Les tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas

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UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr.

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2000

Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le

A Allah

Tout puissant

Qui m’a inspiré

Qui m’a guidé dans le bon chemin

Je vous dois ce que je suis devenue

Louanges et remerciements

Pour votre clémence et miséricorde

A mon cher père : Mr AIT AHMED El Ghazi :

Une fille ne peut demander avoir un père meilleur que vous, vous étiez et

vous serez toujours mon haut exemple, mon guide suprême et ma référence de vie.

Leçons de vie vous m’avez apprise, de solides bases vous m’avez enseignée,

qui étaient mes armes pour se battre, viser le meilleur et surmonter toutes les

dures épreuves.

D’énormes valeurs vous m’avez inculquée et dont je ne puisse m’emparer,

vos conseils m’ont toujours guidé vers la réussite.

Votre patience sans fin, votre compréhension, votre encouragement, et

votre protection sont pour moi le soutien indispensable que vous avez su

m’apporter.

Papa, je vous dois ce que je suis aujourd’hui et ce que je serai demain ; ce

travail, modeste soit il n’est qu’un début et je ferai de mon mieux pour rester

votre fierté et ne jamais vous décevoir.

Que Dieu tout puissant vous préserve, vous accorde santé, bonheur et vous

protège de tout mal.

A celle qui m’a mise au monde, ma chère mère : SAADI Zhor.

Ton affection, ta tendresse, ta compassion et ton inquiétude nous ont

submergé tout au long de nos vies .

Ton sourire illuminait chaque moment, chaque instant passé en ta

compagnie.

Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de

mes études, tu étais toujours présente pour me consoler quand il fallait, tu m’as

aidé à avancer dans chaque pas que j’entamais, tu m’as aidé à garder la tête

haute, ne pas baisser les bras et surtout se battre pour un meilleur demain et un

meilleur avenir.

En ce jour mémorable pour moi ainsi que pour toi, reçois ce travail en signe

de vive reconnaissance et ma profonde estime.

Puisse Dieu tout puissant te donner santé, bonheur et longue vie afin que je

puisse à mon tour te combler et voir cet éclat de joie et de bonheur que tes yeux

exaltaient à chaque moment de fierté.

A ma très chère sœur : AIT AHMED wassima

Aucun mot, aucune phrase éloquente soient-ils, ne peuvent exprimer

l’amour et l’affection que j’exprime pour toi.

Ma grande sœur tu es, ma meilleure amie et ma partenaire de vie.

Toujours présente à mes côtés en train de me défendre, me montrer le bon

chemin et surtout me corriger.

J’ai vu le jour à tes côtés, j’ai grandi à tes cotés et surtout partagé chaque

moment et chaque instant avec toi.

Une équipe nous sommes, avec un seul objectif ; rendre nos parents fiers.

Je te souhaite tout le bonheur possible, une réussite extrême et que Dieu

tout puissant t’accorde santé et réalise tes rêves.

A mon cher frère : AIT AHMED Souhail

Tu es notre fierté, notre source de joie et de bonheur, et notre jeune

protecteur.

Je me rappelle jusqu’à présent du jour de ta naissance, c’était le plus beau

jour pour nous tous. J’ai eu la chance de te voir grandir, et de t’accompagner

durant tes moments de vie les plus précieux.

Mon amour envers toi ne peut être exprimé cher petit frère .

A mes oncles et mes tantes :

Vous étiez toujours présents pour nous, vous nous avez apporté soutien et

encouragement, vous n’avez cessé de partager vos expériences, vous avez

participé à notre éducation.

Ce travail est spécialement dédié pour vous .

Que Dieux vous bénisse, vous donne longue vie et vous protège .

A toute la famille AIT AHMED et SAADI .

A mes anges sur terre, mes chers amis :

AGHOUTANE Yossra , AJEROUASSI Ahlam, ARBOUNI Hind,

AROUBATE Soukaina , ELBARRICHI Abdelilah , ELBHALI Hajar ,

ElMAHI Jihane, ELMELIANI amal , ESSBANI Chaimae , ESSAIDI Nada

, SBIKI labiba , ZORA Yahya .

Vous êtes des cadeaux offerts par le bon Dieu, des personnes précieuses qui

ont croisé mon chemin.

Vous m’avez offerte votre respect, votre confiance et votre temps.

Je vous remercie pour chaque moment de joie, de tous ces jolis souvenirs que

nous avons pu partager et surtout de l’immense aide que vous m’avez apporté à

chaque instant de besoin.

J’espère qu’à travers ce modeste travail avoir exprimé tous mes sentiments

de gratitude.

Que Dieu vous bénisse, vous protège et que cette amitié durera jusqu’à

la fin de nos vies.

