MODALItÉS D InScRIptIOn école maternelle et primaire

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MODALItÉS D’InScRIptIOn

école maternelle et primaire

déPoser ou envoYer le dossier

dans la boîte aux lettres de l’école

Pour toute Question

directricestjosephlesperance@gmail.com 06 86 66 92 54 (par SMS de préférence)

direCtriCe saint-JosePh l’esPéranCe Constance LEFEUVRE

insCriPtions

7, rue André Bourdet 27200 VERNON

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Contenu du dossier à retourner

Le dossier d’inscription rempli

Photocopie de l’attestation d’assuré social du représentant légal

Un exemplaire de la charte, du projet pédagogique et du réglement intérieur signés par les deux parents

Autorisation de prélèvement + RIB

Copie des pages de vaccinations du carnet de santé de l’élève Photocopie du livret de famille

Photocopie des bulletins de note / livret d’évaluation si il ne rentre pas en Petite Section

1 chèque pour la scolarité de juillet 2023 de ...

€(voir tableau des conditions financières)

1 chèque pour la scolarité d’août 2023 de ...

€(voir tableau des conditions financières)

Attestation d’assurance scolaire et extrascolaire de l’élève

Certificat de radiation de l’élève à demander à la direction de son école actuelle

Pour connaître le montant je vous invite à regarder le tableau des conditions financières.

doCuMents à fournir à la rentrée de sePteMbre

Chèque du règlement pour les Frais de dossier et Participation au matériel de l’école à l’ordre AEPE/ESJE

(Encaissé à réception, commun à tous vos enfants)... €

Chèque du règlement pour les Droits d’inscription, un mois de scolarité à l’ordre de AEPE

(Encaissé courant septembre, commun à tous vos enfants) ... €

dossier finanCeMent - aePe : Un seul dossier pour toute la famille

Seules les candidatures complètes seront examinées

dans une enveloppe au nom de l’élève le jour de la rentrée à l’intention de l’aePe :

dans une enveloppe à remettre dans le cartable de l’élève le jour de la rentrée à l’intention de la direction :

dossier d’insCriPtion : Un dossier par élève

***

éCole saint-JosePh l’esPéranCe

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dossier aePe

autorisation de PrélèveMent

J’autorise l’établissement de mon compte à prélever sur ce dernier, si la situation le permet, le montant de ... € (somme mensuelle) de la scolarité de mon/mes enfant(s).

En cas de litige sur un prélèvement, je pourrai en faire suspendre l’exécution par simple demande à l’établissement teneur de mon compte et le différend sera réglé directement avec l’AEPE.

Je peux faire interrompre le prélèvement automatique, à tout moment sur simple demande écrite auprès de l’association.

Je joins à la dite autorisation mon rib.

association éducative des Portes de l’eure 7, rue André Bourdet - 27200 VERNON ICS : FR54ZZZ8110FE

désignation du CréanCier titulaire du CoMPte

Code banQue Code guiChet nuMéro de CoMPte Clé rib

doMiCiliation du CoMPte à débiter

Fait à ...

Le ... / ... / ...

signature :

nom du père ...

Prénom ...

Portable ...

Courriel ...

Nom de l’enfant ... Prénom ... Classe ...

•

renseigneMents enfants insCrits

•

renseigneMents Parents

•

CoÛt global de la sColarité des enfants (sans les frais de dossier et la participation au matériel) ... €

•

deMande de bourse :

nom de la mère ...

Prénom ...

Portable ...

Courriel ...

OUI NON

nom/Prénom ...

Adresse ...

Code Postal ... Ville...

banque ...

Adresse ...

Code Postal ... Ville...

Page 1

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Conditions finanCières

L’école Saint-Joseph l’Espérance est une école libre et indépendante qui ne reçoit aucune subvention de l’état. L’école est financée grâce à des donateurs et aux frais de scolarité des enfants.

tarifs : les tarifs de scolarité sont dégressifs en tenant compte du nombre d’enfants de la famille inscrits à l’école :

droits d’insCriPtion : un mois de scolarité par enfant

frais de dossier : 50

€ pour le premier enfant puis 30 € pour les suivants

PartiCiPation au Matériel : 50

€ par enfant

bourse : Contactez Cyrilla lefebvre aepe27@gmail.com pour plus de renseignements

règleMent de la sColarité :

un seul mode de règlement est possible : le prélèvement automatique + dépôt de garantie à la rentrée 2022 de deux chèques correspondant au montant des scolarités de juillet et août 2023 qui sont détruits quand le prélèvement de ces mois aura été effectué.

toutefois le premier mois de la scolarité (un premier chèque à l’ordre de l’AEPE) et les frais de dossiers, les frais de matériel doivent être réglés par chèque à l’ordre de l’aePe/esJe lors de l’inscription (deuxième chèque).

remboursés au cas où l’enfant serait refusé à l’école

déduits de la scolarité du mois de septembre si l’enfant rentre à l’école

conservés par l’école si les parents renoncent unilatéralement à l’inscription de leur enfant pourtant accepté à l’école

encaissée si l’enfant rentre à l’école

remboursée au cas où l’élève serait refusé à l’école

conservée par l’école si les parents renoncent unilatéralement à l’inscription de leur enfant pourtant accepté à l’école

Frais de dossier et premier mois à régler lors de l’inscription (selon modalités précisées ci-dessous)

1er enfant 2ème enfant

3ème enfant et suivants

Frais de dossier

Frais de dossier à partir du 2ème enfant inscrit Matériel de l’école :

participation au renouvellement des fournitures de l’école et investissement pour les nouveaux

140

€ ^{x 12 mois}

x ... enfant(s)

170

€ ^{x 12 mois}

50 €

30

€ x ... enfant(s)

50

€ x ... enfant(s)

total

155

€ ^{x 12 mois}

2 040

€

...

