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31
UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION :
Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA
1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET
PHARMACIENS
PROFESSEURS :
Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1988
Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique Pr. DAFIRI Rachida Radiologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du
CEDOC
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne Pr. HASSAM Badreddine Dermatologie Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BELAIDI Halima Neurologie
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHAMI Ilham Radiologie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne
Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie Pr. BENYASS Aatif Cardiologie Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Décembre 2005
Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie Pr. KILI Amina Pédiatrie Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie Octobre 2007
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologique
Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique
Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie PROFESSEURS AGREGES :
Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. BOUAITY Brahim* ORL
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique 0.
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique
Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie Pr. FIKRI Meryim Radiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie Pr. RKAIN Hanan Physiologie Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie
MARS 2014
ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique EL KABBAJ DRISS Néphrologie
EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie
HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique HASSANI AMALE Pédiatrie
HERRAK LAILA Pneumologie JANANE ABDELLA TIF Urologie
JEAIDI ANASS Hématologie Biologique KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie
MAKRAM SANAA Pharmacologie OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV
SABRY MOHAMED Cardiologie SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne
TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique
*
Enseignants Militaires DECEMBRE 2014ABILKACEM RACHID' Pédiatrie
AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale
BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie
BOUCHRIK MOURAD Parasitologie DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique DOBLALI TAOUFIK Microbiologie EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie
EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie
FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique JAHIDI MOHAMED O.R.L
LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie
OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique SABIR MARIA Psychiatrie
AOUT 2015
Meziane meryem Dermatologie Tahri latifa Rhumatologie JANVIER 2016
BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale EL ASRI FOUAD Ophtalmologie ERRAMI NOUREDDINE O.R.L
NITASSI SOPHIA O.R.L
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie
Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique
Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines
BISMILLAHI RAHMANI RAHIM
Au nom de Dieu le Misericordieux par essence et par excellence
toute la louange et la gloire à mon Seigneur et Créateur
qui m’a comble de tant de bienfaits pour lesquels
je ne saurais Le remercier .
merci Seigneur de m’avoir tiré de ces lombes bénies
et de ces entrailles nobles.
merci Seigneur de m’avoir fait grandir dans la foi islamique.
merci Seigneur pour ce parcours académique et cette vie
dont tu m’a gratifié.
merci Seigneur pour tout ce que je sais et ne sais pas
et que Toi seul cerne par Ta science.
pardon Seigneur pour tous mes manquements ô combien
innombables a Ton egard.
que la paix et la misericorde de Dieu soient sur la meilleure
des creatures, mon bien aime Mouhammad Rassoul.
ô Seigneur ! benis pour moi ce travail et fasse
qu’il soit utile a Tes creatures
Sincères remerciements à mon président
et rapporteur de thèse,
Mr AHALLAT M., Professeur de chirurgie générale,
chef de service de la chirurgie C,
d’avoir accepté de superviser et accompagner ce travail.
Je vous remercie infiniment pour votre disponibilité malgré votre
emploi du temps très chargé. Vous m’avez marqué de façon indélébile par
votre compétence et vos grandes qualités humaines.
A notre Maître et Juge de thèse
-MR SABBAH F.
Professeur de chirurgie générale en service
en chirurgie C au CHIS de Rabat
Je vous remercie infiniment d’avoir accepté de bien vouloir juger mon travail.
Mon stage d’externat dans votre service, au cours duquel vous n’avez ménagé
aucun effort pour optimiser la prise en charge des étudiants que nous sommes,
a été d’un profit incommensurable.
Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage
de ma profonde reconnaissance.
A notre Maître et Juge de thèse
MR HRORA A.
Professeur de chirurgie générale en service
en chirurgie C au CHIS de Rabat
Je vous remercie infiniment d’avoir accepté
de bien vouloir juger notre travail.
Votre quête perpétuelle de l’excellence et l’art avec lequel vous transmettez
votre savoir ont toujours suscité en nous beaucoup d’admiration.
Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage
de notre profond respect.
A notre Maître et Juge de thèse
Mr RAISS M.
Professeur de chirurgie générale en service
en chirurgie C au CHIS de Rabat
Je vous remercie infiniment d’avoir accepté de bien vouloir
juger notre travail.
Votre disponibilité ainsi que vos qualités humaines et professionnelles
suscitent en nous une grande estime.
Veuillez trouver ici, cher Maître,
le témoignage de notre profond respect.
A notre Maître et Juge de thèse
-Mme Ajana F.Z.
Professeur d’hépato-gastro-entérologie en service
Je vous remercie infiniment d’avoir accepté de bien vouloir
juger mon travail
en médecine C au CHIS de Rabat
Je vous remercie pour le temps que vous nous avez consacré
lors de notre passage dans votre service en tant qu’externe.
Puisse le Très Haut vous garder et vous récompenser en bien.
Dédicaces
Je dédie ce travail en premier lieu
à mes bien-aimés grands-parents
:
que DIEU les ait en Sa Miséricorde et en particulier
à ma grand-mère qui a été pour moi, une mère, une amie et confidente.
« Mémé enfin nous y sommes parvenus, ce travail
Je dédie ce travail
à mes bien-aimés parents,
pour leur soutien indéfectible.
Merci à toi papa pour ton soutien sans faille tant spirituel, moral
que financier. Merci pour l’abnégation et la hargne au travail
que tu as su nous transmettre ainsi que la quête de l’agrément Divin.