A mes amis :

Ahmed, islam , omar, youssra, soufiane , alae, oumaima , adnane , hind …

En souvenir de notre sincère et profonde amitié et des moments agréables

que nous avons passé ensemble . veuillez trouvé dans ce travail l’expression de

mon respect le plus profond et mon affection la plus sincère.

A tous mes enseignants de primaire collège et lycée :

En témoignage de mon respect et de ma reconnaissance

A toute personne qui a contribué de près ou de loin pour la réalisation de ce

travail

A Notre maître et président de thèse

Monsieur le professeur CHAD BOUZIANE

Professeur de Chirurgie Générale

Qui nous a fait l’honneur de présider ce jury

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profonde et

respectueuse reconnaissance pour nous avoir permis de réaliser ce travail.

Nous vous remercions pour votre disponibilité, votre aide et votre soutien

tout au long de cette expérience.

A Notre maître et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur MSSROURI RAHAL

Professeur de Chirurgie Générale

Nous vous remercions pour la gentillesse avec laquelle vous avez dirigé ce

travail.

Vous nous avez accordé votre attention, et guidé de vos conseils pour

réaliser ce travail, en nous consacrant avec beaucoup d’amabilité une partie de

votre précieux temps.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre haute considération

et de notre profonde reconnaissance.

A Notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur TAGHY AHMED

Professeur de Chirurgie Générale

Vous avez accepté en toute simplicité de juger ce travail et c'est pour nous

un grand honneur de vous voir siéger parmi notre jury de thèse.

Qu’il nous soit permis de vous exprimer notre gratitude et notre profond

respect.

A Notre maître et juge de thèse

Monsieur le professeur MDAGHRI JALIL

Professeur de Chirurgie Générale

Nous vous remercions du grand honneur que vous nous faites en acceptant

de siéger parmi les membres de notre jury de thèse.

Veuillez nous permettre de vous formuler l’assurance de notre haute

considération et de notre sincère reconnaissance.

A

Notre Maître Monsieur JAHID AHMED

Professeur d’anatomie pathologique

Nous vous remercions vivement de nous avoir aidés à l’élaboration de

ce travail. Nous garderons un excellent souvenir de votre sollicitude et de

votre dévouement au travail.

LISTE DES ABREVIATIONS :

ACE : Antigène carcinome embryonnaire ADP : Adénopathie.

AFP : A foeto protéine

ASP : Abdomen sans préparation CA19-9 : Antigène carbohydrate 19-9

CPRE : Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique CPRM : Cholangio-pancréatographie IRM

DPC : Duodénopancréatectomie céphalique IRM : Imagerie par résonance magnétique SPG : Splénopancréatectomie gauche TDM : Tomodensitométrie

TPPSP : Tumeur pseudopapillaire et solide du pancréas. PAS : Periodic acid schiff.

PET-SCAN : Tomographie par émission de positons PG : Pancréatectomie gauche

LISTE DES FIGURES :

Figure 1: A coupe frontale de la TDM abdominale montrant une masse tumorale de densité tissulaire, de contours bosselés et renferme de nombreux foyers de calcifications. B : coupe frontale de la TDM abdominale après injection du produit de contraste, objectivant une tumeur corporéocaudale prenant le contraste de façon hétérogène et mesurant 85*147 mm.

Figure 2 : Echographie abdominale montrant une formation liquidienne avec des cloisons internes en regard du pôle supérieur du rein gauche.

Figure 3 : pièce opératoire montrant une tumeur bien définie (A), et ayant un aspect mixte solide et kystique à la coupe (B).

Figure 4 : A : Coupe frontale d’une TDM abdominale sans injection de produit de contraste objectivant une masse de densité mixte à grande composante kystique.

B : coupe frontale de la TDM abdominale avec injection du produit du contraste objectivant une masse mixte mesurant 60x80 mm dont les zones charnues se rehaussent de façon homogène.

Figure 5 : pièce opératoire montrant une tumeur bien limitée (A), encapsulée au dépend du corps et de la queue du pancréas (B)

Figure 6 :Image opératoire de splénopancréatectomie gauche , la pièce est ouverte montrant les remaniements hémorragiques .

Figure 7 : (A et B ) Images peropératoires montrant une tumeur encapsulée bien limitée .(C) la pièce opératoire de pancréatectomie gauche fermée. (D) la pièce ouverte montrant les remaniements hémorragiques.

Figure 8: échographie abdominale montrant une masse tissulaire à contours polylobés mesurant 10*9 cm et marquant un plan de clivage avec le rein gauche.

Figure 9 : coupe tomodensitométrique montrant une masse tissulaire de l’hypochondre gauche qui mesurait environ 124 *90 mm sur ses grands axes.

Figure 10 : images opératoires montrant une tumeur bien limitée au dépend la glande pancréatique ( A et B ) .

