Pneumopathies Nosocomiales En Réanimation a L’HMIMV:Caractéristiques épidémiologiques, Cliniques et Bactériologiques et impact économique.

Texte intégral

(1)UNIVERSITE MOHAMMED V-RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE -RABATANNEE:2018. THESE N°:90. PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES EN REANIMATION A L’HMIMV : CARACTÉRISTIQUES ÉPIDÉMIOLOGIQUES, CLINIQUES, BACTÉRIOLOGIQUES ET IMPACT ÉCONOMIQUE THÈSE Présentée et soutenue publiquement le : ……………………….. PAR Mr.EL HARRASS Abdassamad Né le 26 Septembre 1991 à Kénitra Pharmacien Interne au CHU Ibn sina de Rabat. Pour l'Obtention du Doctorat en pharmacie MOTS CLES :. Pneumopathie, Infection Nosocomiale, Profil bactériologique, Antibiorésistance, Surcoût. JURY Mr. M. ZOUHDI PRESIDENT Professeur de Microbiologie Mme. M. CHADLI Professeur de Microbiologie Mr E. BOUAITI Professeur agrégé en Médecine communautaire Mme S. EL HAMZAOUI Professeur de Microbiologie Mr. Y. SEKHSOKH Professeur de Microbiologie Mme M. NAZIH Professeur d’Hématologie Biologique. RAPPORTEUR. JUGES.

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(3) UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT. DOYENS HONORAIRES : 1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI 1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI ADMINISTRATION : Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Mohammed AHALLAT Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA 1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS PROFESSEURS : Décembre 1984 Pr. MAAOUNI Abdelaziz Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Pr. SETTAF Abdellatif. Médecine Interne – Clinique Royale Anesthésie -Réanimation pathologie Chirurgicale. Novembre et Décembre 1985 Pr. BENSAID Younes. Pathologie Chirurgicale. Janvier, Février et Décembre 1987 Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Pr. LACHKAR Hassan Pr. YAHYAOUI Mohamed. Gastro-Entérologie Médecine Interne Neurologie. Décembre 1988 Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib. Chirurgie Pédiatrique.

(4) Pr. DAFIRI Rachida Décembre 1989 Pr. ADNAOUI Mohamed Pr. CHAD Bouziane Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda. Médecine Interne –Doyen de la FMPR Pathologie Chirurgicale Neurologie. Janvier et Novembre 1990 Pr. CHKOFF Rachid Pr. HACHIM Mohammed* Pr. KHARBACH Aîcha Pr. MANSOURI Fatima Pr. TAZI Saoud Anas. Pathologie Chirurgicale Médecine-Interne Gynécologie -Obstétrique Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation. Février Avril Juillet et Décembre 1991 Pr. AL HAMANY Zaîtounia Pr. AZZOUZI Abderrahim Pr. BAYAHIA Rabéa Pr. BELKOUCHI Abdelkader Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Pr. BENSOUDA Yahia Pr. BERRAHO Amina Pr. BEZZAD Rachid Pr. CHABRAOUI Layachi Pr. CHERRAH Yahia Pr. CHOKAIRI Omar Pr. KHATTAB Mohamed Pr. SOULAYMANI Rachida Pr. TAOUFIK Jamal. Radiologie. Anatomie-Pathologique Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO Néphrologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pharmacie galénique Ophtalmologie Gynécologie Obstétrique Biochimie et Chimie Pharmacologie Histologie Embryologie Pédiatrie Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC. Décembre 1992 Pr. AHALLAT Mohamed Pr. BENSOUDA Adil Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Pr. CHRAIBI Chafiq Pr. DEHAYNI Mohamed* Pr. EL OUAHABI Abdessamad Pr. FELLAT Rokaya Pr. GHAFIR Driss* Pr. JIDDANE Mohamed Pr. TAGHY Ahmed Pr. ZOUHDI Mimoun. Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud Anesthésie Réanimation Radiologie Gastro-Entérologie Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Neurochirurgie Cardiologie Médecine Interne Anatomie Chirurgie Générale Microbiologie. Mars 1994 Pr. BENJAAFAR Noureddine. Radiothérapie.

(5) Pr. BEN RAIS Nozha Pr. CAOUI Malika Pr. CHRAIBI Abdelmjid Pr. EL AMRANI Sabah Pr. EL BARDOUNI Ahmed Pr. EL HASSANI My Rachid Pr. ERROUGANI Abdelkader Pr. ESSAKALI Malika Pr. ETTAYEBI Fouad Pr. HADRI Larbi* Pr. HASSAM Badredine Pr. IFRINE Lahssan Pr. JELTHI Ahmed Pr. MAHFOUD Mustapha Pr. RHRAB Brahim Pr. SENOUCI Karima. Biophysique Biophysique Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Gynécologie Obstétrique Traumato-Orthopédie Radiologie Chirurgie Générale- Directeur CHIS Immunologie Chirurgie Pédiatrique Médecine Interne Dermatologie Chirurgie Générale Anatomie Pathologique Traumatologie – Orthopédie Gynécologie –Obstétrique Dermatologie. Mars 1994 Pr. ABBAR Mohamed* Pr. ABDELHAK M’barek Pr. BELAIDI Halima Pr. BENTAHILA Abdelali Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Pr. BERRADA Mohamed Saleh Pr. CHAMI Ilham Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Pr. JALIL Abdelouahed Pr. LAKHDAR Amina Pr. MOUANE Nezha. Urologie Chirurgie – Pédiatrique Neurologie Pédiatrie Gynécologie – Obstétrique Traumatologie – Orthopédie Radiologie Ophtalmologie Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Pédiatrie. Mars 1995 Pr. ABOUQUAL Redouane Pr. AMRAOUI Mohamed Pr. BAIDADA Abdelaziz Pr. BARGACH Samir Pr. CHAARI Jilali* Pr. DIMOU M’barek* Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Pr. EL MESNAOUI Abbes Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Pr. HDA Abdelhamid* Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Pr. SEFIANI Abdelaziz. Réanimation Médicale Chirurgie Générale Gynécologie Obstétrique Gynécologie Obstétrique Médecine Interne Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Oto-Rhino-Laryngologie Cardiologie -Directeur HMI Med V Urologie Ophtalmologie Génétique.

(6) Pr. ZEGGWAGH Amine Ali. Réanimation Médicale. Décembre 1996 Pr. AMIL Touriya* Pr. BELKACEM Rachid Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Pr. GAOUZI Ahmed Pr. MAHFOUDI M’barek* Pr. OUADGHIRI Mohamed Pr. OUZEDDOUN Naima Pr. ZBIR EL Mehdi*. Radiologie Chirurgie Pédiatrie Ophtalmologie Chirurgie Générale Pédiatrie Radiologie Traumatologie-Orthopédie Néphrologie Cardiologie. Novembre 1997 Pr. ALAMI Mohamed Hassan Pr. BEN SLIMANE Lounis Pr. BIROUK Nazha Pr. ERREIMI Naima Pr. FELLAT Nadia Pr. HAIMEUR Charki* Pr. KADDOURI Noureddine Pr. KOUTANI Abdellatif Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pr. TAOUFIQ Jallal Pr. YOUSFI MALKI Mounia. Gynécologie-Obstétrique Urologie Neurologie Pédiatrie Cardiologie Anesthésie Réanimation Chirurgie Pédiatrique Urologie Chirurgie Générale Pédiatrie Psychiatrie Gynécologie Obstétrique. Novembre 1998 Pr. AFIFI RAJAA Pr. BENOMAR ALI Pr. BOUGTAB Abdesslam Pr. ER RIHANI Hassan Pr. BENKIRANE Majid* Pr. KHATOURI ALI*. Gastro-Entérologie Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis Chirurgie Générale Oncologie Médicale Hématologie Cardiologie. Janvier 2000 Pr. ABID Ahmed* Pr. AIT OUMAR Hassan Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Pr. ECHARRAB El Mahjoub Pr. EL FTOUH Mustapha Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Pr. ISMAILI Hassane*. Pneumophtisiologie Pédiatrie Pédiatrie Pneumo-phtisiologie Chirurgie Générale Chirurgie Générale Pneumo-phtisiologie Neurochirurgie Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr..

