MOHAMMED V DE RABAT
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA
Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS
PROFESSEURS : DECEMBRE 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale
Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
DECEMBRE 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie
JANVIER ET NOVEMBRE 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991 Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale
Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des
Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +
DECEMBRE 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
MARS 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid
Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la
FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
MARS 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
MARS 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
DECEMBRE 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat
NOVEMBRE 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique
NOVEMBRE 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
JANVIER 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie
Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
NOVEMBRE 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie
DECEMBRE 2000
Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
DECEMBRE 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie
Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
JANVIER 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie
Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
JANVIER 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
AVRIL 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
DECEMBRE 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
OCTOBRE 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed * Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad * Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef * Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
DECEMBRE 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale
MARS 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne
Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie
Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale
Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie
OCTOBRE 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique
DECEMBRE 2010
Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique
MAI 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie
Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie
* Enseignants Militaires FEVRIER 2013
Pr.AHID Samir Pharmacologie
Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr.BENKIRANE Souad Hématologie
Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation
Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie
Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie
Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr.CHAIB Ali * Cardiologie
Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie
Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie
Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie
Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique
Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie
Pr.ERRGUIG Laila Physiologie
Pr.FIKRI Meryem Radiologie
Pr.IMANE Zineb Pédiatrie
Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie
Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique
Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique
Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr.RATBI Ilham Génétique
Pr.RAHMANI Mounia Neurologie
Pr.REDA Karim * Ophtalmologie
Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr.RKAIN Hanan Physiologie
Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie
Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie
Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
AVRIL 2013
Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation
Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale
Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie
Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique
Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie
Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique
Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation
Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique
Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie
Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie
JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale
Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie
Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
Pr. NITASSI Sophia O.R.L
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique
AVRIL 2014
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie
Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale
Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.
Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires 2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS/Prs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie
Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie
Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique
Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie
Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
A ALLAH
Tout puissant, Qui m'a inspiré, Qui m'a
guidé dans le bon chemin, Je vous dois ce
que je suis devenu, Louanges et
remerciements pour votre clémence et
A mes très chers Parents
Vous m’avez donné la vie, vous avez veillé sur mon éducation et mon bien être,
vous m’avez inculqué le sens de la responsabilité, de l’optimisme et de la
confiance face aux difficultés de la vie, vous étiez toujours mon refuge qui me
prodigue sérénité, amour, tendresse et conseil.
Vos prières n’ont jamais cessé et si je suis à cette étape de la vie c’est grâce à vos
encouragements et vos paroles de soutien.
pour tout cela et encore plus, je vous dois tout ce que je suis aujourd’hui et ce que
je serais demain.
Aucune dédicace ne saurait exprimer ni la profondeur de mes sentiments ni
l’amplitude de ma reconnaissance
Puisse dieu le tout puissant vous combler de bonne santé et vous accorder longue
vie pleine de bonheur et prospérité.
A mes chers grands parents Mohammed et Fatima
Mes mots ne sauraient dire l’ampleur de l’amour que je ressens pour vous.
Jamais je ne pourrais vous témoigner toute ma reconnaissance.
Votre amour inconditionnel, votre générosité m’habiteront à jamais.
Je vous dédie cette thèse en témoignage de gratitude d'estime et d'attachement.
Puisse dieu vous accorder santé, longue vie et prospérité
A la mémoire de mes grands-parents Lmokhtar et Saadia
J'espère réaliser en ce jour un de vos rêves, et être digne, toute ma vie personnelle
et professionnelle, de votre éducation et confiance.
J’aurais tant aimé que vous soyez présents. Vous me manquez beaucoup.
Que Dieu ait vos âmes dans sa sainte miséricorde
A mes frères Hamza et Mehdi et ma sœur Afaf
Vous êtes une source de stabilité pour moi, je vous remercie pour votre soutien et
pour la joie que vous apportez à ma vie.
Vous êtes toutes les trois les meilleures frères que je suis ravie d'avoir et dont je
suis si fière.
Je vous dédie ce travail en vous souhaitons une vie meilleure, pleine de bonheur
de prospérité et de santé.
A mes chers Oncles et Tantes
Nul mot ne saurait exprimer le profond respect que je porte envers vous.
Je saisis cette occasion et je vous dédie mon travail qui traduit ma gratitude et
mes sincères remerciements pour votre bienveillance.
Que dieu vous accorde, ainsi que votre famille, santé, bonheur et prospérité.
A Tous mes Cousins et Cousines
J’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le témoignage de mes
sentiments sincères de mes vœux de santé et de bonheur.
A tous mes ami(e)s et collègues
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les moments que
nous avons passés ensemble, je vous dédie ce travail et vous souhaite une vie
pleine de succès, de santé et de bonheur.
A mes chers Professeurs
A toute la famille EL KHACHINE
A toute la famille HAMMANE
A toute la famille BENSAIDE
À toutes les personnes qui ont participé à l’élaboration de ce
travail à tous ceux que j’ai omis de citer.
A notre Président et Rapporteur de thèse
Mr le professeur J. BOURKADI
Professeur de Pneumologie phtisiologie et directeur
de l’Hôpital Moulay Youssef de Rabat
Nous avons eu le grand plaisir et le privilège de travailler sous votre direction, et
avons trouvé auprès de vous un conseiller et un guide. Vous nous avez reçus en
toute circonstance avec sympathie et bienveillance, nous vous remercions pour
tout l’effort et le temps que vous nous avez consacré pour réaliser ce travail.
