UNIVERSITE MOHAMMED V- SOUISSI
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Docteur Ahdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Najia HAJJAJ
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et Estudiantines Professeur Mohammed JIDDANE Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération
Professeur Naima LAHBABI-AMRANI Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie
Professeur Yahia CHERRAH
Secrétaire Général : Monsieur Mohammed BENABDELLAH PROFESSEURS :
Décembre 1967
1. Pr. TOUNSI Abdelkader Pathologie Chirurgicale
Février, Septembre, Décembre 1973
2. Pr. ARCHANE My Idriss* Pathologie Médicale 3. Pr. BENOMAR Mohammed Cardiologie
4. Pr. CHAOUI Abdellatif Gynécologie Obstétrique 5. Pr. CHKILI Taieb Neuropsychiatrie
Janvier et Décembre 1976
6. Pr. HASSAR Mohamed Pharmacologie Clinique
Février 1977
7. Pr. AGOUMI Abdelaziz Parasitologie 8. Pr. BENKIRANE ép. AGOUMI Najia Hématologie 9. Pr. EL BIED ép. IMANI Farida Radiologie
Février Mars et Novembre 1978
10. Pr. ARHARBI Mohamed Cardiologie
11. Pr. SLAOUI Abdelmalek Anesthésie Réanimation
Mars 1979
12. Pr. LAMDOUAR ép. BOUAZZAOUI Naima Pédiatrie
Mars, Avril et Septembre 1980
13. Pr. EL KHAMLICHI Abdeslam Neurochirurgie 14. Pr. MESBAHI Redouane Cardiologie
Mai et Octobre 1981
15. Pr. BENOMAR Said* Anatomie Pathologique 16. Pr. BOUZOUBAA Abdelmajid Cardiologie
17. Pr. EL MANOUAR Mohamed Traumatologie-Orthopédie 18. Pr. HAMMANI Ahmed* Cardiologie
19. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajih Chirurgie Cardio-Vasculaire 20. Pr. SBIHI Ahmed Anesthésie Réanimation 21. Pr. TAOBANE Hamid* Chirurgie Thoracique
Mai et Novembre 1982
22. Pr. ABROUQ Ali* Oto-Rhino-Laryngologie 23. Pr. BENOMAR M’hammed Chirurgie-Cardio-Vasculaire 24. Pr. BENSOUDA Mohamed Anatomie
25. Pr. BENOSMAN Abdellatif Chirurgie Thoracique 26. Pr. CHBICHEB Abdelkrim Biophysique
27. Pr. JIDAL Bouchaib* Chirurgie Maxillo-faciale 28. Pr. LAHBABI ép. AMRANI Naïma Physiologie
Novembre 1983
29. Pr. ALAOUI TAHIRI Kébir* Pneumo-phtisiologie 30. Pr. BALAFREJ Amina Pédiatrie
31. Pr. BELLAKHDAR Fouad Neurochirurgie 32. Pr. HAJJAJ ép. HASSOUNI Najia Rhumatologie 33. Pr. SRAIRI Jamal-Eddine Cardiologie
Décembre 1984
34. Pr. BOUCETTA Mohamed* Neurochirurgie 35. Pr. EL OUEDDARI Brahim El Khalil Radiothérapie 36. Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne 37. Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation 38. Pr. NAJI M’Barek * Immuno-Hématologie 39. Pr. SETTAF Abdellatif Chirurgie
Novembre et Décembre 1985
40. Pr. BENJELLOUN Halima Cardiologie
41. Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale 42. Pr. EL ALAOUI Faris Moulay El Mostafa Neurologie
43. Pr. IHRAI Hssain * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-Faciale 44. Pr. IRAQI Ghali Pneumo-phtisiologie
45. Pr. KZADRI Mohamed Oto-Rhino-laryngologie
Janvier, Février et Décembre 1987
46. Pr. AJANA Ali Radiologie
47. Pr. AMMAR Fanid Pathologie Chirurgicale 48. Pr. CHAHED OUAZZANI ép.TAOBANE Houria Gastro-Entérologie 49. Pr. EL FASSY FIHRI Mohamed Taoufiq Pneumo-phtisiologie 50. Pr. EL HAITEM Naïma Cardiologie
51. Pr. EL MANSOURI Abdellah* Chimie-Toxicologie Expertise 52. Pr. EL YAACOUBI Moradh Traumatologie Orthopédie 53. Pr. ESSAID EL FEYDI Abdellah Gastro-Entérologie 54. Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
55. Pr. OHAYON Victor* Médecine Interne 56. Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1988
57. Pr. BENHMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique 58. Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
59. Pr. FAIK Mohamed Urologie
60. Pr. FIKRI BEN BRAHIM Noureddine Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 61. Pr. HERMAS Mohamed Traumatologie Orthopédie
62. Pr. TOULOUNE Farida* Médecine Interne
Décembre 1989 Janvier et Novembre 1990
63. Pr. ABIR ép. KHALIL Saadia Cardiologie 64. Pr. ACHOUR Ahmed* Chirurgicale 65. Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne 66. Pr. AOUNI Mohamed Médecine Interne 67. Pr. AZENDOUR BENACEUR* Oto-Rhino-Laryngologie 68. Pr. BENAMEUR Mohamed* Radiologie
69. Pr. BOUKILI MAKHOUKHI Abdelali Cardiologie
70. Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale 71. Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale 72. Pr. FARCHADO Fouzia ép.BENABDELLAH Pédiatrique
73. Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne 74. Pr. HACHIMI Mohamed Urologie
75. Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique 76. Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique 77. Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
78. Pr. SEDRATI Omar* Dermatologie
79. Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation 80. Pr. TERHZAZ Abdellah* Ophtalmologie
Février Avril Juillet et Décembre 1991
81. Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique 82. Pr. ATMANI Mohamed* Anesthésie Réanimation 83. Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation 84. Pr. BAYAHIA ép. HASSAM Rabéa Néphrologie
85. Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale 86. Pr. BENABDELLAH Chahrazad Hématologie 87. Pr. BENCHEKROUN BELABBES Abdelatif Chirurgie Générale 88. Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique 89. Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
90. Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique 91. Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie 92. Pr. CHANA El Houssaine* Ophtalmologie 93. Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
94. Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie 95. Pr. FAJRI Ahmed* Psychiatrie
96. Pr. JANATI Idrissi Mohamed* Chirurgie Générale 97. Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
98. Pr. NEJMI Maati Anesthésie-Réanimation
100. Pr. SOULAYMANI ép.BENCHEIKH Rachida Pharmacologie 101. Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique
Décembre 1992
102. Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale 103. Pr. BENOUDA Amina Microbiologie
104. Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation 105. Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
106. Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie 107. Pr. CHAKIR Noureddine Radiologie
108. Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstetrique 109. Pr. DAOUDI Rajae Ophtalmologie
110. Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique 111. Pr. EL HADDOURY Mohamed Anesthésie Réanimation 112. Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
113. Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie 114. Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne 115. Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
116. Pr. OUAZZANI TAIBI Med Charaf Eddine Gynécologie Obstétrique 117. Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale 118. Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
119. Pr. AGNAOU Lahcen Ophtalmologie 120. Pr. AL BAROUDI Saad Chirurgie Générale 121. Pr. ARJI Moha* Anesthésie Réanimation 122. Pr. BENCHERIFA Fatiha Ophtalmologie
123. Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie 124. Pr. BENJELLOUN Samir Chirurgie Générale 125. Pr. BENRAIS Nozha Biophysique 126. Pr. BOUNASSE Mohammed* Pédiatrie 127. Pr. CAOUI Malika Biophysique
128. Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métabolique 129. Pr. EL AMRANI ép. AHALLAT Sabah Gynécologie Obstétrique
130. Pr. EL AOUAD Rajae Immunologie
131. Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato Orthopédie 132. Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
133. Pr. EL IDRISSI LAMGHARI Abdennaceur Médecine Interne
134. Pr. EL KIRAT Abdelmajid* Chirurgie Cardio- Vasculaire 135. Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale
136. Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
137. Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique 138. Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne 139. Pr. HDA Ali* Médecine Interne 140. Pr. HASSAM Badredine Dermatologie 141. Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale 142. Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique 143. Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie Orthopédie 144. Pr. MOUDENE Ahmed* Traumatologie Orthopédie 145. Pr. MOSSEDDAQ Rachid* Neurologie