(7) Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Pr. TACHINANTE Rajae Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Novembre 2000 Pr. AIDI Saadia Pr. AJANA Fatima Zohra Pr. BENAMR Said Pr. CHERTI Mohammed Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Pr. EL HASSANI Amine Pr. EL KHADER Khalid Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Pr. MAHASSINI Najat Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pr. ROUIMI Abdelhadi* Décembre 2000 Pr. ZOHAIR ABDELAH* Décembre 2001 Pr. BALKHI Hicham* Pr. BENABDELJLIL Maria Pr. BENAMAR Loubna Pr. BENAMOR Jouda Pr. BENELBARHDADI Imane Pr. BENNANI Rajae Pr. BENOUACHANE Thami Pr. BEZZA Ahmed* Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Pr. BOUMDIN El Hassane* Pr. CHAT Latifa Pr. DAALI Mustapha* Pr. DRISSI Sidi Mourad* Pr. EL HIJRI Ahmed Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Pr. EL MADHI Tarik Pr. EL OUNANI Mohamed Pr. ETTAIR Said Pr. GAZZAZ Miloudi* Pr. HRORA Abdelmalek Pr. KABBAJ Saad Pr. KABIRI EL Hassane* Pr. LAMRANI Moulay Omar Pr. LEKEHAL Brahim. Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM Anesthésie-Réanimation Médecine Interne Neurologie Gastro-Entérologie Chirurgie Générale Cardiologie Anesthésie-Réanimation Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied Urologie Rhumatologie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Anatomie Pathologique Pédiatrie Neurologie ORL Anesthésie-Réanimation Neurologie Néphrologie Pneumo-phtisiologie Gastro-Entérologie Cardiologie Pédiatrie Rhumatologie Anatomie Radiologie Radiologie Chirurgie Générale Radiologie Anesthésie-Réanimation Neuro-Chirurgie Chirurgie-Pédiatrique Chirurgie Générale Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants Neuro-Chirurgie Chirurgie Générale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Thoracique Traumatologie Orthopédie Chirurgie Vasculaire Périphérique.

(8) Pr. MAHASSIN Fattouma* Pr. MEDARHRI Jalil Pr. MIKDAME Mohammed* Pr. MOHSINE Raouf Pr. NOUINI Yassine Pr. SABBAH Farid Pr. SEFIANI Yasser Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia. Médecine Interne Chirurgie Générale Hématologie Clinique Chirurgie Générale Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina Chirurgie Générale Chirurgie Vasculaire Périphérique Pédiatrie. Décembre 2002 Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Pr. AMEUR Ahmed * Pr. AMRI Rachida Pr. AOURARH Aziz* Pr. BAMOU Youssef * Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Pr. BENZEKRI Laila Pr. BENZZOUBEIR Nadia Pr. BERNOUSSI Zakiya Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Pr. CHOHO Abdelkrim * Pr. CHKIRATE Bouchra Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Pr. EL HAOURI Mohamed * Pr. FILALI ADIB Abdelhai Pr. HAJJI Zakia Pr. IKEN Ali Pr. JAAFAR Abdeloihab* Pr. KRIOUILE Yamina Pr. LAGHMARI Mina Pr. MABROUK Hfid* Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Pr. OUJILAL Abdelilah Pr. RACHID Khalid * Pr. RAISS Mohamed Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pr. RHOU Hakima Pr. SIAH Samir * Pr. THIMOU Amal Pr. ZENTAR Aziz*. Anatomie Pathologique Urologie Cardiologie Gastro-Entérologie Biochimie-Chimie Endocrinologie et Maladies Métaboliques Dermatologie Gastro-Entérologie Anatomie Pathologique Psychiatrie Chirurgie Générale Pédiatrie Chirurgie Pédiatrique Dermatologie Gynécologie Obstétrique Ophtalmologie Urologie Traumatologie Orthopédie Pédiatrie Ophtalmologie Traumatologie Orthopédie Gynécologie Obstétrique Oto-Rhino-Laryngologie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Générale Pneumophtisiologie Néphrologie Anesthésie Réanimation Pédiatrie Chirurgie Générale. Janvier 2004 Pr. ABDELLAH El Hassan Pr. AMRANI Mariam. Ophtalmologie Anatomie Pathologique.

(9) Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Pr. BENKIRANE Ahmed* Pr. BOUGHALEM Mohamed* Pr. BOULAADAS Malik Pr. BOURAZZA Ahmed* Pr. CHAGAR Belkacem* Pr. CHERRADI Nadia Pr. EL FENNI Jamal* Pr. EL HANCHI ZAKI Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Pr. HACHI Hafid Pr. JABOUIRIK Fatima Pr. KHARMAZ Mohamed Pr. MOUGHIL Said Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Pr. TARIB Abdelilah* Pr. TIJAMI Fouad Pr. ZARZUR Jamila. Oto-Rhino-Laryngologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Neurologie Traumatologie Orthopédie Anatomie Pathologique Radiologie Gynécologie Obstétrique Pédiatrie Cardiologie Chirurgie Générale Pédiatrie Traumatologie Orthopédie Chirurgie Cardio-Vasculaire Ophtalmologie Pharmacie Clinique Chirurgie Générale Cardiologie. Janvier 2005 Pr. ABBASSI Abdellah Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Pr. ALLALI Fadoua Pr. AMAZOUZI Abdellah Pr. AZIZ Noureddine* Pr. BAHIRI Rachid Pr. BARKAT Amina Pr. BENYASS Aatif Pr. BERNOUSSI Abdelghani Pr. DOUDOUH Abderrahim* Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Pr. HAJJI Leila Pr. HESSISSEN Leila Pr. JIDAL Mohamed* Pr. LAAROUSSI Mohamed Pr. LYAGOUBI Mohammed Pr. NIAMANE Radouane* Pr. RAGALA Abdelhak Pr. SBIHI Souad Pr. ZERAIDI Najia. Chirurgie Réparatrice et Plastique Chirurgie Générale Rhumatologie Ophtalmologie Radiologie Rhumatologie Pédiatrie Cardiologie Ophtalmologie Biophysique Microbiologie Cardiologie (mise en disponibilité) Pédiatrie Radiologie Chirurgie Cardio-vasculaire Parasitologie Rhumatologie Gynécologie Obstétrique Histo-Embryologie Cytogénétique Gynécologie Obstétrique. Décembre 2005 Pr. CHANI Mohamed. Anesthésie Réanimation.