Nous tenons à vous exprimer nos plus vifs remerciements, tout en espérant être à
la hauteur de vos attentes.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère reconnaissance,
notre profond respect et notre plus grande estime.
A notre maître et Juge de thèse
Madame le Professeur J. BENAMOR
Professeur de pneumo-phtisiologie
Permettez-nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de
faire partie de nos juges.
Votre compétence, votre dynamisme, votre disponibilité pour vos étudiants, ainsi
que vos qualités humaines et professionnelles exemplaires ont toujours suscité
notre admiration.
Veuillez trouver ici, cher maître, l'expression de notre reconnaissance et
de nos sincères remerciements.
A notre maître et Juge de thèse
Madame le Professeur M. SOUALHI
Professeur de pneumo- phtisiologie
Votre assistance parmi les membres de notre jury de thèse nous honore.
Votre présence est pour nous, l’occasion de vous exprimer notre
admiration de votre grande compétence professionnelle et de votre
généreuse sympathie.
Veuillez trouver cher Maître dans ce travail, le témoignage de nos
sentiments respectueux, de notre estime et de notre profonde gratitude.
A notre maître et Juge de thèse
Madame le Professeur R. ZAHRAOUI
Professeur de pneumo-phtisiologie
Vous avez accepté de juger ce travail avec une spontanéité et une
simplicité émouvante.
Vos qualités humaines et professionnelles seront pour nous un exemple à suivre.
Veuillez trouver cher Maître dans ce travail, l’expression de notre sincère estime
A notre maître et Juge de thèse
Madame le Professeur K. MARC
Professeur de pneumo- phtisiologie
C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre
honorable jury.
Nous vous remercions de votre enseignement et nous vous
sommes très reconnaissants de bien vouloir porter intérêt à ce travail.
Veuillez trouvez ici, Professeur, l’expression de nos sincères remerciements
LISTE DES
Liste des abréviations AMG : Amaigrissement ATCD : Antécédent ATV/r : Atazanavir AVR : Antirétroviral AZT : Zidovudine
BAAR : Bacile Acido Alcoolo Résistant
BK : Bacile de Koch CRP : protéine C réactive DDI : Didanosine D4T : Stavudine ED : Examen direct EFV : Efaviranz FTC : Emtricitabine GGT : Gamma-glutamyl-transpeptidases HVB : virus de l’hépatite B HVC : virus de l’hépatite C IDR : intradermoréaction
IGRA : interferon gamma release assays
INH : isoniazide
INNTI : inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse
INTI : inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse
IP : inhibiteur de la protéase
IRIS : syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire
ITL : infection tuberculeuse latent
LPV/r : lopinavir
LT : lymphocyte T
MDR-TB : tuberculose multirésistante
MTB : mycobacterium tuberculosis
NVP : névirapine
OMS : organisation mondiale de la santé
PA : paquet année
PAL : phosphatase alcaline
PCR : polymérase chaine reaction
PIT : primo infection tuberculeuse
PVVIH : patient vivant avec le VIH
RIF : rifampicine
RH : rifampicine-isoniazide
RHZE : rifampicine-isoniazide-pyrazinamide-ethombutol
RMP : rifampicine
RRTB : tuberculose résistante à la rifampicine
SDF : sans domicile fixe
SDRL : syndrome de lutte respiratoire
SIDA : syndrome d’immunodéficience acquise
TAVR : traitement antirétroviral
TB : tuberculose
TBK : tuberculose
TB-UR : tuberculose ultra résistante
TC : lamivudine
TEP : tuberculose extra pulmonaire
TP : tuberculose pulmonaire
TPM+/- : tuberculose à microscopie positive/négative
VIH : virus d’immunodéficience humaine
VS : vitesse de sédimentation
VVN : valeur prédictive négative
Liste des figures
Figure 1: La répartition de la co-infection tuberculose VIH selon le sexe. ... 11 Figure 2: La répartition de la co-infection tuberculose VIH selon l'origine. ... 12 Figure 3: les habitudes toxiques chez les patients coinfectés tuberculose VIH. ... 13 Figure 4: mode de révélation de l’infection à VIH. ... 14 Figure 5:les signes généraux chez les patients coinfectés. ... 15 Figure 6: les signes respiratoires chez les patients coinfectés. ... 16 Figure7:résutat de l'examen physique chez les patients coinfectés. ... 17 Figure 8: répartition des différentes manifestations cliniques des patients ... 19 Figure 9: la localisation de la tuberculose chez les patients coinfectés. ... 21 Figure 10:caverne tuberculeuse. ... 27 Figure 11:miliare tuberculeuse. ... 27 Figure 12: les adénopathies médiatisnales. ... 28 Figure 13:une pleurésie chez un patient co-infecté. ... 28 Figure 14: Les différents effets indésirables du traitement antibacillaire. ... 34 Figure 15: l'évolution des patients co-infectés tuberculose VIH. ... 36 Figure 16: baisse de l'incidence de 27% (1990-2015) ... 41 Figure 17: baisse de la mortalité de 59% (1990-2015) ... 41 Figure 18: Taux d'incidence de la tuberculose estimés, 2017 ... 47 Figure 19: Prévalence estimée du vih chez les nouveaux cas de tuberculose et les cas de
