DEI GLOBULI ROSSI MALATTIE

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MALATTIE

DEI GLOBULI ROSSI

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Cellule normali del sangue

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Proerythroblast (Pronormoblast)

Basophilic Normoblast

Polychromatophilic Normoblast

Orthochromatophilic Normoblast

Reticulocyte

Erythrocyte

Early Intermediate Late

Maturazione degli eritrociti

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Globuli rossi

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FUNZIONI DEI GLOBULI ROSSI

• TRASPORTO DI OSSIGENO DAL SANGUE AI TESSUTI

• TRASPORTO DI ANIDRIDE CARBONICA DAI TESSUTI AL SANGUE

• GLI SCAMBI TRA O2 E CO2 AVVENGONO NEI POLMONI

• L’EMOGLOBINA è LA PROTEINA CHE TRASPORTA O2

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STRUTTURA DELL’EMOGLOBINA

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STRUTTURA DELL’EMOGLOBINA

ALFA

ALFA BETA

BETA ANELLO PIRROLICO

IONE FERROSO

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ERITROPOIETINA

È IL FATTORE DI CRESCITA CHE

CONTROLLA L’ERITROPOIESI, CIOÈ

LA PRODUZIONE DEI GLOBULI ROSSI

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Attivazione del gene Proteine

Trasmissione del messaggio

Fattore di Crescita

Recettore del fattore di

crescita

Proliferazione Differenziazione

Maturazione

Modificazione dell’

attività funzionale

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ERITROPOIETINA MASSA DI GR

CELLULE STAMINALI

PRECURSORI ERITROIDI

MIDOLLO OSSEO

RENE

PRODUZIONE

DI EPO IPOSSIA

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1/21

MEMBRANA DEL GR

DOPPIO STRATO LIPIDICO

GLICOFORINA

Banda 3

Banda 4.1 Anchirina

Actina

Spectrina

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ANEMIA

DEFINIZIONE

RIDUZIONE DEL CONTENUTO DI Hb CIRCOLANTE AL DI SOTTO DEI LIVELLI NORMALI

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2/2

INDICI DI ANEMIA

( Valori Normali)

Hb g/dL Ht %

MCV fL MCH pg

MCHC g/dL

12-16

37-48%

80-98 28-33 32-36

13-18

42-52%

80-98 28-33 32-36

DONNA UOMO

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ANEMIA- CLASSIFICAZIONE MORFOLOGICA

MICROCITICHE IPOCROMICHE

NORMOCITICHE NORMOCROMICHE

MACROCITICHE

MCV MCHC

N

MCV

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ANEMIE DA DIFETTO DI PRODUZIONE DI GR Aplasia midollare

Sindromi mielodisplastiche

Carenza di vit. B12 o acido folico Anemie delle malattie croniche ANEMIE DA PERDITA DI GR

Anemie post-emorragiche

ANEMIE : CLASSIFICAZIONE FISOPATOLOGICA

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ANEMIE DA DISTRUZIONE DI GR Anemie emolitiche congenite

(talassemie, sferocitosi, da difetto enzimatico) Anemie emolitiche acquisite

(autoimmuni, meccaniche, da farmaci)

ANEMIE : CLASSIFICAZIONE FISIOPATOLOGICA

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2/4

SEGNI CLINICI di ANEMIA

Questi segni dipendono dalle misure compensatorie messe in atto dall’organismo per combattere l’ipossia tessutale

• TACHICARDIA

• PALLORE

• DISPNEA

• ASTENIA

• IRRITABILITÀ

• RONZII auricolari

• NAUSEA

• SOFFIO ANEMICO

• ANGINA PECTORIS

• SCOMPENSO CARDIACO

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TERAPIA dell’ANEMIA

(REGOLE GENERALI)

•PRIMA DI TRATTARE UN PAZIENTE CON ANEMIA, BISOGNA SEMPRE STABILIRNE LA CAUSA.

•LE TRASFUSIONI DI SANGUE SONO RICHIESTE SOLO IN UNA MINORANZA DI CASI.

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2/8

ANEMIA SIDEROPENICA

RAPPRESENTA LA CAUSA PIÙ

FREQUENTE DI ANEMIA NEL MONDO

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METABOLISMO del FERRO

Il FERRO VIENE ASSORBITO A LIVELLO

DEL DUODENO E DELL’ILEO PROSSIMALE.

ATTRAVERSO LA MUCOSA ARRIVA AL SANGUE DOVE SI LEGA ALLA TRANSFERRINA.

LA TRANSFERRINA LO TRASPORTA PER 2/3 AGLI ERITROBLASTI MIDOLLARE e PER 1/3 NEI DEPOSITI.

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FABBISOGNO GIORNALIERO di Fe in mg

Infanzia 1

Adolescenza 2-3

Uomo 1

Donna 2-3

Gravidanza 3-4

Ogni giorno, la dieta normale provvede 15 mg di Fe++.

Di questi 5-10% ( 0.75-1.5mg) sono assorbiti.

La massima quantità/die assorbibile è di circa 4 mg

Le perdite giornaliere di Fe++ sono:

Normalmente di circa 1 mg

Durante le Mestruazioni di 20 mg In Gravidanza di 500-1000 mg

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COMUNI : Perdite croniche di sangue Emorragie del tratto G.I.

