Profil épidémiologique des ictères néonataux : A propos de 234 cas pris en charge à l’Hôpital de Meknès

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DOYENS HONORAIRES :

1962 - 1969 : Professeur_Abdelmalek FARAJ 1969 - 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 - 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 - 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 - 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 - 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice Doyen charge de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Younes RAHALI

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

UNIVERSITE MOHAMMED V

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE RABAT

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS DE L'ENSEIGNEMENT SUPERIEUR : Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne - Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie –Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Décembre 1988

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne -Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taibi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. KHARBACH Aicha Gynécologie Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale - Directeur du CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie - Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie -Obstétrique

Pr. ŞENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Inspecteur du SSM

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie - Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur HMI Mohammed V

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hộp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumophtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr, AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique V-D chargé Aff Acad. Est.

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAQURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio - Vasculaire. Directeur Hôpital Ibn Sina Mé

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr, ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra Biochimie chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Directeur ERSSM

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie-Chimie

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRIŞSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

* Enseignants Militaires

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr. BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali * Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryem Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique Vice-Doyen à la Pharmacie

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim * Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali * Traumatologie Orthopédie

* Enseignants Militaires

AVRIL 2013

Pr. EL KHATIB MOHAMED KARIM* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr. BENCHAKROUN Mohammed Traumatologie-Orthopédie Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKACEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHIRI Latifa Rhumatologie

PROFESSEURS AGREGES:

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. HAFIDI Jawad Anatomie

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

NOVEMBRE 2018

Pr. AMELLAL Mina Anatomie

Pr. SOULY Karim Microbiologie

Pr. TAHRI Rjae Histologie-Embryologie-Cytogénétique

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naima Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M'hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 04/02/2020 Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines FMPR

A mon défunt cher père Lhaj zahi mohammed (sahraoui)

Rien ne va combler tout tes efforts tes sacrifices que tu as fait pour moi, Vous êtes et vous resterez présents dans mon esprit

et dans mon cœur. Que dieu ait vos âmes en sa sainte miséricorde.

Je t`aime Papa

ﷲﺍ ﻚﻤﺣﺭ ﻪﺗﺎﻨﺟ ﺢﻴﺴﻓ ﻚﻠﺧﺩﺃﻭ

A ma très chère mère lhaja Messouda Rhajbal ( l``amour de ma vie)

A la plus douce et la plus merveilleuse de toutes les mamans. A une personne qui m’a tout donné sans compter.

Aucun hommage ne saurait transmettre à sa juste valeur ; l’amour, le dévouement et le respect que je porte pour toi.

Tu n’as pas cessé de me soutenir et de m’encourager, ton amour, ta générosité exemplaire et ta présence constante ont fait de moi ce que je suis aujourd’hui. Merci pour tous les sacrifices et les souffrances que tu as endurés pour me voir

heureuse. Merci de m’avoir donnée toutes les chances possibles et imaginables afin que je puisse réussir

.J’espère répondre aux espoirs que tu as fondés en moi et te rendre fière J'aimerais pouvoir te rendre tout l'amour et la dévotion que tu m’as offerts, mais une vie entière ne suffirait pas. J’espère que ce mémoire y contribuera en

partie.

Tes prières ont été pour moi un grand soutien tout au long de mes études. Puisse Dieu tout puissant te protéger du mal, te procure longue vie, santé et

bonheur afin que je puisse te rendre un minimum de ce que je te dois.

A mes très chers parents, Zahi Mohammed, Fatima Chabaki

Aucun mot ni aucune dédicace ne sauraient exprimer le respect, la profonde gratitude et l’amour éternel que j’ai pour vous.

Vous avez guidé mes premiers pas et vous étiez toujours une source d’amour et de sacrifices.

Merci pour votre confiance, votre soutien inconditionnel et l’estime que vous m’avez toujours donnée.