rechute, 2017 ... 47
Figure 20:cycle de réplication du VIH. ... 54 Figure 21:histoire naturelle du VIH. ... 55
Figure 22:Réponse immunitaire au cours de la co-infection TB/VIH. ... 57 Figure 23 : MT au microscope optique sous forme de bâtonnets rouges. ... 77 Figure 24:colonies jaunes rugueuses de mycobacterium tuberculeux en culture sur milieu
solide. ... 80
Figure 25:radiographie pulmonaire d'un homme infecte par le VIH avec un nombre de CD4 +
de 53 cellules / mm3 et des symptômes évocateurs de la tuberculose. la radiographie montre une lymphadénopathie asymetrique hilaire et médiastinale, ainsi qu'un infiltrat non confluent dans la zone inferieure gauche. la tuberculose a été confirmée sur culture d'expectorations. . 88
Figure 26: Caverne tuberculeuse typique. ... 89 Figure 27: Miliaire tuberculeuse. ... 89 Figure 28:Le scanner montre un ganglion lymphatique supraclaviculaire droit nettement
élargi avec une zone hypodense centrale en accord avec une nécrose caséeuse. Une aspiration à l'aiguille large a confirmé TB. ... 91
Figure 29: Les effets secondaires des différents antibacillaires. ... 100 Figure 30: Conduite à tenir face à un effet indésirable ... 102 Figure 31: Risques et bénéfices de l’introduction précoce du traitement antirétroviral lors
Liste des tableaux
Tableau I: la situation familiale de l'ensemble des patients étudiés... 12 Tableau II:les manifestations cliniques lors de la co-infection tuberculose VIH. ... 20 Tableau III: les localisations extrapulmonaires de la tuberculose. ... 22 Tableau IV: les résultats du bilan biologique. ... 24 Tableau V: les résultats de la radiographie thoracique. ... 26 Tableau VI : Effets indésirables du traitement antibacillaire. ... 34 Tableau VIII: la charge épidémiologique estimée de la tuberculose dans le monde, 2017 ... 39 Tableau IX : la charge épidémiologique estimée du VIH dans le monde 2017 ... 43 Tableau X: facteurs de risque pour la tuberculose maladie. ... 62 Tableau XI: Régimes de traitement de la tuberculose chez l'adulte. ... 98 Tableau XII: Traitement antibacillaire utilisé et posologie. ... 99 Tableau XIII: schéma de traitement AVR de 1ère et 2 ème ligne chez l’adulte ... 103
Tableau XIV: effets indésirables cumulés des antituberculeux et des antirétroviraux. ... 107 Tableau XV: gestion des interactions entre les antituberculeux et les antirétroviraux. ... 108
Liste des schémas
Schéma 1 : Physiopathologie simplifiee de la TB ... 49 Schéma 2: histoire naturelle simplifie de la tuberculose humaine. ... 50 Schéma 3: l’immunite cellulaire dans la tuberculose. ... 52
INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET ETHODES ... 3 RESULTATS ... 10
I. EPIDEMIOLOGIE ... 11 A. La répartition selon l’âge ... 11 B. La répartition selon le sexe... 11 C. La situation familiale ... 12 D. La répartition selon l’origine ... 12 II. LES DONNEES CLINIQUES ... 13 A. Données anamnestiques ... 13 1. Les habitudes toxiques ... 13 2. Les antécédents et facteurs de risque de la tuberculose ... 14 3. Mode de révélation de l’infection à VIH ... 14 B. Les manifestations cliniques ... 15 1. Les signes généraux ... 15 2. Les signes respiratoires ... 16 3. Les signes extra-respiratoires ... 18 C. La localisation de la tuberculose ... 21 III. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 23 A. LE BILAN BIOLOGIQUE ... 23 1. L’hémogramme ... 23 2. La C réactive protéine (CRP) ... 23
3. La vitesse de sédimentation (VS) ... 23 B. L’EXAMEN MICROSCOPIQUE ... 24 1. Recherche de BAAR (bacille acido-alcoolo-résistant) dans les expectorations ... 24 2. Culture ... 24 C. LE GENE XPERT ... 25 D. LE BILAN RADIOLOGIQUE ... 25 1. La radiographie thoracique ... 25 2. Le scanner ... 29 E. LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE ... 30 F. L’ETUDE CYTOBACTERIOLOGIQUE DES LIQUIDES DE PONCTION ... 30 G. L’EXAMEN HISTOLOGIQUE ... 31 H. LES SEROLOGIES ... 31 I. LE BILAN PRE-THERAPEUTIQUE... 32 IV. LE TRAITEMENT... 33 A. LES ANTIBACILLAIRES ... 33 1. Protocole ... 33 2. Les effets secondaires ... 33 B. LES ANTIRETROVIRAUX... 35 V. EVOLUTION ... 36 DISCUSSION ... 37 I. EPIDEMIOLOGIE ... 38 A. LA TUBERCULOSE ... 38 1. Définition de la tuberculose ... 38
