Article pp.7-9 du Vol.9 n°1-2 (2006)

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Préface

Le pilotage de tout système complexe n’est pas chose aisée, le système de santé en est un excellent exemple. Sa finalité est double, il s’agit de conserver, d’améliorer la santé du patient mais également de conserver et d’améliorer la santé de tous les patients. Comme dans la plupart des systèmes, la somme des parties n’est pas égale au tout et une optimisation locale peut aboutir à défavoriser d’autres parties du système. Par ailleurs ce système évolue parmi de nombreuses contraintes : économiques, éthiques, sociales… Un pilotage de qualité exige donc d’avoir accès à une excellente information et de pouvoir utiliser des méthodes d’aide à la décision performantes. Ce numéro de Santé et Systémique rassemble un ensemble de contributions dédiées aux méthodes et techniques permettant d’acquérir, de structurer, d’analyser et de rendre lisible une information sur le ou les patients, dense, spatialement répartie, hétérogène, ainsi qu’aux méthodes et techniques d’aide à la décision médico-économique, que ce soit pour aider le couple patient-médecin, le médecin ou encore les institutions représentant les intérêts de la société.

La production d’une information épidémiologique en population générale n’est jamais simple, l’article de D. Bourgeois et alii nous propose une méthode visant, pour une durée limitée, à associer à un système national transversal de surveillance de maladies non transmissibles et de leurs déterminants un système de collecte d’information bucco-dentaire. Cette méthode, comme l’indiquent les auteurs, présente l’avantage d’apporter une alternative efficace et peu coûteuse à la complexité que représente la recherche d’information en santé parodontale des populations adultes, complexité liée notamment à la prise en compte de facteurs de risque biologiques, comportementaux et médicaux. Elle autorise ainsi la mise en place d’un système global d’information en santé à la fois par interviews et par un système d’information clinique.

L’ensemble des informations utiles sur l’état de santé d’un patient, les traitements qu’il suit ou a suivis, les examens biologiques, radiologiques, qu’il a subis, etc. sont disponibles dans des sites généralement différents : cabinet du médecin généraliste ou spécialiste, hôpital, laboratoires de biologie, caisses d’assurance maladie… Pouvoir rassembler à un instant donné une partie de ces informations éparses, tout en les laissant physiquement dans les sites où elles sont

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8 SAS – 9/2006. Information décision patient

stockées, pour permettre au patient ou à un professionnel de santé dûment autorisé, de les consulter constitue l’objectif premier des systèmes d’information pervasive.

On trouvera dans l’article de C. Verdier la description de cette nouvelle approche des systèmes d’information, ainsi que les critères indispensables à prendre en compte pour leur conception.

Savoir comment un patient utilise les biens de santé, non de manière ponctuelle mais en dynamique permet de mieux appréhender ses propres comportements en tant qu’utilisateur du système de soins et par là-même de mieux définir les besoins en ressources médicales qui devront être couverts. L’analyse des « trajectoires patients » constitue ainsi un élément-clé pour une gestion plus appropriée des établissements de soins. Cette analyse implique de structurer et de rendre lisible une information volumineuse et complexe, Thanh Van Le et alii proposent dans leur article une approche originale de ce problème.

La connaissance et l’analyse des facteurs qui, dans un contexte donné, conditionnent la recherche et l’accès aux soins des patients constituent une information importante pour le pilotage d’un système de santé. L’approche économétrique proposée dans cet ouvrage par A. Arredondo et alii dans le cas du système de santé mexicain apporte un éclairage très intéressant sur cette question.

Le choix par le médecin d’une stratégie thérapeutique revêt un caractère spécifique, elle doit concilier des critères souvent contradictoires dans un environnement multifactoriel et les conséquences d’un choix, qui met souvent en jeu la vie d’un patient, ne sont jamais connues avec certitude. Dans leur article, Y.

Kerboua Ziari et alii proposent une méthode originale d’aide à la décision multicritère pour le choix du traitement du cancer du cavum.

Le choix d’un traitement est souvent le fruit d’une négociation entre le patient et son médecin. L’article de V. Noirez et alii met en évidence l’existence d’une information partagée entre le médecin et son patient, qui permet de conduire les patients vers l’autonomie de décision dans leur prise en charge thérapeutique et propose un modèle de maturité de l’organisation de la relation soignant/soigné autour de cette information.

Les institutions qui représentent les intérêts de la société pour le choix d’actions de santé prises en charge par la société fondent très souvent leur décision sur des analyses « coût-efficacité » incrémentales, c’est-à-dire sur la mesure du coût d’une unité d’efficacité supplémentaire apportée par le passage d’un premier choix à un deuxième choix plus coûteux mais également plus efficace que le premier. La maîtrise de l’incertitude liée à l’estimation du ratio coût-efficacité incrémental pose des problèmes d’inférence statistique fort délicats. De Peretti et alii donnent dans leur article une solution au problème posé par le cas ou deux ratios incrémentaux peuvent avoir la même valeur estimée mais conduire à des conséquences opposées.

Siani et alii, quant à eux, s’intéressent à la détermination de l’ellipse de confiance de ce ratio par la méthode de Fieller lorsque les différences d’efficacité sont de très faible amplitude et lorsque les échantillons qui sont utilisés sont de petite taille.

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Préface 9

Enfin, de nos jours, il est acquis que la qualité de vie constitue un critère important pour le choix d’une stratégie thérapeutique. Des outils ont été mis au point dans différents pays pour mesurer la qualité de vie des patients. Un challenge est alors de les adapter pour les utiliser dans un pays X, autre que dans le pays où ils ont été développés. En quoi un outil développé dans un contexte culturel donné peut-il s’appliquer dans un autre contexte culturel ? A. Regnault et alii proposent une approche originale pour une validation transculturelle des questionnaires de qualité de vie.

Nous espérons que les réponses, même partielles, qui sont apportées à travers ces articles permettront aux lecteurs de se forger une opinion sur les problèmes complexes rencontrés dans le secteur de la santé et leur apporteront des éléments scientifiques utiles à leurs propres réflexions.

Gérard Duru et Michel Lamure Université Lyon 1, LASS

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