Tu nous as appris la discipline, l’honnêteté et la persévérance.

J’espère réaliser votre rêve et répondre aux espoirs que vous m`avez fondés en moi.

.Puisse Dieu tout puissant vous préserver de tous les malheurs, et vous procurer santé et longue vie pour que je puisse vous combler à mon tour.

A Mon chèr mari, Mon amour éternel SAMIR TARTOR

Merci d’avoir supporté mes sauts d’humeur durant les nombreux mois de préparation.

Tu as été toujours l`amour, le soutien, la sollicitude, le dévouement et surtout les sacrifices sur lesquels j`ai pu continuer cette aventure, et combattre tout

A mes très chères grandes sœurs, Najia Zahi,Wafae,Aziza

Vous avez toujours été pour moi les sœur et les amies sur qui je comptais. Votre affection, sensibilité et vos soutien sont d’une valeur inestimable. Sans

vous ,ma vie n’aurait pas eu le même goût. Merci pour vos encouragements dans les bons comme dans les mauvais moments.

Puissions-nous rester unies dans la tendresse et fidèles à l’éducation que nous avons reçue.

Puisse le bon Dieu vous procurer une vie remplie d’amour. J’espère que vous trouveriez ,

le témoignage de ma profonde affection et mon amour pour vous .

Je vous adore.

A ma sœur wafae zahi et son mari Mohammed BAGHOR

Merci ma très chère sœur pour ton affection

Merci pour votre confiance, votre soutien inconditionnel que vous m’avez toujours donnée

Merci pour votre présence physique et morale à chaque fois que j`en avais besoin

A mes très chers petites soeurs, Meryem,Ibtissam,Abir,Najlae,Maha

Vous avez toujours été là pour partager les moments difficiles mais aussi les plus joyeux

Merci d’avoir supporté mes sauts d’humeur durant les nombreux mois de préparation. Merci pour votre bienveillance à mon égard, tous ces fous- rires et

cette complicité si précieuse que nous partageons.

Je vous dédie ce travail, en guise de témoignage de mon amour et de toute l’affection que je vous porte.

Puisse le bon Dieu vous procurer santé et quiétude Je t’adore petit frère.

A mon très cher frère Thami zahi ,et mes petits frères adorés , Redallah,bayan,iyad, mehdi,oussama.

Vous avez toujours été là pour partager les moments difficiles mais aussi les plus joyeux, Merci pour votre bienveillance à mon égard.

Je vous dédie ce travail, en guise de témoignage de mon amour et de toute l’affection que je vous porte.

A la mémoire de mon cher cousin Med Amine zahi

Tu es parti trop tôt. Ton humour, ton optimisme et ta simplicité nous ont tous marqués.

Merci pour ton incroyable générosité.

Puisse ce travail être une prière pour le salut de ton âme.

A mes très chers oncles maternels et paternels abderrahim et abdelmalek ZAHI et Arbi RHAJBAL

Merci de toujours avoir cru en moi et m’avoir soutenue durant ces longues années d’étude.

Vous êtes pour moi un exemple de persévérance et de modestie. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma profonde gratitude.

A mes très chères tantes maternels et paternels

Vous êtes ma famille, je ne peux exprimer avec des mots tout l’amour et l’affection que j’ai pour vous.

Merci pour votre présence inconditionnelle à mes côtés,

Veuillez retrouver en ce travail l’expression de mon amour, ma gratitude et mon grand attachement.

A oumaima jebari,Touaiba Ibn-seddik,ferdaouss ,soundouss baya et manal,

Vous m’avez offert un soutien déterminant et irremplaçable tout au long de ces longues années d’études. Pour toutes nos aventures, nos fous rires, nos joies et

nos galères. Merci de faire partie des personnes sur qui je peux compter quoi qu’il arrive. Je vous dédie ce travail en témoignage de ma reconnaissance et de

ma profonde affection.