2. Situation de la tuberculose dans le monde et au Maroc ... 39 B. L’INFECTION A VIH ... 42 1. Définition ... 42 2. Situation de l’infection par le VIH dans le monde et au Maroc ... 42 C. COINFECTION VIH/TUBERCULOSE ... 44 II. PHYSIOPATHOLOGIE ... 48 A. TUBERCULOSE ... 48 1. Histoire naturelle de la tuberculose ... 48 2. L’immunité cellulaire dans la tuberculose ... 51 B. L’INFECTION A VIH ... 52 1. L’histoire naturelle du VIH ... 52 2. L’immunité cellulaire et le VIH ... 54 C. INTERACTIONS TUBERCULOSE/VIH ... 56 III. PRESENTATION CLINIQUE DE LA TUBERCULOSE AU COURS DE
L’INFECTION PAR LE VIH... 58 A. DONNEES AN AMNESTIQUES ... 58 1. L’Age ... 58 2. Le sexe ... 58 3. Les facteurs de risque ... 59 4. Les habitudes toxiques ... 60 5. La notion de contage tuberculeux et antécédent de l’atteinte tuberculeuse ... 61 B. CHRONOLOGIE DE SURVENUE DE LA TUBERCULOSE AU COURS DE L’INFECTION A VIH ... 64 C. LE DI AGNOSTIC CLINIQUE ... 65
1. Signes cliniques ... 66 2. Localisation de la tuberculose chez les séropositifs ... 70 IV. EXAMENS COMPLEMENTAIRES ... 74 A. LE DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE ... 74 1. Le bilan biologique ... 74 2. L’examen bactériologique ... 75 3. Tests immuno-enzymatiques ... 81 4. L’examen radiologique... 85 5. L’examen histologique ... 91 6. La biologie moléculaire ... 92 B. BILAN IMMUNO-VIROLOGIQUE ... 96 V. LE TRAITEMENT DE LA CO-INFECTION TUBERCULOSE VIH ... 98 A. LES ANTIBACILAIRES ... 98 1. Le régime thérapeutique ... 98 2. Les effets secondaires des antibacillaires ... 99 3. Conduite à tenir face à un effet indésirable ... 102 B. LES ANTIRETROVIRAUX... 103 1. Schémas thérapeutiques ... 103 2. Antirétroviraux au cours de l’co infection tuberculose VIH ... 104 3. Prescription du cotrimoxazole chez les patients co-infecté TB/VIH : ... 105 C. LES INTERACTIONS MEDICAMENTEUSES ENTRE LES
ANTITUBERCULEUX ET LES AVR ... 106 D. LE SYNDROME INFLAMMATOIRE DE RECONSTRUCTION
VI. EVOLUTION ... 111 VII. PREVENTION... 113
CONCLUSION ... 115 RESUMES ... 118 BIBLIOGRAPHIE ... 122
1
2
La Tuberculose continue toujours d’être une maladie d’actualité.
La tuberculose est la neuvième cause de décès au plan mondial et la principale cause de décès due à un agent infectieux unique.[1]
On a assisté, dès 1986, à une recrudescence de la TB, qui est liée en grande partie à la pandémie d’infection à VIH. Et inversement, la tuberculose est la première cause de mortalité chez les PVVIH.[2]
Les sujets infectés par la tuberculose et également par le VIH ont 20 à 30 fois plus de risque de développer une tuberculose évolutive que les autres. La tuberculose et le VIH forment une association meurtrière, chacun accélérant l’évolution de l’autre.[2]
Les interactions entre la TB et le VIH sont multiples et modifient l’épidémiologie, la présentation clinique et la prise en charge de ces maladies. [3]
La surmortalité chez les tuberculeux séropositifs est due à l’évolutivité de l’infection à VIH elle-même, à l’émergence de souches multi-résistantes, voire à des intolérances médicamenteuses à l’origine d’abandon du traitement.[2]
La prise en charge de la co-infection VIH/TB pose cependant plusieurs problèmes parmi lesquels, la toxicité accrue des antituberculeux, la survenue possible d’interactions entre les traitements antituberculeux et antirétroviraux, le risque de tuberculose résistante et le risque le risque du syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire(IRIS). [3]
C’est dans le souci d’une meilleure connaissance de la co-infection tuberculose et VIH au Maroc, que nous effectuons ce travail, dont l’objectif est d’analyser les aspects cliniques, épidémiologiques, thérapeutiques et évolutifs de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH.
3
MATERIELS
ET ETHODES
4
Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive, portant sur les données de 30 dossiers des patients co-infectés par la tuberculose et le VIH diagnostiqués et pris en charge dans le service de pneumo-phtisiologie de l’Hôpital Moulay Youssef de Rabat, de janvier 2014 au juin 2018.
Les patients inclus dans le travail présentaient une infection à VIH/Sida confirmée associée à une tuberculose confirmée ou suspectée devant des arguments épidémiologiques, cliniques, radiologiques et thérapeutiques.
Les données ont été recueillies sur une fiche préétablie (ci-dessous) à partir des dossiers médicaux. Pour chaque patient, les informations suivantes ont été relevées:
- Le profil épidémiologique : l’âge, le sexe, l’origine, la situation familiale.
- Le profil clinique :
-L’anamnèse a précisé les antécédents personnels médicaux,
chirurgicaux et toxiques, la notion de contage tuberculeux, les antécédents de tuberculose, les éléments de présomption diagnostique de la tuberculose et le délai diagnostic entre le VIH et la tuberculose.