(10) Avril 2006 Pr. ACHEMLAL Lahsen* Pr. AKJOUJ Said* Pr. BELMEKKI Abdelkader* Pr. BENCHEIKH Razika Pr. BIYI Abdelhamid* Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Pr. BOULAHYA Abdellatif* Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Pr. DOGHMI Nawal Pr. FELLAT Ibtissam Pr. FAROUDY Mamoun Pr. HARMOUCHE Hicham Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Pr. JROUNDI Laila Pr. KARMOUNI Tariq Pr. KILI Amina Pr. KISRA Hassan Pr. KISRA Mounir Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pr. LMIMOUNI Badreddine* Pr. MANSOURI Hamid* Pr. OUANASS Abderrazzak Pr. SAFI Soumaya* Pr. SEKKAT Fatima Zahra Pr. SOUALHI Mouna Pr. TELLAL Saida* Pr. ZAHRAOUI Rachida. Rhumatologie Radiologie Hématologie O.R.L Biophysique Chirurgie - Pédiatrique Chirurgie Cardio – Vasculaire Gynécologie Obstétrique Cardiologie Cardiologie Anesthésie Réanimation Médecine Interne Anesthésie Réanimation Microbiologie Radiologie Urologie Pédiatrie Psychiatrie Chirurgie – Pédiatrique Pharmacie Galénique Parasitologie Radiothérapie Psychiatrie Endocrinologie Psychiatrie Pneumo – Phtisiologie Biochimie Pneumo – Phtisiologie. Octobre 2007 Pr. ABIDI Khalid Pr. ACHACHI Leila Pr. ACHOUR Abdessamad* Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Pr. AMHAJJI Larbi* Pr. AOUFI Sarra Pr. BAITE Abdelouahed* Pr. BALOUCH Lhousaine* Pr. BENZIANE Hamid* Pr. BOUTIMZINE Nourdine Pr. CHARKAOUI Naoual* Pr. EHIRCHIOU Abdelkader*. Réanimation médicale Pneumo phtisiologie Chirurgie générale Chirurgie cardio vasculaire Traumatologie orthopédie Parasitologie Anesthésie réanimation Directeur ERSM Biochimie-chimie Pharmacie clinique Ophtalmologie Pharmacie galénique Chirurgie générale.

(11) Pr. ELABSI Mohamed Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Pr. EL OMARI Fatima Pr. GHARIB Noureddine Pr. HADADI Khalid* Pr. ICHOU Mohamed* Pr. ISMAILI Nadia Pr. KEBDANI Tayeb Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Pr. LOUZI Lhoussain* Pr. MADANI Naoufel Pr. MAHI Mohamed* Pr. MARC Karima Pr. MASRAR Azlarab Pr. MRABET Mustapha* Pr. MRANI Saad* Pr. OUZZIF Ez zohra* Pr. RABHI Monsef* Pr. RADOUANE Bouchaib* Pr. SEFFAR Myriame Pr. SEKHSOKH Yassine* Pr. SIFAT Hassan* Pr. TABERKANET Mustafa* Pr. TACHFOUTI Samira Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Pr. TANANE Mansour* Pr. TLIGUI Houssain Pr. TOUATI Zakia. Chirurgie générale Anesthésie réanimation Psychiatrie Chirurgie plastique et réparatrice Radiothérapie Oncologie médicale Dermatologie Radiothérapie Anesthésie réanimation Microbiologie Réanimation médicale Radiologie Pneumo phtisiologie Hématologique Médecine préventive santé publique et hygiène Virologie Biochimie-chimie Médecine interne Radiologie Microbiologie Microbiologie Radiothérapie Chirurgie vasculaire périphérique Ophtalmologie Chirurgie générale Traumatologie orthopédie Parasitologie Cardiologie. Décembre 2007 Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN. Ophtalmologie. Décembre 2008 Pr ZOUBIR Mohamed* Pr TAHIRI My El Hassan* Mars 2009 Pr. ABOUZAHIR Ali* Pr. AGDR Aomar* Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Pr. AKHADDAR Ali* Pr. ALLALI Nazik Pr. AMINE Bouchra. Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine interne Pédiatre Chirurgie Générale Neurologie Neuro-chirurgie Radiologie Rhumatologie.

(12) Pr. ARKHA Yassir Pr. BELYAMANI Lahcen* Pr. BJIJOU Younes Pr. BOUHSAIN Sanae* Pr. BOUI Mohammed* Pr. BOUNAIM Ahmed* Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Pr. CHAKOUR Mohammed * Pr. CHTATA Hassan Toufik* Pr. DOGHMI Kamal* Pr. EL MALKI Hadj Omar Pr. EL OUENNASS Mostapha* Pr. ENNIBI Khalid* Pr. FATHI Khalid Pr. HASSIKOU Hasna * Pr. KABBAJ Nawal Pr. KABIRI Meryem Pr. KARBOUBI Lamya Pr. L’KASSIMI Hachemi* Pr. LAMSAOURI Jamal* Pr. MARMADE Lahcen Pr. MESKINI Toufik Pr. MESSAOUDI Nezha * Pr. MSSROURI Rahal Pr. NASSAR Ittimade Pr. OUKERRAJ Latifa Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * PROFESSEURS AGREGES : Octobre 2010 Pr. ALILOU Mustapha Pr. AMEZIANE Taoufiq* Pr. BELAGUID Abdelaziz Pr. BOUAITY Brahim* Pr. CHADLI Mariama* Pr. CHEMSI Mohamed* Pr. DAMI Abdellah* Pr. DARBI Abdellatif* Pr. DENDANE Mohammed Anouar Pr. EL HAFIDI Naima Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Pr. EL MAZOUZ Samir Pr. EL SAYEGH Hachem Pr. ERRABIH Ikram Pr. LAMALMI Najat Pr. MOSADIK Ahlam. Neuro-chirurgie Anesthésie Réanimation Anatomie Biochimie-chimie Dermatologie Chirurgie Générale Traumatologie orthopédique Hématologie biologique Chirurgie vasculaire périphérique Hématologie clinique Chirurgie Générale Microbiologie Médecine interne Gynécologie obstétrique Rhumatologie Gastro-entérologie Pédiatrie Pédiatrie Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail Chimie Thérapeutique Chirurgie Cardio-vasculaire Pédiatrie Hématologie biologique Chirurgie Générale Radiologie Cardiologie Pneumo-phtisiologie Anesthésie réanimation Médecine interne Physiologie ORL Microbiologie Médecine aéronautique Biochimie chimie Radiologie Chirurgie pédiatrique Pédiatrie Radiologie Chirurgie plastique et réparatrice Urologie Gastro entérologie Anatomie pathologique Anesthésie Réanimation.

(13) Pr. MOUJAHID Mountassir* Pr. NAZIH Mouna* Pr. ZOUAIDIA Fouad. Chirurgie générale Hématologie Anatomie pathologique. Mai 2012 Pr. AMRANI Abdelouahed Pr. ABOUELALAA Khalil* Pr. BELAIZI Mohamed* Pr. BENCHEBBA Driss* Pr. DRISSI Mohamed* Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pr. ER-RAJI Mounir Pr. JAHID Ahmed Pr. MEHSSANI Jamal* Pr. RAISSOUNI Maha*. Chirurgie Pédiatrique Anesthésie Réanimation Psychiatrie Traumatologie Orthopédique Anesthésie Réanimation Chirurgie Générale Médecine Interne Pneumophtisiologie Chirurgie Pédiatrique Anatomie pathologique Psychiatrie Cardiologie. Février 2013 Pr. AHID Samir Pr. AIT EL CADI Mina Pr. AMRANI HANCHI Laila Pr. AMOUR Mourad Pr. AWAB Almahdi Pr. BELAYACHI Jihane Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Pr. BENCHEKROUN Laila Pr. BENKIRANE Souad Pr. BENNANA Ahmed* Pr. BENSGHIR Mustapha* Pr. BENYAHIA Mohammed* Pr. BOUATIA Mustapha Pr. BOUABID Ahmed Salim* Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Pr. CHAIB Ali* Pr. DENDANE Tarek Pr. DINI Nouzha* Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Pr. ELFATEMI Nizare Pr. EL GUERROUJ Hasnae Pr. EL HARTI Jaouad Pr. EL JOUDI Rachid*. Pharmacologie – Chimie Toxicologie Gastro-Entérologie Anesthésie Réanimation Anesthésie Réanimation Réanimation Médicale Anesthésie Réanimation Biochimie-Chimie Hématologie Informatique Pharmaceutique Anesthésie Réanimation Néphrologie Chimie Analytique Traumatologie Orthopédie Anatomie Cardiologie Réanimation Médicale Pédiatrie Anesthésie Réanimation Radiologie Neuro-Chirurgie Médecine Nucléaire Chimie Thérapeutique Toxicologie.