Puisse Dieu t’assister dans ta mission et être davantage satisfait de toi.
Merci maman, pour toutes ces nuits passées en prières pour notre réussite.
Merci d’avoir toujours su trouver les mots justes pour me réconforter
et me donner l’envie et le courage de continuer.
Infinie gratitude
à mes parents « 2 »,
qui n ‘ont ménagé
aucun effort nécessaire à mon épanouissement.
Que Dieu vous bénisse abondamment et vous récompense
au-delà de vos espérances.
Puisse le Très Haut vous garder tous longtemps auprès
de nous et en bonne santé afin de vous témoigner ma gratitude.
A mes oncles et tantes
, merci pour votre soutien
et vos bénédictions. Que Dieu vous garde.
A mes frères et sœurs, merci pour votre soutien moral et vos prières.
J’espère être pour vous mes « bébés » un bon exemple et une fierté
pour mes aînés.
A
« ma dream team »
du Maroc, ma 2è famille, vous vous reconnaitrez,
que de bon moments passés ensemble. Enfin le bout du tunnel,
puisse Dieu nous assister dans toutes nos entreprises et guider nos pas.
A
ma meilleure amie, Myriam SORO
, tu as été là à chaque étape de ce
parcours, loin d’être facile. Aujourd’hui on peut le dire : « Yes we did it »
Puisse Dieu pérenniser notre relation et la bénir en vue de Sa Face exaltée.
A mes
collègues et « promos » et à tous ceux qui de près ou de loin
m’ont
soutenu sur quelque plan que ce soit.
Je vous dédie ce travail.
Merci a tous d’avoir contribué à faire de moi, la fleur épanouie
que je suis aujourd’hui. Je vous aime.
INTRODUCTION ... 1 MATERIEL ET METHODES ... 4 RESULTATS ... 7 I-EPIDEMIOLOGIE ... 8 1. Fréquence ... 8 2. Sexe ... 12 3. Age ... 13 II-DIAGNOSTIC CLINIQUE ... 14 A. Anamnèse ... 14 1. Délai diagnostic ... 14 2. Facteurs de risques ... 16 3. Sympyomes... 17 B. Signes physiques ... 20 1. Amaigrissement ... 20 2. Masse abdominale ... 20 III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE ... 21 A. Fibroscopie œsogastroduodénale ... 21 B. Anatomopathologie ... 23 C. Biologie ... 25 IV-BILAN D’EXTENSION ... 27 A. Echotomographie ... 27 B. Tomodensitométrie ... 29
2. Exploration chirurgicale ... 32 3. Résécabilité ... 34 4. Type de chirurgie ... 34 5. Type de résection ... 35 6. Résécabilité R0 ... 37 7. Envahissement ganglionnaire ... 38 B. Traitement complémentaire ... 39 C. Mortalité opératoire ... 39 DISCUSSION ... 40 I. EPIDEMIOLOGE ... 41 A. Fréquence ... 41 B. Sexe ... 42 C. Age ... 44 II. CLINIQUE ... 45 A. Délai diagnostic ... 45 B. Facteurs de risques ... 46 1. Helicobacter pylori ... 46 2. Facteurs génétiques ... 51 a. Adénocarcinomes gastriques diffus héréditaires ... 51 b. Adénocarcinomes gastriques survenant dans le cadre de syndromes familiaux ... 52 c. Facteurs environnementaux ... 52 d. Lésions précancéreuses ... 53 C. Manifestations cliniques ... 55 III. BILAN DIAGNOSTIC ... 57
IV. BILAN PRE-THERAPEUTIQUE... 69 V. ASPECTS THERAPEUTIQUES ... 72 A. Chirurgie ... 72 B. Traitement médical ... 78 C. Traitement de la carcinose péritonéale d’origine gastrique ... 82 VI. PRONOSTIC ... 86 VII. LIMITES DE NOTRE ETUDE ... 87 CONCLUSION... 88 RESUMES ... 90 BIBLIOGRAPHIE ... 94
Le cancer gastrique est le cinquième cancer dans le monde. Son incidence est l’objet de grandes variations géographiques. (1)(2)
Le Maroc tout comme le reste de l’Afrique est considéré comme une zone de faible incidence comparativement aux pays tels que le Japon ; la Corée ; la chine ; l’Europe de l’est et du sud et l’Amérique du sud qui sont des zones de forte incidence. (2)
Mais nous ne disposons pas de données épidémiologiques précises concernant l’incidence de ce cancer au Maroc.
Néanmoins, selon le registre des cancers de la région de Rabat, l’incidence brute était de 4,7 pour 100000 habitants en 2005; et l’incidence standardisée sur la population mondiale était de 4,9. (3)
Selon le registre de Casablanca, l’incidence brute était de 4,1. (4)
Malgré de récents progrès thérapeutiques, le cancer de l’estomac reste un cancer grave avec un mauvais pronostic.
Il représente la deuxième cause de décès par cancer dans le monde. (5)(6) Il s’agit d’un adénocarcinome dans 95 % des cas dont on distingue plusieurs types. (7)
Au sein d’un adénocarcinome, les cellules indépendantes sont fréquentes, de l’ordre de 8 à 25 % selon les études.
La présence de quelques cellules indépendantes au sein d’un adénocarcinome gastrique ne modifie pas la prise en charge.