A Ilham zaghdoud ,houda souilk,Bella,Bouchra mouheb et tous mes amis de longue date,

Je ne peux trouver les mots justes et sincères pour vous exprimer mon affection et mes pensées. Vous êtes une véritable famille. En souvenir de toutes les joies et

les larmes qui nous unissent, tous les secrets et souvenirs partagés. Merci d’avoir adouci les difficultés de ces longues années d’études. Je vous dédie ce

travail et je vous souhaite un avenir des plus brillants. je vous souhaite une vie pleine d’amour et de réussite.

A notre maître et Président de thèse

Madame la Professeur Badr Sououd Benjelloun Dakhama, Professeur de pédiatrie

Vous nous faîtes un grand honneur en acceptant de présider le jury de cette thèse.

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse, et vos Remarquables qualités humaines et professionnelles qui méritent toute

A notre maître et rapporteur de thèse Madame la Professeur Amal Thimou Izgua

Professeur de pédiatrie

Vous avez bien voulu nous confier ce travail riche d’intérêt et nous guider à chaque étape de sa réalisation avec patience et disponibilité.

Vous nous avez toujours accueillis avec sympathie, sourire et bienveillance, malgré vos nombreuses occupations professionnelles. Vos encouragements, votre amabilité et votre modestie méritent toute admiration et représentent le modèle que nous serons toujours heureux de

suivre. Nous garderons un excellent souvenir de votre sollicitude et de votre dévouement. Puisse ce travail être à la hauteur de la confiance que

vous nous avez accordés.

Nous vous dédions ce travail comme témoignage de notre gratitude, de notre estime et de notre profond respect, et nos sincères remerciements.

A notre maître et juge de thèse

Monsieur le Professeur TOUFIK MESKINI Professeur de pédiatrie

Vous avez accepté avec grande amabilité d’apporter un regard critique et de siéger parmi le jury de cette thèse. Nous avons été touchés par la

cordialité de votre accueil.

Nous avons eu la chance de compter parmi vos étudiants et de profiter de l’étendue de votre savoir

A notre maître et juge de thèse Madame la Professeur DINI NEZHA

Professeur de Pédiatrie

Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faîtes en acceptant d’évaluer notre travail et de siéger parmi le jury.

Votre compétence et votre gentillesse ont toujours suscité notre grande estime.

Veuillez accepter, cher maître, l’expression de notre profond respect et de notre reconnaissance.

LISTE

Abréviations

BL : Bilirubine libre

BST : Bilirubine sanguine Total

BT : Bilirubine total BTC : Bilirubinométre transcutané CRP : la protéine C réactif EDTA : Ethylène-Diamine-tétra-acétique EST : Exsanguinotransfusion GB : Globule blanc HB : Hémoglobine HRP : hématome rétro-placentaire HSPM : Hépatosplénomégalie HVB : hépatite viral B

IFME : Incompatibilité fœto-maternel érythrocytaire

MFIU : Mort fœtal in utéro

NFS : la numération formule sanguine

RAI : Réaction d`agglutinine irrégulière

RAS : Rien à signaler

RPM : Rupture prématuré de membrane

SA : Semaine d`aménorrhée

LISTE

Liste des figures

Figure 1 : Répartition des nouveau-nés selon le sexe ... 7 Figure 2: Répartition des parturientes selon l’âge ... 8 Figure 3 : Répartition des cas selon le degré de la gestation ... 9 Figure 4 : Répartition selon le nombre des parités ... 9 Figure 5 : Groupage Abo Rhésus... 10 Figure 6 : Groupage maternel Rhésus ... 10 Figure 7 : Répartition selon le rhésus et la prise d'Anti-D ... 11 Figure 8 : Suivi de grossesse ... 12 Figure 9 : Lieu d’accouchement ... 13 Figure 10 : Répartition selon le mode d’accouchement... 13 Figure 11 : Répartition des cas de rupture prématuré des membranes ... 14 Figure 12 : Age gestationnel... 14 Figure 13 : Répartition des cas selon le poids de naissance ... 15 Figure 14 : Répartition selon le délai d’hospitalisation ... 16 Figure 15 : Répartition selon l’intensité de l’ictère ... 17 Figure 16 : Répartition selon l’âge de début d’ictère ... 17 Figure 17 : Répartition selon la durée d’hospitalisation ... 19 Figure 18 : Taux de bilirubine totale... 20 Figure 19 : Taux de bilirubine totale en fonction de l’âge gestationnel ... 20 Figure 20 : Groupage du nouveau-né... 21