(14) Pr. EL KABABRI Maria Pr. EL KHANNOUSSI Basma Pr. EL KHLOUFI Samir Pr. EL KORAICHI Alae Pr. EN-NOUALI Hassane* Pr. ERRGUIG Laila Pr. FIKRI Meryim Pr. GHFIR Imade Pr. IMANE Zineb Pr. IRAQI Hind Pr. KABBAJ Hakima Pr. KADIRI Mohamed* Pr. LATIB Rachida Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Pr. MEDDAH Bouchra Pr. MELHAOUI Adyl Pr. MRABTI Hind Pr. NEJJARI Rachid Pr. OUBEJJA Houda Pr. OUKABLI Mohamed* Pr. RAHALI Younes Pr. RATBI Ilham Pr. RAHMANI Mounia Pr. REDA Karim* Pr. REGRAGUI Wafa Pr. RKAIN Hanan Pr. ROSTOM Samira Pr. ROUAS Lamiaa Pr. ROUIBAA Fedoua* Pr. SALIHOUN Mouna Pr. SAYAH Rochde Pr. SEDDIK Hassan* Pr. ZERHOUNI Hicham Pr. ZINE Ali*. Pédiatrie Anatomie Pathologie Anatomie Anesthésie Réanimation Radiologie Physiologie Radiologie Médecine Nucléaire Pédiatrie Endocrinologie et maladies métaboliques Microbiologie Psychiatrie Radiologie Médecine Interne Pharmacologie Neuro-chirurgie Oncologie Médicale Pharmacognosie Chirurgie Pédiatrique Anatomie Pathologique Pharmacie Galénique Génétique Neurologie Ophtalmologie Neurologie Physiologie Rhumatologie Anatomie Pathologique Gastro-Entérologie Gastro-Entérologie Chirurgie Cardio-Vasculaire Gastro-Entérologie Chirurgie Pédiatrique Traumatologie Orthopédie. Avril 2013 Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Pr. GHOUNDALE Omar* Pr. ZYANI Mohammad*. Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Urologie Médecine Interne. MARS 2014. *Enseignants Militaires. ACHIR ABDELLAH BENCHAKROUN MOHAMMED. Chirurgie Thoracique Traumatologie- Orthopédie.

(15) BOUCHIKH MOHAMMED EL KABBAJ DRISS EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA HARDIZI HOUYAM HASSANI AMALE HERRAK LAILA JANANE ABDELLA TIF JEAIDI ANASS KOUACH JAOUAD LEMNOUER ABDELHAY MAKRAM SANAA OULAHYANE RACHID RHISSASSI MOHAMED JMFAR SABRY MOHAMED SEKKACH YOUSSEF TAZL MOUKBA. :LA.KLA.. Chirurgie Thoracique Néphrologie Biochimie-Chimie Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pédiatrie Pneumologie Urologie Hématologie Biologique Génécologie-Obstétrique Microbiologie Pharmacologie Chirurgie Pédiatrique CCV Cardiologie Médecine Interne Génécologie-Obstétrique. *Enseignants Militaires DECEMBRE 2014 ABILKACEM RACHID' AIT BOUGHIMA FADILA BEKKALI HICHAM BENAZZOU SALMA BOUABDELLAH MOUNYA BOUCHRIK MOURAD DERRAJI SOUFIANE DOBLALI TAOUFIK EL AYOUBI EL IDRISSI ALI EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM EL MARJANY MOHAMMED FE]JAL NAWFAL JAHIDI MOHAMED LAKHAL ZOUHAIR OUDGHIRI NEZHA Rami Mohamed SABIR MARIA SBAI IDRISSI KARIM *Enseignants Militaires AOUT 2015. Pédiatrie Médecine Légale Anesthésie-Réanimation Chirurgie Maxillo-Faciale Biochimie-Chimie Parasitologie Pharmacie Clinique Microbiologie Anatomie Anesthésie-Réanimation Radiothérapie ChirurgieRéparatrice et Plastique O.R.L Cardiologie Anesthésie-Réanimation Chirurgie Pédiatrique Psychiatrie Médecine préventive, santé publique et Hyg.. Meziane meryem Tahri latifa. Dermatologie Rhumatologie.

(16) JANVIER 2016 BENKABBOU AMINE EL ASRI FOUAD ERRAMI NOUREDDINE NITASSI SOPHIA. Chirurgie Générale Ophtalmologie O.R.L O.R.L. 2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES PROFESSEURS / PRs. HABILITES Pr. ABOUDRAR Saadia Pr. ALAMI OUHABI Naima Pr. ALAOUI KATIM Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Pr. ANSAR M’hammed Pr. BOUHOUCHE Ahmed Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Pr. BOURJOUANE Mohamed Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Pr. DAKKA Taoufiq Pr. DRAOUI Mustapha Pr. EL GUESSABI Lahcen Pr. ETTAIB Abdelkader Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pr. HAMZAOUI Laila Pr. HMAMOUCHI Mohamed Pr. IBRAHIMI Azeddine Pr. KHANFRI Jamal Eddine Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Pr. REDHA Ahlam Pr. TOUATI Driss Pr. ZAHIDI Ahmed Pr. ZELLOU Amina. Physiologie Biochimie – chimie Pharmacologie Histologie-Embryologie Chimie Organique et Pharmacie Chimique Génétique Humaine Applications Pharmaceutiques Microbiologie Biochimie – chimie Physiologie Chimie Analytique Pharmacognosie Zootechnie Pharmacologie Biophysique Chimie Organique Biologie moléculaire Biologie Chimie Organique Chimie Pharmacognosie Pharmacologie Chimie Organique. Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines.

(17) Dédicaces. Je dédie cette thèse à ….

(18) A l’issue de la rédaction de ce document, Je suis convaincu que la réalisation d’un tel sujet est loin d’être un travail solitaire. Toutes les lettres ne sauraient trouver les mots qu’il faut… Tous les mots ne sauraient exprimer la gratitude, L’amour, le respect et la reconnaissance… Aussi, c’est tout simplement que _ Je dédie cette thèse à …_.

(19) A Allah Tout puissant qui m’a inspiré, Qui m’a guidé dans le bon chemin, Et m’a donné La force, La volonté et le courage Afin d’accomplir ce travail modeste. Louanges et remerciements pour votre clémence et miséricorde..