En revanche, une proportion supérieure à 50 % correspond à un adénocarcinome à cellules indépendantes (ADCI) qui pourrait avoir des caractéristiques propres.
L’adénocarcinome à cellules indépendantes (ADCI) a longtemps été considéré comme un adénocarcinome gastrique commun et n’avait pas été identifié comme une entité à part. (5)
Notre objectif à travers cette étude est de faire un éclairage à travers l’expérience de la clinique chirurgicale C de Rabat.
Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les sujets porteurs d’un cancer de l’estomac hospitalisés au service de chirurgie générale C. Elle est de type descriptif et analytique.
Notre étude a porté sur 516 patients et s’est étendue sur une durée de 15 ans allant de 2001 à 2016.
Etaient inclus dans cette étude tous les patients porteurs d’une tumeur maligne gastrique quelque soit le type histologique.
Les patients étaient recensés à partir du registre entrants- sortants du service.
Puis nous avons procédé à une filtration de la série de patients en excluant tous les types histologiques autres que les adénocarcinomes.
Ont également été exclus les cas dont les résultats anatomopathologiques et/ou les dossiers n’ont pu être retrouvés.
Nous avons exploité les dossiers patients disponibles au niveau des archives du service de chirurgie C ainsi que les résultats des examens anatomopathologiques des pièces opératoires disponibles au service, dans les archives du laboratoire d’anatomie pathologique du CHU et dans certains laboratoires privés que nous remercions pour leur collaboration.
Ces dossiers nous ont permis de constituer une base de données que nous avons analysée à l’aide du logiciel SPSS version 23.
Nous avons réparti nos patients en deux groupes et avons nommés patients ADCI les patients porteurs d’un adénocarcinome à cellules indépendantes et patients non ADCI les patients porteurs d’un adénocarcinome autre que à
cellules indépendantes, notamment les bien différenciés, les moyennement différenciés, les peu différenciés ou indifférenciés.
Les paramètres étudiés pour chaque groupe étaient des paramètres épidémio-cliniques (âge, sexe, délai diagnostic, symptômes et signes physiques), histologiques( résultats de biopsie et pièces opératoires) et thérapeutiques(type de résection, état des marges, traitement périopératoire).
La p-value était déterminée à partir du test de Student pour les variables gaussiennes et le test de U Mann Whitney pour les variables non gaussiennes.
I-EPIDEMIOLOGIE
1. Fréquence
Sur les 516cas ; 51 résultats anatomo-pathologiques n’ont pu être retrouvés, les statistiques porteront donc sur un total de 465 cas.
Il ressort de notre étude que 85,3% (395 cas sur 465) des cancers gastriques enregistrés au service étaient des adénocarcinomes toutes différenciations confondues avec en tête les adénocarcinomes moyennement différenciés et ceux à cellules indépendantes.
Sous le vocable autre, nous avons regroupé : les tumeurs stromales, les ADK colloïdes muqueux, les tumeurs épidermoides, les tumeurs endocrines, carcinoïdes et le léiomyosarcome.
Les tumeurs épidermoides et le léiomyosarcome se sont révélées être les plus rares avec un seul cas enregistrés pour chacun des deux types histologiques.
GRAPHIQUE1 : REPRESENTANT LA FREQUENCE DES DIFFERENTS TYPES HISTOLOGIQUES DES CANCERS GASTRIQUES
Au sein des adénocarcinomes, l’adénocarcinome à cellules indépendantes (ADCI) représente une proportion de 33,2% (131 cas) suivi par les moyennement différenciés (130 cas soit 32,9%).
GRAPHIQUE2 : REPRESENTANT LA FREQUENCE DES ADENOCARCINOMES EN FONCTION DE LEUR DEGRE DE DIFFERENCIATION
INCIDENCE ANNUELLE DES ADENOCARCINOMES
Le plus grand nombre d’adénocarcinomes non ADCI a été enregistré en 2010.
Pour ce qui est des ADCI, on ne notait pas d’augmentation particulière de leur incidence annuelle.
GRAPHIQUE3 : COURBE DE L’EVOLUTION DE L’INCIDENCE
2. Sexe
Dans les deux groupes de patients, l’adénocarcinome a touché plus fréquemment l’homme que la femme. (sex ratio=2,82)
Toutefois, on relève que sur 131 ADCI, 53 (40,5%) étaient des femmes contre 87 sur les 264 adénocarcinomes non ADCI (33%).
Le sex ratio dans le groupe ADCI était de 1,47 contre 2,03 chez les non ADCI.
Dans le groupe ADCI le pourcentage des femmes était supérieur à celui des femmes dans le groupe non ADCI mais la différence n’était pas significative.
(p=0,142)
3. Age
Dans notre étude, la moyenne d’âge de l’ensemble de nos patients était de 57,2 ± 13,6 ans.
Les patients ayant un ADCI avaient un âge moyen de 54ans, contre 59 ans pour les patients non ADCI.
Cette différence était statistiquement significative.
ADCI N Moyenne Ecart type (p)
Age en années
oui 129 54,21 15,045 0,03
non 261 59,03 12,487 TABLEAU I : RECAPITULATIF DE L’AGE EN FONCTION
II-DIAGNOSTIC CLINIQUE
A. Anamnèse
1. Délai diagnostic
Chez 73 patients, nous n’avions pas d’informations sur le délai diagnostic. Le délai diagnostic médian chez nos patients non ADCI était de 5mois avec un intervalle interquartile de [3-12], et de 6 mois pour nos patients ADCI avec un intervalle interquartile de [3-10].
