Survie aux métastases osseuses issus d’un cancer primitif de poumon

ROYAUME DU MAROC

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE

PHARMACIE RABAT

Année : 2019 Thèse N : 08

SURVIE AUX MÉTASTASES OSSEUSES ISSUES

D’UN CANCER PRIMITIF DE POUMON:

(ETUDE DE CAS)

THESE

Présentée et soutenue publiquement le : ……/……/2019

PAR

Mme Khaoula LEMBARKI

Née le 15 Mai 1990 Rabat

Pour l'Obtention du Diplôme de

Docteur en Médecine

Mots clés : Survie, Cancer de Poumon, Métastase, Tabac, Psychologie du

malade.

Membres du Jury :

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٨٥

﴾

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1-

PROFESSEURS : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité) Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie Pr. AKJOUJ Said* Radiologie Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Decembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef* Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie Pr. ALLALI Nazik Radiologie Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Decembre 2010

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie *Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie Pr. LATIB Rachida Radiologie Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie Pr. REDA Karim* Ophtalmologie Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

‘LUEUR D’ESPOIR’

DEDICACES A TOUS LES PATIENTS QUI SONT

TOUJOURS EN COMBAT AVEC LE CANCER …

‘ Comme le cholera, le tétanos, la lèpre …etc. Maladies

Autrefois mortelles et sans lendemain .Un traitement verra

certainement le jour pour ce ‘monstre’, et cette annonce de mort

qui s’entend dire par : « monsieur /madame vous avez un

cancer !» se transformera en une annonce de maladie ordinaire

comme les autres.’

SI DIEU LE VEUT.

A L’AME D’UN CHER COLLEGUE DECEDE PAR LA

MALADIE CANCER :

CHER DOCTEUR,

Votre décès était un événement triste, un choc pour le corps

médical en entier, un fait inoubliable qui confirme que la maladie

ne choisi pas sa cible, ne fait pas de distinction entre médecin et

autres… et que c’est une simple volonté divine !

Que ton âme repose en paix …

-AL FATIHA-

A MA TRES CHERE MAMAN :

LALLA LATIFA BOUTALEB

Que puis-je dire ou faire pour récompenser tout ce que tu as fait

pour moi !

Rien n’est aussi suffisant pour te remercier ; ni pour décrire tous

les efforts et les sacrifices que tu as fait pour que je sois la

aujourd’hui.

Tu as toujours cru en moi, alors que personne-y compris

moi-même autre ne l’ont pas fait !

Tu étais la a mes cotés a chaque instant, a pleurer a mes larmes ;

jouir de mon bonheur, tu étais un soutien présent quand tout le

monde était absent, le courage qui m’a pousser a défié le monde,

les circonstances difficiles par lesquelles j’ai passé, sans toi j

n’aurai pas eu ce jour ‘si dieu le veut’ ce titre, qui doit revenir en

premier a toi …

Je t’aime ! Je suis reconnaissante, a tout : gestes ; mot ; sourire ;

larmes ; prière ; insomnie ; crainte ; peur ; et encouragement que

tu m’as donné.

Apres dieu … grâce a toi que je suis docteur ce jour, j’espère que

j’ai pu te rendre fière et contente ; de moi.

Je sais que j’ai réalisé ton rêve quand j’ai réalisé de mien.

C’est pour cela tu va rester toujours … mon

A MON CHERE PERE PROFESSEUR :

ABDERRAHIM LEMBARKI

Un père qui m a toujours accompagné , penser a mon confort, et

mon bien être, qui n’a jamais tarder à me rendre service, a me

protéger et illuminer mon chemin de conseils, merci papa !

J’espère que j’ai pu réaliser ce que tu as toujours voulu de moi.

Que dieu te donne joie et prospérité, santé et surtout qu’il te

garde toujours a nos cotés …

A MA PETITE SŒUR :

SARAH LEMBARKI

Ma chère sœur et amie bienaimée, le temps a passé si vite sans

que je puisse te dire : ‘je t’aime’ et te remercier pour ta patience,

ton amour, ta bienveillance sur ta grande sœur.

Je te dis aussi que tes conseils malgré ton ‘jeun âge’ m’ont

étaient toujours utiles.

Merci ! Pour ta disponibilité pendant mes moments difficiles,

ton sacrifice aussi j’en serais toujours reconnaissante, et enfin je

prie dieu pour que tu aie un avenir aussi brillant que ton sourire

…

Merci ma chère, et je te souhaite une très bonne carrière

également, et bonne continuation…

A MES CHERS FRERES :

YASSINE ET MOHAMED ANASS LEMBARKI

Je vous aime tous, je vous souhaite tout le bonheur et le succès

du monde, et je vous dédie mon succès car après tout vous avez

tant attendu ce jour venir, je vous remercie.

…

A L’AME DE MON CHER GRAND PERE :

‘HAJJ ABDELLATIF BOUTALEB’

Dans ce grand jour … il ne nous manque que ta présence pour

me voir enfin réaliser ton souhait.

