INTRODUCTION ET OBJECTIFS DE L’ÉTUDE ... 25 I. LIEU DE L’ÉTUDE ... ... 25
II.PATIENTS ... ... 26 1. Description ... ... 26 2. Critères d’inclusion ... 26 3. Critères d’exclusion ... 26
III. OUTILS DU TRAVAIL ... 27
1. Dossier médical ... 27 2. Fiche d’exploitation ... 27 3. DSM IV TR ... 28
IV. MÉTHODOLOGIE STATISTIQUE ... 30
V. FAIBLESSES MÉTHODOLOGIQUES ... 30 TROISIEME PARTIE : RÉSULTATS
I. DONNÉES GLOBALES ... 33
II. DONNÉES SPECIFIQUES ... 34
1. Patients psychotiques consommateurs de cannabis : notre série ... 34 2. Patients psychotiques abstinents : groupe témoin ... 34
III. RÉSULTATS DE NOTRE ÉTUDE ... 35
A. DONNÉES SOCIODÉMOGRAPHIQUES ... 36
1. Âge ... 36 a. Moyenne d’âge ... 36 b. Répartition des patients selon l’âge ... 36 2. Sexe ... 37 3. Statut matrimonial ... 38 4. Niveau socioéconomique ... 39 5. Niveau d’études ... 40
B. CLINIQUE ET ANTÉCÉDENTS ... 42
2. Symptômes psychotiques ... 43 a. Délire ... 43 b. Hallucinations ... 44 c. Signes déficitaires ... 46 d. Troubles du comportement ... 46 3. Comportement et discours désorganisés ... 46 4. Les symptômes associés ... 46 a. Anxiété ... 46 b. Dépression ... 46 c. Plaintes somatiques ... 46 d. Troubles de la mémoire ... 47 e. Dépersonnalisation ... 47 f. Troubles de conscience ... 47 5. Antécédents ... 49 a. Personnels ... 49 b. Familiaux ... 50 6. Conduite cannabique ... 51 a. Usage du cannabis ... 51 b. Substances associées ... 53 C. STATUT NOSOGRAPHIQUE ... 55 D. LIEN CANNABIS ET PSYCHOSE (Profil des patients) ... 56
1. Statut nosographique des patients en fonction du type d’usage du cannabis ... 57
a. Patients ayant arrêté le cannabis ... 57 b. Fumeurs occasionnels ... 58 c. Fumeurs réguliers ou quotidiens ... 59 d. Usage non spécifié ... 61 2. Type d’usage en fonction du statut nosographique ... 62 a. Patients schizophrènes ... 62 b. Patients avec trouble schizophréniforme ... 63 c. Patients avec trouble psychotique bref ... 64
d. Patients avec trouble psychotique induit ... 65 e. Patient avec trouble délirant ... 66
E. PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE ... 66
1. Hospitalisation ... 66 2. Neuroleptiques classiques ... 66 3. Nouveaux antipsychotiques ... 67 4. Autres ... 68
F. ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS ... 69 QUATRIEME PARTIE : ANALYSE ET DISCUSSION
INTRODUCTION... 72 I- QUELLES SONT LES DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES CONCERNANT
LES TROUBLES PSYCHOTIQUES ET LE CANNABIS ? ... 73
A- APPROCHE GLOBALE ... 73
1. La consommation du cannabis en France ... 73 2. Quelques données sur la toxicomanie au Maroc ... 74 3. La consommation du cannabis dans les populations psychiatriques ... 75
B- ANALYSE DES PARAMETRES SOCIODÉMOGRAPHIQUES ... 77
1. Âge ... 78 2. Sexe ... 78 3. Statut social ... 79 4. Niveau socioéconomique ... 79 5. Niveau d’études ... 79
II- QU’EN EST IL DES ASPECTS CLINIQUES DES TROUBLES
PSYCHOTIQUES LIÉS AU CANNABIS ? L’USAGE DU CANNABIS EST-IL LA CAUSE OU LA CONSÉQUENCE DU TROUBLE PSYCHOTIQUE ? .... 80
A. DIFFÉRENTS ASPECTS CLINIQUES ONT ÉTÉ DÉCRITS DANS LA LITTÉRATURE ... 80
1. L'ivresse cannabique ... 80 a. Les effets psychoactifs à faible dose ... 80
2. Les troubles psychotiques induits ... 82 a. Aspects cliniques et caractéristiques ... 83 b. Aspects évolutifs ... 84 3. Autres troubles d'allure psychotique induits par le cannabis ... 84 a. Le syndrome amotivationnel ... 84 b. Les troubles confusionnels ou confuso-oniriques ... 85 c. Le syndrome de dépersonnalisation ... 85 4. Autres troubles neuropsychiatriques pouvant s’associer à la psychose ... 86 a. La dépression ... 86 b. L’anxiété ... 87 c. Les déficits cognitifs ... 87 d. Autres ... 88
B. ANALYSE DES DIFFÉRENTS PARAMETRES CLINIQUE ... 88 C. ANTÉCÉDENTS ... 89
1. Antécédents de psychose... 89 2. Personnalité pathologique ... 90
D. CONDUITE CANNABIQUE ... 92 E. PARACLINIQUE ... 93 III. QUEL EST LE STATUT NOSOGRAPHIQUE DES PATIENTS AVEC COMORBIDITÉ « USAGE DE CANNABIS ET TROUBLE PSYCHOTIQUE » ?