Figure 21 : Répartition des cas selon le dosage de la protéine C réactive ... 22 Figure 22 : Répartition selon le taux d`hémoglobine ... 22 Figure 23 : Répartition selon le taux de globule blanc. ... 23 Figure 24 : Répartition selon l’étiologie de l’ictère ... 23 Figure 25 : Répartition selon la prise d’ATB ... 24 Figure 26 : Répartition selon la transfusion ... 25 Figure 27 : Répartition selon le type de photothérapie ... 26 Figure 28 : répartition selon l`évolution ... 28 Figure 29 : Guide d’évaluation clinique de l’ictère du nouveau-né (Kramer) ... 34 Figure 30 : Nouveau-nés ictériques ... 34 Figure 31 : Nouveau-né ictérique ... 37 Figure 32 : Photo du Bilirubinométre transcutané Bilichek ... 37 Figure 33 : BilirubinomètreJM-103 ... 37 Figure 34 : Dräger JM-103 ... 38 Figure 35 : bilicheck®... 38 Figure 36 : Courbe Bilirubine TCB/Age ... 39

Figure 41 : Facteurs intervenants dans l’efficacité de la photothérapie ... 86 Figure 42 : Photothérapie conventionnelle... 87 Figure 43: Appareils de photothérapie intensive (*) ... 88 Figure 44 : : Appareils de photothérapie conventionnelle (*) ... 88 Figure 45 : Courbes d’indications de photothérapie intensive (PTI) DU nouveau-né

de 35 SA et plus. (**)... 89

Figure 46 : Courbes d’indications d’exsanguino-transfusion pour le nouveau-né de

35 SA et plus. (**) ... 95

Figure 47 : Fiche individuelle de suivi de l'ictère. SA : semaines d'aménorrhée ;

ATDC : antécédent ; RAI : recherche d'agglutinines irrégulières ; BTc : bilirubinémie transcutanée. ... 105

Figure 48 : Nomogramme pour évaluer le dépistage de la concentration de la

bilirubine sérique totale (BST) chez les nourrissons à terme et peu prématurés d’après la concentration de BST obtenue à un âge postnatal connu, en heures. Transcrire la BST sur le graphique, puis se reporter au tableau :16 pour savoir quelle mesure prendre. Traduit et adapté avec l’autorisation de Pediatrics 2004 ; 114:297-316 © 2004 par l’American Academy of Pediatrics. ... 109

Liste des tableaux

Tableau 1 : La provenance des parturientes ... 8 Tableau 2 : Répartition selon les antécédents ... 11 Tableau 3 : Pathologie au cours de grossesse ... 12 Tableau 4 : Apgar a la naissance. ... 15 Tableau 5 : Répartition des cas selon les délais d’hospitalisation. ... 18 Tableau 6 : Répartition des cas selon le retard d`hospitalisation. ... 18 Tableau 7 : Test direct à l’antiglobuline D ... 21 Tableau 8 : Exsanguino-transfusion ... 26 Tableau 9 : Caractéristiques des nouveau-nés pour lesquels une EST a été indiquée. 27 Tableau 10 : Caractéristiques des nouveau-nés ictériques ayant évolués vers un

ictère nucléaire ... 28

Tableau 11 : Sex-Ratio ... 31 Tableau 12 : Indications d’une évaluation biologique de l’ictère chez le nouveau-né