Figure 11 : images opératoires montrant une tumeur au niveau de la queue du pancréas ( A) et le résultat après exérèse chirurgicale (B).

Figure 12 : figure montrant la répartition de l’âge dans notre série d’étude.

Figure 13 : diagramme montrant la répartition des circonstances de découverte de la tumeur chez nos malades.

Figure 14 : histogramme montrant la localisation de la tumeur.

Figure 15 : diagramme montrant les différentes localisations des tumeurs.

Figure 17: vue antérieure de la loge duodénopancréatique montrant sa configuration externe et ses rapports

Figure 18 : vue postérieure montrant la vascularisation artérielle de la tête du pancréas

Figure 19 : Vue antérieure montrant la vascularisation du pancréas.

Figure 20 : vue antérieure montrant les différents nœuds lymphatiques participant au drainage pancréatique

Figure 22 : Schémas illustrant le développement embryonnaire du pancréas. Figure 23 : coupe histologique du parenchyme pancréatique au faible

grossissement

Figure 24 : Coupe histologique du parenchyme pancréatique à un grossissement intermédiaire

Figure 25 : coupe histologique et sa schématisation montrant les détails d’un acinus

Figure 26 : Structure du parenchyme pancréatique au microscope électronique Figure 27 : structure d’une cellule pancréatique au microscope électronique. Figure 28 : coupe histologique montrant un ilot de Langerhans après fixation à

l’immunohistochimie.

Figure 29 : coupe histologique montrant un ilot de Langerhans après fixation à l’immunohistochimie.

Figure 30 : résultats d’imagerie par résonnance magnétique chez une patiente de 25 ans atteinte de tumeur solide et pseudopapillaire du pancréas en différente séquences ainsi que la pièce anatomique après résection complète.

Figure 31 : TEP-TDM. Hyperfixation isolée de la tumeur de la tête du pancréas Figure 32 : image opératoire d’une pièce ouverte montrant des zones de nécrose

hémorragique

Figure 33 : image opératoire d’une pièce ouverte montrant des zones de nécrose hémorragique .

Figure 35 : voies d’abord du pancréas gauche par laparotomie : 1-incision médiane. 2-incision sous costale gauche.

Figure 36 : Décollement coloépiploïque poussé à droite jusqu’à l’artère gastroépiploïque droite et à gauche jusqu’à l’angle colique gauche. Figure 37 : Exérèse de la droite vers la gauche.

Figure 38 : Exérèse de la droite vers la gauche

Figure 39 : Pancréatectomie gauche sans splénectomie avec résection des vaisseaux spléniques.

Figure 40 : pancréatectomie gauche sous cœlioscopie et position des trocarts . Figure 41 : Dissection du pédicule hépatique et section de la voie biliaire

principale

Figure 42 : Section gastrique. Après section des arcades de la grande et de la petite courbure, la section gastrique est faite avec une agrafeuse et réalise une antrectomie.

FIGURE 43 : Exposition de la lame rétroportale par libération de la face postérieure de l’axe veineux mésentéricoporte

FIGURE 44 : Reconstruction après duodénopancréatectomie céphalique : anastomoses pancréaticojéjunale, hépaticojéjunale et gastrojéjunale précolique.

Figure 45 : Anastomose pancréaticojéjunale, plan postérieur (A) et plan antérieur (B)

Figure 46 : Anastomose gastrojéjunale (positionnée en sous-mésocolique). Figure 47 : A, B. Anastomose wirsungojéjunale terminolatérale

Figure 48 : Exposition de la face antérieure du pancréas après ouverture de l’arrière cavité des épiploons et rétraction de l’estomac

Figure 50 : isthme pancréatique libéré de l’axe mésentéricoportal

Figure 51: Isthme pancréatique récliné vers la gauche après section de la jonction céphalo-isthmique.

Figure 52 : exposition du pancréas

Figure 51: Isthme pancréatique récliné vers la gauche après section de la jonction céphalo-isthmique.

Figure 53 : dissection de la lésion pancréatique

Figure 54 : drainage à droite (1), le drainage est positionné en pré- ou en rétropancréatique ; à gauche (2), la mise en place du drainage nécessite souvent un abaissement partiel de l’angle colique gauche

LISTE DES TABLEAUX :

Tableau I : Tableau récapitulatif montrant les différentes données de nos patientes.

Tableau II : Tableau montrant les différentes interventions chirurgicales dans notre série et le recul des patientes.

Tableau III : Tableau montrant le profil immunohistochimique de nos patientes Tableau IV : Les circonstances de découverte dans différentes séries

D : douleurs, M : masse DF : découverte fortuite

Tableau V : Tableau montrant la localisation de la tumeur dans différentes séries.