146. Pr. OULBACHA Said Chirurgie Générale 147. Pr. RHRAB Brahim Gynécologie Obstétrique
148. Pr. SENOUCI ép. BELKHADIR Karima Dermatologie
149. Pr. SLAOUI Anas Chirurgie Cardio-vasculaire
Mars 1994
150. Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
151. Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie - Pédiatrique 152. Pr. BELAIDI Halima Neurologie
153. Pr. BARHMI Rida Slimane Gynécologie Obstétrique 154. Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
155. Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie -Obstétrique 156. Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie -Orthopédie 157. Pr. CHAMI Ilham Radiologie
158. Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie 159. Pr. EL ABBADI Najia Neurochirurgie 160. Pr. HANINE Ahmed* Radiologie
161. Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale 162. Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique 163. Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
164. Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale 165. Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale 166. Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique 167. Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique 168. Pr. BELLAHNECH Zakaria Urologie
169. Pr. BEDDOUCHE Amoqrane* Urologie
170. Pr. BENAZZOUZ Mustapha Gastro-Entérologie 171. Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne 172. Pr. DIMOU M'barek* Anesthésie Réanimation 173. Pr. DRISSI KAMILI Mohammed Nordine* Anesthésie Réanimation 174. Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale 175. Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie 176. Pr. FERHATI Driss Gynécologie Obstétrique
177. Pr. HASSOUNI Fadil Médecine Préventive, Santé Publique et Hygiène 178. Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie
179. Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie 180. Pr. IBRAHIMY Wafaa Ophtalmologie 182. Pr. BENOMAR ALI Neurologie
183. Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale 184. Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale 185. Pr. EZZAITOUNI Fatima Néphrologie 186. Pr. KABBAJ Najat Radiologie
187. Pr. LAZRAK Khalid (M) Traumatologie Orthopédie 188. Pr. OUTIFA Mohamed* Gynécologie Obstétrique
Décembre 1996
189. Pr. AMIL Touriya* Radiologie
190. Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
191. Pr. BELMAHI Amin Chirurgie réparatrice et plastique 192. Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
194. Pr. EL MELLOUKI Ouafae* Parasitologie
195. Pr. GAMRA Lamiae Anatomie Pathologique 196. Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
197. Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
198. Pr. MOHAMMADINE EL Hamid Chirurgie Générale 199. Pr. MOHAMMADI Mohamed Médecine Interne 200. Pr. MOULINE Soumaya Pneumo-phtisiologie
201. Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie – Orthopédie 202. Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
203. Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie
Novembre 1997
204. Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie – Obstétrique 205. Pr. BEN AMAR Abdesselem Chirurgie Générale 206. Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
207. Pr. BIROUK Nazha Neurologie 208. Pr. BOULAICH Mohamed O.RL. 209. Pr. CHAOUIR Souad* Radiologie 210. Pr. DERRAZ Said Neurochirurgie 211. Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie 212. Pr. FELLAT Nadia Cardiologie 213. Pr. GUEDDARI Fatima Zohra Radiologie
214. Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation 215. Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie – Pédiatrique 216. Pr. KANOUNI NAWAL Physiologie
217. Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
218. Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale 219. Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
220. Pr. NAZZI M’barek* Cardiologie 221. Pr. OUAHABI Hamid* Neurologie
222. Pr. SAFI Lahcen* Anesthésie Réanimation 223. Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
224. Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
Novembre 1998
225. Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie 226. Pr. KHATOURI Ali* Cardiologie
227. Pr. LABRAIMI Ahmed* Anatomie Pathologique
Novembre 1998
228. Pr. AFIFI RAJAA Gastro - Entérologie 229. Pr. AIT BENASSER MOULAY Ali* Pneumo-phtisiologie 230. Pr. ALOUANE Mohammed* Oto- Rhino- Laryngologie 231. Pr. LACHKAR Azouz Urologie
232. Pr. LAHLOU Abdou Traumatologie Orthopédie 233. Pr. MAFTAH Mohamed* Neurochirurgie
234. Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique 235. Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
236. Pr. MANSOURI Abdelaziz* Neurochirurgie
237. Pr. NASSIH Mohamed* Stomatologie Et Chirurgie Maxillo Faciale 238. Pr. RIMANI Mouna Anatomie Pathologique
Janvier 2000
240. Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie 241. Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
242. Pr. BENCHERIF My Zahid Ophtalmologie 243. Pr. BENJELLOUN DAKHAMA Badr.Sououd Pédiatrie
244. Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie 245. Pr. CHAOUI Zineb Ophtalmologie 246. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale 247. Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale 248. Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie 249. Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie 250. Pr. EL OTMANYAzzedine Chirurgie Générale 251. Pr. GHANNAM Rachid Cardiologie
252. Pr. HAMMANI Lahcen Radiologie
253. Pr. ISMAILI Mohamed Hatim Anesthésie-Réanimation 254. Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie 255. Pr. KRAMI Hayat Ennoufouss Gastro-Entérologie 256. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation 257. Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation 258. Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
259. Pr. AIDI Saadia Neurologie 260. Pr. AIT OURHROUIL Mohamed Dermatologie 261. Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie 262. Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale 263. Pr. BENCHEKROUN Nabiha Ophtalmologie
264. Pr. BOUSSELMANE Nabile* Traumatologie Orthopédie 265. Pr. BOUTALEB Najib* Neurologie
266. Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
267. Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation 268. Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie
269. Pr. EL IDGHIRI Hassan Oto-Rhino-Laryngologie 270. Pr. EL KHADER Khalid Urologie
271. Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
272. Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques 273. Pr. HSSAIDA Rachid* Anesthésie-Réanimation
274. Pr. MANSOURI Aziz Radiothérapie 275. Pr. OUZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
276. Pr. RZIN Abdelkader* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 277. Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
278. Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale PROFESSEURS AGREGES :
Décembre 2001
279. Pr. ABABOU Adil Anesthésie-Réanimation 280. Pr. AOUAD Aicha Cardiologie
281. Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation 282. Pr. BELMEKKI Mohammed Ophtalmologie
283. Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie 284. Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
287. Pr. BENNANI Rajae Cardiologie 288. Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie 289. Pr. BENYOUSSEF Khalil Dermatologie
290. Pr. BERRADA Rachid Gynécologie Obstétrique 291. Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
292. Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie 293. Pr. BOUHOUCH Rachida Cardiologie 294. Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie 295. Pr. CHAT Latifa Radiologie 296. Pr. CHELLAOUI Mounia Radiologie
297. Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale 298. Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
299. Pr. EL HAJOUI Ghziel Samira Gynécologie Obstétrique 300. Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation 301. Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie 302. Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique 303. Pr. EL MOUSSAIF Hamid Ophtalmologie 304. Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale 305. Pr. EL QUESSAR Abdeljlil Radiologie