Cher grand père,

J’ai vraiment voulu t’entendre dire ‘Allaho Akbar’ a haute

voix ; comme quand tu veux féliciter ou annoncer ta grande joie ;

le moment ou je récite mon serment … mais le bon dieu a voulu

que tu soi ailleurs en ce jour ; que dieu t’accepte au paradis

‘inchalah’.

Tu seras toujours mon IDOL … et dans nos cœurs moi et toute

la famille.

Que ton âme repose en paix.

-ALFATIHA-

A MA CHERE GRAND-MERE :

HAJJA RAHMA LHOUARI

Comme ton prénom l’annonce bien, tu es toujours pour moi une ‘

Rahma’, tes prières la nuit m’ont accompagnés et m’ont protégés

toujours …

Les soucis que j’ai vu dans tes yeux pour moi, mon avenir et pour

ma carrière, étaient sources d’une énergie positive pour changer

ses regards de crainte en fierté satisfaction, et certitude que tout

ira bien Inchalah …

Peu importe qu’il soit en peu ou trop de temps, je peux te dire

chère Grand-Mère que j’ai pu assurer ce titre de ‘docteur’ …

Je te promets chère Grand-Mère que le reste va surement venir

Inchalah et je pris dieu que tu reste à nos cotes pour me voir le

A LA GRANDE FAMILLE BOUTALEB :

SIDI MOHAMED ZOUHAIR BOUTALEB

LALLA INTISSAR BOUTALEB

LALLA OUMAMA BOUTALEB

LALLA SOUNDOUSS BOUTALEB

**Je me sens déjà bénie, d’être membre d’une famille aussi

unie et solide que votre famille. **

Je vous aime très fort …merci à vous pour tout!

Vous êtes ma vraie fortune …

A TOUS MES AMIS, MES COLLEGUES :

‘La vie nous offre chaque jour des cadeaux, des surprises

joyeuses, en mettant sur nos chemins des personnes qui pensent à

nous, qui Cherchent nos nouvelles, qui s’inquiètent a notre

absence, et qui nous aiment sans retour …’ .

Moi j’en avais pleins de ces jolies cadeaux, j’étais toujours bien

entouré, bien soutenu, par et avec vous mes chers amis.

AU PETIT MOHAMED JOUD :

**Depuis ta naissance tu as apporté a notre famille plein de joie

et du bonheur et te voila aujourd’hui présent au jour ou ‘

Hawla’ comme tu m’as appelé va devenir enfin ‘docteur en

médecine’ … **

Je t’aime mon petit très fort et je te souhaite un avenir brillant

…et surtout grandis vite !

Louange à Dieu tout puissant,

qui m’a permis de voir ce jour tant

attendu.

Toutes les lettres

ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

tous les mots ne sauraient exprimer ma

gratitude, mon respect, mon amour,

ma reconnaissance…

C’est, ainsi, tout simplement que…

Je dédie cette thèse à tous ceux

Qui m’ont accompagné jusqu’au ce jour.

À NOTRE MAÎTRE ET PRÉSIDENT DE THÈSE,

MONSIEUR LE PROFESSEUR F.ZOUIDIA

Professeur de l’enseignement supérieur d’anatomopathologie

Nous sommes très honoré de vous avoir comme président du jury

de notre thèse.

Votre compétence professionnelle incontestable ainsi que vos

qualités humaines vous valent l’admiration et le respect de tous.

Vous êtes l’exemple de rigueur et de droiture dans l’exercice de la

profession.

Veuillez, cher Maître, trouvé dans ce modeste travail

l’expression de notre haute considération, de notre sincère

À NOTRE MAÎTRE ET RAPPORTEUR DE THÈSE

MONSIEUR LE PROFESSEUR MAHFOUD

Professeur de l’enseignement supérieur de traumatologie

Malgré vos multiples obligations, vous avez accepté d’encadrer

ce travail ; nous vous en sommes profondément reconnaissants.

Vos orientations ont permis à ce travail de voir le jour ; vos

remarques judicieuses ont permis de l’affiner. Ce travail, c’est le

votre ; il serait incongru de vous en remercier. Croyez seulement

à notre sincère reconnaissance pour votre gentillesse et votre

disponibilité

À NOTRE MAÎTRE et JUGE DE THÈSE

MONSIEUR LE PROFESSEUR KHARMAZ

PROFESSEUR DE L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR

DE TRAUMATOLOGIE

Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous

faites en acceptant de juger notre travail.

Vous avez fait preuve d’une grande disponibilité et d’une grande

gentillesse, vous nous avez été d’une aide précieuse.

Veuillez trouver, cher Maître, dans ce modeste travail,

l’expression de notre sincère gratitude.

À NOTRE MAITRE ET JUGE DE THÈSE

MONSIEUR LE PROFESSEUR EL BARDOUNI

PROFESSEUR DE TRAUMATOLOGIE

Nous avons été touchés par la grande amabilité avec laquelle

vous avez accepté de siéger dans notre jury.