Tableau VI : Résultats d’IRM dans l’étude menée par Nakatani et al Tableau VII : Comparaison entre les TPPSP et le pancréatoblastome

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS & METHODES ... 4

A-Fiche d’exploitation ... 6 B-OBSERVATIONS ... 12 Observation n°1 ... 12 Observation n°2 ... 14 Observation n°3 ... 16 Observation n°4 ... 18 Observation n°5 ... 21 Observation n°6 ... 24 Observation n° 7 ... 25 Observation n°8 ... 27 Observation n°9 ... 30

RESULTATS & ANALYSES ... 34

ANALYSE DES DONNEES ... 35 I- l’âge le sexe ... 35 II- Les circonstances de découverte ... 36 III-Le bilan biologique ... 36 IV- Les examens morphologiques ... 37 V- Prise en charge thérapeutique ... 39 VI-L ’examen anatomopathologique ... 41

DISCUSSION ... 42

I- Historique ... 43 II- RAPPELS ... 45 A-Rappel anatomique ... 45 1-Morphologie externe ... 45

2- Rapports ... 46 3-Vascularisation ... 49 a Vascularisation artérielle ... 49 b. Vascularisation veineuse ... 51 4- Lymphatiques ... 53 5- Innervation ... 54 B-Rappel physiologique ... 55 1- Le pancréas exocrine ... 55 2- Le pancréas endocrine ... 57 a) Insuline ... 58 b) Glucagon : ... 59 c)Somatostatine (GHRIH) ... 59 C-RAPPEL EMBRYOLOGIQUE ... 59 1-Développement : modèle de l’embryon de 35 jours (7 mm) ... 60 2-Migration ... 61 3-Fusion ... 61 D-RAPPEL HISTOLOGIQUE ... 62 1) Histologie du pancréas exocrine ... 62 2) Histologie du pancréas endocrine ... 66 III-ETIOPATHOGENIE ... 68 IV- EPIDEMIOLOGIE ... 70 A-Incidence et prévalence ... 70 B-Age et sexe ... 70 C-Origine et ethnie ... 71 V-ETUDE CLINIQUE ... 72 A-Mode de découverte et symptômes ... 72 1-Douleur abdominale ... 72

2- Masse abdominale ... 72 3- signes en rapport avec la compression des organes de voisinage ... 73 4- signes généraux ... 74 5- Découverte suite à une Complication ... 74 B - l’examen clinique ... 75 C-Examens paracliniques ... 76 1- L’ASP ... 76 2- L’échographie abdominale ... 77 3- La TDM ... 78 4-L’IRM : L’imagerie par résonance magnétique ... 80 5-: La TEP-TDM au [18F] -FDG OU Tomographie par émission de positrons couplés à la Tomodensitométrie au 18 F fluorodesxyglucose ... 82 6- La cholangio-pancréatographie-IRM (CPRM) ... 83 7- l’échoendoscopie ... 84 8-La ponction-biopsie de la lésion ... 84 9-Autres ... 85 a-l ’angiographie ... 85 b- la CPRE : Cholangio-pancréatographie rétrograde endoscopique ... 85 10-Les examens biologiques ... 85 D) L ’étude anatomopathologique ... 86 1) Sur le plan macroscopique ... 86 a) le siège ... 86 b) la taille ... 87 c) le nombre ... 87 d) L’aspect ... 88 2) Sur le plan microscopique ... 88 3)L’immunohistochimie ... 90

a-Les marqueurs de différenciation endocrine ... 90 b-Les marqueurs de différenciation acineuse ... 90 c-Les marqueurs épithéliaux ... 91 d-Les marqueurs mésenchymateux ... 91 e-Les marqueurs tumoraux ... 91 f-Les récepteurs hormonaux ... 91 e-autres ... 91 4-La microscopie électronique ... 93 VI- Le diagnostic différentiel ... 95 A) les tumeurs neuroendocrines du pancréas TNE ... 95 B) adénocarcinome pancréatique. ... 96 C) Le pancréatoblastome ... 96 D) les tumeurs à cellules acineuses ... 98 E) Le cystadénome séreux ... 99 F) Le cystadénome mucineux ... 99 G) Autres ... 100 1-TIPMP : les tumeurs intra-canalaires papillaires et mucineuses du pancréas. ... 100 2-forme kystique des tumeurs neuroendocrines. ... 100 3-tératome. ... 100 4-tumeurs vasculaires. ... 100 VII- Traitement ... 102 A) Buts ... 102 B) Moyens ... 102 C) Principes du traitement chirurgical à visée curative ... 102 1-La pancréatectomie gauche ... 104 a-Splénopancréatectomie gauche par laparotomie ... 104