306. Pr. ETTAIR Said Pédiatrie 307. Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie 308. Pr. GOURINDA Hassan Chirurgie-Pédiatnique 309. Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale 310. Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation 311. Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique 312. Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
313. Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique 314. Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
315. Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale 316. Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique 317. Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale 318. Pr. NABIL Samira Gynécologie Obstétrique 319. Pr. NOUINI Yassine Urologie
320. Pr. OUALIM Zouhir* Néphrologie 321. Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
322. Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique 323. Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
324. Pr. TAZI MOUKHA Karim Urologie
Décembre 2002
325. Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique 326. Pr. AMEUR Ahmed* Urologie
327. Pr. AMRI Rachida Cardiologie 328. Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie 329. Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie 330. Pr. BELGHITI Laila Gynécologie Obstétrique
331. Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 332. Pr. BENBOUAZZA Karima Rhumatologie
333. Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
334. Pr. BENZZOUBEIR Nadia* Gastro – Enterologie 335. Pr. BERADY Samy* Médecine Interne 336. Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
337. Pr. BICHRA Mohamed Zakarya Psychiatrie
338. Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale 339. Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
340. Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique 341. Pr. EL ALJ Haj Ahmcd Urologie
342. Pr. EL BARNOUSSI Leila Gynécologie Obstétrique 343. Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
344. Pr. EL MANSARI Omar* Chirurgie Générale 345. Pr. ES-SADEL Abdelhamid Chirurgie Générale 346. Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique 347. Pr. HADDOUR Leila Cardiologie
348. Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie 349. Pr. IKEN Ali Urologie
350. Pr. ISMAEL Farid Traumatologie Orthopédie 351. Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie 352. Pr. KRIOULE Yamina Pédiatrie
353. Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
354. Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie 355. Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique 356. Pr. MOUSTAGHFIR Abdelhamid* Cardiologie
357. Pr. MOUSTAINE My Rachid Traumatologie Orthopédie 358. Pr. NAITLHO Abdelhamid* Médecine Interne
359. Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie 360. Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie 361. Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale 362. Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie 363. Pr. RHOU Hakima Néphrologie
364. Pr. RKIOUAK Fouad* Endocrinologie et Maladies Métaboliques 365. Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
366. Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
367. Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale 368. Pr. ZRARA Ibtisam* Anatomie Pathologique
Janvier 2004
369. Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
370. Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique 371. Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie 372. Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie 373. Pr. BENRAMDANE Larbi* Chimie Analytique 374. Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
375. Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale 376. Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
377. Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique 378. Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
379. Pr. EL HANCHI Zaki Gynécologie Obstétrique 380. Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
381. Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
382. Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale 383. Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
384. Pr. KARMANE Abdelouahed Ophtalmologie
385. Pr. KHABOUZE Samira Gynécologie Obstétrique 386. Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
388. Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire 389. Pr. NAOUMI Asmae* Ophtalmologie
390. Pr. SAADI Nozha Gynécologie Obstétrique 391. Pr. SASSENOU Ismail* Gastro-Entérologie 392. Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique 393. Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale 394. Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
395. Pr. ABBASSI Abdelah Chirurgie Réparatrice et Plastique 396. Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
397. Pr. ALAOUI Ahmed Essaid Microbiologie 398. Pr. ALLALI fadoua Rhumatologie 399. Pr. AMAR Yamama Néphrologie 400. Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie 401. Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie 402. Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie 403. Pr. BARAKAT Amina Pédiatrie
404. Pr. BENHALIMA Hanane Stomatologie et Chirurgie Maxillo Faciale 405. Pr. BENHARBIT Mohamed Ophtalmologie
406. Pr. BENYASS Aatif Cardiologie 407. Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie 408. Pr. BOUKALATA Salwa Radiologie 409. Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Mohamed Ophtalmologie 410. Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique 411. Pr. EL HAMZAOUI Sakina Microbiologie 412. Pr. HAJJI Leila Cardiologie 413. Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie 414. Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie 415. Pr. KARIM Abdelouahed Ophtalmologie 416. Pr. KENDOUSSI Mohamed* Cardiologie
417. Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio Vasculaire 418. Pr. LYACOUBI Mohammed Parasitologie
419. Pr. NIAMANE Radouane* Rgumatologie
420. Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique 421. Pr. REGRAGUI Asmaa Anatomie Pathologique
422. Pr. SBIHI Souad Histo Embryologie Cytogénétique 423. Pr. TNACHERI OUAZZANI Btissam Ophtalmologie
424. Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
425. Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie 426. Pr. AFIFI Yasser Dermatologie 427. Pr. AKJOUJ Said* Radiologie 428. Pr. BELGNAOUI Fatima Zahra Dermatologie 429. Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hematologie 430. Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L 431. Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
432. Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique 433. Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio-Vasculaire 434. Pr. CHEIKHAOUI Younes Chirurgie Cardio-Vasculaire 435. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique 436. Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
437. Pr. ESSAMRI Wafaa Gastro-Entérologie 438. Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
439. Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation 440. Pr. GHADOUANE Mohammed* Urologie
441. Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne 442. Pr. HNAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation 443. Pr. IDRISS LAHLOU Amine Microbiologie
444. Pr. JROUNDI Laila Radiologie 445. Pr. KARMOUNI Tariq Urologie 446. Pr. KILI Amina Pédiatrie 447. Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
448. Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique 449. Pr. KHARCHAFI Aziz* Médecine Interne 450. Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie 451. Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie 452. Pr. NAZIH Naoual O.R.L
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Monsieur le médecin Colonel Major Ahmed FAJRI
Professeur de psychiatrie
Directeur de l’UFR de psychiatrie à la faculté
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Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat
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vous nous faites en acceptant la
présidence de notre jury de thèse.
