Préface
L’économie et le management de la santé sont des disciplines récentes. Elles sont apparues et se sont développées dans les années 1980 en réponse aux difficultés croissantes de financement des systèmes de santé. Cette naissance « dans la douleur » a contribué à les orienter d’emblée vers la maîtrise des coûts. C’est d’ailleurs un enjeu majeur pour ces disciplines que de ne pas se laisser enfermer dans la simple réflexion sur la contention des dépenses. Leur objectif est plus large ; il est d’optimiser l’utilisation des moyens mis à disposition du système de santé, pour la production de la meilleure santé possible. Quant au niveau des moyens mis à disposition, il relève de l’instance politique : le Parlement qui vote chaque année les lois de financement de la sécurité sociale.
La formation en économie et management de la santé est une composante essentielle de l’enseignement de la santé publique en France. Les acteurs du système de santé ne peuvent désormais plus ignorer les mécanismes économiques et les règles gestionnaires et managériales du champ de la santé. A l’heure où s’installe l’Ecole des hautes études en santé publique, il est essentiel de regrouper l’ensemble des forces qui, au niveau national, assure cet enseignement. C’est dans cette volonté fédératrice que trois Masters de santé publique ont décidé d’unir leurs forces. Il s’agit du Master « Méthodes d’analyse et gestion en santé publique » de l’Université Toulouse 3, du Master « Sciences des systèmes de santé » de l’Université Lyon 1, et des Masters « Analyse et gestion des établissements de soins » et « Management des unités de production de soins » de l’Université Paris 7.
Ces trois Masters organisent chaque année un séminaire commun sur le thème
« Economie et management en santé publique : politique de santé et maîtrise médicalisée des dépenses de santé ». Ce numéro spécial de Santé et systémique reprend les contributions des enseignants impliqués dans le 1er séminaire qui s’est tenu à Toulouse du 5 au 7 janvier 2006.
Après avoir fixé, dans un 1er article, le cadre législatif constitué par la réforme de l’Assurance maladie du 13 août 2004, il s’attache, dans les deux articles suivants, à décrire le contexte sociétal dans lequel s’inscrit désormais toute politique de santé. Ce contexte sociétal est marqué principalement par un malaise
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8 SAS – 9/2006. Santé publique : économie et management
des professionnels évoqué par l’expression : « crise de la médecine », et par une surexigence de la société en matière de sécurité sanitaire, dont rend bien compte l’application souvent inconsidérée du « principe de précaution ». Les articles suivants se veulent plus techniques avec une ouverture à l’international. Après un état des lieux de la convergence tarifaire entre établissements de santé publics et privés MCO en France, trois approches internationales sont ainsi proposées, abordant successivement : les systèmes de classification des patients, les modes de tarification des établissements de soins et les paniers de soins hospitaliers.
L’échelle européenne devrait s’avérer de plus en plus pertinente dans la rationalisation de la gestion des systèmes de santé. Elle ne pouvait être absente de notre réflexion.
Ce numéro spécial de Santé et systémique s’inscrit dans une dynamique très positive de structuration de l’enseignement de l’économie et du management de la santé en France.
Nous souhaitons qu’il apportera au lecteur matière à enrichir sa réflexion.
Dominique Bertrand AP-HP, Université Paris VII Alain Grand Epidémiologie, Faculté de médecine, Université Toulouse 3
Michel Lamure LASS, Université Lyon 1
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