a-1-Installation ... 104 a-2-Incision ... 104 a-3- Exploration et décollement coloépiploïque ... 105 a-4- Dissection et exérèse ... 106 b - Pancréatectomie gauche avec conservation de la rate ... 109 b-1-Pancréatectomie gauche avec conservation de la rate et de ses vaisseaux ... 110 b-2-Pancréatectomie gauche avec conservation splénique et sacrifice des vaisseaux spléniques ... 110 2 – La DPC ou dudénopancréatectomie céphalique ... 112 a- Technique ... 112 a-1- Préparation des malades ... 112 a-2- Installation et voies d'abord ... 113 a-3- Anesthésie ... 113 a-4- Exploration et évaluation de la résécabilité ... 113 a-5-Temps opératoires de l’exérèse ... 113 a-6- Rétablissement de la continuité pancréatobiliodigestive. ... 120 3 - La pancréatectomie médiane ... 126 a-Voies d’abord et exposition ... 127 b-libération du bord inférieur du pancréas ... 128 c-libération rétropancréatique de l’axe veineux mésentérico-portal ... 128 d- Section du pancréas proximal ... 129 e- Mobilisation du pancréas caudal ... 129 f-section distale du pancréas ... 130 g-Rétablissement de la continuité digestive ... 130 4-Enucléation pancréatique ... 131  Technique ... 132

a-Installation et voie d’abord ... 132 b-Exposition du pancréas ... 132 c-Échographie peropératoire ... 133 d-Dissection de la lésion ... 134 e-Fin de l’énucléation ... 135 f-Drainage et soins postopératoires ... 136 D-traitement chirurgical à visée palliative ... 137 E-Radiothérapie - chimiothérapie ... 137 F-AUTRES ... 138 VIII- Complications ... 139 1) Fistule pancréatique ... 139 2) hémorragie post-opératoire ... 139 3) pancréatite aigüe post-opératoire ... 139 4) Gastroparésie ou DGE ( delayed gastric emptying) ... 139 5) complications ischémiques ... 139 6) complications biliaires ... 140 7)Abcès intra-abdominaux ... 140 8) Les ulcères gastroduodénaux ou duodénojéjunaux ... 140 9) Le diabète. ... 140 10) l’iléus. ... 140 11) la stéatorrhée. ... 140 IX- Evolution et pronostic ... 141

CONCLUSION... 143 RESUME ... 146 BIBLIOGRAPHIE ... 150

Les tumeurs pseudopapillaires du pancréas, représentent une énigme dans la pathologie tumorale, de point de vue leur origine, leur pronostic et leur nature histologique. Elles ont pu avoir une importance capitale durant ces dernières années, plusieurs séries intéressant cette pathologie ont été publiées, en revanche la pathogénie et la conduite à tenir envers ces tumeurs restent ambiguës .

Depuis leurs découvertes par FRANTZ en 1959, seulement 500 articles ont été publiés à l’échelle mondiale, en l’an 2005 ; un total de 718 cas de ces tumeurs a été rapporté.

Sur le plan épidémiologique, il s’agit d’un néoplasme rare à faible potentiel de malignité qui représente 0,17 à 2,7 % de l’ensemble des tumeurs pancréatiques et 6% des tumeurs exocrines du pancréas. Cette pathologie touche essentiellement la femme jeune, vers la deuxième décennie de vie, mais peut également toucher l’enfant, l’homme et parfois le sujet âgé.

Sur le plan clinique, cette tumeur peut se manifester par une symptomatologie variée dominée par des douleurs abdominales ; mais peut parfois paraitre asymptomatique découverte fortuitement.

L’apport des examens morphologiques est très limité ne pouvant conclure ou confirmer le diagnostic vu le nombre important de diagnostics différentiels que présente cette tumeur.

Cependant, l’examen anatomopathologique demeure la clé du diagnostic, grâce à l’étude des différents aspects macroscopiques, microscopiques, et immunohistochimiques qui caractérisent la tumeur de FRANTZ.

Cette tumeur connue pour son degré moindre d’agressivité, a pour conséquence un meilleur pronostic après une exérèse chirurgicale complète et une survie de 5 ans dans plus de 96 % des cas, de ce fait l’attitude thérapeutique est donc une chirurgie pancréatique dont le type et l’étendue dépendent du siège et de l’extension tumoraux.

A travers une étude menée au sein du service de chirurgie B au CHU IBN SINA de RABAT et à la lumière des revues de la littérature, nous nous proposons de mettre en évidence les aspects anatomocliniques, les difficultés diagnostiques et les modalités thérapeutiques intéressant les tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas, à travers une série de neuf patientes ayant présenté cette anomalie, et ont bénéficié d’une prise en charge à la fois diagnostique et thérapeutique.

Notre étude est rétrospective, menée au sein du service de chirurgie B du CHU IBN SINA de rabat. Entre janvier 2002 et décembre 2016, neuf cas de tumeurs pseudopapillaires et solides du pancréas ont été pris en charge dans notre formation.