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respectueuse gratitude
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Monsieur le Professeur Mohamed Zakarya BICHRA
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cadre des cours de sémiologie. Vous nous
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psychiatrie de manière très claire et
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reconnaissance et de notre grande estime.
Veuillez
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en
nos
sincères
remerciements.
INTRODUCTION... 1 PREMIERE PARTIE : CONCEPT TROUBLES PSYCHOTIQUES-CANNABIS
I. ÉVOLUTION DES IDÉES ... 5
1. Les premières utilisations de la plante ... 5 2. Les psychoses cannabiques ... 6 a. Psychose fonctionnelle ... 6 b. Psychose toxique ... 7 3. L’usage du cannabis : entre la banalisation et l’interdiction ... 7 a. L’usage du cannabis en tant que drogue ... 7 b. Le cannabis : une plante à vertus thérapeutiques ... 8 4. La consommation du cannabis au Maroc ... 9
II. QUELQUES DÉFINITIONS ... 10
1. Le cannabis ... 10 2. Les cannabinoïdes ... 11 3. Les troubles psychotiques ... 12
III. EFFETS NEUROBIOLOGIQUES DU CANNABIS ... 14
1. Le système cannabinoïde endogène ... 14 a. Les récepteurs cannabinoïdes ... 15 b. Les ligands endogènes ... 17 2. Le système dopaminergique ... 18 a. Le système de récompense ... 18 b. L’influence du cannabis sur le système de récompense ... 21 3. Le système dopaminergique est modulé par les agonistes de CB1 ... 22
DEUXIEME PARTIE : MATÉRIELS ET MÉTHODES
INTRODUCTION ET OBJECTIFS DE L’ÉTUDE ... 25 I. LIEU DE L’ÉTUDE ... ... 25
II.PATIENTS ... ... 26 1. Description ... ... 26 2. Critères d’inclusion ... 26 3. Critères d’exclusion ... 26
III. OUTILS DU TRAVAIL ... 27
1. Dossier médical ... 27 2. Fiche d’exploitation ... 27 3. DSM IV TR ... 28
IV. MÉTHODOLOGIE STATISTIQUE ... 30
V. FAIBLESSES MÉTHODOLOGIQUES ... 30 TROISIEME PARTIE : RÉSULTATS
I. DONNÉES GLOBALES ... 33
II. DONNÉES SPECIFIQUES ... 34
1. Patients psychotiques consommateurs de cannabis : notre série ... 34 2. Patients psychotiques abstinents : groupe témoin ... 34
III. RÉSULTATS DE NOTRE ÉTUDE ... 35
A. DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES ... 36
1. Âge ... 36 a. Moyenne d’âge ... 36 b. Répartition des patients selon l’âge ... 36 2. Sexe ... 37 3. Statut matrimonial ... 38 4. Niveau socioéconomique ... 39 5. Niveau d’études ... 40
B. CLINIQUE ET ANTÉCÉDENTS ... 42
2. Symptômes psychotiques ... 43 a. Délire ... 43 b. Hallucinations ... 44 c. Signes déficitaires ... 46 d. Troubles du comportement ... 46 3. Comportement et discours désorganisés ... 46 4. Les symptômes associés ... 46 a. Anxiété ... 46 b. Dépression ... 46 c. Plaintes somatiques ... 46 d. Troubles de la mémoire ... 47 e. Dépersonnalisation ... 47 f. Troubles de conscience ... 47 5. Antécédents ... 49 a. Personnels ... 49 b. Familiaux ... 50 6. Conduite cannabique ... 51 a. Usage du cannabis ... 51 b. Substances associées ... 53 C. STATUT NOSOGRAPHIQUE ... 55 D. LIEN CANNABIS ET PSYCHOSE (Profil des patients) ... 56
1. Statut nosographique des patients en fonction du type d’usage du cannabis ... 57
a. Patients ayant arrêté le cannabis ... 57 b. Fumeurs occasionnels ... 58 c. Fumeurs réguliers ou quotidiens ... 59 d. Usage non spécifié ... 61 2. Type d’usage en fonction du statut nosographique ... 62 a. Patients schizophrènes ... 62 b. Patients avec trouble schizophréniforme ... 63 c. Patients avec trouble psychotique bref ... 64
d. Patients avec trouble psychotique induit ... 65 e. Patient avec trouble délirant ... 66
E. PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ... 66
1. Hospitalisation ... 66 2. Neuroleptiques classiques ... 66 3. Nouveaux antipsychotiques ... 67 4. Autres ... 68
F. ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS ... 69 QUATRIEME PARTIE : ANALYSE ET DISCUSSION
INTRODUCTION... 72 I- QUELLES SONT LES DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES CONCERNANT
LES TROUBLES PSYCHOTIQUES ET LE CANNABIS ? ... 73
A- APPROCHE GLOBALE ... 73
1. La consommation du cannabis en France ... 73 2. Quelques données sur la toxicomanie au Maroc ... 74 3. La consommation du cannabis dans les populations psychiatriques ... 75
B- ANALYSE DES PARAMETRES SOCIODÉMOGRAPHIQUES ... 77
1. Âge ... 78 2. Sexe ... 78 3. Statut social ... 79 4. Niveau socioéconomique ... 79 5. Niveau d’études ... 79
II- QU’EN EST IL DES ASPECTS CLINIQUES DES TROUBLES
PSYCHOTIQUES LIÉS AU CANNABIS ? L’USAGE DU CANNABIS EST-IL LA CAUSE OU LA CONSÉQUENCE DU TROUBLE PSYCHOTIQUE ? .... 80
A. DIFFÉRENTS ASPECTS CLINIQUES ONT ÉTÉ DÉCRITS DANS LA LITTÉRATURE ... 80
1. L'ivresse cannabique ... 80 a. Les effets psychoactifs à faible dose ... 80
2. Les troubles psychotiques induits ... 82 a. Aspects cliniques et caractéristiques ... 83 b. Aspects évolutifs ... 84 3. Autres troubles d'allure psychotique induits par le cannabis ... 84 a. Le syndrome amotivationnel ... 84 b. Les troubles confusionnels ou confuso-oniriques ... 85 c. Le syndrome de dépersonnalisation ... 85 4. Autres troubles neuropsychiatriques pouvant s’associer à la psychose ... 86 a. La dépression ... 86 b. L’anxiété ... 87 c. Les déficits cognitifs ... 87 d. Autres ... 88
B. ANALYSE DES DIFFÉRENTS PARAMETRES CLINIQUE ... 88 C. ANTÉCÉDENTS ... 89
1. Antécédents de psychose... 89 2. Personnalité pathologique ... 90
D. CONDUITE CANNABIQUE ... 92 E. PARACLINIQUE ... 93 III. QUEL EST LE STATUT NOSOGRAPHIQUE DES PATIENTS AVEC COMORBIDITÉ « USAGE DE CANNABIS ET TROUBLE PSYCHOTIQUE » ?