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger notre travail.

INTRODUCTION ... 3 MATERIEL ET METHODE ... 6 i-Données épidémiologiques : ... 7 II-Localisation : ... 7 III-Donnes cliniques : ... 8 RESULTATS : ... 22 DISCUSSION ... 25 I-Survie et âge : ... 26 II-Survie et type histologique du cancer : ... 32 III-Tabagisme et survie : ... 41 IV-facteur socio-économique : ... 47 V-Survie et psychologique du malade : ... 51 1- Mythe et rationalité : ... 52 2- Comportement du malade : ... 53 3- Comportement du médecin : ... 55 4- L’entourage : ... 58 5- De l’hospitalisation ... 59 6- Tradipraticiens… ... 63 CONCLUSION ... 66 RESUMES ... 69 BIBLIOGRAPHIE ... 73

1

Préface :

La maladie entre vie et survie

« Mais avant d’être une malade de plus, je suis avant tout une personne, complètement, entièrement. Comme chacun d’entre vous, j’ai des rêves, et par dessus tout j’aime la vie.

Et certes, j’ai une particularité, une petite distinction, un petit plus… une foutue maladie qui va peu à peu me faire disparaître à vos yeux, peu à peu, on va parler de moi en ma présence, sans même avoir la décence de me consulter ou de baisser la voix, on m’animera, on m’infantilisera… Car je vais disparaître derrière cette maladie. Si je sais que je vais disparaître derrière cette maladie, c’est parce que mon papa a été diagnostiqué il y a 8 ans, il est aujourd’hui très fortement dépendant, et je vois donc combien il est difficile de garder à l’esprit que derrière le malade, il reste une personne. […] Un jour, je ne serai pas capable de vous rassurer, mes difficultés seront telles que je ne saurai plus le faire. Alors je pense aujourd’hui que la meilleure solution pour moi sera de me taire, de réduire mes relations aux autres, pour ne pas leur faire savoir mes différences, ne pas leur faire peur, ne pas les éloigner de moi. Cette solitude pourrait être évitée si l’entourage apprenait à comprendre la réalité d’une

personne malade et à l’accepter. […] Vivre avec cette maladie, c’est un triple

combat. Le premier de ces combats, c’est avant tout pour ne pas perdre mes capacités : me battre pour les garder le plus longtemps possible. Le deuxième

c’est d’accepter, car si je n’accepte pas la perte de ces capacités, alors je n’ai

qu’à sombrer. Donc ce deuxième combat : s’accepter telle que je suis ou plutôt telle que je ne suis plus et ne serai plus. M’accepter avec tout ces moins. Et

2

enfin, en même temps que ces deux combats : un troisième combat, celui de m’inventer des solutions, m’inventer un avenir. Le troisième combat est de trouver des solutions de remplacement. […] Moi, j’apprends à vivre avec une mort différente, une mort cérébrale, intellectuelle, un avenir qui me pose la question : “Qui suis-je vraiment ? Suis-je moi actuellement ? Est-ce la vraie Blandine ? Et quand la maladie m’aura enlevé mes capacités… Serai-je encore moi ? Quand on décidera pour moi, où sera ma liberté ?” […] Qui suis-je aujourd’hui donc, ou plutôt, où suis-je ? Et que serai-je demain ? Qui serai-je demain, serai-je encore moi ? Ou bien est-ce que le vide qui à peu va m’envahir va me vider de ma substance ? Mais là encore, je ne veux pas me “déresponsabiliser” : je ne veux pas que l’on ne me regarde plus que comme une malade, alors je pense que je souhaite assumer : même vide, ce sera moi, aux autres d’apprendre à faire connaissance avec cette autre facette de ma personne… Un vrai challenge pour tous ! Apprendre à mourir à ma vie… Voilà une tâche qui m’incombe, et j’espère bien pouvoir compter sur les éclairages de tous pour la mener ! »

Blandine Prévost.

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4 INTRODUCTION:

Les métastases osseuses correspondent a la localisation ou le

développement, dans le tissu osseux de lésions tumorales a partir de cellules ayant migrés par voie hématogène ou lymphatique, a partir d’une tumeur primitive.

De nombreuses tumeurs primitives évoluent secondairement vers l’os, dont les plus Osteophile sont les tumeurs du sein, du rein, de la prostate, de la

thyroïde et du poumon.

Ce dernier - le cancer de poumon- est le troisième cancer responsable de

métastases osseuses, Plus de 60 pour cent de patients atteint de ce cancer ont ou les développent au cours de l’évolution de leur maladie.

Afin de déterminer les différents facteurs intervenant dans la prédiction de pronostic et donc de la survie du malade atteint de cancer se poumon a un stade avancé (stade métastatique osseux), nous avons étudiez rétrospectivement les dossiers de deux patients, hospitalisés au service de traumatologie orthopédie au CHU Avicenne à Rabat, pendant une période s’étalant en 3 ans entre 2015 et 2017 pour diagnostic et prise en charge chirurgicale.