On en déduit donc que les ADCI étaient diagnostiqués plus tardivement que les tumeurs non ADCI.
Toutefois avec un (p)=0,295, cette différence était statistiquement non significative.
Par ailleurs, environ la moitié de nos patients ADCI (48,1%) étaient plus souvent diagnostiqués à un stade tardif (stade IV) que les non ADCI sans différence statistiquement significative. Voir tableau
Notre stadification reposait sur l’aspect TDM pour les patients non opérés et sur la pTNM pour les patients opérés et reséqués.
Type histologique
Total
p ADCI NON ADCI
stade
1A
Effectif 3 5 8
% dans type histologique 3,8% 2,8% 3,1% 1B
Effectif 0 8 8
% dans type histologique 0,0% 4,5% 3,1% 2A
Effectif 6 27 33
% dans type histologique 7,6% 15,1% 12,8% 2B
Effectif 3 12 15 0,201 % dans type histologique 3,8% 6,7% 5,8%
3A
Effectif 14 25 39 % dans type histologique 17,7% 14,0% 15,1% 3B
Effectif 12 18 30 % dans type histologique 15,2% 10,1% 11,6% 3C
Effectif 3 4 7
% dans type histologique 3,8% 2,2% 2,7% 4
Effectif 38 80 118 % dans type histologique 48,1% 44,7% 45,7% Total
Effectif 79 179 258 % dans type histologique 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAU II: RECAPITULATIF DU STADE DE DECOUVERTE
2. Facteurs de risques
Certains facteurs médicaux ou environnementaux sont considérés comme étant « à risque » de générer ou de favoriser la survenue d’un cancer.
Dans notre étude les facteurs prédisposant recherchés étaient les suivant : l’ulcère gastrique, la gastrite, le tabagisme, la maladie de Biermer ainsi que la prédisposition familiale. (Voir tableau)
Il ressort de notre comparaison qu’il existait une différence statistiquement significative entre la proportion d’ulcère gastrique dans les deux populations (ADCI et non ADCI).
Les patients porteurs d’un ADCI faisaient plus d’ulcère gastrique que ceux ayant un adénocarcinome non ADCI.
Par contre les résultats étaient pratiquement similaires pour ce qui est du tabagisme et des autres facteurs de risques à savoir : la maladie de Biermer, la prédisposition familiale et la gastrite que nous avons regroupé sous le terme « autres » dans le tableau.
Facteurs prédisposant ADCI NON ADCI (p) Tabac 24 27,3% 63 30,4% 0,586 Ulcère gastrique 22 24,7% 29 13,7% 0,021 Autre 2 5 0 ,688
TABLEAU III : FACTEURS DE PREDISPOSITION AU CANCER GASTRIQUE SELON LE TYPE HISTOLOGIQUE
3. Sympyomes
Douleurs abdominales
Dans 70 cas, cette notion n’était pas précisée.
283 patients soit 87,1% présentaient des douleurs abdominales quelque soit le type histologique. (p=0,867) Voir tableau
Vomissements
Cette notion était précisée seulement chez 307 patients.
49,5% de l’ensemble des patients présentaient des vomissements aigus ou chroniques.
Mais nous notons que les patients porteurs d’ADCI avaient plus de vomissements que les autres patients sans différence statistiquement significative. Voir tableau
Hémorragie digestive
113 patients présentaient une hémorragie digestive haute.
Les patients ADCI faisaient moins d’hémorragies digestives que ceux ayant un adénocarcinome non ADCI (30,6% contre 36,9%).
Toutefois cette différence n’est statistiquement pas significative. Voir tableau
Troubles du transit
Cette notion était précisée dans 204 cas.
Dans notre série de cas, seulement 21,6% des patients (44 cas) présentaient des troubles du transit. 17,6% (36cas) de constipation ; 2,2% (7cas) de diarrhée et 0,3% d’alternance soit 1 seul cas enregistré sans différence entre les deux groupes (p=0,455)
Néanmoins les patients ADCI avaient plus souvent la diarrhée que les autres patients
. ADCI (p) oui non existence de douleurs abdominales oui Effectif 83 191 % 86,6% 87,3% 0,92 non Effectif 13 31 % 13,4% 12,7% vomissements oui Effectif 56 96
% 57,1% 45,9% 0,067 non Effectif 43 129
% 42,9% 54,1% Hémorragie digestive non Effectif 66 143
% 69,4% 63,1% 0,277 oui Effectif 30 83
% 30,6% 36,9% Tableau IV. RECAPITULATIF DES SYMPTOMES
B. Signes physiques
L’examen clinique est généralement pauvre chez ces patients.
Comme signes physiques nous avons étudié l’existence de masse abdominale à l’examen clinique et l’amaigrissement.
1. Amaigrissement
211 patients soit 87,1% avaient un amaigrissement généralement non chiffré.
Dans 85 cas, la notion d’amaigrissement n’était pas précisée.
On remarque que les patients porteurs d’un ADCI présentaient plus souvent un amaigrissement que les patients non porteurs d’ADCI.
Voir tableau Mais il s’agit d’une différence statistiquement non significative. (p=0,433)
2. Masse abdominale
Seulement 35 patients soit 14,2% de tous les patients avaient une masse abdominale palpable à l’examen clinique.
Mais chez 149 patients (25,5%) , cette notion n’était pas précisée.