(20) À mes très chers parents Maman MAAQOUL Rabha Celle qui m’a donné la vie, l’être le plus cher sur terre,sans toi je ne saurais arriver où je suis. Je te remercie Pour tout ce que tu as fait pour moi, tu représente le symbole de la bonté par excellence, la source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cesser de m’encourager et de prier pour moi.Merci d’être la femme que tu es, merci d’être si spéciale. Je te dédie le fruit de ton amour et de ta patience même si je sais qu’aucune dédicace ne saurait exprimer la profondeur de ma reconnaissance. Puisse le tout puissant te protéger de tout mal, te donner santé,bonheur et longue vie afin que je puisse te combler à mon tour.. Papa EL HARRASS Kacem Qui a toujours été ma source de motivation, le moteur de mes ambitions. Je te serai cher papa reconnaissant toute ma vie, pour tout le mal que tu t’es donné pour moi, pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester, pour ta patience et ton amour.Je vous rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance éternelle et de mon infini amour. Aucune dédicace ne saurait assez éloquente pour exprimer ce que vous méritiez. Puisse le grand puissant te donner bonne santé et longue vie . je t’aime !.

(21) À mes chères frères Jamal, yassine Et mes chères sœurs hajar, imane. La vie est spéciale quand je suis parmi vous. Merci pour votre soutien et encouragements. Les mots ne suffisent guerre pourexprimer l’attachement, l’amour et l’affection que je porte pour vous.Je vous dédie ce travail en vous souhaitons une vie meilleure, pleine de bonheur de prospérité et de réussite..

(22) À mes cher(e)s ami(e)s : Vous avez toujours fait la preuve d’attachement, de sincérité, et de considération envers ma personne. Je voudrais pouvoir vous apporter ici la chaleur de mon affection et de mon amour. Votre aide, votre générosité extrême, votre soutien, étaient pour moi une source de courage, de conscience et de patience. Puisse Dieu, le tout puissant, vous combler de santé, de bonheur et vous procurer longue vie.. À tous mes amis À tous les pharmaciens de la 27éme promotion : Je vous remercie pour votre soutien je vous souhaite la réussite et tout le bonheur du monde. A tous ceux que je n’ai pas mentionnés mais qui sont toujours présents en mon esprit..

(23) Remerciements.

(24) A Notre Maître et Président de thèse Mr Mimoun zouhdi Professeur De Microbiologie. Vous nous avez fait l’honneur d’accepter de présider ce travail. Veuillez trouver ici l’expression de notre respectueuseconsidération et notre profonde admiration pour toutes vosqualités scientifiques et humaines. Permettez-nous Maitre de vous témoigner ici notre profondegratitude et notre respect..

(25) À Notre Maître et Rapporteur de thèse Mme MariamaCHADLI Professeur De Microbiologie Je vous remercie grandement pour m’avoir proposé ce sujet, pour avoir accepter de diriger ce travail tout en me laissant la latitude de choisir et pour le temps que vous m’avez accordé malgré votre planning chargé. Durant ma formation j’ai eu le privilège de bénéficier de votre enseignement et d’apprécier votre sens professionnel ainsi que la clarté et l’aisance avec lesquelles vous transmettez votre savoir. Vos généreux secours au cours de certains de mes moments difficiles ont été d’une très grande qualité et d’un immense réconfort. Je vous suis également reconnaissant pour votre écoute et vos conseils avisés. Je suis ravie d’avoir travaillé en votre compagnie. Je garderai un excellent souvenir de votre positivité et sympathie. Merci infiniment chère professeur..

(26) À Notre Maître et Juge de thèse Mr El Arbi BOUAITI Professeur agrégé EnMédecine communautaire (Médecine préventive, santé publique et hygiène). Vous nous avez reçus avec beaucoup d’amabilité et de gentillesse. Nous en avons été touchés. Nous vous remercions de nous avoir aidés en la réalisation de l’analyse statistique des données et d’avoir bien accepté de faire partie de notre jury de thèse. Permettez-nous, cher maître, de vous exprimer nos remerciements les plus sincères..

(27) À Notre Maître et Juge de thèse MmeSakina EL-HAMZAOUI Professeur De Microbiologie. Votre assistance parmi les membres du jury de thèse nous honore beaucoup. Votre sympathie et votre gentillesse nous encouragent et nous incite d’avantage à vouloir puiser de votre savoir. Permettez-nous chère professeur de vous exprimer nos remerciements les plus sincères..

(28) À Notre Maître et Juge de thèse Mr Yassine SEKHSOKH Professeur De Microbiologie. C’est pour nous un honneur et un grand privilège de vousavoir dans notre jury de thèse. Croyez chère professeur en notre sincère gratitude et pour l’estime qu’on vous porte. Nous vous exprimons nos plus vifs remerciements et nous vous prions de trouver, ici le témoignage de notre reconnaissance et notre profond respect..

(29) À Notre Maître et Juge de thèse Mme. Mouna NAZIH Professeur D’hématologie Biologique. C’est un honneur de vous avoir dans ce jury de thèse. Nous vous remercions pour la spontanéité et la simplicité que vous avez témoigné en acceptant de siéger parmi les membres du jury. Votre compétence, vos qualités humaines ont suscité en nous une profonde admiration. Veuillez trouver dans ce travail, l’expression de notre gratitude et de notre grande estime..

(30) Liste des illustrations.

(31) LISTE DES ABREVIATIONS A. baumanii Anti-H2 API AET AT ATB ATBpie ATS ASA AVC BGN BGP BLSE BMR BPCO BTP C3G CA CASFM CDC CVC CCV CGN CGP CHU CLIN Cmax CMI CPIS CRP DA DDS DMS DH DDS DP. : Acinetobacter baumannii : Antagonistes des récepteurs H2 : Analytic profil index : Aspiration endo-trachéale : Aspiration trachéale : Antibiotique : Antibiothérapie : Américan Thoracic Society : American Society of Anesthesiology : Accident vasculaire cérébral : Bacilles gram négatif : Bacilles gram positif : Bétalactamases à spectre élargie : Bactérie multi résistante : Broncho-pneumopathie chronique obstructive : Brosse télescopique protégée : Céphalosporine de troisième génération : Cathéter artériel : Comité de l’Antibiogramme de la Société Française de Microbiologie : Centers for Disease Control and Prevention : Cathéter veineuse centrale : Chirurgie cardio vasculaire : Cocci gram négatif : Cocci gram positif : Centre hospitalier universitaire : Comité de lutte contre l’infection nosocomiale : Concentration maximales/concentration minimale inhibitrice : Concentration minimale inhibitrice : Clinical Pulmonary Infection Score : C réactive protéine : Date d’administration : Durée de séjour : Durée moyen de séjour : Durée d’hospitalisation : Décontamination digestive sélective : Date de prélèvement.