à terme ou près terme en fonction de l’estimation du taux de bilirubine par le Bilirubinométre transcutané. ... 43

INTRODUCTION ... 1 MATERIELS ET METHODES ... 4 I. Matériel ... 5 II. Méthode ... 5 RESULTATS ... 6 I. Epidémiologie ... 7 1. Fréquence ... 7 2. Le sexe ... 7 3. Origine géographique ... 8 II. Enquête anamnestique ... 8 1. Anamnèse maternelle ... 8

1.1. Age maternel ... 8 1.2. Gestité ... 9 1.3. Parité ... 9

2.2. Pathologies liées à la grossesse ... 12 2.3. Lieu d’accouchement ... 13 2.4. Mode d’accouchement ... 13 2.5. RPM ... 14

III. Etat des nouveau-nés ... 14 1. Age gestationnel ... 14 2. Poids de naissance ... 15

3. Apgar à la naissance ... 15 4. Bilan au sang du cordon ... 15 5. Age d’hospitalisation ... 16 IV. Symptomatologie ... 17 1. La présentation clinique ... 17

2. Age d’apparition de l’ictère ... 17 3. La durée d’hospitalisation ... 19 4. Les signes associés ... 19 V. Étude paraclinique ... 20 1. Taux de bilirubine ... 20

2. Test de coombs ... 21 3. Groupage du nouveau-né ... 21 4. La CRP ... 22

5.1. Le taux d`hémoglobine ... 22 5.1. Le taux de globule blanc ... 23 VI. Étiologie retenue de l’ictère ... 23 VII.Prise en charge ... 24 1. Antibiotique ... 24 2. Transfusion ... 25 3. Photothérapie ... 26 4. Exsanguino-transfusion ... 26 VIII.Evolution et complication ... 28 DISCUSSION ... 29 I. Epidémiologie ... 30 1. Fréquence de l’ictère ... 30 2. Le sexe ... 31 II. Diagnostic de l’ictère ... 32 1. Diagnostic clinique de l’ictère ... 32

2.6. Examen cytobactériologique des urines ... 50 2.7. Bilan thyroïdien ... 50 III. Diagnostic étiologique ... 51 1. Les ictères à bilirubine indirecte ... 53

1.1. Les ictères hémolytiques ... 53 1.1.1. Les ictères par incompatibilité fœto-maternelles ... 54 a) Ictère hémolytique par incompatibilité Rhésus D ... 54

b) L’Incompatibilité ABO ... 58 c) L’incompatibilité dans les sous -groupes... 60 1.1.2. Les ictères hémolytiques constitutionnelles ... 61 a) Les anomalies de la membrane ... 61 b) Les enzymopathies... 63

c) Les hémoglobinopathies ... 65 1.2. Les Ictères non hémolytiques ... 65 1.2.1. L’ictère physiologique du nouveau-né ... 65 1.2.2. Hémorragies et hématomes ... 65 1.2.3. Polyglobulie ... 66

1.2.4. Ictères par déficit permanent de la glucuronoconjugaison de la bilirubine... 66 1.2.5. La galactosémie ... 68 1.2.6. La tyrosinémie et l’hyperméthioninémie ... 68

1.2.7. Les drogues ... 68 1.2.8. L’Ictère persistant... 69 a) L’ictère au lait maternel. ... 69 b) L’hypothyroïdie congénitale ... 70

c) L’infection ... 71 d) Ictères d’étiologie indéterminée ... 71 2. Les ictères cholestatiques ... 72

2.1. Cholestases extra- et intra-hépatiques ... 73 2.1.1. Atrésie des voies biliaires ... 73 2.1.2. Cholangite sclérosante néonatale ... 74 2.2. Cholestases extra-hépatiques ... 75 2.2.1. Calcul dans la voie biliaire principale ... 75