- L’examen clinique a apprécié le degré de l’atteinte de l’état général, ainsi que les signes cliniques orientant vers l’infection tuberculeuse.
- Le profil biologique : l’hémogramme, les marqueurs de l’inflammation dont la protéine C réactive (CRP) et la vitesse de sédimentation (VS), la fonction hépatique, la fonction rénale, le bilan d’hémostase, le bilan immuno-virologique et sérologies des hépatites B et C.
5
- Le bilan radiologique : la radiographie thoracique, l’échographie, la tomodensitométrie cérébrale, thoracique, abdominale et pelvienne.
- La recherche de BK : dans les expectorations, les différents liquides de ponction et tissu avec étude histologique.
- Le traitement : les antibacillaires et antirétroviraux avec protocoles thérapeutiques, interactions médicamenteuses, les effets secondaires.
- L’évolution : clinique et biologique.
Le diagnostic de la tuberculose a été posé sur des arguments directs à savoir l’isolement du bacille acido-alcoolo-résistant dans un prélèvement biologique (crachats, LCR, ganglion, plèvre….) et/ou des arguments indirects basés sur la clinique (signes d’imprégnation tuberculeuse) et/ou la présence à la radiographie pulmonaire d’images pathologiques évocatrices de la tuberculose. Le diagnostic de la tuberculose a été également retenu chez les patients infectés par le VIH ayant bénéficié d’un traitement antibacillaire d’épreuve efficace.
Le diagnostic de l’infection à VIH a été posé lorsque la sérologie au test à l’ELISA était positive et confirmation par le test de Western Blot.
La saisie et analyse des données ont été faites sur l’Excel en prenant en considération toute les variables à exploiter. Les résultats sont exprimés en valeur absolue et en pourcentage pour les variables qualitatives, en moyenne, écart-type et en extrêmes pour les variables quantitatives.
6
La tuberculose chez les patients infectés par le VIH et suivis au
CHP Moulay Youssef :
FICHE D’EXPLOITATOIN :
N° d’ordre :... N° de dossier :...
Nom et prénom :... Age :... Sexe :... La profession :………...
I. Interrogatoire
1. Situation familiale : Célib ❑ Marié ❑ Veuf ❑ Divorcé ❑ 2. Origine : Rural ❑ Urbain ❑ Non précisé ❑ 3. Antécédents personnels :
Médicaux : Non ❑ Oui ❑ ... Chirurgicaux : Non ❑ Oui ❑ ...
Toxiques : Tabagique : non ❑ oui ❑ PA :... Alcoolique : non ❑ oui ❑ 4. Données sur la tuberculose :
Contage TBK : Oui ❑ Non ❑ ATCD de TBK : Oui ❑ Non ❑
Forme :………... Résultat de traitement : guérison ❑ échec ❑ abandon ❑
5. Données sur l’infection VIH :
Date de diagnostic de l’infection à VIH :... Mode de contamination VIH :
Bi/homosexualité ❑ transfusion ❑ Mère/enfant ❑ Hétérosexualité ❑ toxicomanie IV ❑ indéterminé ❑
7
6. Autres IST : Oui ❑ Non ❑
II. Manifestations cliniques :
1• Signes généraux : oui ❑ non ❑
Asthénie ❑ Anorexie ❑ Amaigrissement ❑ sueurs nocturne ❑ fièvre ❑ frisson ❑
2• Signes fonctionnels :
Toux sèche ❑ Expectoration ❑ Hémoptysie ❑ Douleur basithoracique ❑ Dyspnée ❑ Autres :... 3 • Signes physiques :
Signes respiratoires : oui ❑ non ❑
Lesquels :... Autres :
... 4• Localisations de la tuberculose :
- Atteinte pulmonaire (TP) Oui ❑ Non ❑ - Atteinte extra pulmonaire (TEP) Oui ❑ Non ❑
Laquelle :...
III. Examens paracliniques :
1-- L’hémogramme : normal ❑ anormal ❑ si oui , préciser :
Anémie ❑ Hyperleucocytose ❑ Leucopénie ❑ Neutropénie ❑ Thrombopénie ❑ Lymphopénie ❑ 2—CRP : non faite ❑ normale ❑ élevée ❑ :... 3—VS : non faite ❑ normale ❑ accélerée ❑ : ... 4—IDR : non faite ❑ négative ❑ positive ❑
8
5--Recherche de BAAR dans les expectorations : négatif ❑ positif ❑ 6—Culture : oui ❑ non ❑
7—GeneXpert : Fait ❑ Non fait ❑
Résultat : positif ❑ négatif ❑ Résistance à la Rifampicine : oui ❑ non ❑ 8—Radiographie thoracique : Normale❑ Anormale ❑
Aspect :
... Siège : sommet ❑ base ❑ diffus ❑ autre ❑
9—TDM thoracique : Résultat :... --Autres examens radiologiques :... 10—Examen histologique : Résultat :... 11-- Ponction de liquide :
o type : ascite ❑ pleural ❑ péricardique ❑ ponction lombaire ❑ aucune ❑ o résultats :
………... 12-- taux de CD4 au moment de la co-infection : ...………. charge virale:…... - Dernier taux de CD4 :... charge virale :...
