose à la recherche du foyer primitif. La contamination se fait par contact interhumain direct ou indirect par l’intermédiaire des vêtements ou du linge de toilette.

Tout ce qui favorise l’excès de transpiration et la macération joue un rôle primordial dans l’apparition de ce type d’atteintes : le port de vêtements trop serrés de surcroît en matières synthétiques ou leur superposition, la pratique intensive de sport, l’obésité, l’hygiène douteuse sont autant de facteurs de risque de développer une mycose des grands plis.

Les principaux agents responsables des épidermophyties des grands plis sont :

- Trichophyton rubrum (>80 %) ;

- Trichophyton mentagrophytes variété interdigitale (environ 15 %) ; - Epidermophyton floccosum devenu plus rare (<1%).

II-2. Aspects cliniques [6, 39, 45]

L’intertrigo des grands plis, correspond principalement à la région inguino-crurale, aux plis inter-fessiers, aux plis abdominaux, aux plis sous-mammaires et aux plis axillaires.

(44)

caractérisée par une lésion unilatérale ou le plus souvent symétrique. Elle débute à la face interne des cuisses sous forme de médaillon ou macules prurigineuses, rosées, à surface finement squameuse, rarement suintantes, vésiculeuses en bordure, qui vont confluer pour donner un placard circiné s’étendant à partir du pli inguinal sur la cuisse et débordant parfois dans le pli inter-fessier. La bordure festonnée, polycyclique, en « ailes de papillons » des plaques est particulièrement nette à la face interne de la racine des cuisses. Progressivement, le centre pâlit et devient bistre alors que la bordure active reste inflammatoire, parfois exsudative. Il peut exister des lésions satellites identiques à distance : fesses, abdomen, pubis, etc.

En l’absence de traitement, l’évolution est chronique, avec des améliorations hivernales et des exacerbations estivales. Peu à peu, les lésions peuvent se lichénifier et prendre un aspect de névrodermite sur lequel le prélèvement est souvent négatif.

Si le patient a utilisé de lui-même un corticoïde local, la lésion peut avoir perdu son contour caractéristique et s’étendre. Le corticoïde réduit l’inflammation, ce qui peut donner l’impression que la lésion est en voie d’amélioration, alors que le champignon est florissant grâce à l’immunosuppression locale obtenue par le corticoïde.

Dans les plis axillaires, les lésions se disposent volontiers en « feuillets de livre » avec une bordure circinée bien dessinée à la face interne des bras et sur le thorax (figure 7).

Des lésions comparables peuvent se voir au niveau abdominal ou au niveau sous-mammaire, généralement associées à une épidermophytie de l’aine. Quelle que soit la localisation, ces lésions sont très prurigineuses.

(45)

II-3. Diagnostic différentiel [22]

Le diagnostic différentiel se pose avec :

- Une candidose dont la lésion débute au fond du pli et s’étend de part et d’autre sur les surfaces cutanées adjacentes. La peau est érythémateuse, d’aspect vernissé et suintant, fissurée au fond du pli recouvert d’un enduit blanchâtre. Les contours irréguliers des lésions, limitées par une bordure « en collerette desquamative » et la présence de petites papulo-pustules satellites disséminées sur la peau saine environnante sont très évocateurs. L’évolution est sub-aigue et le patient se plaint plus de brûlure que de prurit. Les plis atteints sont les plis inguinaux,sous mammaires ou abdominaux,axillaires et inter-fessiers (figure 8). - Un érythrasma dû à Corynebacterium minutissimum dont la clinique se limite à un placard brun chamois à bords finement squameux, non prurigineux mais récidivant. L’examen avec une lumière ultraviolette (lampe de Wood) montre une fluorescence rose-corail (figure 8).

- Un psoriasis des plis réalisant un placard érythémateux, plus ou moins suintant, parfois croûteux, souvent fissuré et macéré au fond du pli (figure 8). La lésion s’étend de part et d’autre du pli « en feuillet de livre », avec une limite nette mais sans bordure spécifique. Il n’y a pas de guérison centrale. Le prurit est variable.

Plus rarement, seront évoqués :

- Une dermite caustique ou de frottement provoquant un érythème plus ou moins suintant, sans limite nette, respectant en général le fond du pli. Le patient se plaint de brûlure.

- Un eczéma de contact donnant un placard érythémateux plus ou moins vésiculeux, suintant et croûteux à limites émiettées.

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Figure 8 : Candidose (gauche) [13] et Erythrasma (droite) [15]

III. Epidermophyties des petits plis

III-1. Données épidémiologiques [5, 22, 25, 26, 28]

L’épidermophytie des pieds est une lésion très fréquente de l’adulte, rare chez l’enfant et avant la puberté, très importante chez l’homme que chez la femme. C’est une atteinte très courante, contagieuse, affectant à un moment ou à un autre de leur vie jusqu’à 70 % des gens. Elle représente plus de 40 % des localisations cutanées à dermatophytes.

La contamination résulte de la marche pieds nus sur sol contaminé par des squames parasités provenant d’un autre pied. En effet, les débris de desquamation de peau peuvent rester infectieux dans l’environnement pour des mois ou des années, et ils s’y développent s’ils trouvent des conditions locales (macération, hypersudation, chaussures fermés et le manque d’hygiène) et générales (sol humide des salles de bains, douches, vestiaires, bords de piscines…) favorisantes.