Le diagnostic de métastases osseuses a été retenu devant un contexte clinique évocateur complété par la radiologie et la biopsie osseuse.

Plusieurs paramètres ont été pris en charge dans notre étude notamment l’âge, le sexe, l’origine géographique, les antécédents toxique notamment le Tabagisme chronique, les signes cliniques évocateurs, la topographie de lésions les données histologiques, les résultats de biopsies osseuses et mode de vie et état psychologique du patient, la thérapeutique adoptée ainsi que le pronostic

5

fonctionnel du malade, le suivi post-operatoire et l’évolution de la symptomatologie.

6

7

I-DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES :

L’Age :

Les 2 patients sont âgés de moins de 60 ans Avec un âge a la découverte de tumeur de 51 ans respectivement, pour les deux cas.

Le Sexe:

Les deux cas sont de sexe masculin.

L’origine géographique:

Les cas sont habitants a Rabat, l’un est originaire du sud du MAROC, région de Er-Rachidia et l’autre originaire de LHawz.

II-LOCALISATION :

Chez les deux patients le cancer primitif de poumon s’est métastasé au niveau du membre inferieur précisément au niveau de l’extrémité supérieure du fémur GAUCHE, au niveau du grand trochanter.

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III-DONNES CLINIQUES :

OBSERVATION MEDICALE N°1 :

Identité :

Il s’agit de monsieur E.S, âgé de 51 ans (né en 1964), originaire et habitante a TEMARA, célibataire, sans profession, Ramediste.

Antécédents :

Patient tabagique chronique a raison de 30 PA ; sans antécédents personnels médicaux et chirurgicaux ni familiaux notables.

Histoire de la maladie :

Le patient a consulté à titre externe en octobre 2015 : pour une douleur chronique insomniante, au niveau de la hanche, à la suite de laquelle, le patient a consulté a titre externe et a bénéficié d’une imagerie radiologique standard (image ci-dessous) ,du bassin qui a montré la présence d’un processus ostéolytique suspect de malignité de l’os.

Complété par la suite d’une :

- une scintigraphie (le : 30 /10/2015) qui a objectivé une fixation hétérogène de l’extrémité supérieure du fémur avec des foyers d’hyperfixations (foyers ostéolytiques) et une hyperfixation adjacente du massif trochantérien avec une distribution normale du radio traceur sur le reste du squelette).

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10

Radiographie standard du bassin face du patient

Processus ostéolytique de cotyle femoral .

11

une imagerie par résonnance magnétique de la hanche gauche : (le 31 /10/2015)

Qui a objectivé :

La présence d’une masse tumorale infiltrant la totalité du gros trochanter gauche avec une extension au col fémorale et au niveau du 1/3 inféro-externe de la tête fémorale gauche.

Cette masse était de 7cm (diamètre latérale) x 8,5cm (Diamètre antéropostérieure) x 2 cm (de hauteur).

Elle présente une extension aux parties molles de la hanche gauche notamment au niveau du moyen et du grand fessier, la lésion tumorale atteint

l’aponévrose externe

En conclusion:

Aspect IRM compatible avec un ostéosarcome du gros trochanter gauche présentant une extension aux parties molles avoisinantes.

Par la suite le patient fut adresser a notre formation (traumatologie orthopédique au CHU AVICENNE a Rabat) pour du diagnostic et prise en charge. Il a était hospitalisé, pour biopsie de la tumeur.

Examen clinique :

Fait a l’admission (le 10/11/2015) et on a retrouvé: L’examen général :

Un Patient OMS 2, avec un IMC=17,14kg /m², apyrétique, dyspnéique (dyspnée stade 3 du NYHA).

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l’examen locomoteur :

Le patient a présenté une douleur importante de la hanche gauche, une marche avec béquilles associée à une impotence fonctionnelle unilatérale.

Pas de signes d’atteinte des autres parties du squelette osseux. L’examen pleuro-pulmonaire :

On a trouvé des râles sibilants chez un patient dyspnéique, le patient a présenté une toux sèche et des expectorations blanchâtres.

Les autres examens :

Examen des aires ganglionnaires : libres inguinaux, sous axillaires,

sus-claviculaires.

Examen abdominale : également était sans particularités

Biologie :

Bilan préopératoire (fait le 11/11/2015): Numération formule sanguine :

- revient normale pour la lignée rouge avec une Hémoglobine a 13,4g /dl ; - une hyperleucocytose a 14380 élément/µl

- et une légère hyperplaquettose a 453 000/ µl. Bilan d’hémostase :

-TP et TCA sont normaux.

Radiologie :

L’étude ensuite a été complété par :

TDM thoraco-abdomino-pelvienne :

Qui a donnée comme résultat :

Processus tumoral pulmonaire latéro-supérieur droit, des nodules

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trochantérienne gauche avec absence d’autre métastases abdominales ni d’autres atteinte du reste du squelette osseux.