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14-- Bilan pré thérapeutique : • Bilan hépatique : normal ❑ anormal ❑
• Bilan rénal : normal ❑ anormal ❑ • Bilan d’hémostase : normal ❑ anormal ❑
IV. Traitement :
1-- Antibacillaires :
a/protocole :... b/ effets secondaires :...
--> attitude : arrêt des antibacillaires ❑ changement des antibacillaires ❑
2-- Les antirétroviraux : non ❑ oui ❑
a) Protocole : AZT-3TC-EFV ❑ 3TC-EFV-ddI ❑
b) Le délai par rapport au TTT bacillaire : ... c). Effets secondaires des antiviraux :...
V. Evolution : > Favorable ❑ > Rechute ❑ cause :... > Echec ❑ cause :... > Perdu de vue ❑ > Décès ❑ cause :... Date de décès :...
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11
I. EPIDEMIOLOGIE
Notre série portait sur 30 patients co-infectés par la tuberculose et le VIH colligés sur une période de 5 ans, entre 2014 et 2018, avec une moyenne de 6 cas par an.
A. La répartition selon l’âge
L’âge moyen des patients ayant une coinfection VIH/tuberculose était de 38 ans avec des extrêmes allant de 22 à 58 ans.
B. La répartition selon le sexe
Il s’agissait de 13 hommes (43%) et 17 femmes (57%), soit un sexe-ratio H/F de 0.76, avec une prédominance féminine. (fig. 1)
Figure 1: La répartition de la co-infection tuberculose VIH selon le sexe.
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C. La situation familiale
Dans notre série, on assiste à une prédominance des sujets célibataires à raison de 37%, suivi des sujets mariés 23%, puis divorcés 20%.
Tableau I: la situation familiale de l'ensemble des patients étudiés dans notre série.
situation familiale nombre pourcentage
marié 7 23% célibataire 11 37% divorcé 6 20% veuf 2 7% inconnu 4 13% total 30 100%
D. La répartition selon l’origine
Sur l’ensemble des cas, 25 patients étaient d’origine urbaine. Alors que seulement trois étaient d’origine rurale et deux SDF.
Figure 2: La répartition de la co-infection tuberculose VIH selon l'origine.
13
II. LES DONNEES CLINIQUES
A. Données anamnestiques
1. Les habitudes toxiques
Dans notre série, 33.3% des patients coinféctés étaient tabagique chronique à raison de 20.44 PA en moyenne, avec des extrêmes allant de 7 à 50 PA.
Une consommation de l’alcool de 10% et un usage de cannabis à 6.6% ont été enregistré. Par ailleurs, plus que la moitié des cas étudiés ne présentaient aucune habitude toxique.
14
2. Les antécédents et facteurs de risque de la tuberculose
Dans notre étude, l’antécédent de tuberculose pulmonaire a été retrouvé chez 7 de nos patients (23.3%), traités selon le régime 2RHZE/4RH et dont l’évolution était favorable chez trois cas (10%), alors que quatre patients (13.3%) ont abandonné leur traitement. Tandis que la notion de contage tuberculeux n’a été retrouvée que chez trois cas.
3. Mode de révélation de l’infection à VIH
Dans notre série, la tuberculose était le mode révélateur de l’infection à VIH chez 21 cas soit 70%, tandis que seulement 9 cas (30%) déjà connus VIH positifs d’une période allant d’un mois à un an.
15
B. Les manifestations cliniques
1. Les signes généraux
Dans notre série, 97% de nos malades avaient des signes généraux, à type de frisson (3%), fièvre (90%), sueurs nocturnes (40%), amaigrissement (87%), asthénie (77%) et anorexie (73%). En outre, un seul patient n’a pas présenté de signes généraux.
16
2. Les signes respiratoires
a- les signes fonctionnels :
Les signes respiratoires étaient présents chez 28 malades soit 93% des cas, avec toux sèche (27%), toux productive (70%) dont 37% purulente, dyspnée (33%), douleur basithoracique (30%) et rarement une hémoptysie (7%).
17
Les signes physiques :
L’examen clinique était anormal chez 22 patients soit 73%, objectivant des râles ronflants (40%), des râles crépitants (27%), syndrome de condensation (7%), syndrome d’épanchement liquidien (3%) et syndrome de détresse respiratoire (3%).
18
3. Les signes extra-respiratoires
Dans notre série, la moitié de nos patients (50%) présentaient au moins un signe extra-respiratoire associé :
- Les signes cutanés ont été retrouvés chez 12 de nos patients (40%), de type candidose buccale (27%), onychomycose (6.6%), xérose cutané diffuse (3.3%). Un seul patient avait présenté des lésions papuleuses érythémateuses prurigineuses associé à un molluscum contagiosum des membres inférieurs.
- Les signes digestifs ont été retrouvés chez 9 de nos patients (30%), de type diarrhée chronique (13.3%), dysphagie (3.3%), rectorragie (3.3%). Par ailleurs, une association de colique hépatique, épigastralgie et vomissement a été noté chez un seul patient.
- Les adénopathies ont été retrouvées chez 4 de nos patients (13.3%), répartis entre adénopathies cervicales et axillaires.
- Les signes neurologiques ont été retrouvés chez 2 patients (6.6%), de type trouble de conscience et syndrome méningé.
- Les signes urinaires (3.3%), hippocratisme digital (6.6%), pâleur (3.3%), cachexie (3.3%) et un seul état de choc septique a été enregistré.