On note que les patients porteurs d’un ADCI sont ceux qui présentaient le plus souvent une masse abdominale palpable (19,4% contre 12,1%) voir tableau
Cependant cette différence n’est pas statistiquement significative. (P=0,132)
III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE
A. Fibroscopie œsogastroduodénale
La fibroscopie œsogastroduodénale (FOGD) a été réalisée chez tous les patients mais certains comptes rendus n’ont pu être retrouvé (92). Nous disposons donc de 303 patients ayant un résultat de fibroscopie.
Chez 239 patients, la tumeur était visible à l’endoscopie majoritairement d’aspect ulcérobourgeonnant.
Chez 43 patients, la FOGD révélait un ulcère gastrique.
Dans 19 cas elle objectivait une muqueuse suspecte avec épaississement des plis gastriques et dans 2 cas une simple gastrite.
Les patients ADCI (21cas) faisaient plus d’ulcère que les patients non ADCI (22cas) soit 22,6% contre 10,5%. Cette différence était statistiquement significative (p=0,00). Voir tableau
type histologique Total (p) ADCI NON ADCI données endoscopiques tumeur Effectif 59 180 239 % dans type histologique 63,4% 85,7% 78,9% muqueuse suspecte Effectif 12 7 19 % dans type histologique 12,9% 3,3% 6,3% 0,000 ulcère Effectif 21 22 43 % dans type histologique 22,6% 10,5% 14,2% autre Effectif 1 1 2 % dans type histologique 1,1% 0,5% 0,7% Total Effectif 93 210 303 % dans type histologique 100,0% 100,0% 100,0% Tableau V. RECAPITULATIF DES ASPECTS ENDOSCOPIQUES
Aspect de linite
La linite était significativement plus fréquente dans le groupe des ADCI. (57patients soit 55,9% contre 22 patients soit 10,3%) selon les données cliniques
B. Anatomopathologie
Le diagnostic histologique a été posé sur la biopsie gastrique per endoscopique et/ ou sur le résultat anatomo-pathologique de la pièce opératoire.
Sur un total de 525 patients enregistrés comme ayant un cancer gastrique ; 70 avaient une tumeur autre qu’un adénocarcinome, 60 résultats d’anatomo-pathologie n’ont pu être retrouvés.
Ainsi ce sont 395 patients porteurs d’un ADK,(biopsie et/ou pièce opératoires) dont les résultats ont pu être exploités.
Parmi ceux-ci, 38 résultats de biopsie n’ont pu être retrouvés. Mais la preuve histologique est apportée sur la pièce opératoire. RESULTATS BIOPSIE (357 patients)
Sur 103 diagnostics d’ADCI à la biopsie, la pièce opératoire a confirmé ce diagnostic dans 97 cas soit à peu près 95% = vpp.
A l’inverse, sur 130 adénocarcinomes bien, moyennement et peu différenciés, l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire a révélé un ADCI dans 16 cas soit environ 12%.
L’analyse comparative de ces deux graphiques, révèle que le résultat de la biopsie n’est pas toujours conforme à celui de la pièce opératoire.
Il ressort clairement que la fréquence des ADCI est sous estimée. Ce qui pourrait fausser l’attitude thérapeutique initiale.
C. Biologie
Nous avons constaté que les patients porteurs d’un adénocarcinome non ADCI faisaient plus d’anémie que ceux porteurs d’un ADCI. Et cette différence était statistiquement significative.
Les taux de lymphocytes, de plaquettes, de protides et d’albumine étaient en moyenne normaux dans les deux groupes.
Le dosage de l’ACE préopératoire a été réalisé chez 111 patients, soit 28% environ. La valeur médiane était de 2,76 avec un intervalle interquartile de [1,5-7]. 91% de nos patients avaient un ACE normal, c'est-à-dire inférieur à 5µg/l.
Avec un p= 0,103 ; nous pouvons dire qu’il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le groupe de patients porteurs d’ADCI et ceux porteurs d’un adénocarcinome NON ADCI concernant le taux d’ACE
Il apparait d’après nos résultats que l’ACE n’a pas une bonne valeur prédictive négative en matière de cancer gastrique quelque soit le type histologique.
ADCI N Moyenne Ecart type (p) taux d'hémoglobine oui 86 11,2709 2,66670 0,00
non 186 10,0403 2,67229
taux de lymphocytes oui 67 1808,63 1083,744 0,523 non 163 1714,65 979,906
taux de plaquettes oui 74 305718,22 129505,340 0,07 non 167 340720,75 141150,933
taux de protide oui 71 63,3099 6,69881 0,370 non 147 62,3333 7,87691
taux d'albumine oui 47 31,7615 7,56520 0,260 non 102 30,4079 6,40397
IV-BILAN D’EXTENSION
A. Echotomographie
Sur les 395 patients, 166 ne disposaient pas de comptes rendus échographiques.
90 avaient une tumeur localisée, 23 une tumeur localement avancée, 15 une tumeur métastatique, 27 autres aspects et 74 échographies normales.
On a constaté que chez 74 patients, la tumeur n’était pas visible à l’échographie. Soit 32,3% des cas sans différence statistiquement significative entre les deux groupes. (p=0,450)
Les métastases observées étaient soit une carcinose et/ou une ascite néoplasique (7cas) soit des métastases hépatiques (8 cas).