... 94
IV. QUEL EST LE LIEN ENTRE LE CANNABIS ET LES TROUBLES
PSYCHOTIQUES ? ... 95
A. ARGUMENTS EN FAVEUR DU LIEN DE CAUSALITÉ ... 95
1. Argument épidémiologique : Les différentes cohortes ... 95 a. Cohorte suédoise ... 95 b. Cohorte danoise ... 96 c. Cohorte allemande ... 96 d. Cohortes néo-zélandaises ... 96 e. Cohorte néerlandaise (NEMESIS) ... 97
2. Modèles étiologiques ... 100 a. Arguments neurobiologiques ... 100
a1. Les recherches sur le déséquilibre neurobiologique chez les
schizophrènes ... 100 a2. Les effets du cannabis sur l’évolution de la psychose ... 101 b. Arguments génétiques ... 102 c. Le cannabis : un facteur de risque à la schizophrénie ? ... 103 d. Approche pharmacologique ... 104 e. L’hypothèse de l'automédication ... 104 f. Le modèle dissociatif ... 105
B. LES ARGUMENTS CONTRE LE LIEN DE CAUSALITÉ ... 106
1. Du point de vue neurobiologique ... 107 2. Les études épidémiologiques ont des failles méthodologiques ... 107 3. Concernant la pharmacopsychose, il est important d’apporter certaines nuances ... 112 4. L'hypothèse de l'automédication est controversée ... 113
C. QUELQUES ÉLÉMENTS EXPLICATIFS DANS NOTRE SÉRIE ... 114 V. QUELLE PRISE EN CHARGE POUR LES PATIENTS PSYCHOTIQUES USAGERS DE CANNABIS ? ... 116
A.TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE ... 116
1. Traitement pharmacologique : neuroleptiques ou pas ?... 117 a. Trouble psychotique induit ... 117 b. Patients schizophrènes et usagers du cannabis ... 117 b1. Les neuroleptiques classiques ... 117 b2. Les nouveaux antipsychotiques ... 118 c. Concernant notre étude ... 118 2. Le sevrage ... 119 3. L’Artane : un usage problématique ? ... 119
B. TRAITEMENT PSYCHOLOGIQUE ... 120
C. APPROCHE SOCIALE ... 120 VI. QUELLES SONT LES MODALITÉS ÉVOLUTIVES CONCERNANT NOTRE SÉRIE ... 121
1. Evolution et complications des patients avec double diagnostic ... 121 2. Rémission d'un trouble psychotique induit par une substance ... 123 3. Evolution de l'usage de substance dans le cadre d'un traitement spécialisé pour premier épisode psychotique ... 124
CONCLUSION ... 126 RÉSUMÉ ... 129 BIBLIOGRAPHIE ... 133 ANNEXES ... 147
L'association entre l'usage du cannabis et la psychose est fréquente. Cependant les rapports entre l’usage du cannabis et les troubles psychotiques suscitent des interrogations et des débats continus.
D'une part l'usage du cannabis est souvent retrouvé dans les populations psychiatriques, et d'autre part, le cannabis entraîne des effets physiques et psychiques aigus et chroniques connus.
Notre thèse s’intéresse au lien entre les troubles psychotiques et la consommation du cannabis. Celui ci peut induire des troubles psychotiques avec des répercussions graves. La prise en charge des patients se fait le plus souvent dans le cadre de l’urgence psychiatrique.
Le tableau clinique est dominé par les hallucinations et les idées délirantes. Il est en rapport avec une intoxication aiguë ou durable.
Le développement des connaissances neurobiologiques a permis de mieux comprendre les effets du cannabis au niveau du système nerveux central, notamment grâce à la découverte des récepteurs cannabinoïdes.
Cependant, sur le plan pratique, le diagnostic reste difficile à faire. Devant un patient qui a consommé du cannabis et qui se présente aux urgences dans un tableau de psychose aiguë, on est amené à se poser les questions suivantes:
L’usage du cannabis est-il la cause ou la conséquence du trouble psychotique ?
Quelle est l'incidence du cannabis sur la pathologie psychiatrique? Quelle est la relation entre le cannabis et la psychose ?
Quelles sont les considérations thérapeutiques d'un trouble psychotique induit par le cannabis? Et d’un épisode psychotique avec usage du cannabis ?
On se retrouve donc devant un problème de dualité diagnostique: la toxicomanie et la psychose.
En fait, notre question majeure est la suivante :
Comment faire la part des choses entre un trouble psychotique induit par le cannabis et un trouble psychotique inaugurant une psychose et plus particulièrement la schizophrénie?
L'objectif est donc d'étudier le lien entre le cannabis et la psychose, et de différencier la psychose primaire de la psychose induite par la drogue.
Nous abordons cette première partie de notre étude par la présentation du concept « Cannabis- Troubles psychotiques » en insistant surtout sur l’évolution du concept et les effets neurobiologiques du cannabis.