La recherche bibliographique a été réalisée à l’aide de plusieurs moteurs de recherche : pub Med, science directe, Google scholar.

L’analyse statistique a été réalisée sous forme d’observations cliniques et à l’aide du tableau d’Excel.

A-Fiche d’exploitation :

Fiche…… Nom :……… Prénom :………

Age :… Sexe :…

Les circonstances de découverte :

1- découverte fortuite : 2- masse abdominale : 3- Douleurs :

Siège : ………

Type de douleur : ……….

4- révélé par une complication ou compression des organes de voisinage : Ictère : …

Vomissements :……..Nature des vomissements : ……. Hémorragies digestives :

-Hématémèses :………. -méléna :………

-rectorragies :………

Personnels médicaux : ……….. Chirurgicaux :………. Gynéco-obstétriques :……… Familiaux : ………. Examen physique : A. Inspection :

Muqueuses et conjonctives :…………Température :………. Pouls :……TA :……… IMC : …..

B. Palpation :

Palpation abdominale : Douleur abdominale : Sensibilité abdominale : Présence d'une masse :

C. Percussion : …

E. Toucher pelvien : TR/TV :…………

Pathologie associées :………..

Examens complémentaires :

Echographie abdominale :

1-présence d'une masse pancréatique :

- Siège : ………. -Taille : ………. -Présence d’une capsule : …………. -Composition : /__/

1 : Solide 2 : kystique 3 : mixte -Echogénicité : ………

-vascularisation au doppler :………

2-Foie : Taille : aspect :

Autres conclusions :

TDM abdominale :

1-caractéristiques de la masse pancréatique si présente :

- Siège : ………. -Taille : ………. -Présence d’une capsule : …………. -Composition : /__/

1 : Solide 2 : kystique 3 : mixte -densité : ………

-caractère après injection de produit de contraste :…………

2-Foie : Taille : aspect :

Présence ou non de métastases hépatiques

Biologie

NFS:……… Glycémie : …

TCA :……TP :………PAL……… GGT:……ASAT………ALAT :…… BT:………BID:……BD:…… Lipasémie :……Créatininémie :…… Groupage et Rhésus :………

ACE : … CA19-9 : ………. a foeto protéine :…………. Diagnostic retenu : Type de l’intervention : /___/ 1=PG 2=DPC 3=PT 4=énucléation -Anesthésie : -incidents, accidents : - Intervention : -Evolution :

- Suites opératoires précoces :-simples : compliquées :->type :

-suites opératoires tardives : -simples : compliquées : ->type :

-traitements complémentaires administrés :

- Etude Anatomo pathologique : Sur le plan macroscopique : - Siege :………..

- Taille :………….

- Présence ou non d’une capsule :……… - Composition solide ou kystique :……….. - Existence de remaniements : nécrose, hémorragie.

Sur le plan microscopique :

- L’architecture de la prolifération :……….

- La composition de la population cellulaire :………….. - La limitation de la tumeur en périphérie :……….. - Les signes d’extension locale ou régionale :…………..

L’étude immunohistochimique :

- Anti-CD10 :……….. - Anti-vimentine : ………

- Anti-enolase neuronale specifique (NSE) :……….. - Anti-synaptophysine :……… - Anti-chromogranine A :………. - Anti-cytokeratine :………. - Anti-progestérone et Anti-estrogène :……….. - Anti-CD 99 :………. - Anti-CD 56 :……….

B-OBSERVATIONS :

Observation n°1 :

Madame F.K, âgée de 60ans, sans antécédents particuliers, était admise en 2002 pour des douleurs de l’hypochondre gauche ; qui évoluaient dans un contexte d’apyrexie et d’amaigrissement non chiffré. La palpation de l’abdomen trouvait une masse au niveau de l’hypochondre gauche, dure, adhérente au plan superficiel, indolore et qui gênait la respiration. L’échographie abdominale mettait en évidence une formation volumineuse supérieure à 20 cm de diamètre de structure tissulaire extradigestive. Les voies biliaires intra et extra hépatiques n’étaient pas dilatées. La TDM montrait une masse de densité tissulaire qui renfermait de nombreux foyers de calcifications, elle présentait des contours bosselés et prenait le contraste de façon hétérogène ménageant de nombreuses logettes pseudokystiques diffuses. Cette masse prenait naissance à partir du corps et de la queue du pancréas et mesurait 85*147 mm. Elle s’étendait vers le haut au contact de la grande courbure gastrique avec perte des interfaces graisseux de séparation avec la masse, faisant suspecter fortement des adhérences voire un envahissement par contigüité. Le pédicule splénique était pris au sein de la masse. Cette dernière refoulait sans envahir les anses grêles et le colon gauche. Elle arrivait dans sa partie inférieure à la hauteur du pédicule rénal gauche (figure 1). Pouvant évoquer un cystadénome ou un cystadénocarcinome du pancréas. L’intervention chirurgicale a découvert une grosse tumeur du corps et la queue du pancréas encapsulée, adhérente aux organes de voisinage mais sans envahissement. Une splénopancréatectomie corporéocaudale était réalisée. L’examen anatomopathologique mettait en évidence une tumeur solide et pseudo-papillaire du pancréas. Les suites

opératoires étaient simples, la patiente quittait l’hôpital après un séjour de 7 jours. Elle était suivie régulièrement en consultation sans récidive, avec un recul de 14 ans.