Par la suite le patient fut adressé au bloc opératoire pour faire une biopsie osseuse (le 17/11/2015) :

Adressée au laboratoire d’anatomopathologie la biopsie a donné comme

résultat :

La présence d’une Prolifération carcinomateuse peu différencié nécessitant Étude immuno- histochimique :

A montré à son tour une localisation osseuse d’un adénocarcinome d’origine pulmonaire.

Evolution et suivi postopératoire :

Le patient a présenté un pic fébrile en postopératoire vers le 7eme-8eme jour, complication infectieuse notable malgré son traitement par antibiothérapie préventive, pas d’autres complications postopératoires notables.

Puis, il était adressé a l’institut national d’oncologie pour complément de prise en charge, Le patient étant non sevré du tabac a très mal répondu au traitement de chimiothérapie palliative, sa symptomatologie avait connue une aggravation de la douleur au niveau de sa hanche donc l’équipe pluridisciplinaire a décidé de lui adressé à la radiothérapie antalgique du bassin ou il a reçu un total de

Cinq séances, avec une dose de 4GY/séance, la cible était son hémi bassin gauche.

14

Avant que son état se détériore (selon la famille), et qu’il soit adressé chez lui, son pronostic fonctionnel s’est aggravé, le patient ne pouvait plus se tenir debout

Alité pendant une longue durée, S’en suivra des complications : des escarres, complications infectieuses au niveau du site de la biopsie, son état général a été également très altérés, avant qu’il ne décède après cinq mois après sa sortie de L’hôpital.

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Observation médicale n 2 :

Identité :

Il s’agit de monsieur E. H, 51 ans, originaire du sud du Marco et habitante a Salé. Fonctionnaire (employé du ministère de santé au service de maintenance à l’hôpital d’enfants), mutualiste CNOPS.

Antécédents :

Patient sans antécédents notables, médicaux, chirurgicaux, ni toxique. Pas de notion de tabagisme passif également.

Histoire de la maladie :

Remonte à AVRIL 2016, par l’installation d’une douleur intense au niveau de la hanche gauche mixte mécanique et inflammatoire insomniante, ce qui a motivé le patient a consulté à titre externe chez un traumatologue.

Par la suite une radio standard a été faite, est a montré des stigmates de malignité, l’évolution s’est fait marqué par l’exacerbation de la douleur avec apparition de masse en regard du grand trochanter motivant la consultation dans notre formation.

Le tout évoluant dans un contexte d’apyrexie et de conservation de l’état général.

Examen clinique :

Examen général :

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Examen locomoteur :

Inspection :

Tuméfaction en regard de la région trochantérienne, gauche, pas de circulation veineuse collatérale.

Palpation :

Masse de 15x8 cm, dure immobile, sur plan superficiel et profond. Douloureuse à la palpation.

Examen des aires ganglionnaires :

Pas d’adénopathies palpables.

Radiologie

Radiographie standard :

-Radiographie standard du bassin :

Image lacunaire au niveau de la région sous trochantérien irrégulière avec atteinte de la corticale externe sans rupture.

Radiographie standard de poumon face :

Image arrondie bien limitée au niveau du poumon gauche latéro-supérieure droite.

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(Radio de la hanche gauche du patient ci-dessous)

Radiographie standard du membre inferieur gauche de face du patient

Lyse corticale de la tete du femur

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Radiographie du thorax face du patient

Image arrondie bien limitée

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Imagerie par résonnance magnétique :

Qui a montré un aspect de tumeur d’origine osseuse maligne type métastase de (9,20 x 5 cm) de grand axe environ, responsable d’une lyse de la corticale fémorale, envahissant la médullaire en dedans et les parties molles en dehors = le muscle iliopsoas.

Les artères et veines iliaque semblent être respectées mais refoulées .

Avec absence d’anomalies endo-pelviennes notables et notamment pas d’atteinte du reste de l’axe squelettique.

Prise en charge thérapeutique :

Bilan préopératoire:

- NFS, bilan de la crase sanguine, revient normal.

Le patient par la suite était adressé au bloc opératoire (le 24/06/2016) pour résection tumorale.

Compte rendu opératoire :

-Patient en décubitus latérale droit sous rachianesthésie -Badigeonnage et clampage

-Abord postéro-externe de moore

-Hémostase réalisée par électrocoagulation -Dissection du facia lata dans le sens des fibres -Résection du ventre

-Mise en évidence de la tumeur osseuse avec zone de nécrose corticale externe.

-Exérèse tumorale

-Dissection du moyen fessier dans le sens des fibres musculaires. -Capsulotomie puis luxation de la hanche

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-Dissection puis extraction de la tète fémorale par ALESAJ PROGRESS. -Fraisage du cotyle fémorale puis mise en place d’une pièce de prothèse - fermeture du site opératoire : sutures plan par plan.

- bandage et fin de l’operation. Suivi postopératoire :

-Pièce opératoire adressée a l’examen anatomo-pathologique (Le 27/06/2016) :

-Résultat (le 28/06/2016) : il s’agit d’une localisation osseuse d’un adénocarcinome, moyennement différencié.