... 94
IV. QUEL EST LE LIEN ENTRE LE CANNABIS ET LES TROUBLES
PSYCHOTIQUES ? ... 95
A. ARGUMENTS EN FAVEUR DU LIEN DE CAUSALITÉ ... 95
1. Argument épidémiologique : Les différentes cohortes ... 95 a. Cohorte suédoise ... 95 b. Cohorte danoise ... 96 c. Cohorte allemande ... 96 d. Cohortes néo-zélandaises ... 96 e. Cohorte néerlandaise (NEMESIS) ... 97
2. Modèles étiologiques ... 100 a. Arguments neurobiologiques ... 100
a1. Les recherches sur le déséquilibre neurobiologique chez les
schizophrènes ... 100 a2. Les effets du cannabis sur l’évolution de la psychose ... 101 b. Arguments génétiques ... 102 c. Le cannabis : un facteur de risque à la schizophrénie ? ... 103 d. Approche pharmacologique ... 104 e. L’hypothèse de l'automédication ... 104 f. Le modèle dissociatif ... 105
B. LES ARGUMENTS CONTRE LE LIEN DE CAUSALITÉ ... 106
1. Du point de vue neurobiologique ... 107 2. Les études épidémiologiques ont des failles méthodologiques ... 107 3. Concernant la pharmacopsychose, il est important d’apporter certaines nuances ... 112 4. L'hypothèse de l'automédication est controversée ... 113
C. QUELQUES ÉLÉMENTS EXPLICATIFS DANS NOTRE SÉRIE ... 114 V. QUELLE PRISE EN CHARGE POUR LES PATIENTS PSYCHOTIQUES USAGERS DE CANNABIS ? ... 116
A.TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE ... 116
1. Traitement pharmacologique : neuroleptiques ou pas ?... 117 a. Trouble psychotique induit ... 117 b. Patients schizophrènes et usagers du cannabis ... 117 b1. Les neuroleptiques classiques ... 117 b2. Les nouveaux antipsychotiques ... 118 c. Concernant notre étude ... 118 2. Le sevrage ... 119 3. L’Artane : un usage problématique ? ... 119
B. TRAITEMENT PSYCHOLOGIQUE ... 120
C. APPROCHE SOCIALE ... 120 VI. QUELLES SONT LES MODALITÉS ÉVOLUTIVES CONCERNANT NOTRE SÉRIE ... 121
1. Evolution et complications des patients avec double diagnostic ... 121 2. Rémission d'un trouble psychotique induit par une substance ... 123 3. Evolution de l'usage de substance dans le cadre d'un traitement spécialisé pour premier épisode psychotique ... 124
CONCLUSION ... 126 RÉSUMÉ ... 129 BIBLIOGRAPHIE ... 133 ANNEXES ... 147
L'association entre l'usage du cannabis et la psychose est fréquente. Cependant les rapports entre l’usage du cannabis et les troubles psychotiques suscitent des interrogations et des débats continus.
D'une part l'usage du cannabis est souvent retrouvé dans les populations psychiatriques, et d'autre part, le cannabis entraîne des effets physiques et psychiques aigus et chroniques connus.
Notre thèse s’intéresse au lien entre les troubles psychotiques et la consommation du cannabis. Celui ci peut induire des troubles psychotiques avec des répercussions graves. La prise en charge des patients se fait le plus souvent dans le cadre de l’urgence psychiatrique.
Le tableau clinique est dominé par les hallucinations et les idées délirantes. Il est en rapport avec une intoxication aiguë ou durable.
Le développement des connaissances neurobiologiques a permis de mieux comprendre les effets du cannabis au niveau du système nerveux central, notamment grâce à la découverte des récepteurs cannabinoïdes.
Cependant, sur le plan pratique, le diagnostic reste difficile à faire. Devant un patient qui a consommé du cannabis et qui se présente aux urgences dans un tableau de psychose aiguë, on est amené à se poser les questions suivantes:
L’usage du cannabis est-il la cause ou la conséquence du trouble psychotique ?
Quelle est l'incidence du cannabis sur la pathologie psychiatrique? Quelle est la relation entre le cannabis et la psychose ?
Quelles sont les considérations thérapeutiques d'un trouble psychotique induit par le cannabis? Et d’un épisode psychotique avec usage du cannabis ?
On se retrouve donc devant un problème de dualité diagnostique: la toxicomanie et la psychose.
En fait, notre question majeure est la suivante :
Comment faire la part des choses entre un trouble psychotique induit par le cannabis et un trouble psychotique inaugurant une psychose et plus particulièrement la schizophrénie?
L'objectif est donc d'étudier le lien entre le cannabis et la psychose, et de différencier la psychose primaire de la psychose induite par la drogue.
Nous abordons cette première partie de notre étude par la présentation du concept « Cannabis- Troubles psychotiques » en insistant surtout sur l’évolution du concept et les effets neurobiologiques du cannabis.