Figure 1: A : coupe frontale de la TDM abdominale montrant une masse tumorale de densité tissulaire, de contours bosselés et renferme de nombreux foyers de calcifications.

B : coupe frontale de la TDM abdominale après injection du produit de contraste, objectivant une tumeur corporéocaudale prenant le contraste de façon hétérogène et

Observation n°2 :

Mme E. F, âgée de 40 ans, sans antécédents pathologiques particuliers, était admise en 2006, pour prise en charge de douleurs de l’hypocondre gauche à type de brûlures, qui évoluaient pendant une année dans un contexte d’amaigrissement non chiffré. L’examen clinique était sans particularité en dehors d’une sensibilité abdominale à la palpation. L’échographie abdominale montrait une formation liquidienne avec des cloisons internes en regard du pôle supérieur du rein gauche ce qui évoquait un faux kyste de la queue du pancréas ou du pédicule rénal (figure 2). La TDM mettait en évidence un kyste de la queue du pancréas qui évoquait à son tour un cystadénome kystique. Les examens biologiques étaient sans anomalies.

L’exploration chirurgicale qui consistait en une laparotomie médiane découvrait un foie stéatosique et un gros kyste de la queue du pancréas d’environ 12cm de diamètre à contenu mixte, la veine splénique était refoulée en haut et en arrière sans être envahie. Une pancréatectomie caudale était réalisée.

L’étude anatomopathologique objectivait une formation kystique à paroi fine et fibreuse. Histologiquement, il s’agissait d’une tumeur faite d’éléments cellulaires qui se disposaient le plus souvent en plages solides avec quelques zones pseudopapillaires, la présence de remaniements dégénératifs associés à des histiocytes spumeux et à des cristaux de cholestérol a été également notée. Les cellules tumorales étaient relativement monomorphes, peu atypiques et montraient une cohésion faible. Elles étaient pourvues d’un cytoplasme éosinophile. Les noyaux étaient relativement réguliers à chromatine fine. Les mitoses étaient exceptionnelles. Les foyers de nécrose n’ont pas été observés. En périphérie, cette tumeur était plus ou moins bien délimitée par rapport au

parenchyme pancréatique avoisinant avec parfois dissociation de la capsule. Les suites opératoires étaient simples sans thérapie adjuvante, avec ablation du drain à J4 et la patiente quittait l’hôpital à J7. La patiente revenait régulièrement en consultation, sans récidive à ce jour, avec un recul de 10 ans.

Figure 2 : Echographie abdominale montrant une formation liquidienne avec des cloisons internes en regard du pôle supérieur du rein gauche.

Observation n°3 :

Mlle H.H, âgée de 18ans, sans antécédents pathologiques particuliers, était admise en 2006 pour des douleurs de l’hypochondre droit associées à des vomissements alimentaires post prandiaux et un ballonnement abdominal. Le tout évoluait dans un contexte d’anorexie et d’amaigrissement non chiffré.

L’examen clinique objectivait une sensibilité abdominale à la palpation. L’échographie abdominale montrait une masse kystique anéchogène qui mesurait 120x80 mm, bien circonscrite du segment IV du foie à paroi bien individualisée ce qui évoquait un kyste hydatique type II. L’hémogramme, l’ionogramme étaient normaux et la sérologie d’hydatidose était négative. L’intervention chirurgicale réalisée par voie sous costale droite, mettait en évidence un gros kyste de la tête du pancréas qui mesurait 10 à 12cm, ce qui évoquait un faux kyste du pancréas, à contenu liquidien épais et brunâtre. Une kystectomie partielle était pratiquée avec anastomose kysto-jéjunale sur anse en oméga. Le diagnostic de tumeur solide et pseudo-papillaire du pancréas était fait par l’examen anatomopathologique qui objectivait un tissu tumoral d’allure blanc grisâtre et friable. L’étude histologique retrouvait une prolifération cellulaire d’aspect variable qui comportait des zones solides en alternance avec des foyers de nécrose riches en cellules spumeuses et en cristaux de cholestérol. Les zones solides étaient constituées tantôt par une nappe diffuse, ou par des travées avec de vastes plages, ceci réalisait un aspect en pseudo-rosettes ou en pseudo-papilles. Les cellules étaient relativement monomorphes, de petite taille, pourvues d’un cytoplasme peu abondant, parfois vacuolaire. Les noyaux étaient arrondis ou ovalaires, rarement irréguliers ; ils étaient pourvus d’une chromatine

fine sans nucléoles visibles. Les mitoses étaient exceptionnelles. En périphérie, on retrouvait une capsule fibreuse d’épaisseur variable.