Profil immuno- histochimique : -Anticorps anti-TTF1 : positif -Anticorps anti P63 : négatif.

Il s’agit donc d’une : Localisation secondaire d’un adénocarcinome d’architecture solide d’origine broncho-pulmonaire.

Suivi et évolution de la symptomatologie initiale :

Dans notre formation, le patient a été adressé a titre externe pour :

- scintigraphie osseuse au HMDP TC99m de contrôle(le 12/07/2016) Qui a objectivé une hyperfixation hétérogène du tiers proximal du fémur gauche, en rapport avec le geste chirurgicale récent. Absence d’arguments scintigraphiques, en faveur de localisation osseuse secondaire sur le reste du squelette.

puis ,il était adressé par la suite à l’hôpital d’oncologie à RABAT pour prise en charge de la tumeur primitive, ou il a bénéficié d’un traitement par inhibiteur de la tyrosine kinase avec une bonne réponse, mais persistance d’une douleur mécanique au niveau de la hanche a la suite de laquelle, il a bénéficié de deux

21

séances de Radiothérapie antalgique par semaine a la suite de laquelle la douleur a disparue, avec une bonne amélioration sur le plan fonctionnel, et une réinsertion professionnelle et sociale .

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23

Dans notre étude les résultats étaient distincts selon la présence ou non du facteur tabac:

-Chez le patient tabagique non sevré :

Diagnostiqué en 2015, il n’avait pas bénéficié d’une prise en charge chirurgicale dans notre formation vu l’altération de son état général et l’étendue de la lésion initiale.

Il a très mal répondu au traitement par chimiothérapie palliative, puis a été adressé pour radiothérapie antalgique également sans effet notable. Sa symptomatologie avait connue une aggravation notamment une accentuation de la douleur de la hanche et une aggravation également du pronostic fonctionnel, le patient ne pouvais plus tenir ni la position debout ni la position couché avec des difficultés de la vie quotidienne, son état psychologique également était instable, le patient a préférer de s’isoler du monde extérieur, son humeur était plutôt dépressive.

Sa durée de vie était de 11 mois de la découverte de son cancer. Il décède le premier octobre 2016.

-Pour le malade non tabagique :

Patient diagnostiqué en 2016 pour métastases osseuses, il était opéré a deux reprises en 2016 pour mise en place d’une prothèse totale de la hanche et en 2017 pour curetage de récidive de tumeur sur prothèse, avec une bonne évolution post opératoire, un bon pronostic fonctionnel, notamment pas de complication infectieuse.

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Pendant sa prise en charge oncologique : Il a bien répondu au traitement par inhibiteurs de la tyrosine kinase, avec une réduction notable de la taille de la tumeur pulmonaire primitive.

Sa symptomatologie évolue par la suite avec, Conservation de l’état

générale, un bon pronostic fonctionnel du membre inferieur gauche, reprise de poste de fonction public, et une bonne qualité de vie selon le patient.

Pour son état psychologique, le patient a bien accepter sa maladie, il

rapporte qu’il a appris à vivre avec sa symptomatologie, sauf qu’il n’a pas pu supporter les effets secondaires du traitement par chimiothérapie.

Sa durée de vie a dépassé les 2 ans, patient toujours en vie suivie à

25

26

I-SURVIE ET AGE :

Dans le monde, L’incidence de survenue de cancer de poumon a connu une grande augmentation depuis les années 80.

Incidence du cancer du poumon dans le monde

27

Au Maroc, L’incidence standardisée sur L’âge du cancer est plus élevée

chez l’homme (122,7/100 000) que chez les femmes (114,4/100 000).

Les principales localisations cancéreuses chez l’homme sont les cancers de la prostate (22,1%) suivi du cancer du poumon puis les cancers colorectaux.

Selon les données du registre du cancer de la région de Casablanca des années (2005 – 2007), l’incidence globale standardisée sur l’âge des cancers au Maroc est de 117,1 nouveaux cas pour 100000 habitants par an.

L’analyse de la répartition des cancers, tout sexe confondu, montre que les cinq localisations dont l’effectif est le plus important par ordre décroissant sont: le sein, le poumon, le col de l’utérus, le colon-rectum et la prostate. (figure1)

28

Figure 1 - Principale localisations du cancer chez l'homme RCRC, (2005 – 2007)

Source :Rapport du registre du cancer de la région du grand Casablanca

2005 – 2007.

29

En France, l’incidence de cancer de poumon chez les sujets de moins de

60 ans a rejoint ou même dépasse celle des sujets de plus 70 ans il y a une dizaine d’années, surtout chez le sexe masculin.

Dans notre étude, l’âge de découverte était moins de 6O ans et elle était à

51 ans au moment du diagnostic pour les deux patients, un âge jeun sachant qu’au moment du diagnostic la maladie était déjà au stade métastatique.

La précocité de cette atteinte est expliquée généralement par plusieurs facteurs qui sont le changement environnemental, l’augmentation de l’exposition aux produits chimiques et le changement du régime alimentaire.