2.2.2. Kyste du cholédoque ... 75 2.2.3. Causes rares ... 75 2.3. Cholestases intra-hépatiques ... 76

2.3.2.3. Mucoviscidose. ... 78 2.3.2.4. Cholestase familiale intra-hépatique progressive. ... 79 2.3.2.5. Anomalies de synthèse des acides biliaires. ... 79 2.3.2.6. Maladie de Niemann-Pick de type C. ... 80

2.3.2.7. Maladies métaboliques d’« intoxication ». ... 80 2.3.2.8. Autres maladies métaboliques. ... 81 2.3.3. Déficit hormonal ... 81

2.3.4. Toxiques ... 81 2.3.5. Tumeurs ... 82 2.3.6. Hémolyse ... 82 2.3.7. Cholestase néonatale transitoire ou bénigne ... 82 IV. Traitement ... 83 1. But ... 83 2. Moyens thérapeutiques ... 83 3. La photothérapie ... 83 3.1. Principes ... 84 3.2. Indications ... 88 3.3. Complications ... 90 3.4. Arrêt de la photothérapie ... 91 4. Exsanguino-transfusion (EST). ... 91

4.2. Modalités de l’exsanguino-transfusion ... 92 4.3. Indications ... 93 4.4. Effets secondaires éventuels ... 96 5. Antibiothérapie ... 98

6. Perfusions d’albumine ... 98 7. Le traitement pharmacologique ... 99 8. Immunoglobulines polyvalentes intraveineuses : (IgIV) ... 100

V. Evaluation de l’évolution et complications ... 100 1. Surveillance ... 100 2. Complications ... 101 VI. Dépistage et prévention ... 104

CONCLUSION... 113 RESUMES ... 115 ANNEXES ... 119 BIBLIOGRAPHIE ... 123

L’ictère est de loin le plus fréquent des symptômes observés à la période néonatale, puisque la littérature médicale le rapporte chez environ deux tiers des nouveau-nés. L'ictère à bilirubine libre concerne 60% des nouveau-nés à terme et 90% des prématurés (1) .

Son incidence est mal connue en raison des difficultés de définitions, de la variabilité selon les origines géographiques, des taux d’allaitement maternel, et des sorties précoces des maternités et des services de pédiatrie.

Le diagnostic clinique de l’ictère est habituellement facile mais il ne permet pas toujours de juger de son intensité, en raison d’une sous-estimation fréquente. L’anamnèse reste fondamentale et doit rechercher des situations à risque ; telles que des incompatibilités sanguines fœto-maternelles, l’existence d’un contexte évocateur d’une infection fœto-maternelle, la prématurité, les antécédents familiaux d’hémolyse, de traumatisme obstétrical, d’une souffrance fœtale aigue avec acidose, l’utilisation de médicaments, et le jeûne prolongé.

L’appréciation de la gravité doit être faite aussi sur le plan biologique par la mesure de la concentration de bilirubine.

Il s’agit souvent d’une manifestation banale au cours de la première semaine de vie, l’ictère physiologique, mais qui peut toutefois atteindre dans

hémolytiques ou non hémolytiques qu’il faut prendre en charge précocement afin d’éviter son évolution vers des complications ou le décès du nouveau-né d’où la nécessité d’une « approche systémique » de la prise en charge des ictères néonataux avec une démarche codifiée qui en permet le diagnostic précoce et le traitement adapté.

L’objectif de notre travail est de décrire le profil épidémiologique des ictères néonataux pris en charge à l’Hôpital de Meknès et d’en étudier les aspects cliniques, thérapeutiques et évolutifs.

MATERIELS

ET METHODES

I. Matériel :

Il s’agit d’une étude portant sur des observations des nouveau-nés hospitalisés pendant les deux années 2017-2018 au service de néonatologie de l’hôpital régional PAGNON de MEKNES pour ictère néonatal.