Les ADCI faisaient plus de carcinose (4cas sur7) que les non ADCI qui faisaient plus de métastases hépatiques (6cas sur 2) sans différence statistiquement significative (p=0,099).
Type histologique Total ADCI NON ADCI données échographiques tumeur localisée Effectif 32 58 90 % dans type histologique 45,1% 36,7% 39,3% tumeur localement avancée Effectif 6 17 23 % dans type histologique 8,5% 10,8% 10,0% tumeur métastatique Effectif 6 9 15 % dans type histologique 8,5% 5,7% 6,6% normale Effectif 22 52 74 % dans type histologique 31,0% 32,9% 32,3% autres Effectif 5 22 27 % dans type histologique 7,0% 13,9% 11,8% Total Effectif 71 158 229 % dans type histologique 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAU VII : RECAPITULATIF DES ASPECTS ECHOGRAPHIQUES
B. Tomodensitométrie
Sur les 395 adénocarcinomes, 196 patients disposaient d’un scanner.
Ce dernier a montré une tumeur localisée dans 88 cas, une tumeur localement avancée dans 61 cas et une métastase à distance dans 38 cas.
Il était normal dans 9 cas.
ADCI Total oui non stade clinique localisée Effectif 29 59 88 % dans ADCI 47,5% 43,7% 45,4% avancée Effectif 19 42 61 % dans ADCI 31,1% 31,1% 31,4% méta Effectif 10 28 38 % dans ADCI 16,3% 20,7% 19,6% autre Effectif 3 6 9 % dans ADCI 4,9% 4,4% 3,6% Total Effectif 61 135 196 % dans ADCI 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAUVIII : RESUMANT LES DIFFERENTS ASPECTS SCANNOGRAPHIQUES
La plupart des patients ADCI avaient une tumeur localisée à la TDM. 29 ADCI sur 61 soit 47,5% contre 59 sur 135 non ADCI soit 43,7%. Les patients non ADCI présentaient plus de stades métastatiques (28 cas sur 135 contre 10 sur 61 ADCI).
1. SIEGE
Dans 57 cas ; le siège n’était pas précisé.
Les ADCI siégeaient préférentiellement au niveau distal gastrique tout comme les non ADCI.
Toutefois une proportion non négligeable d’ADCI (36,9%) étaient totogastrique.
Nous avons regroupé sous le terme tout l’estomac : les tumeurs à double localisation ou les volumineuses tumeurs s’étendant du fundus à l antre.
Cette différence était statistiquement significative.
type histologique Total (p) ADCI NON ADCI siège de la tumeur proximal Effectif 17 41 58 % dans type histologique 16,5% 17,4% 17,2% distal Effectif 48 149 197 % dans type histologique 46,6% 63,4% 58,3% 0,002 total Effectif 38 45 83 % dans type histologique 36,9% 19,1% 24,6% Total Effectif 103 235 338 % dans type
V-TRAITEMENT
A. Chirurgie
1. Opérabilité
La majorité de nos patients étaient opérables, soit 83,7% (329 patients). 65 étaient inopérables et dans un cas, nous n’avions pas d’information.
113 patients ADCI étaient opérables soit 86,9% contre 82,1% des patients non ADCI (216) sans différence statistiquement significative. (p=0,226)
GRAPHIQUE 8: REPRESENTANT LE TAUX D’OPERABILITE
2. Exploration chirurgicale
Le constat à l’exploration chirurgicale était précisé chez 309 patients.
Dans 133 cas, la tumeur était localisée ; dans 64 cas elle était localement avancée.
Dans 112 cas, la tumeur était métastatique. 13 patients avaient des métastases hépatiques, 88 patients une carcinose péritonéale et 11 patients plus d’une localisation métastatique (poumon, ovaire, foie, péritoine).
42 patients ADCI avaient une carcinose péritonéale et/ou une ascite néoplasique soit 41,6% contre seulement 22,1% de carcinose chez les patients non ADCI (46patients).
1 seul patient ADCI avait une localisation hépatique secondaire (1%) contre 12 patients non ADCI (5,8%).
type histologique Total p ADCI NON ADCI exploration tumeur localisée Effectif 37 96 133 % dans type histologique 36,6% 46,2% 43,0% localement avancée Effectif 19 45 64 % dans type histologique 18,8% 21,6% 20,7% méta hépatiques Effectif 1 12 13 0,004 % dans type histologique 1,0% 5,8% 4,2% carcinose/ascite Effectif 42 46 88 % dans type histologique 41,6% 22,1% 28,5% tumeur métastatique Effectif 2 9 11 % dans type histologique 2,0% 4,3% 3,6% Total Effectif 101 208 309 % dans type histologique 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAU X : COMPARATIF DU CONSTAT A L’EXPLORATION CHIRURGICALE
3. Résécabilité
Au total, 191 patients ont subi une résection tumorale. (48,4%)
Parmi les patients opérés, 62 patients ADCI étaient resécables (47,3%) contre 134 patients non ADCI (51%).
Cette différence était statistiquement non significative (p=0,681).
GRAPHIQUE 9 : REPRESENTANT LE TAUX DE RESECTION
4. Type de chirurgie
Parmi les patients opérés, 171 ont bénéficié d’une chirurgie curative, soit 51,5%.