Première partie :
Le concept
«Cannabis-Troubles
psychotiques»
I. ÉVOLUTION DES IDÉES :
1. Les premières utilisations de la plante :
Le cannabis est une plante qui tire son nom du vieil assyrien quonnabou, que les Gréco-Romains transformèrent en cannabis, devenu canapus en latin populaire et enfin chanvre en français. [1]
En France, son usage psychotrope se développa après que Bonaparte l’eut rapporté d’Égypte (en 1798). Vers 1840, Théophile Gautier créa le Club des Haschischins dont firent partie Delacroix, de Nerval, Daumier, Baudelaire, Flaubert, etc. [2] Gautier donnait, dans un registre littéraire, une description clinique où la composante hallucinatoire était très présente mais cette description a longtemps été minimisée et mise sur le compte de l'esprit romantique qui était le courant littéraire prédominant à l`époque. Le produit utilisé était du dawamesc, une confiture de haschisch très fortement concentrée. Ce n’est qu’à la fin du vingtième siècle que des produits contiendront un taux de principe actif comparable: le niderwiet ou le skunk par exemple.
Le cannabis a été rapidement utilisé sur le plan médical chez les pestiférés et dans le traitement de certaines affections mentales. Le psychiatre Jacques-Joseph Moreau de Tours, a publié une thèse en 1845 intitulée " Du haschich et de l'aliénation mentale" où il décrivait les effets de la substance psycho active. Le cannabis rentrait dans la composition de nombreux médicaments jusque dans les années 1930, puis il fut progressivement retiré du marché en raison de ses effets psychotropes négatifs. La dérive toxicomaniaque du cannabis apparaît tardivement en Europe occidentale, vers 1950 seulement, et la France le prohibe
dès 1953. C'est en effet dans cette époque, après la Seconde Guerre Mondiale, où les chercheurs discutent l'existence de psychoses cannabiques:
2. Les psychoses cannabiques :
Ce sont des psychoses qui regroupent les syndromes psychotiques aigus survenant de manière concomitante à la consommation de cannabis. Elles se caractérisent par des idées délirantes et/ou hallucinations, dans un contexte de grande labilité émotionnelle. [3]
Ces psychoses sont légères et passagères, surviennent immédiatement après la consommation ou dans les 48 heures suivantes, et ne peuvent être rapportées à une autre substance.
Selon certains auteurs (Mc Guire et coll., 1994 ; Mathers et Ghodse, 1992 ; Chaudry et coll., 1991 ; Rottanburg et coll., 1982 ; Thacore et Shukla, 1972), il existerait deux types de psychoses cannabiques : la psychose fonctionnelle et la psychose toxique : [4]
a. Psychose fonctionnelle :
Elle se caractérise par :
une durée maximale de deux semaines.
Cliniquement, des délires francs (paranoïa, grandiosité..), de la dépersonnalisation, des éléments d’hypomanie, une légère désorganisation de la pensée, un léger émoussement de l’affect et des symptômes de la lignée de Schneider (intrusion et diffusion de la pensée).
Sa manifestation chez des consommateurs présentant préalablement des traits schizotypiques. (Johns, 2001)
b. Psychose toxique :
Elle dure en général quelques jours
Elle se présente avec des éléments d’organicité (confusion et désorientation)
Elle semble se manifester, à de très fortes doses chez des consommateurs inexpérimentés, sans vulnérabilité psychotique.
Cependant, la plupart des études publiées comportent des failles méthodologiques, de nature anecdotique et rétrospective et ne documentent que rarement les antécédents psychiatriques des patients. (Imade et Ebie, 1991 ; Bernhardson et Gunne, 1972)
3. L’usage du cannabis : entre la banalisation et l’interdiction :
a. L’usage du cannabis en tant que drogue :
Dans les années soixante, l’usage du cannabis est largement diffusé avec l’appui de la génération hippie, qui lance alors un appel mondial pour la légalisation du cannabis et de ses dérivés. Sa consommation s’est notamment propagée par les groupes de musique rock. Dans les années soixante dix, les rastas ont un engouement pour la consommation de l’herbe appelée alors ganga, « nourriture de l’esprit ».
La loi de 1970 sur les stupéfiants crée l’injonction thérapeutique qui est toujours en vigueur en 2004. Elle est difficilement applicable car elle est en inadéquation avec le nombre de consommateurs de cannabis.
La consommation du cannabis a été longtemps banalisée. Actuellement, l'usage du cannabis est devenu un fléau social et les données épidémiologiques sont alarmantes.
b. Le cannabis : « une plante à vertus thérapeutiques » :
Le cannabis a plusieurs propriétés thérapeutiques connues depuis l’Antiquité et qui font l’objet de plusieurs études actuellement. L’objectif est d’éliminer les effets psychotropes du cannabis pour profiter uniquement de ses qualités pharmacologiques, mais le but est encore loin d’être atteint.
Parmi les qualités thérapeutiques de cette plante, et plus précisément de son principe actif, le THC (tétrahydrocannabinol) nous citons : [5]
- des propriétés antiémétiques et analgésiques, avec des applications thérapeutiques déjà existantes malgré ses effets secondaires, notamment de somnolence. Ainsi, le THC synthétique (Dronabinol®) a été utilisé de 1987 à 2003 aux États-Unis dans l’indication :
«Nausées et vomissements réfractaires aux autres antiémétiques, en particulier chez les patients traités par chimiothérapies anticancéreuses et par traitements antirétroviraux ». [1]
- des effets analgésiques supérieurs au placebo
- une action anti glaucomateuse (diminution de la pression intra oculaire)
- une action anticonvulsivante - une action myorelaxante - une action anti hypertensive
- un soulagement de l’asthme
- un rôle dans le traitement de la sclérose en plaque.
Au Canada, l'article 56 de la Loi réglementant certaines drogues et autres substances octroie au Ministre fédéral de la santé le pouvoir discrétionnaire d'accorder une exemption à des fins médicales aux personnes qui considèrent que l'usage du cannabis est utile pour leur santé. [6] [7] Ainsi, actuellement, de nombreux malades canadiens ont obtenu de Santé Canada l'autorisation de fumer le cannabis à des fins thérapeutiques. Cependant, la culture demeure interdite. D'autre part, Santé Canada a octroyé des fonds pour des essais cliniques visant à évaluer l'efficacité de la marijuana.
4. La consommation du cannabis au Maroc: [8]
L’usage du haschich aurait été introduit dans notre pays vers le quinzième siècle. Sa culture ne fait apparition qu’au seizième siècle, au nord du pays, dans la chaîne du rif, dans la région de Kétama.
Il existe trois périodes récentes dans l’évolution de la consommation des drogues au Maroc :
Jusqu’aux années 1950, l’usage traditionnel du cannabis et de ses dérivés (kif) est socialisé et limité à certaines catégories socioprofessionnelles (artisans..).