€

...

€

...

€

...

€

...

€

...

€

Page 2

dossier aePe

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DOSSIER D’InScRIptIOn

école maternelle et primaire

Photo de l’élève noM de l’élève ...

PRéNOM ...

Né(E) LE ... à ...

DéPARtEMENt ... NAtIONALIté ...

adresse CoMPlète de la faMille où vit l’enfant

N°... RUE ...

CODE POStAL ... VILLE ...

téLéPhONE PRINCIPAL ... ...

Page 3

Parents

nom du père ...

Né le ...

Prénom ...

Profession ...

tél. professionnel ...

tél. portable ...

peut figurer dans la liste de diffusion aux familles

Courriel ...

Adresse (si différente de celle de l’enfant)

...

état Civil :

allergies connues : ...

autorisation de droits à l’image : autorisation de médicament :

état Civil :

nom de la mère ...

Née le ...

Prénom ...

Profession ...

tél. professionnel ...

tél. portable ...

Courriel ...

Adresse (si différente de celle de l’enfant)

...

Oui Oui

Non

Non (à préciser dans l’autorisation détaillée page 10)

Autre (à préciser dans l’autorisation détaillée page 7)

inforMations (explications détaillées dans les pages suivantes)

situation familiale :

nombre d’enfants dans la famille ... dont ... en âge scolaire.

Place de l’enfant dans la fratrie ...

Si séparés ou divorcés : qui a la garde de l’enfant en semaine ? ...

Merci de joindre la copie du jugement de droit de garde de l’enfant.

mariés séparés divorcés autres ...

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Page 4 Cursus sColaire

Cursus religieuX

établissements fréquentés précédemment

Nom...

Nom ...

C’est une école :

baPtêMe PreMière CoMMunion ConfirMation

DAtE ... DAtE ... DAtE ...

PAROISSE ...

...

LIEU ...

...

PAROISSE ...

...

LIEU ...

...

PAROISSE ...

...

LIEU ...

...

Paroisse de rattachement actuelle si il y a ...

dernière classe suivie ...

Classe(s) redoublée(s) ...

inscription sollicitée en classe de :

Décision du conseil de classe (si connue) ...

Classe(s) sautée(s) ...

Ville ...

Année ...

Classe ...

privée

catholique

OUI NON OUI NON OUI NON

publique

athée

sous contrat

autre ...

indépendante (hors contrat) instruction en famille

Petite section Moyenne section grande section CP Ce1 Ce2 CM1 CM2

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Page 5 renseigneMents MédiCauX

Merci de joindre la photocopie des pages de vaccinations antécédents médicaux et chirurgicaux

Maladies infantiles ...

...

Opérations chirurgicales ...

...

Maladies chroniques : (asthme, diabète...) et traitement habituel : en cas de traitement médical de longue durée (asthme, ect.) vous devez nous fournir l’ordonnance de votre enfant.

allergies : (aliments / animaux / médicaments...)

...

Médecin :

Nom du médecin traitant ...

Adresse ...

Code postale ... Ville ... téléphone ...

Afin d’adapter au mieux la pédagogie de la maîtresse de votre enfant merci de nous indiquer si vous le souhaitez les pathologies reconnues pouvant entraîner une souffrance et/ou des difficultés en classe et nécessitant un suivi médical :

Remarques supplémentaires

...

Maladies

...

traitements

...

dysgraphie dyslexie dyspraxie dysorthographie

dyscalculie suivi chez le psychologue séances d’orthoptie autre ...

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Nous soussignés ,Monsieur, Madame ...

responsables de notre/nos enfant(s) :

(nom, prénom) ...

ayant pris connaissance des diverses informations transmises et confirmons la demande d’inscription de notre/nos enfant(s) en joignant :

un chèque de ... euros (droits d’inscription, un mois de scolarité - voir tableau des conditions financières) et

un chèque de ... euros (frais de dossier et participation au renouvellement du matériel de l’école - voir tableau des conditions financières)

Fait à ... le ... / ... / ...

signature(s) du/des représentant(s) légal(aux) :

ConfirMation de deMande d’insCriPtion

Page 6

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Nous, soussignés, Monsieur, Madame ...

responsables légaux de (nom et prénom) ...

reconnaissons avoir pris connaissance de la charte, du projet pédagogique et en accepter les conditions.