Menorragie

CAUSE di ANEMIA SIDEROPENICA

ALTRE :

Gravidanza

Malassorbimento Allattamento

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GENERALI:

Tachicardia Astenia

Anoressia Pallore

Dispnea da sforzo

Sintomi Legati alla Malattia di Base Menorragia, Alvo Irregolare, Nausea

SINTOMI di ANEMIA SIDEROPENICA

SPECIFICI:

Perdita di Capelli Stomatite Angolare Disfagia

Glossite

Appiattimento delle Unghie

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ANEMIA:

EMOCROMO

Hb Ht MCV MCHC

SIDEREMIA FERRITINA

DIAGNOSI di ANEMIA SIDEROPENICA

CAUSA:

Sangue Occulto Colonscopia

Gastroscopia

Vis. Ginecologica Eco Pelvica

Nel 20% dei casi non

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ANEMIA MICROCITICA

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Anemia sideropenica

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ANEMIA SIDEROPENICA

TERAPIA

Eliminare la causa di perdita cronica di sangue Somministrare Solfato ferroso 500-600 mg/die

(fornisce 150-180 mg di Fe/die) Associare acido ascorbico ( Vit. C)

La terapia va somministrata per almeno 6 mesi e, se efficace, l’Hb aumenta di 2 gr ogni 3 settimane

IL Fe ENDOVENA È INDICATO SOLO IN RARE OCCASIONI

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ANEMIE MEGALOBLASTICHE

ANEMIE CARATTERIZZATE DA UNA RITARDATA MATURAZIONE DEL NUCLEO DEGLI ERITROBLASTI

PER UNA DIFETTOSA SINTESI DI DNA SONO QUASI SEMPRE DOVUTE A DEFICIT DI

VIT.B12 E DI FOLATI

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Vit. B12 e FOLATI

AMBEDUE LE SOSTANZE SONO NECESSARIE PER LA SINTESI DI DNA

LA DIMINUITA SINTESI DI DNA PROVOCA UN RIDOTTO NUMERO DI DIVISIONI CELLULARI E QUINDI

LE CELLULE CHE PASSANO IN CIRCOLO SONO PIÙ GRANDI

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Vit. B12 e FOLATI

CARATTERISTICHE Vit. B12 FOLATI Contenuto dietetico medio 10-20 mcg 250 mcg Min. Assorbimento/die 1-2 mcg 150 mcg Cibi a maggior Contenuto Orig. Animale Fegato e

Vegetali Depositi nell’Organismo Suff. x molti

anni

Suff. x pochi mesi

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FOLATI:

Assorbiti nel piccolo intestino prossimale

METABOLISMO di Vit. B12 e FOLATI VIT. B12:

Viene assorbita in quantità di 2-3 mcg/die nell’ileo.

L’assorbimento è facilitato dal F.I. secreto dalle cellule parietali gastriche

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ANEMIE MEGALOBLASTICHE

(CAUSE)

Vit.B12:

Dieta povera

Dieta Vegetariana Gastrectomia

Deficit F.I.

Resezioni Ileali Malassorbimento

FOLATI:

Gravidanza An.Emolitica

Mal. Neoplastiche Antiepilettici

Sulfasalazina

Malassorbimento

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ETILISMO EPATOPATIA

IPOTIROIDISMO AN. APLASTICA

ERITROBLASTOFTISI

ANEMIE MACROCITICHE NORMOBLASTICHE

MIELODISPLASIE

FARMACI CITOTOSSICI PARAPROTEINEMIA

GRAVIDANZE

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Patologia Autoimmune

Produzione di Auto- Ab di tipo IgG contro le

cellule della parete gastrica (Atrofia, Acloridria) Produzione di Auto- Ab di tipo IgG anti F.I.

ANEMIA PERNICIOSA

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Es. GENERALI:

EMOCROMO Vit.B12

FOLATI

Funz. EPATICA Funz. TIROIDEA RETICOLOCITI ELETTROFORESI

ASPIRATO MIDOLLARE

DIAGNOSI di ANEMIA MEGALOBLASTICA

Se Vit. B12 Ridotta:

Ab anti mucosa gastrica Ab anti Fatt. Intrinseco Gastroscopia

Biopsia Gastrica

Se Folati Ridotti:

Biopsia duodenale

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ANEMIA MEGALOBLASTICA

(TERAPIA)

PRIMA DI INIZIARE UNA TERAPIA CON FOLATI BISOGNA FOLATI:

1 mg/die x 6 giorni quindi

1mg ogni 3 mesi per la vita Vit. B12:

5 mg/die x 3 mesi

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ANEMIA IN CORSO DI MALATTIA CRONICA

MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE:

- ARTRITE REUMATOIDE

- LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO ed altre CONNETTIVITI - ARTERITI

- MALATTIE INFIAMMATORIE CRONICHE INTESTINALI (malattia di Chron, colite ulcerosa)

NEOPLASIE MALIGNE:

- LINFOMI

- MIELOMA MULTIPLO - NEOPLASIE SOLIDE

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ANEMIA IN CORSO DI MALATTIA CRONICA

INFEZIONI:

- TBC

- ASCESSI POLMONARI

- OSTEOMIELITE CRONICA - BRUCELLOSI

- SIFILIDE TERZIARIA

- ENDOCARDITE BATTERICA SUBACUTA - PIELONEFRITE CRONICA

- MALARIA

- PARASSITOSI SISTEMICHE

- MICOSI PROFONDE SISTEMICHE

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SINTOMI GENERALI Tachicardia

Astenia Anoressia Pallore

Alterazioni scheletriche Ittero

ANEMIA EMOLITICA

DIAGNOSI Anemia

Aumento LDH Reticolocitosi

Aumento bilirubina ind.

Riduzione aptoglobina