On a remarqué aussi que le tabagisme, qui était avant une habitude fréquente plus chez les adultes, est devenu de plus en plus fréquent chez les élèves et les étudiants, vu l’accessibilité aux produits, et le prix abordable de la cigarette.

On dispose pour l’étude du tabagisme des jeunes au Maroc de quatre enquêtes.

Une déjà ancienne (1992) réalisée chez des lycéens et trois plus récents (2001, 2006 et 2010) portants sur des collégiens.

L’enquête sur le tabagisme et le cannabis chez les élèves des lycées du Maroc réalisée en 1992 par la Direction de l’Epidémiologie et de la Lutte

Contre les Maladies rapportait chez ces jeunes âgés en moyenne de 18 ans, une

proportion de 21% de fumeurs [données non publiées].

L’enquête mondiale sur le tabagisme chez les jeunes de 13 à 15 ans

(Global Youth Tobacco Survey) initiée par l’OMS, l’UNICEF et le CDC d’Atlanta a été réalisée en 2001 au Maroc.

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La méthodologie de cette enquête était la même pour tous les Etats Membres, Elle a été effectuée sur un échantillon de 1534 élèves du 2ème cycle de l'enseignement fondamental, représentatif du territoire Marocain et tirés au sort à partir de 50 collèges (40 en milieu urbain et 10 en milieu rural) dans 36 provinces et préfectures.

Les résultats de cette étude ont montré que 13.5% des collégiens avaient déjà essayé de fumer des cigarettes au moins une à deux bouffées.

Cette prévalence était plus élevée chez les garçons par rapport aux filles (19,4 % versus 5,9%).

Elle augmentait avec le niveau scolaire (de 6,0% chez les élèves de la septième année à 20,5% chez ceux de la neuvième).

Figure 2 - Evolution des recettes fiscales du tabac entre 2006 et 2012

31

L’âge jeun de découverte de la maladie est considéré également comme

un facteur de bon pronostic d’une part du faite de l’inexistence de Co- morbidité lié a l’âge comme le diabète les maladies cardiovasculaire

On a aussi remarqué qu’il y a une dégradation du pronostic avec l’âge : non spécifique du cancer du poumon, du faite de l’étendue de la lésion et la plus grande gravité de l’atteinte au moment du diagnostic, ce qui rend la prise en charge très limitée.

On déduit donc que l’âge du malade au moment de la prise en charge joue

32

II-SURVIE ET TYPE HISTOLOGIQUE DU CANCER :

Le cancer du poumon est le cancer le plus fréquent à travers le monde : Nombre de nouveaux cas estimé à 1,8 millions en 2012, soit 12,9%du nombre total de cancers :

-Chez les hommes : 1,2 millions nouveaux cas (1er rang). -Chez les femmes: 580 000 nouveaux cas (3ème rang).

Nombre de décès estimé à 1,6 millions en 2012, soit 19,4% du nombre total de décès :

-Chez les hommes : 1,1 millions décès (1er rang) -Chez les femmes : 520 000 décès (2ème rang).

33

Au cours de son développement le cancer du poumon donne des métastases osseuses dont l’envahissement peut entrainer des douleurs, d’hypercalcémie aigue ou chronique, de fractures pathologiques et tassements vertébraux, de compressions radiculaires et/ou médullaires et d’envahissement médullaire.

La douleur osseuse reste le signe révélateur le plus fréquent 2/3 des cas.

Elle peut être causée par des micros fractures, l’étirement du périoste par l’envahissement tumoral, la compression du nerf et tassement de l’os, la libération des médiateurs chimiques algesiques, l’infiltration ou la compression des racines nerveuses et un spasme musculaire reflexe.

La survenue aussi de fracture pathologique peut être un motif d’hospitalisation du malade qui nécessite une biopsie osseuse afin de déterminer le primitif de la métastase et également son type histologique.

Le cancer bronchique est classifié selon l’OMS en classification TNM

2017(nouvelle classification) :

Tumeur primitive (T) :

-Tx: Tumeur ne peut être évaluée ou est démontrée par la présence de cellules malignes dans les expectorations ou un lavage bronchique sans visualisation de la tumeur par des examens endoscopiques ou d’imagerie

-T0: Pas d’évidence de tumeur primitive -Tis: Carcinome in situ

-T1: Tumeur ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension, entourée par le poumon ou la plèvre viscérale, sans évidence bronchoscopique d’invasion plus proximale que la bronchique lobaire (c.-à-d. pas la bronche souche)

T1a: Tumeur ≤ 1 cm dans sa plus grande dimension

34

T1c : Tumeur > 2 cm mais ≤ 3 cm dans sa plus grande dimension

-T2: Tumeur > 3 cm mais ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension, ou présentant

l’une des caractéristiques suivantes :

-atteinte de la bronche souche, sans atteinte de la carène -Invasion de la plèvre viscérale

- présence d’une atélectasie (ou d’une pneumopathie obstructive) lobaire Ou pulmonaire.