Cette consommation diminue à partir de 1956, l’année de l’indépendance, surtout sous l’effet d’une propagande « anti-kif ».
Elle croît à nouveau à partir de la fin des années 1960 chez des jeunes en difficulté, et qui ont souvent recours aux produits psychotropes et à l’abus de l’alcool ;
II. QUELQUES DÉFINITIONS:
1. Le cannabis:
Le cannabis compte parmi les plantes économiques les plus anciennes. Il procure des fibres, des graines comestibles et de la résine. Il existe différents types de cultures vu les divers climats d’une part, et, d'autre part, la sélection humaine pour des usages différents. [9] (Annexe1)
Le cannabis en tant que drogue peut être attribué à l’une des catégories suivantes :
- Le Kif : obtenu à partir de feuilles de plante hachées. Cette manière traditionnelle d’utiliser le cannabis est rare.
- La marijuana : fleur de cannabis intérieurement produite et importée. Elle peut contenir jusqu’à 25% de substance psycho active. Les feuilles, ou, plus souvent, les boutons floraux sont séchés et fumés sous forme de « joint » de marijuana le plus souvent en association avec le tabac, mais peuvent aussi être ingérés dans des aliments par exemple sous forme de gâteaux (le maâjoun), ou boissons. Dans ce dernier cas, l’effet peut se prolonger jusqu’à 12 heures. Des dérivés avec teneur plus forte du produit actif commencent à circuler (huile de cannabis). [8]
- Le Haschisch : il s’agit de la résine cannabique comprimée et peut contenir jusqu’à 10% de substance psycho active. Le résidu résineux séché peut se consommer de la même façon.
Le délai de survenue des effets sera rapide en cas de cannabis fumé (le plus souvent par inhalation, associé au tabac sous forme de «pétards» ou de «joints»), alors qu’il est retardé et variable, selon les individus, en cas d’ingestion.
Il est important de noter que les effets du cannabis varient d'un individu à l'autre, et aussi chez le même individu.
Une première prise de cannabis sera plus pourvoyeuse d’effets agréables recherchés après 15 à 20 minutes (voire plus chez les consommateurs réguliers) ou d’effets indésirables plus importants que lors des usages suivants.
2. Les cannabinoïdes :
Les cannabinoïdes sont des alcaloïdes actifs du cannabis sativa. Ils ont été isolés et caractérisés depuis 1964 par Gaoni et Meschoulam. [10] Il s'agit d'une famille d'environ soixante substances lipophiles, et donc très affines pour le système nerveux. (Grinspoon and Bakalar, 1997)
Le delta 9 tétrahydrocannabinol (THC) est le principe actif du cannabis. Il en est aussi le composé le plus abondant et possède l'intégralité des propriétés pharmacologiques du cannabis. C'est une molécule tricyclique composée d'un cycle aromatique avec un substituant OH en 1, d'un deuxième cycle non aromatique et d'un noyau pyrane.
Il existe aussi d'autres alcaloïdes dont le cannabinol (CBN) et le cannabidiol (CBD), qui, à eux seuls, n’ont pas d’effets aussi importants sur le comportement.
3. Les troubles psychotiques : [11]
Les psychoses regroupent un ensemble de psychopathologies caractérisées par l'existence d'« épisodes psychotiques ». Au niveau des manifestations, l'épisode psychotique se traduit par une altération du lien à la réalité extérieure, de l'unité ainsi que de la continuité du moi: idées délirantes et hallucinations. L'anosognosie, c'est à dire l'absence de conscience du malade de la nature de ses
troubles est la règle. Le début de ce trouble apparaît en général pendant l'adolescence ou en début de l'âge adulte. Dans cette phase, il est difficile de déterminer s'il s'agit d'une schizophrénie. On parle alors de psychose débutante car on ne peut pas prévoir son évolution, et donc on ne peut ni poser un diagnostic lourd, ni banaliser cet épisode.
Dans le DSM IV, les troubles psychotiques comprennent :
- La schizophrénie : Elle dure au moins 6 mois et inclut au moins 1 mois de symptômes de la phase active, c'est-à-dire deux (ou plus) des manifestations suivantes: idées délirantes, hallucinations, discours désorganisé (i.e. coq-à-l'âne fréquents ou incohérence), comportement grossièrement désorganisé ou catatonique et symptômes négatifs (ex. émoussement affectif, appauvrissement du discours, perte de volonté).
- Les troubles schizophréniformes d’une durée de plus d’un mois et de moins de 6 mois.
- Les troubles psychotiques brefs (anciennement considérés comme des bouffées délirantes aiguës sans évolution vers une pathologie chronique) d’une durée de moins d’un mois.
- Le trouble schizo-affectif : Un épisode de trouble de l'humeur (dépressif ou maniaque) et les symptômes de la phase active de la schizophrénie surviennent simultanément et sont précédés ou suivis pendant au moins 2 semaines par des idées délirantes ou des hallucinations sans symptômes thymiques prononcés.
- Le trouble délirant : Caractérisé par la présence pendant au moins 1 mois d'idées délirantes non bizarres (i.e. plus cohérentes et plausibles que dans la schizophrénie) sans autres symptômes de la phase active de la schizophrénie.
- Le trouble psychotique dû à une affection médicale générale : Les hallucinations ou les idées délirantes sont considérées comme dues aux effets physiologiques directs d'une affection médicale générale (ex. lésion cérébrale, épilepsie, migraine, hyper- et hypothyroïdie, insuffisance surrénale, hypoglycémie, maladies hépatiques ou rénales, etc.).
- Le trouble psychotique induit par une substance : Des hallucinations (dont le sujet n'est pas conscient qu'elles sont induites par une substance) ou des idées délirantes sont considérées comme dues aux effets physiologiques directs d'une substance donnant lieu à un abus, d'un médicament, ou de l'exposition à un toxique.
III. LES EFFETS NEUROBIOLOGIQUES DU CANNABIS : 1. Le système cannabinoïde endogène:
Le corps humain comprend un système cannabinoïde endogène par le biais duquel le THC va exprimer ses effets. Ce système est composé de récepteurs cannabinoïdes et de leurs ligands.
Le THC agit au niveau des récepteurs spécifiques pour les cannabinoïdes : par l’intermédiaire d’une protéine G, la stimulation du récepteur inhibe l’adénylcyclase dans le cytoplasme du neurone (Howlett, Evans et Houston, 1992).