19
Figure 8: répartition des différentes manifestations cliniques des patients Co-infectés TB/VIH
20
Tableau II:les manifestations cliniques lors de la co-infection tuberculose VIH.
Variables nombre de cas pourcentage signes généraux 29 96,67% Fièvre 27 90% AMG 26 86,67% Asthénie 23 76,67% Anorexie 22 73,33% sueurs nocturnes 12 40% frisson 1 3,33%
signes respiratoires signes fonctionnels 28 93,33%
toux sèche 8 26,67% expectoration muqueuse 10 33,33% expectoration purulente 11 36,67% dyspnée 10 33,33% douleur basithoracique 9 30% hémoptysie 2 6,67% signes physiques 22 73,33% râles ronflants 12 40% râles crépitants 8 26,67% sd de condensation 2 6,67% sd d'épanchement liquidien 1 3,33% SDLR 1 3,33% signes extra-respiratoires 15 50% signes cutanés 12 40% signes digestifs 9 30% adénopathies 4 13,33% signes neurologiques 2 6,67% signes urinaires 1 3,33% hippocratisme digital 2 6,67% Cachexie 1 3,33% choc septique 1 3,33%
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C. La localisation de la tuberculose
On distingue trois types de localisations de la tuberculose, une localisation pulmonaire isolée dans 16 cas (53%), une localisation extrapulmonaire isolée dans 2 cas (7%) et une localisation mixte dans 12 cas (40%).
Figure 9: la localisation de la tuberculose chez les patients coinfectés.
Dans notre série, l’atteinte pulmonaire était la plus fréquente (53%). L’atteinte extrapulmonaire était retrouvée chez 14 patients, elle était uniquement extrapulmonaire chez 2 patients et associée à une atteinte pulmonaire ou multifocale chez 12 patients. La localisation ganglionnaire était l’atteinte extrapulmonaire la plus fréquemment retrouvée (71%). Les localisations extrapulmonaires de la tuberculose sont citées dans le tableau 3.
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Tableau III: les localisations extrapulmonaires de la tuberculose.
localisation nombre pourcentage
ganglionnaire 10 71% pleurale 3 21% moelle osseuse 2 14% hépatique 2 14% Cérébrale 1 7% péricardique 1 7% Intestinale 1 7%
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III. LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
A. LE BILAN BIOLOGIQUE
1. L’hémogramme
L’Hémogramme était réalisé chez tous nos malades, se révélant anormal chez 29 cas, soit (96.6%) avec :
- Anémie chez 28 cas, soit 93.3%.
- Hyperleucocytose chez 8 cas, soit 26.6%. - Leucopénie chez 15 cas, soit 50%.
- Neutropénie chez 5 cas, soit 16.6%. - Thrombopénie chez 8 cas, soit 26.6%. - Lymphopénie chez 21 cas, soit 70%.
2. La C réactive protéine (CRP)
La CRP réalisée chez 27 cas (90%) était toujours élevée avec une moyenne de 136.11 mg/l, une valeur maximale de 369mg/l et une valeur minimale de 11mg/l.
3. La vitesse de sédimentation (VS)
La vitesse de sédimentation a été réalisée chez seulement 4 malades soit 13.3%, elle s’est révélée normale dans 1 cas et accélérée dans 3 cas, avec une moyenne de 94 mm la première heure.
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Tableau IV: les résultats du bilan biologique.
variables nombre de cas pourcentage hémogramme Anémie 28 93,30% Hyperleucocytose 8 26,60% Leucopénie 15 50% Neutropénie 5 16,60% Thrombopénie 8 26,60% Lymphopénie 21 70% CRP non faite 3 10% faite Elevée 27 90% normale 0 0% VS non faite 26 86,60% faite accélérée 3 10% normale 1 3,30%
B. L’EXAMEN MICROSCOPIQUE
1. Recherche de BAAR (bacille acido-alcoolo-résistant) dans les expectorations
La recherche de BAAR dans les expectorations a été réalisée chez 29 cas, soit (96.6%) et elle a été positive chez 14 cas, soit (46.6%), permettant ainsi de poser le diagnostic positif de la tuberculose.
2. Culture
Par contre, la culture n’a été réalisée que chez 2 cas, revenant positive dans l’un et négative dans l’autre.
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C. LE GENE XPERT
Dans notre étude, le GèneXpert a été réalisé chez 16 de nos patients, soit 53%, revenant positif chez 12 patients, soit 75% et n’ayant révéler aucune résistance à la rifampicine chez les cas étudiés.
Le résultat du GeneXpert vient confirmer celui de l’examen microscopique direct chez 12 patients soit 75% (la positivité chez 8 patients et la négativité chez 4 patients). Alors qu’il est revenu positif chez 4 patients (25%) ayant une microscopie négative.
D. LE BILAN RADIOLOGIQUE
1. La radiographie thoracique
La radiographie thoracique a été réalisée chez tout nos patients, objectivant des anomalies chez 28 cas, soit (93.3%), à type de syndrome alvéolaire, syndrome interstitiel, syndrome cavitaire, des opacités nodulaires, caverne (figure.9), miliaire (figure.10), des adénopathies médiastinales (figure.11) et pleurésie (figure.12).