La pratique de sports en collectivité est un facteur essentiel prédisposant à l’installation des épidermophyties des pieds d’où l’appellation « pied d’athlète ».

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Les individus immunodéprimés sont aussi plus sensibles au développement de ces lésions.

Les lésions de type « pied d’athlète » sont hautement évocatrices de mycose. La cause la plus fréquente de ce type d’atteinte est représentée par les dermatophytes (85 %), loin devant Candida albicans (8-15 %) et les moisissures (<1 %) [25].

Les agents les plus souvent impliqués sont Trichophyton rubrum (70 à 80 %) et Trichophyton mentagrophytes variété interdigitale (15 à 20 %), tandis que la présence d’Epidermophyton floccosum est plus rare.

L’atteinte des mains est plus rare que celle des pieds. Elle est souvent la conséquence d’une auto-inoculation à partir d’un autre foyer mycosique du patient lui-même, situé généralement au niveau des pieds (syndrome « deux pieds-une main ») et évoluant depuis de nombreuses années. Plus rarement, la contamination d’une paume peut se faire par l’intermédiaire d’un objet contaminé (raquette de tennis, club de golf,…), en particulier en cas de sudation abondante, ou encore après un contact avec un animal infesté. Elle est particulièrement observée chez les professionnels des services d’entretien.

Les agents responsables sont dans la majorité des cas, d’origine anthropophile, avec la nette prédominance de Trichophyton rubrum.

Trichophyton mentagrophytes peut être retrouvé en cas de contact avec la terre

souillée ou un petit animal de compagnie, ou plus rarement Microsporum

persicolor.

III-2. Aspects cliniques

III-2-1. Espaces interdigitoplantaires [5, 21, 26, 28, 39, 45]

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épithéliaux plus ou moins macérés, une fissuration de l’épiderme, des vésicules voir des petites bulles sur la face interne des orteils et au fond du pli, et éventuellement un exsudat et une odeur désagréable. Il s’y associe un prurit souvent intense, exacerbé par l’eau et la chaleur. Des sensations de brûlures peuvent aussi se rencontrer. Mais parfois, l’infection est muette. Les 3e

et 4e espaces sont préférentiellement atteints car ce sont les espaces physiologiquement les plus fermés et les plus serrés (figure 9).

L’évolution peut se faire :

- soit vers une atténuation spontanée à la faveur d'un assèchement local, lors de la saison hivernale, puis réactivation lors de la saison chaude suivante à la faveur d'une hypersudation, du port de chaussures fermées ou à semelles en caoutchouc... ;

- soit vers une extension à la plante ou au dos du pied/des orteils et des ongles avec une bordure bien limitée, vésiculeuse et squameuse, parfois bulleuse. La peau devient macérée, blanc nacré et le pli se comble de débris épidermiques.

Une surinfection microbienne (essentiellement streptococcique) peut également se développer et mener à des lésions plus profondes ainsi qu’à une inflammation plus marquée qui peuvent être à l’origine d’un érysipèle de la jambe, Elle se révèle par un suintement important, une odeur nauséabonde, des pustules ou un écoulement purulent.

III-2-2. Dermatophyties palmo-plantaires [25, 26, 30, 35]

Aux pieds, la peau est érythémateuse et recouverte de fines écailles blanchâtres ou argentées ressemblant aux écailles d’un mocassin (serpent d’eau). Les lésions peuvent former des plaques isolées, cependant dans des cas plus graves, elles s’étendent pour concerner toute la surface du pied, réalisant ainsi

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une forme baptisée classiquement « mocassin foot » par les anglo-saxons, ou atteinte « en mocassin » : en effet ce sont la plante, le talon ainsi que les faces latérales du pied qui sont touchés. Les ongles d’orteils peuvent également devenir infectés, tout comme les mains (figure 10, 11).

Les épidermophyties des pieds peuvent se compliquer de dermatophyties des mains par auto-contamination. Elles sont typiquement unilatérales réalisant le syndrome « deux pieds – une main » ou « two-feet-one-hand syndrome » (Trichophyton rubrum), elles peuvent prendre plusieurs aspects :

- le plus souvent, il s’agit d’un épaississement progressif de la paume d’une seule main, qui aboutit à une hyperkératose palmaire dont le fond des plis est marqué par un aspect farineux plus intense. La limite extérieure de la lésion est souvent, par endroits, polycyclique, dessinant un arc de cercle, dont la concavité est dirigée vers l’intérieur de la paume (figure 12).

- plus rarement, il s’agit d’une forme dysidrosique, caractérisée par une éruption brutale de vésicules siégeant sur les faces latérales ou palmaires des doigts, sur les bords de la main, ou sur la paume elle-même, mais toujours de façon unilatérale. A un stade plus tardif, les vésicules sèchent, entraînant ainsi une desquamation de la paume responsable d’un placard souvent rouge, sec et hyperkératosique, qui peut aboutir à des crevasses, offrant ainsi une porte d’entrée à la surinfection bactérienne (figure 12).

Les trichophytides sont des manifestations bilatérales aiguës ou subaiguës des plantes, des paumes et des faces latérales des doigts des mains, vésiculeuses, « dysidrosiques ». Elles sont considérées comme une réaction allergique à distance au dermatophyte dont le foyer est plantaire et très inflammatoire [30]. Elles disparaissent quand l’atteinte initiale est guérie.