Les cannabinoïdes endogènes ou exogènes sont capables de moduler l’action de pratiquement tous les systèmes de neurotransmission
(dopaminergique, sérotoninergique, acide gamma-aminobutyrique [GABA] ergique, cholinergique, opioïde, etc.). Ainsi le THC, en levant l’inhibition des neurones à GABA sur les voies dopaminergiques, induit la libération de dopamine dans le striatum, le noyau accumbens et le cortex préfrontal. [1]
a. Les récepteurs des cannabinoïdes :
On a découvert deux types de récepteurs au THC. Leur distribution dans l’organisme au niveau central et au niveau périphérique explique leur fonction.
- Les récepteurs CB1 :( Matsuda et al, 1990, Science) très présents dans le système nerveux central :
Au niveau de la substance grise (les noyaux gris centraux, incluant le noyau accumbens) et du cervelet, et donc on en déduit que le cannabis aura un effet sur la motricité.
Au niveau de l’amygdale. (rôle dans l’anxiété)
Au niveau de l’hippocampe et du ses structures associées ce qui explique l’action sur la mémoire.
Le système limbique et le cortex cérébral .Les récepteurs CB1 à ce niveau justifient les troubles de comportements induits par le cannabis.
En moindres concentrations au niveau du thalamus, l’hypothalamus et surtout dans les aires de perception de la douleur.
Ces récepteurs sont aussi présents au niveau du tractus génito-urinaire et dans les adipocytes.- Les récepteurs CB2, (Munro et al, Nature, 1993) présents en périphérie, au niveau du système immunitaire (ganglions, rate, thymus, lymphocytes, cellules hématopoïétiques), et aussi au niveau des cellules gliales du système nerveux central (SNC) (Ameri, 1999). Cela explique le rôle de ce système dans les phénomènes de l’immunosuppression et du soulagement des inflammations (Martin et collaborateurs, 2002).
Tableau 1: Neuroanatomie fonctionnelle des récepteurs CB1 et CB2 [4]
Anatomie Fonctions
CB1
Hémisphère gauche >droit Cortex associatif * Thalamus Hypothalamus Hippocampe * Amygdale * Noyau accumbens Noyaux gris centraux *
Substance grise périaqueducale Moelle épinière (corne dorsale)
Fonctions cognitives supérieures Fonctions cognitives supérieures Filtre perceptuel
Appétit /température corporelle Mémoire à court terme
Anxiété Renforcement positif Motricité volontaire Nociception Nociception CB2 Microglie Système immunitaire Neuroprotection Immunosuppression * Régions anatomiques les plus abondantes en récepteurs CB1
b. Les ligands endogènes :
Il existe au moins trois neuromédiateurs lipidiques.
Le premier ligand endogène des récepteurs CB1, isolé en1992, est l’anandamide (du sanscrit ananda : félicité) ou arachidonyl éthanolamide, un dérivé d’acides gras, qui est 4 à 20 fois moins actif que le THC et sa durée d’action plus courte.
D’autres phospholipides analogues capables de se fixer sur ces sites ont été identifiés : le 2-arachidonylglycérol (2-AG), et le palmityléthanolamide. [12]
Par l'intermédiaire des récepteurs, les ligands endogènes ou endocannabinoïdes induisent les mêmes réponses biologiques (analgésie, hypothermie, diminution de l'activité locomotrice) que les cannabinoïdes exogènes.
2. Le système dopaminergique :
a. Le système de récompense :
Le système de récompense ou "reward system" est la base neurobiologique de la motivation et de l'apprentissage. Il est constitué de plusieurs structures :
Le cortex préfrontal, dont le rôle dans les processus d’attention et de motivation (fonctions cognitives) est bien établi.
Le noyau accumbens qui jour un rôle dans l’activité motrice.
L’aire tegmentaire ventrale du mésencéphale, l’une des régions les plus primitives du cerveau située au sommet du tronc cérébral.
L'hippocampe impliqué dans les processus de mémoire.
Ces régions sont reliées par les voies mésocorticolimbiques
dopaminergiques
À l'arrivée d'un signal annonçant une récompense, donc après traitement sensoriel par le cortex, l'activité de l'aire tegmentaire ventrale (ATV), se trouve augmentée. Celle-ci libère alors de la dopamine dans le noyau accumbens mais aussi dans le septum, l'amygdale et le cortex préfrontal.
Ces régions sont reliées par ce que l’on appelle le faisceau de la récompense ou du plaisir. En terme neuro-anatomique, ce faisceau fait partie du
« medial forebrain bundle (MFB) » qui est un faisceau d’axones qui part de la
formation réticulée, et dont l’activation mène à la répétition de l’action gratifiante pour en consolider les traces nerveuses.
Le MFB est composé de voies ascendantes et descendantes, incluant la majorité des voies utilisant les monoamines comme neurotransmetteur. Le
système dopaminergique mésocorticolimbique est l’une de ses principales composantes.
Ce système est constitué par :
- La voie méso-limbique qui part des neurones de l’aire tegmentale ventrale et innervent plusieurs structures du système limbique dont le noyau accumbens. Cette voie est importante pour la mémoire et la motivation de nos comportements. En bloquant ce faisceau, les antipsychotiques réduisent les émotions intenses provoquées par la schizophrénie, par exemple.
- La voie méso-corticale part aussi de l’aire tegmentaire ventrale mais innerve le cortex frontal et les structures avoisinantes. Certaines évidences montrent qu’un malfonctionnement de cette voie pourrait être à l’origine des symptômes de la schizophrénie (hallucinations, désordre de la pensée…).*
Carte cérébrale donnant un aperçu sur les régions affectées par l’action du cannabis. [13]
Ces structures sont vulnérables à l'influence du cannabis: b. L’influence du cannabis :
A court terme, il a un effet aigu de stimulation des voies mésolimbiques dopaminergiques, d'où de l'ivresse cannabique et l'anxiété. A une dose plus élevée apparaissent les symptômes psychotiques. [14]
L’hyperdopaminergie mésolimbique serait donc associée aux symptômes positifs de la schizophrénie (Grace, 1993).
Tableau 2 : Les effets à court terme du cannabis [15]
Neurobiologie Symptômes
Augmentation de la dopamine (voies mésolimbiques et mésocorticales)
Euphorie, dysphorie
Anxiété, attaques de panique Idées délirantes
Troubles de la perception Hallucinations
Troubles de l’attention
Inhibition GABA et glutamate Réduction de la motricité
Blocage de l’acétylcholine
(Hippocampe) Troubles de la mémoire
A long terme, la prise régulière du cannabis n'entraîne plus d"effets stimulants mais une perte de l'activité du système dopaminergique se traduisant par une hypodopaminergie dans le système mésocortical, [16] d'où les troubles "hédoniques" [17] avec développement d'une tolérance à des doses élevées et
