Troubles psychotiques : aspects thérapeutiques

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Troubles psychotiques : aspects thérapeutiques

• 4 volets

– Hospitalier

– Chimiothérapies médicamenteuses et thérapies

« physiques » – Psychothérapie – Volet social

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Volet hospitalier

• Hospitalisation

– Secteur géographique

– Au moment des épisodes aigus: délire avec troubles du comportement

– Parfois sous contrainte: SDT, SDRE

• Structures d’accueil extrahospitalières : CMP, CATTP, HJ

• Thérapie institutionnelle

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Chimiothérapie

• Principale classe thérapeutique:

= les antipsychotiques

– De seconde génération: rispéridone, olanzapine, amilsupride, aripiprazole…

– Meilleur tolérance neurologique que les neuroleptiques (antipsychotiques de 1^ère génération) (ex : Halopéridol) – Action sur les symptômes psychotiques (délire,

hallucinations) et les troubles du comportement (agitation) – Surveillance cardiaque et métabolique

• Sujet âgé: poursuite des traitements mais diminution des posologies, tendance à la monothérapie

(interactions médicamenteuses)

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• Une galénique particulière : les formes injectables

« retard »

• Durée d’action de plusieurs semaines (de 1 à 4 semaines)

• Injection par voie intramusculaire, le plus souvent profonde (fesse), parfois plus superficiel (deltoïde)

• Intérêts

– Observance ++

– Dose totale moindre car moins de fluctuation des

concentrations plasmatiques donc moins d’effets indésirables

• Inconvénients :

– Injection (symbolique, stigmatisation, traitements anticoagulants)

– Elimination longue si effet indésirable ou interaction

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• Exemples de formes « retard »

• Antipsychotiques de 1

^ère

génération

– Haldol Décanoas*

– Modécate*

• Antipsychotiques de 2

^nde

génération

– Risperdal Consta*

– Zypadhera*

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• Autres psychotropes:

– Anxiolytiques si manifestations anxieuses majeures

– Antidépresseurs si trouble dépressif – Thymorégulateurs

– Éviter les hypnotiques au long cours

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Thérapies physiques

• Sismothérapie

• Stimulation magnétique transcrânienne

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Psychothérapie

• Plusieurs approches psychothérapeutiques possibles

– Psychothérapie de soutien – TCC

– Remédiation cognitive

– Musicothérapie, arthérapie – Thérapie familiale

• Le plus souvent dans le cadre de la prise en

charge de secteur (CMP)

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Volet social

• A mettre en place et à anticiper dès le diagnostic

• Prise en charge des soins médicaux (ALD, 100%)

• Maintien du lien social ou resocialisation si nécessaire

• Aide à l’accès à l’emploi, en milieu protégé ou ordinaire

• Allocation Adulte Handicapé

• Liens avec Associations de malades ou de famille,

pour les patients et pour leur entourage

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Autres

• Hygiène de vie

– Sommeil régulier

– Alimentation: mesures diététiques précoces par rapport à la prise de poids sous antipsychotiques – Lutte contre les addictions

– Activité physique adaptée

– Aide au suivi médical sur le plan physique