(32) ECBC : Examen cytobactériologiques de crachat ECBU : Examen cytobactériologiques des urines E.Coli : Escherichia coli FOB : Bronchoscopie à fibre optique FQ : Fluoroquinolones GB : Globules blancs H. Influenzae : Hémophilus influenzae HMIMV :Hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat HTA : Hypertension artérielle IC : Intervalle de confiance ICUs : Intensive care units IN : Infection nosocomiale IPN : Infection pulmonaire nosocomiale IPP : Inhibiteur de la pompe à proton K.pneumoniae : Klebsiella pneumoniae LBA : Lavage broncho-alvéolaire OAP : Œdème aigu des poumons OCDE : Organisation de coopération et de développement économiques OMS : Organisation mondiale de la santé ONERBA : Observatoire National européen de l’Epidémiologie de la Résistance Bactérienne aux Antibiotiques Péni-M : Pénicilline M PAH : Pneumopathie acquise à l’hôpital P.aeruginosa : Pseudomonas aeruginosa PBDP : Prélèvement bronchique distal protégé Péni-M : Pénicilline M PAS : Pneumopathies liées aux soins PCT : Procalcitonine PNAVM : Pneumopathies nosocomiales acquise sous ventilation mécanique PNN : Polynucléaires neutrophiles PNP : Pneumopathie nosocomiale précoce PNT : Pneumopathie nosocomiale tardive RGO : Reflux gastro-oesophagien RC : Réanimation chirurgicale RM : Réanimation médicale SAMS : Staphylocoque aureus sensible à la méthiciline SARM : Staphylocoque aureus résistant à la méthiciline S.auréus : Staphylocoque aureus.

(33) SDRA : Syndrome de détresse respiratoire aigue SFM : Société Française de Microbiologie S.Pneumoniae : Streptocoque pneumoniae UFC : Unités formant colonies VAS : Voies aériennes supérieures VEDT : Ventilation endotrachéale VM : Ventilation mécanique VNI : Ventilation non invasive VRSA : Staphylocoque aureus résistant à la vancomycine.

(34) LISTE DES FIGURES Figure 1 : Répartition de la population d’étude……………………………………………………….14 Figure 2 : Répartition des malades ayant développé une Pneumopathie nosocomiale selon les services étudiés…………………………………………………………………………………………………15 Figure 3 : Répartition des patients par tranches d’âge………………………………………………..15 Figure 4 : Répartition des malades infectés et les malades non infectés selon deux tranches d’âge…16 Figure 5 : Répartition des Pneumopathies nosocomiales selon le sexe………………………………..17 Figure 6 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon le sexe………………17 Figure 7 : Répartition des pathologie sous- jacentes des malades infectés et non infectés selon la survenue des Pneumopathies nosocomiales……………………………………………………………19 Figure 8 : Répartition des patients atteints de Pneumopathies nosocomiales selon la durée de séjour.20 Figure 9 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon la Bronchopneumopathie chronique obstructive………………………………………………………….21 Figure 10 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon la Ventilation artificiels contrôlé…………………………………………………………………………22 Figure 11 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon l’intubation…………………………………………………………………………………………….23 Figure 12 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon le cathétérisme veineux central………………………………………………………………………….24 Figure 13 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon le cathétérisme artériel………………………………………………………………………………….25 Figure 14 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon les cas trachéotomisés………………………………………………………………………………...26 Figure 15 : Répartition des malades infectés et des malades non infectés selon la nutrition entérale……………………………………………………………………………………...27 Figure 16 : Répartition des germes isolés au examen direct…………………………………………31 Figure 17 : Répartition des germes isolés en culture…………………………………………………31 Figure 18 : Caractère polymicrobien des germes isolés……………………………………………..32 Figure 19 : Profil d’Antibiorésistance d’Acinetobacter baumannii…………………………………….33 Figure 20 : Sensibilité d’Acinetobacter baumannii aux antibiotiques…………………………………33 Figure 21 : Profil d ‘Antibiorésistance de Pseudomonas spp………………………………………….34 Figure 22 : Sensibilité de Pseudomonas spp aux antibiotiques……………………………………….34 Figure 23 : Profil d’Antibiorésistance de klebsiella pneumoniae………………………………………35.

(35) Figure 24 : Sensibilité de Klebsiella pneumoniae aux antibiotiques…………………………………... .. 35 Figure 25 : Profil d’Antibiorésistance de Escherichia. Coli……………………………………………. .. 36 Figure 26 : Sensibilité de Escherichia .Coli aux antibiotiques………………………………………....... 36 Figure 27 : Profil d’Antibiorésistance de Staphylococcus aureus……………………………………... ... 37 Figure 28 : Sensibilité de Staphylococcus aureus aux antibiotiques………………………………….. ... 37 Figure 29 : Profil de résistance globale des germes aux antibiotiques……………………………....... 38 Figure 30 : Type d’antibiothérapie utilisés………………………………………………………….. .... 39 Figure 31 : Répartition de l’antibiothérapie utilisée……………………………………………….... .... 40 Figure 32 : Mortalité selon le germe responsable………………………………………………….. ..... 43 Figure 33 : Effet de l’âge avancée sur la durée de survie des patients admis aux unités de soins... ...... 44 Figure 34 : Effet du sexe sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin…………… ..... 45 Figure 35 : Effet de la Broncho Pneumopathie Chronique Obstructive (BPCO) sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin…………………………………………………………………......... 46 Figure 36 : Effet du diabète sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin……….. ...... 47 Figure 37 : Effet de la Ventilation Artificielle Contrôlé sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin………………………………………………………………………………………. ...... 48 Figure 38 : Effet de l’intubation sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin…… ....... 49 Figure 39 : Effet de la Cathéter Artériel (CA) sur la durée de survie des patients admis aux unités de soins……………………………………………………………………………………………….......... 50 Figure 40 : Effet de la trachéotomie sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin. ....... 51 Figure 41 : Effet de la nutrition entérale sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin. 52 Figure 42 : Effet des Bacilles Gram négative non fermentant sur la durée de survie des patients admis aux unités de soin…………………………………………………………………………………......... 53 Figure 43 : Proportion de différents composants de coût de la Pneumopathie nosocomiale en réanimation………………………………………………………………………………………... ....... 56 Figure 44 : physiopathologie des Pneumopathies nosocomiales [38]……………………………. ......... 63 Figure 45 : fibroscopie bronchique………………………………………………………………. ......... 86 Figure 46 : Dispositif de Wimberley……………………………………………………………... ......... 87 Figure 47 : stratégie de prise en charge des Pneumopathie Nosocomiale………………………. ......... 98 Figure 48 :Algorithme expliquant les indications de l’antibiothérapie dans le traitement des pneumopathies nosocomiales……………………………………………………………………............ 99.

(36) LISTE DES TABLEAUX Tableau I : Critères diagnostiques des Pneumopathies nosocomiales ............................................................... 8 Tableau II : Répartition des patients en fonction du motif d’hospitalisation .................................................. 18 Tableau III : Répartition des patients selon le délai d’apparition de la Pneumopathie nosocomiale ...... 21 Tableau IV : Répartition des patients selon la symptomatologie clinique ...................................................... 28 Tableau V : Répartition des patients selon les signes radiologiques (Radiologies poumon face/profil) 28 Tableau VI : Répartition des patients selon les résultats de la tomodensitométrie thoracique .................. 29 Tableau VII : Répartition des patients selon les signes biologiques ................................................................ 29 Tableau VIII : Types de prélèvements réalisés pour confirmation de diagnostic de la PN ........................ 30 Tableau IX : Traitement à base de bithérapie .................................................................................................... 40 Tableau X : Traitement à base de trithérapie ..................................................................................................... 40 Tableau XI : Répartition des malades selon la nature des complications....................................................... 41 Tableau XII : Mortalité selon l’intubation............................................................................................................... 42 Tableau XIII : Facteurs influençant l'apparition de la Pneumopathie Nosocomiale ...................................... 53 Tableau XIV : Prolongation de la durée d’hospitalisation chez les malades présentant ou pas une Pneumopathie nosocomiale ainsi que le coût en rapport avec celle-ci ........................................................... 55 Tableau XV : Estimation de la consommation mensuelle en produits d’hygiène par service de réanimation [13]......................................................................................................................................................... 57 Tableau XVI : Prévalence de pneumopathie nosocomiale dans certains pays ............................................. 60 Tableau XVII : Facteurs de risque indépendants d’acquisition d’une pneumopathie nosocomiale acquise sous ventilation mécanique identiés par analyse multivariée [65] ................................................................ 68 Tableau XVIII : Score clinique de pneumonie CPIS : Clinical Pulmonary Infection Score (SDRA : syndrome de détresse respiratoire aiguë, PaO2/FiO2 : rapport entre la pression artérielle en oxygène et la fraction inspirée en oxygène) [146] ...................................................................................................................... 83 Tableau XIX : Antibiothérapie probabiliste des pneumonies de réanimation [167].................................... 99 Tableau XX : les choix thérapeutiques en fonction du micro-organisme suspecté [167] .......................... 100 Tableau XXI : dosage d’antibiotiques proposé par l’American Thoracic Society...................................... 101 Tableau XXII : scores de gravité en réanimation ............................................................................................. 107.