51 patients ADCI (44,3%) contre 120 patients non ADCI (55,3%). Cette différence était statistiquement presque significative. (p=0,057)
Type histologique
Total ADCI NON ADCI
curative Effectif 51 120 171 % dans type histologique 44,3% 55,3% 51,5% palliative Effectif 64 97 161
% dans type histologique 55,7% 44,7% 48,5%
Total Effectif 115 217 332
% dans type histologique 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAU XI : COMPARATIF DU TYPE DE CHIRURGIE
EN FONCTION DU TYPE HISTOLOGIQUE
5. Type de résection
Sur un total de 191 patients reséqués; le type de résection était précisé chez 177 patients.
Il s’agissait d’une gastrectomie partielle dans 113 cas : 21 ADCI (40,4%) et 92 non ADCI (73,6%).
Une gastrectomie totale a été réalisée dans 48 cas : 25 ADCI (48,1%) et 23 non ADCI (18,4%).
16 patients ont bénéficié d’une gastrectomie totale élargie à un organe de voisinage : 6 patients ADCI (11,5%) contre 10 patients non ADCI (8%).
6. Résécabilité R0
Sur les 191 patients reséqués, nous avions des renseignements sur la tranche de section dans 150 cas.
Elle était saine dans 121 cas, avec 35 ADCI et 86 non ADCI. Elle était envahie dans 29 cas dont 13 ADCI et 16 non ADCI.
Ainsi ce sont 27,1% des ADCI qui avaient une résection tumorale incomplète.
Cette différence est statistiquement non significative mais sur un échantillon de plus grande taille, elle pourrait l’être. Voir tableau
ADCI
Total
(p)
oui non
tranche de section saine Effectif 35 86 121 % dans ADCI 72,9% 84,3% 80,7% envahie par la tumeur Effectif 13 16 29 0,099 % dans ADCI 27,1% 15,7% 19,3% Total Effectif 48 102 150 % dans ADCI 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAU XII : COMPARANT LE TAUX DE RESECABLITE
7. Envahissement ganglionnaire
La notion d’envahissement ganglionnaire était précisée chez 178 patients. Les ADCI étaient responsables d’un envahissement ganglionnaire plus important que les non ADCI avec une différence statistiquement très significative. (p=0,001) Type histologique Total ADCI NON ADCI envahissement ganglionnaire 1 Effectif 8 35 43 % dans type histologique 22,9% 51,5% 41,7% 2 Effectif 5 16 21 % dans type histologique 14,3% 23,5% 20,4% 3 Effectif 22 17 39 % dans type histologique 62,9% 25,0% 37,9% Total Effectif 35 68 103 % dans type histologique 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAU XIII : COMPARATIF DU DEGRE D’ENVAHISSEMENT
B. Traitement complémentaire
Peu de patients de notre série ont bénéficié d’un traitement médical oncologique complémentaire. Environ 20% dans les deux groupes.
Mais ce résultat n’est pas fiable car il relève de l’absence d’informations concernant le traitement péri opératoire de nos patients dans les dossiers.
ADCI Total oui non Traitement médical non Effectif 76 171 247 % dans ADCI 79,2% 77,0% 77,7% oui Effectif 20 51 71 % dans ADCI 20,8% 23,0% 22,3% TABLEAU XIV : COMPARATIF DU TRAITEMENT MEDICAL
EN FONCTION DU TYPE HISTOLOGIQUE
C. Mortalité opératoire
La mortalité opératoire était faible dans notre série pour les deux groupes de patients et sans différence.
type histologique Total p ADCI NON ADCI Mortalité opératoire Oui Effectif 2 4 6 % dans type histologique 4,2% 3,4% 3,6% Non Effectif 46 115 161 1,00 % dans type histologique 95,8% 96,6% 96,4% Total Effectif 48 119 167 % dans type histologique 100,0% 100,0% 100,0% TABLEAU XV : COMPARANT LE TAUX DE MORTALITE OPERATOIRE
I. EPIDEMIOLOGE
A. Fréquence
Alors que l’adénocarcinome de l’antre est en occident le seul cancer à voir réellement son incidence diminuer, deux formes bien particulières ne font qu’augmenter: le cancer du cardia et l’adénocarcinome à cellules indépendantes (ADCI). Cet ADCI, qui souvent est une vraie linite gastrique, devient plus fréquent et touche de plus en plus souvent des adultes jeunes. (8)(9)(10)
Selon une étude réalisée dans le département du calvados en France, la proportion d'adénocarcinomes à cellules indépendantes est passé de 20 % à 34 % en moins de 10ans (1978-1987). (11)(12)
La fréquence actuelle est estimée entre 3,4% et 45,4% des adénocarcinomes gastriques selon les études et selon les pays. (1)(13)(14)(15)
Avec toutefois une incidence relativement faible en Corée (9,4%) qui est pourtant un pays de forte incidence de cancer gastrique.
De plus l’adénocarcinome gastrique classique a vu son incidence fortement diminuée grâce l’éradication de l’hélicobacter pylori mais pas celle de l’ADCI ni celle du cardia.
Nous n’avons retrouvé aucun article dans la littérature expliquant clairement les raisons ce constat. Néanmoins, il semblerait que cela soit dû aux processus de carcinogenèse différents. L’Hp semblerait ne pas être impliquée dans le processus carcinomateux des ADCI.
Vu l’absence de registre de cancer au Maroc, nous ne pouvons avoir d’idée exacte sur l’évolution de ce type de cancer.