T2a : Tumeur > 3 cm mais ≤ 4 cm dans sa plus grande dimension T2b: Tumeur > 4 cm mais ≤ 5 cm dans sa plus grande dimension

Les tumeurs avec ces caractéristiques sont classées T2a si leur dimension est ≤ 4 cm ou si leur dimension ne peut être déterminée, et T2b si leur dimension est > 4 cm mais ≤ 5 cm.

T3: Tumeur > 5 cm mais ≤ 7 cm dans sa plus grande dimension, ou présentant

l’une des caractéristiques suivantes:

- présence d’un ou plusieurs nodules tumoraux distincts dans le même lobe.

- envahissement direct d’une des structures suivantes : paroi thoracique (y compris la plèvre pariétale et les tumeurs de l’apex), nerf phrénique, Péricarde.

T4: Tumeur > 7 cm dans sa plus grande dimension, ou présentant l’une des caractéristiques suivantes:

- présence d’un ou plusieurs nodules tumoraux distincts dans un lobe homolatéral (différent de celui de la tumeur primitive)

- envahissement direct d’une des structures suivantes : diaphragme, médiastin, coeur, gros vaisseaux, trachée, nerf récurrent, oesophage, corps vertébral, carène.

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Envahissement ganglionnaire (N) :

Nx : L’envahissement ganglionnaire n’a pas pu être évalué N0: Absence d’envahissement ganglionnaire

N1: Métastase aux ganglions péri bronchiques et/ou hilaires homolatéraux

N2: Métastase aux ganglions médiastinaux homolatéraux et/ou aux ganglions sous-carénaires

N3: Métastase aux ganglions médiastinaux controlatéraux et/ou aux ganglions sus-claviculaires, homo et controlatéraux.

Métastases à distance (M) :

Mx: les métastases à distance n’ont pas pu être évaluées M0: Absence de métastase à distance

M1: Présence de métastase(s) à distance

M1a: Nodule(s) tumoral (aux) distinct(s) dans un lobe controlatéral ; tumeur avec nodules pleuraux (ou péricardiques) ou épanchement pleural (ou péricardique) malin

M1b: Métastase extra-thoracique unique

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Classification TNM et pronostic du cancer bronchique

Sur le plan pronostique et thérapeutique, il est habituel de distinguer en fait trois grandes catégories de carcinomes bronchiques : adénocarcinome ; carcinome epidermoide et tumeure neuro-endocrine.

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Figure- incidences selon types histologique et le sexe du cancer bronchique à travers le monde.

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La fréquence des types histologiques s’est récemment modifiées dans les

pays occidentaux : le cancer épidérmoide autrefois le plus fréquent, est maintenant devenu moins fréquent que les adénocarcinomes, cette modification, est probablement secondaire a une modification des habitudes des fumeurs et de la composition de la cigarette.

Modification de l’incidence du cancer bronchique selon type histologique à travers les années (1990-2013)

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Le pronostic des cancers bronchiques, reste sombre, non traité il peut se

limiter en 3 a 6 semaines seulement.

Avec les progrès du traitement oncologique, la durée de survie est devenue de plus en plus longue, mais toujours avec un pourcentage faible de survie au delà de 2 ans.

Figure: Survie selon stade TNM du cancer bronchique

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Selon cette étude effectuée en France en 2016 qui a étudié la différence de

pronostic et donc la survie selon type histologique (adénocarcinome et carcinome épidémie deux types histologiques les plus fréquent), Au stade métastatique on a remarqué que le type histologique n’a pas un grand impact sur le pronostic, car une fois arrivé à l’os le pronostic de la maladie pulmonaire, va dépendre d’autres facteurs.

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III-TABAGISME ET SURVIE :

Le tabagisme -élément qui fait la différence d’habitudes entre les deux malades dans notre etude- est un facteur responsable de différence de pronostic également.

Le tabac est le principal cancérogène de l’espèce humaine (30 pour cent des cancers dans les pays industrialisés), il a été responsable de 81 pour cent de décès par cancer bronchique, en France en 2010, cancer qui reste le plus meurtrier dans le monde.

Au Maroc on estime la prévalence du tabac a 18 pour cent, de marocains âgés de 15 ans et plus, avec 40 pour cent de la population exposée au tabagisme passif.

Au niveau national on n’a pas de chiffres exacts de décès liés au tabac, mais on sait que ce dernier est généralement dû au cancer de poumon en 90 pour cent des cas et seulement en 10 pour cent de cas lié aux complications cardiologiques (Selon l’étude de l’association de LALLA SALMA de lutte et traitement du cancer).

Le risque dépend de : -La durée du tabagisme, -l’âge de début,

- l’âge de sevrage, -type du tabac. - type d’inhalation

Plus de 50 études réalisées dans différents pays, au cours de 25 dernières années ainsi que des méta analyses basées sur des recherches ont permis de prouver scientifiquement que le tabagisme passif augmente le risque de cancer de poumon, parmi ses études celle du centre international de recherche sur le