II. Méthode

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective ayant inclus les nouveau-nés quel que soit leur terme, hospitalisés au service de néonatologie au CHP PAGNON de MEKNES et qui ont présenté un ictère cutanéomuqueux ou une hyperbilirubinémie soit à l’admission, soit au cours de l’hospitalisation

Traitement des données :

Les données anamnestiques, cliniques et biologiques collectés à partir des dossiers médicaux ont été reporté sur des fiches d’exploitation [Annexe 1], ces fichiers ont fait l`objet d`une analyse statistique sur le logiciel Excel.

Les difficultés rencontrées :

Lors du traitement des données, certains dossiers médicaux sont incomplets et ne fournissent pas assez d`informations sur les cas diagnostiqués

I. Epidémiologie

1. Fréquence

De janvier 2017 jusqu’à fin Décembre 2018, le service de néonatologie de l’hôpital régional PAGNON de Meknès, a enregistré 234 cas d’ictère néonatal sur 3677 cas d’hospitalisation néonatale, avec une incidence de 8.49% des hospitalisations pendant la période d’étude.179 cas ont été enregistrés durant l’année 2017, et133 pendant l’année 2018.

2. Le sexe :

Figure 1 : Répartition des nouveau-nés selon le sexe

On note une prédominance masculine parmi les nouveau-nés atteints d’ictère néonatal.

3. Origine géographique :

Tableau 1 : La provenance des parturientes

Presque 40% des parturientes proviennent du milieu urbain. A noter que, dans 24,79% des cas, la provenance des femmes n’a pas été précisée sur les dossiers.

II. Enquête anamnestique :

1. Anamnèse maternelle :

1.2. Gestité :

Figure 3 : Répartition des cas selon le degré de la gestation

On remarque que les primigestesreprésentent43%des cas.

1.3. Parité :

Figure 4 : Répartition selon le nombre des parités

1.4. Groupage de la mère :

Figure 5 : Groupage Abo Rhésus

On trouve que 45,7%des mères ont le groupe O+

1.5. RAI :

La RAI n’est pas faite chez toutes les mamans des bébés ictériques

1.6. Les antécédents : ATCD NB % RAS 218 93,16% AVORTEMENTS 14 5,98% MFIU 2 0,85% 234

Tableau 2 : Répartition selon les antécédents

Dans la majorité des cas on n’a pas d’antécédents maternels (93,16%)

Des avortements sont relevés dans 6% des cas, Les causes de ces avortements n`ont pas été signalés sur les dossiers

2 cas de mort fœtale in utéro dont les causes n’ont pas été mentionnées sur les dossiers.

1.7. Notion de prise d’Anti-D :

Figure 7 : Répartition selon le rhésus et la prise d'Anti-D

2. Anamnèse obstétricale :

2.1. Suivi de grossesse :

Figure 8 : Suivi de grossesse

Seul 30% des grossesses ont été suivies.

2.2. Pathologies liées à la grossesse :

Pathologie au cours de grossesse NB %

RAS 118 50,43%

CARDIOPATHIE 2 0,85%

HRP 2 0,85%

2.3. Lieu d’accouchement :

Figure 9 : Lieu d’accouchement

La majorité des accouchements ont été médicalisés. Seul 4% des accouchement se sont déroulés à domicile.

2.4. Mode d’accouchement :

Figure 10 : Répartition selon le mode d’accouchement

2.5. RPM :

Figure 11 : Répartition des cas de rupture prématuré des membranes

Environ 8% des parturientes ont présenté des ruptures prématurées des membranes

III. Etat des nouveau-nés :

2. Poids de naissance :

Figure 13 : Répartition des cas selon le poids de naissance

82% des nouveau-nés ont un poids de naissance entre 2500g et 4000g et 2% des nouveau-né sont des macrosomes.

3. Apgar à la naissance :

Tableau 4 : Apgar a la naissance.