Devant les données histologiques, notre patiente était réopérée et une duodénopancréatectomie céphalique était réalisée. L’examen anatomopathologique de cette pièce de résection confirmait le diagnostic d’une tumeur pseudo-papillaire et solide du pancréas. Les limites d’exérèse étaient saines (figure 3).

Dans les suites opératoires, notre patiente présentait à J4 une fistule pancréatique pour laquelle elle était mise sous-alimentation parentérale et aspiration de la fistule pendant 3 semaines, la fistule s’est fermé après 20 jours et la TDM abdominale réalisée 1 an après l’intervention n’a pas montré de récidive. Des échographies de contrôle ont été faites tous les ans, la dernière n’a pas montré d’anomalies avec un bon recul de 10 ans.

Figure 3 : (A) image opératoire montrant une tumeur bien définie,

Observation n°4 :

Mlle K.R, âgée de 28ans, sans antécédents pathologiques notables, était admise en 2006, pour prise en charge de douleurs de l’hypochondre et du flanc gauche à types de crampes qui évoluaient pendant 8 mois dans un contexte d’altération de l’état général et d’amaigrissement non chiffré. L’examen clinique était sans particularités.

L’échographie abdominale montrait une volumineuse masse tissulaire arrondie bien limitée, hétérogène, qui siégeait entre la rate et le rein gauche, accolée à la queue du pancréas, et mesurait 8,2 x 7 x 7,2 cm pouvant être d’origine pancréatique. La TDM mettait en évidence une volumineuse masse de densité mixte à grande composante kystique située en avant du rein gauche en regard du hile splénique et présentait une continuité avec la queue du pancréas. La composante kystique avait un caractère multiloculaire au dôme de la masse et présentait un rehaussement pariétal qui a été objectivé par une paroi épaisse. Elle mesurait 60x80 mm, les zones charnues se rehaussaient en contraste de façon homogène. Ce processus tumoral infiltrait le hile splénique, l’espace inter-spléno-rénal et l’espace pararénal gauche. Chose qui évoquait un cystadénome ou un cystadénocarcinome pancréatique (figure 4).

Sur le plan biologique : la numération formule sanguine, l’ionogramme, le bilan hépatique et l’amylasémie étaient normaux. Une intervention chirurgicale par splénopancréatectomie caudale était réalisée.

L’étude anatomopathologique montrait une tumeur mesurant 10 x 8 x 5cm, d’aspect charnu de couleur blanc grisâtre avec remaniements kystiques et hémorragiques, limitée par une capsule fibreuse. La rate était d’aspect

homogène à la coupe. Quatre ganglions étaient retrouvés au niveau du hile splénique.

En microscopie, il s’agissait d’une prolifération tumorale faite de cellules polyédriques au cytoplasme acidophile, parfois clair et aux noyaux ovoïdes en anisocaryose légère. Les mitoses atypiques étaient absentes. Quelques cellules atypiques avec des cellules géantes multi nucléés étaient observées. Ces cellules se disposaient en travées au sein d’un stroma grêle de type vasculaire, fait de sinusoïdes parfois ectasiques, quelques amas d’histiocytes spumeux étaient notés, avec des remaniements kystiques et hémorragiques. Cette tumeur était limitée en périphérie par une capsule fibreuse épaissie par endroit qui la sépare du pancréas adjacent. Il n’y eut ni emboles vasculaires ni franchissement capsulaire. Les quatre ganglions retrouvés au niveau du hile splénique étaient de nature réactionnelle. En immunohistochimie, les anticorps anti cytokeratine, les anticorps anti chromogranine, anti synaptophysine étaient négatifs. Les anticorps anti CD10 et anti NSE étaient positifs. Et les anticorps anti récepteurs à la progestérone étaient positifs avec marquage nucléaire et ceux aux estrogènes négatifs. Les suites opératoires étaient simples. Une TDM de contrôle six mois après la chirurgie était normale. La patiente était suivie régulièrement en consultation sans récidive, avec un recul de 10 ans.

Figure 4 : A : Coupe frontale d’une TDM abdominale sans injection de produit de contraste objectivant une masse de densité mixte à grande composante kystique. B : coupe frontale de la TDM abdominale avec injection du produit du contraste objectivant une masse mixte mesurant 60x80 mm dont les zones charnues se rehaussent