(37) SOMMAIRE INTRODUCTION ...................................................................................................................... 1 DEFINITIONS ........................................................................................................................... 4 I.. INFECTIONS NOSOCOMIALES ..................................................................................... 5. II. PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES ........................................................................... 5 PATIENTS & MÉTHODES ...................................................................................................... 7 I.. POPULATION ET TYPE D’ETUDE ................................................................................ 8. II. CRITERES DE JUGEMENT PRINCIPAL........................................................................ 8 III. CRITERES D’INCLUSION ............................................................................................... 9 IV.. CRITERES D’EXCLUSION .......................................................................................... 9. V. RECUEIL DE DONNEES .................................................................................................. 9 VI.. ANALYSE BACTÉRIOLOGIQUE ............................................................................... 9. 1.. Examen direct .................................................................................................................. 9. 2.. Culture ........................................................................................................................... 10. 3.. Identification ................................................................................................................. 11. 4.. Antibiogramme.............................................................................................................. 11. VII.. CAHIER D’OBSERVATION....................................................................................... 11. VIII. ANALYSE STATISTIQUE .......................................................................................... 11 IX. LIMITES DE L’ETUDE................................................................................................... 12 RESULTATS ........................................................................................................................... 13 I.. POPULATION D’ETUDE ............................................................................................... 14. II. RENSEIGNEMENTS DEMOGRAPHIQUES ................................................................. 15 1.. Répartition des PN selon l’âge ...................................................................................... 15. 2.. Répartition des PN selon le sexe ................................................................................... 16. III. RENSEIGNEMENTS CLINIQUES ................................................................................. 18 1.. Répartition des PN selon les motifs d’hospitalisation ................................................... 18. 2.. Antécédents pathologiques ............................................................................................ 19. 3.. Répartition des patients infectés selon la durée de séjour ............................................. 20. 4.. Délai d’apparition despneumopathies nosocomiales .................................................... 20.

(38) IV. 1.. FACTEURS DE RISQUE DES PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES ................. 21 Relation entre la Bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) et la. pneumopathie nosocomiale .................................................................................................. 21 2.. Relation entre la ventilation artificielle contrôlée(VAC), et la pneumopathie. nosocomiale .......................................................................................................................... 22 3.. Relation entre la sonde d’intubation et la pneumopathie nosocomiale ......................... 23. 4.. Relation entre le cathétérisme veineux central et la pneumopathie nosocomiale ......... 24. 5.. Relation entre le cathétérisme artériel et la pneumopathie nosocomiale ...................... 25. 6.. Relation entre les patients trachéotomisés et la pneumopathie nosocomiale ................ 26. 7.. Relation entre la nutrition entérale et la pneumopathie nosocomiale ........................... 27. V. DIAGNOSTIC D’UNE PNEUMOPATHIE NOSOCOMIALE ...................................... 28 1.. Diagnosticclinique ......................................................................................................... 28. 2.. La radiologie ................................................................................................................. 28. 2.. Diagnostic biologique ................................................................................................... 29. 3.. Diagnostic bactériologique ............................................................................................ 30. 4. VI. 1.. 4.1. Prélèvements réalisés ............................................................................................. 30. 4.2.. Profil bactériologique............................................................................................. 31. 4.3.. Association de germes ........................................................................................... 32. 4.4.. Antibiogramme des bactéries isolées ..................................................................... 32. Infections associées ....................................................................................................... 38 TRAITEMENT DE LA PNEUMOPATHIE NOSOCOMIALE : ................................ 38 Type d’antibiothérapie .................................................................................................. 39 1.1.. Antibiothérapie probabiliste................................................................................... 39. 1.2.. Antibiothérapie adaptée à l’antibiogramme ........................................................... 39. 2.. Poly thérapie .................................................................................................................. 39. 3.. Durée de l’antibiothérapie ............................................................................................. 41. VII.. ÉVOLUTION DE LA PN ............................................................................................. 41. 1.. Evolution favorable ....................................................................................................... 41. 2.. Complications................................................................................................................ 41.

(39) 3.. La mortalité ................................................................................................................... 41. VIII. ETUDE ANALYTIQUE ............................................................................................... 44 1.. Analyse Uni-variée / Facteurs influençant l’apparition de la Pneumopathie. Nosocomiale ......................................................................................................................... 44 2.. Analyse Multivariée / Facteurs influençant l’apparition de la Pneumopathie. Nosocomiale ......................................................................................................................... 53 IX. IMPACTE ECONOMIQUE DE LA PNEUMOPATHIE NOSOCOMIALE .................. 54 1.. Le coût dû à l’allongement du séjour hospitalier lié à la pneumopathie nosocomiale.. 54. 2.. Le coût de l’antibiothérapie des pneumopathies nosocomiales .................................... 55. 3.. Le coût direct de la pneumopathie nosocomiale ........................................................... 56. 4.. Estimation du coût de prévention de la Pneumopathie nosocomiale ............................ 57. DISCUSSION .......................................................................................................................... 58 I.. EPIDEMIOLOGIE ........................................................................................................... 59. II. PATHOGENIE ................................................................................................................. 60 1.. Colonisation oropharyngée ........................................................................................... 63. 2.. Colonisation gastrique ................................................................................................... 64. 3.. Contamination exogène ................................................................................................. 65. 4.. Persistance des germes .................................................................................................. 65. 5.. Altération des mécanismes de défense .......................................................................... 66. III. FACTEURS DE RISQUE ................................................................................................ 67 1.. Facteurs intrinsèques ..................................................................................................... 68 a.. Age............................................................................................................................. 69. b.. Sexe ........................................................................................................................... 69. c.. Pathologies sous-jacentes .......................................................................................... 69. d.. Durée de séjour .......................................................................................................... 71. 2.. Facteurs extrinsèques .................................................................................................... 71 a.. Ventilation mécanique ............................................................................................... 71. b.. Sonde d’intubation ..................................................................................................... 72. c.. Circuits des ventilateurs, humidificateurs, aérosols .................................................. 73.