Les lésions sont souvent diffuses, occupant tout le parenchyme pulmonaire et sont souvent associées à des opacités hilaires correspondant aux adénopathies médiastinales (32% des cas). Le syndrome alvéolaire siégeant préférentiellement au niveau du sommet (71%) alors qu’on trouve la caverne au niveau du sommet et base de façon égale.
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Tableau V: les résultats de la radiographie thoracique.
Variables siège nombre de
cas pourcentage Radiographie thoracique Normale - 2 6,60% Anormale - 28 93,30% sd alvéolaire - 7 25% sommet 5 71,40% base 2 28,60% Caverne - 2 7% sommet 1 50% base 1 50% sd interstitiel diffus 3 11% sd cavitaire diffus 2 7%
opacités nodulaires diffuse 2 7%
Miliaire diffuse 11 39,30%
ADP médiastinales hile 9 32%
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Figure 10:caverne tuberculeuse.
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Figure 12: les adénopathies médiatisnales.
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2. Le scanner
Dix-sept de nos malades ont bénéficié d’un examen scannographique, soit (56,6%), réparti entre scanner thoracique chez 11 cas, soit (36.6%), retrouvant des anomalies en faveur d’une tuberculose pulmonaire et ganglionnaire à type de:
- Pleuropneumopathie d'origine TB.
- Tuberculome : masse parenchymateuse tissulaire centré/excavation. - Opacités diffuse en verre dépoli.
- Miliaire TB.
- ADP médiatisnales hilaires nécrosées.
- ADP médiatisnale hilaire + cervicale + axillaires bilatérales. - Sd bronchique + infiltrat péribronchique vasculaire.
- Opacités interstitielles reticulomicronodulaires. - Opacités alvéolaires avec bronchogramme aérique. - Epanchement péricardique.
- Pleurésie.
Le Scanner abdominal a été réalisé dans 3 cas, soit 10% des cas, objectivant :
- Hépatomégalie multinodulaire avec adénopathies du hile hépatique dans la tuberculose hépatique.
- Splénomégalie homogène avec adénopathie latéro-aortique dans le cadre d’une tuberculose médullaire.
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- abcès hépatique d’allure tuberculeux +VB lithiasique a paroi épaisse en faveur d’une tuberculose hépatique.
Trois patients ont bénéficié d’un scanner cérébrale soit 10% des cas, qui s’est révélé normal chez 2 patients et anormal chez 1 seul malade objectivant un tuberculome cérébrale basifrontale droit.
E. LA FIBROSCOPIE BRONCHIQUE
La fibroscopie bronchique était réalisée chez 4 patients, soit 13.3% des cas. Trois patients (10%) ont bénéficié d’une fibro-aspiration revenant positive pour la tuberculose (BK+ après l’examen microscopique) chez deux patients (6.6%) et négative chez le troisième.
Un seul patient avait bénéficié d’un lavage broncho-alvéolaire et d’une biopsie bronchique revenant tout les deux négatifs.
F. L’ETUDE CYTOBACTERIOLOGIQUE DES LIQUIDES DE
PONCTION
L’étude cytobactériologique des différents liquides était réalisée chez 5 patients, soit (16.6%), répartie entre une ponction pleurale chez deux cas et une ponction lombaire chez deux cas et une ponction de liquide d’abcès hépatique chez un seul cas, les résultats étaient comme suivant :
- La ponction pleurale réalisée chez les deux patients a objectivé un liquide jaune citrin, exsudatif (protides : 45g/l), avec une hypercellularité à prédominance lymphocytaire avec une culture stérile.
- La ponction de l’abcès hépatique a objectivé un liquide purulent avec culture positive (BK+) en faveur d’une tuberculose.
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G. L’EXAMEN HISTOLOGIQUE
L’étude histologique était réalisée chez 4 cas, soit (13.3%), à partir de différents tissus : une biopsie bronchique chez 1 cas, une biopsie ostéo-médullaire chez deux cas et un cas de biopsie colique, les résultats étaient comme suivant :
- La biopsie ostéomédullaire avait montré dans le premier cas un microgranulome hypoplasie, et dans le deuxième cas une moelle hyperplasique réactionnelle avec granulome épithélio-giganto-cellulaire sans nécrose en faveur d’une tuberculose médullaire.
- La biopsie colique a objectivé une simple colite inflammatoire.
- La biopsie bronchique : un état inflammatoire bronchique antérieur non spécifique.
H. LES SEROLOGIES
La recherche de l’anticorps HVC a été réalisé chez 12 patients, (40 %), négatif chez tous.
Le dépistage de l’antigène Hbs et l’anticorps Hbc type IgM et IgG a été réalisé chez 12 patients, soit (40 %) et ils étaient négatifs chez 11 patients et positif chez un seul patients.
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I. LE BILAN PRE-THERAPEUTIQUE
Le bilan hépatique (transaminases, GGT, PAL) a été réalisé chez tous nos patients, objectivant une anomalie chez 7 cas (23.3%), faite de cytolyse hépatique isolée chez 4 cas, un syndrome de cholestase isolé chez un cas et une cytolyse hépatique associée à un syndrome de cholestase chez deux cas.
Le bilan rénal (l’urée et créatinine) réalisé chez tous les patients, était anormal chez un seul cas, montrant une insuffisance rénale.
Le bilan d’hémostase (taux de prothrombine, temps de céphaline activé) était anormal chez un seul cas (TP à 70%).