Néanmoins, selon une série hospitalière rapportée dans une thèse la fréquence des ADCI est passée de 16,66% à 27,9% entre début 1980 et fin 2014. (16)
Actuellement, la fréquence des ADCI représente 28% de tous les cancers gastriques et 33,2% des adénocarcinomes selon notre étude.
B. Sexe
L’ADCI est plus fréquent chez les femmes comparé à l’adénocarcinome gastrique classique, selon l’étude de Tabouret T et al. (5)
Dans une étude coréenne, le sex-ratio était de 1,4 au sein des ADCI et de 2,4 au sein des non ADCI. (p=0,003 ) (14)
Nos résultats se rapprochent des leurs avec dans notre série, un sex-ratio de 1,47 au sein des ADCI et de 2,03 au sein des non ADCI. Quoique cette différence soit sans signification statistique, elle traduit tout de même, une forte proportion de femmes dans le groupe d’ADCI.
Par contre, Z.Wang et al. quant à eux ne retrouvaient pas de différence entre les deux groupes concernant le sexe. (15)
Il a été démontré que l’incidence des cancers gastriques est en baisse à travers le monde contrairement à celle des ADCI. (8)
De même l’incidence des cancers gastriques chez la femme est en nette augmentation d’après la série hospitalière de Dr Ahallat. qui suggère que cela pourrait être dû d’une part à un meilleur accès aux soins et d’autre part à l’exposition des femmes aux mêmes facteurs de risques que les hommes,
Or il semblerait selon certains auteurs ; et notre étude le confirme ; que l’ADCI est fréquent chez les femmes.
Devant ce constat, il apparait judicieux de rechercher une éventuelle corrélation entre le sexe féminin et la survenue d’un ADCI. L’augmentation de l’incidence des ADCI serait elle due à celle des cancers gastriques chez la femme ?
Agah S. et al ont démontré sur une petite cohorte de 54 patientes souffrant d’un cancer gastrique que le sexe féminin était significativement plus susceptible à l’infection par Hp (OR : 4,56 p=0,05) et donc au cancer gastrique induit par cette bactérie. (17)
Si nous tenons cette constatation pour vraie, la diminution de l’incidence de ces cancers grâce à l’éradication de l’Hp devrait se ressentir sur l’incidence chez la femme. Ce qui n’est pas le cas, d’après l’analyse du Dr Ahallat. Une étude approfondie et à plus grande échelle est souhaitable.
Toutefois, bien qu’elle soit en augmentation, l’incidence du cancer gastrique chez la femme demeure inférieure à celle chez l’homme. (sex-ratio=2,82)
Dans une étude prospective portant sur 73442 femmes à Shanghai, 154 avaient un cancer gastrique.
Aucune association n’avait été observée entre le risque de cancer de l’estomac et : l’âge de la ménarche ; le nombre d’enfants, l’allaitement maternel ou l’utilisation d’une contraception orale.
patientes ayant moins de 30 ans de fécondité étaient à risque accru de cancer gastrique par rapport à celles ayant entre 30 et 36 ans de fertilité) ; le nombre d’années depuis la ménopause (HR=1,26 par cinq ans) ; et l’utilisation d’un dispositif intra-utérin (HR=1,61 pour les utilisatrices) étaient associés à un risque de cancer gastrique. Ainsi, ces résultats soutiennent l’hypothèse selon laquelle, les hormones féminines joueraient un rôle protecteur dans la survenue du cancer gastrique. (18)
Cependant, l’ADCI survient comme étayé plus haut ; fréquemment chez les femmes et à un âge plus jeune que l’adénocarcinome gastrique classique.
Ce rôle protecteur serait donc remis en cause spécifiquement dans la survenue des ADCI dont le processus de carcinogenèse reste encore inconnu.
C. Age
Selon plusieurs auteurs, l’adénocarcinome à cellules indépendantes survient chez des sujets plus jeunes comparé à l’adénocarcinome classique. (5)(14)
Nos résultats concordaient avec les résultats de la littérature. En effet, l’âge médian chez l’ensemble de nos patients était de 57,2 ans +/-13,6. Les patients ADCI avaient une médiane d’âge de 54ans+/-15. Ceux porteurs des adénocarcinomes non ADCI avaient un âge médian de 59 ans+/-12,5. (p=0,003)
II. CLINIQUE
A. Délai diagnostic
Dans une étude réalisée au CHU IBN ROCHD de Casablanca sur les cancers gastriques (2006-2007) (19), le délai moyen diagnostic était de 6 mois. Il était de 9mois dans une autre étude réalisée au CHU MOHAMED VI de MARRAKECH (2002-2005). (20)
Malheureusement nous n’avons trouvé aucune étude évaluant
spécifiquement le délai diagnostic chez les patients porteurs d’un ADCI.
Dans notre étude, le délai médian diagnostic global était de 5 mois avec un intervalle interquartile de [3-12]. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes (6mois pour les ADCI contre 5 mois pour les non ADCI).
Plusieurs études asiatiques ont démontré que les ADCI sont découverts à un stade plus avancé que les autres adénocarcinomes.(1)(21)
Dans notre série, il n’y avait pas de différence statistiquement significative en ce qui concerne le stade de découverte, entre les deux groupes de patients.
Toutefois, 48% des ADCI étaient diagnostiqués à un stade IV contre 44% des non ADCI. Ce qui conforte les résultats de la littérature.
L’absence de symptômes alarmant (hémorragie digestive extériorisée ou anémie), pourrait expliquer le retard diagnostic.