(40) 3.. d.. Aspirations trachéales ................................................................................................ 74. e.. Trachéotomie ............................................................................................................. 75. f.. Cathéter veineux central et artériel ............................................................................ 75. g.. Nutrition entérale ....................................................................................................... 75. h.. Position du patient ..................................................................................................... 76. i.. Sonde gastrique.......................................................................................................... 77. j.. Protection gastroduodénale........................................................................................ 77. k.. Antibiothérapie .......................................................................................................... 78. l.. Autres thérapies médicamenteuses ............................................................................ 78 Analyse uni-varié et multivariée des facteurs de risque de la pneumopathie. nosocomiale .......................................................................................................................... 78 IV.. DIAGNOSTIC .............................................................................................................. 79. 1.. Évaluation clinique ........................................................................................................ 80. 2.. Évaluation Bactériologique ........................................................................................... 85 2.1.. Prélèvements invasifs per-endoscopiques.............................................................. 85. 2.2.. Prélèvements invasifs à l’aveugle .......................................................................... 87. 2.3.. Prélèvements non invasifs...................................................................................... 88. 2.4.. Autres prélèvements utiles au diagnostic ............................................................... 89. 3.. Diagnostic différentiel ................................................................................................... 90. 4.. Quelle stratégie diagnostique ? ..................................................................................... 90. V. L’ANTIBIORESISTANCE .............................................................................................. 91 1.. Mécanisme de la résistance ........................................................................................... 92. 2.. Résistance naturelle ....................................................................................................... 92. 3.. Résistance acquise ......................................................................................................... 92 3.1.. Bacilles à Gram Négatif non fermentant ............................................................... 92. 3.2.. Entérobactéries ....................................................................................................... 94. 3.3. Cocci à Gram Positif .................................................................................................. 95 VI. 1.. TRAITEMENT ............................................................................................................. 96 Traitement empirique .................................................................................................... 97.

(41) 2.. 3.. Antibiothérapie spécifique du germe .......................................................................... 102 2.1.. Pneumopathie à Acinetobacter baumanii ............................................................ 102. 2.2.. Pneumopathie à P. aeruginosa ............................................................................ 103. 2.3.. Pneumopathie à entérobactéries productrices de ß-lactamase à spectre élargi .... 103. 2.4.. Pneumopathie à S. aureus résistant à l’oxacilline ................................................ 103. Réponse au traitement ................................................................................................. 104 3.1.. Modification de l’antibiothérapie empirique ....................................................... 104. 3.2.. Critères de guérison ............................................................................................. 104. 3.3.. Echec du Traitement ............................................................................................ 104. 3.4.. Conduite à tenir en cas d’échec de l’Antibiothérapie .......................................... 104. 4.. Traitements associés .................................................................................................... 105. VII.. PRONOSTIC ............................................................................................................... 105. 1.. Évolution favorable ..................................................................................................... 105. 2.. Évolutiondéfavorable .................................................................................................. 106 2.1.. Mortalité ............................................................................................................... 106. 2.2.. Complications des Pneumopathies nosocomiales ................................................ 106. 2.3.. Scores de gravité en réanimation ......................................................................... 106. VIII. IMPACTE DES PNEUMOPATHIES NOSOCOMIALES ........................................ 107 1.. Impacte sur la durée de séjour ..................................................................................... 107. 2.. Impacte sur la mortalité ............................................................................................... 108. 3.. Impacte sur le surcoût ................................................................................................. 109. 4.. Le cout des infections liées aux soins ......................................................................... 111. IX. PREVENTION ............................................................................................................... 112 1.. Stratégie globale .......................................................................................................... 113 1.1.. Mise en place de méthodes de surveillance ......................................................... 113. 1.2.. Élaboration d’un programme d’éducation multidisciplinaire .............................. 114. 1.3.. Gestion de l’antibiothérapie et antibioprophylaxie .............................................. 115. 1.4.. Mesures préventives générales ............................................................................ 118. 1.5.. Stratégie spécifique .............................................................................................. 123.

(42) X. RECOMMANDATION .................................................................................................. 126 CONCLUSION ...................................................................................................................... 130 ANNEXES ............................................................................................................................. 133 RÉSUMÉS ............................................................................................................................. 137 BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 141.

(43) Pneumopathies Nosocomiales en Réanimation a l’HMIMV : Caractéristiques Epidémiologiques, Cliniques, Bactériologiques et Impact économique. INTRODUCTION. 1.

(44) Pneumopathies Nosocomiales en Réanimation a l’HMIMV : Caractéristiques Epidémiologiques, Cliniques, Bactériologiques et Impact économique. Malgré les progrès de l’antibiothérapie, des techniques de suppléance et la mise en œuvre de mesures préventives, les pneumopathies nosocomiales (PN) représentent encore l’une des principales causes de morbidité, de mortalité et sont à l'origine d'une prolongation de la durée du séjour hospitalier et d’unsurcoût des soins en réanimation[1]. La pneumopathie nosocomiale est un problème de santé publique qui concerne tous les services hospitaliers et en particulier la réanimation. Elle représente la deuxième cause d’infections acquises et constitue la première cause de mortalité par infection nosocomiale (IN) aux Etats-Unis[2].Elle est préoccupante par sa fréquence, son impact éventuel sur le pronostic de l'affection initiale et par son coût.Sa prévalence aux U.S.A est estimée entre 3 à 5%, elle est de 9,2% dans les unités de soins intensifs[3].Il existe peu de programmes de prévention sur les IN en Afrique, cependant le taux le plus élevé de prévalence est estimé à environ25%[4]. Les PNposent des problèmes spécifiques en milieu de réanimation et survienne le plus souvent chez des patients intubés ventilés. Elles sont alors de diagnostic difficile et les agents responsables sont souvent résistants et leur pronostic est grave[5]. Sur proposition de l’American Thoracic Society, il est d’ailleurs possible que le terme de PN soit amené à disparaître à l’avenir, pour être définitivement remplacé par celui de pneumopathies acquises à l’hôpital, incluant les pneumopathies nosocomiales acquises sous ventilation mécanique (PNAVM) et celles liées aux soins (PAS) [6]. Les PNAVM invasive ou non invasive sont la première cause d’infection nosocomiale en réanimation. Elles ont une incidence très variable : 15 % en cas de ventilation de plus de 48 heures et de prélèvement microbiologique spécifique[7]. L’infection acquise à l’hôpital peut s’expliquer par l’interaction de trois facteurs : l’environnement hospitalier (les germes), les pratiques des soins et enfin le terrain du malade c'est-à-dire son état nutritionnel, physiologique et immunitaire[8]. Le diagnostic de PN se base sur des critères cliniques, biologiques, radiologiques et bactériologiques. L’écologie bactérienne au niveau des services de réanimations dépend de caractère précoce ou tardif de la PN et des facteurs de risque. L’adéquation précoce de l’antibiothérapie est un objectif majeur du traitement des PN.Pour réduire cette morbi-mortalité induite par la pneumopathie nosocomiale, des mesures de. 2.

(45) Pneumopathies Nosocomiales en Réanimation a l’HMIMV : Caractéristiques Epidémiologiques, Cliniques, Bactériologiques et Impact économique. préventions sont prises[9]. Le pronostic des pneumonies nosocomiales reste sombre, du fait de la gravité des maladies sous-jacente[10]. La finalité de ce travail est d’analyser le profil épidémiologique, clinque et bactériologique des pneumopathies nosocomiales acquises. L’objectif secondaire est d’en identifier les facteurs prédisposant et ceux qui influencent le pronostic, ainsi que l’impact économique de celle-ci pour aboutir enfin a des recommandations essentiellement préventives.. 3.

(46) Pneumopathies Nosocomiales en Réanimation a l’HMIMV : Caractéristiques Epidémiologiques, Cliniques, Bactériologiques et Impact économique. DEFINITIONS. 4.