Fait à ... le ... / ... / ...

signature(s) des représentant(s) légal(aux) :

L’école Saint-Joseph l’Espérance a besoin de votre autorisation pour se faire connaître ! Merci d’avance !

acceptons, en tant que représentants légaux, que notre enfant puisse être pris en photo dans le cadre de sa scolarité au sein de l’école Saint-Joseph l’Espérance.

En acceptant, aucune contrepartie à l’école Saint-Joseph l’Espérance ne sera demandée. Je donne l’autorisation à l’école Saint-Joseph l’Espérance d’exploiter notre image et celle de notre enfant (nom, prénom)

... à des fins strictes de présentation de la vie de l’école dans le journal de l’école, son site internet, sa page Facebook et ses différents supports sur les réseaux sociaux.

bien que nous refusons l’utilisation des photos de notre enfant nous autorisons toutefois l’école Saint-Joseph l’Espérance à transmettre les photos de notre enfant aux autres parents de l’école (photos de classe).

***

autorisation de droit à l’iMage

Page 7

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Nous soussignés, Monsieur, Madame ...

N°... Rue ...

...

Code Postal ... Ville ...

La charte, le projet pédagogique de l’école Saint-Joseph l’Espérance sont à signer et à conserver par les parents. l’autre exemplaire de chaque est à nous retourner.

Fait à ... le ... / ... / ...

signatures des deux parents :

adhésion Charte et ProJet PédagogiQue

Page 8

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Monsieur, Madame ...

responsables légaux de (nom, prénom) ...

autorisent à venir chercher notre enfant à la sortie des cours les personnes suivantes :

Fait à ... le ... / ... / ...

signatures des deux parents :

autorisation des Parents

Pour faire réCuPérer l’enfant Par un tiers

autorisation Parentale de sortie

tout parent d’élève de l’école

M ou Mme ... lien avec l’enfant ...

téléphone ...

Je, soussigné(e), Monsieur ou Madame ...

responsable légal de (nom, prénom) ...

autorise la sortie accompagnée de mon enfant dans la ville de Vernon à visée pédagogique (découverte de la nature sur les bords de Seine, découverte des monuments, musées...)

Fait à ... le ... / ... / ...

signature :

OUI NON

Page 9

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autorisation MédiCaMents

déCharge MédiCale

1 • Monsieur, Madame ...

responsable(s) légal(aux) de (nom, prénom) ...

en classe de

2 • Monsieur, Madame ...

reconnaît(aissent) également avoir été informé(e)(s) que l’école pouvait désinfecter les égratinures de mon(mes) enfant(s) avec de la BISEPtINE.

Je ou Nous engage(ons) à informer l’école en cas d’allergie à ce médicament.

autorise(nt) l’école Saint-Joseph l’Espérance à donner en cas de besoin :

n’autorise(nt) pas l’école Saint-Joseph l’Espérance à donner les médicaments susnommés à mon enfant

de l’arnica-gel de l’arnica en granule

de l’apis mellifica en granule en cas de piqûre

Fait à ... le ... / ... / ...

signature :

Fait à ... le ... / ... / ...

signature :

Je, soussigné(e), Monsieur ou Madame ...

responsable légal de (nom, prénom) ...

autorise les responsables de l’école Saint-Joseph l’Espérance à prendre, le cas échéant, toutes mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l’état de mon enfant au cours de l’année scolaire 2022/2023.

Page 10

PS MS GS CP CE1 CE2 CM1 CM2

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fiChe d’urgenCe de l’élève*

noM ... PrénoM ... Classe ...

noM de l’établisseMent : Saint-Joseph L’Espérance année sColaire : 2022/2023

noM et adresse des Parents ou du rePrésentant légal

N° ... RUE ...

CODE POStALE ... VILLE ...

téL. DOMICILE ...

N° DE SéCURIté SOCIALE

N° Et ADRESSE DU CENtRE DE SéCURIté SOCIALE ...

...

N° Et ADRESSE DU CENtRE DE L’ASSURANCE SCOLAIRE ...

...

En cas d’accident, l’établissement s’efforce de prévenir la famille par les moyens les plus rapides. Veuillez faciliter notre tâche en nous donnant vos coordonnées téléphoniques :

n° du travail du père

...

Poste

...

Portable du père

...

Nom, adresse et n° de téléphone d’une personne susceptible de prévenir rapidement les parents ou d’agir en leur nom s’ils ne peuvent être joints (dans ce dernier cas, délégation écrite obligatoire sur papier libre) :

...

En cas d’urgence, un élève accidenté ou malade est orienté et transporté par les services de secours d’urgence vers l’hôpital le mieux adapté. La famille est immédiatement avertie par nos soins. Un élève mineur ne peut sortir de l’hôpital qu’accompagné de sa famille.

ObSErvAtiOnS PArticulièrES ...

...

n° du travail de la mère

...

Poste

...

Portable de la mère

...

noM du MédeCin traitant ...

n° ... rue ...

Code Postal ... ville ...

*DoCUMENt NoN CoNfIDENtIEL à disposition de tout le personnel de l’école afin de faciliter l’intervention des secours.

Fait à .... le... / ... / ...

signature du père : signature de la mère :

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