99% des nouveau-nés ont eu une bonne adaptation à la vie extra-utérine. 1% des nouveau-né ont eu une SNN modérée.

4. Bilan au sang du cordon

5. Age d’hospitalisation :

Figure 14 : Répartition selon le délai d’hospitalisation

48% des nouveau-nés ont été ramené en consultation le même jour d’apparition de l’ictère alors que la majorité des cas l’ont été après un délai plus ou moins prolongé qui pouvait atteindre jusqu’à 13 jours ;

Les nouveau-nés qui ont fait apparaitre leur ictère en cours d`hospitalisation sont au nombre de 9 cas dont six cas sont hospitalisés pour

IV. Symptomatologie :

1. La présentation clinique :

Figure 15 : Répartition selon l’intensité de l’ictère

74% des cas répertoriés avaient un ictère franc alors que 26% des cas étaient subictériques.

2. Age d’apparition de l’ictère :

Figure 16 : Répartition selon l’âge de début d’ictère

L’ictère était précoce dans un quart des cas. Il est apparu entre 24 et 48h de vie chez deux tiers des nouveau-nés.

Age NB % Age NB % J(i) 50 83,33% J(i+1) 8 13,33% J(i+2) 2 3,33% >= J(i+3) 0 0,00% J(i) 94 64,38% J(i+1) 16 10,96% J(i+2) 6 4,11% >= J(i+3) 30 20,55% J(i) 8 44,44% J(i+1) 2 11,11% J(i+2) 2 11,11% >= J(i+3) 6 33,33% J(i) 2 20,00% J(i+1) 0 0,00% J(i+2) 0 0,00% >= J(i+3) 8 80,00%

* J(i) : Jour d’apparition de l’ictère

Age d’hospitalisation

>72 10

62,39%

7,69%

4,27%

Age d’apparition de l’ictère

60

<24 25,64%

146 24=<X<=48

48<X<=72 18

Tableau 5 : Répartition des cas selon les délais d’hospitalisation.

La majorité des nouveau- nés ayant un ictère précoce (<24h) ont été amenés à la consultation le même jour de son apparition (83%), alors que 17% des cas ont été amenés en retard de 1 ou 2 jours

jour cas % J(i) 154 65,81% J(i+1) 26 11,11% J(i+2) 10 4,27% >= J(i+3) 44 18,80% Retard d`hospitalisation

3. La durée d’hospitalisation :

Figure 17 : Répartition selon la durée d’hospitalisation

La durée d`hospitalisation varie entre 1 et 12 jours avec une moyenne de 3jours.

Le ratio par durée d`hospitalisation enregistre un pic de 43.59% sur les deux premiers jour d`hospitalisation.

4. Les signes associés :

Il est associé à l`ictère :

- Une pâleur cutanéomuqueuse observée chez 23.93 % des nouveau-nés

- Une hépatosplénomégalie (HSPM) est observée chez 4 cas d`ictère soit 1.71%

-Des Vomissement chez 2 cas

-Des signes neurologiques variables sont présenté chez 19% des cas allant d`une simple hypotonie a un opistotonos

V. Étude paraclinique :

1. Taux de bilirubine :

Figure 18 : Taux de bilirubine totale

Dans 66% des cas, le taux de bilirubine varie entre 100 mg/l et 200mg/l ; L’analyse des taux de bilirubine totale par rapport à l’âge gestationnel donne les résultats suivants :

Dans Un ictère précoce le taux de bilirubine moyen est à150,83mg/l alors que le taux extrême est à 271mg/l.

Plus l’âge gestationnel d`hospitalisation est avancé plus le taux de bilirubine est augmenté, dont les nouveau-nés hospitalisés à plus de 72h ont un taux de bilirubine qui peut atteindre 609mg/l de bilirubine.

2. Test de coombs

 Test de coombs direct :

Direct NB %

NEGATIF 8 3,42%

POSITIF 6 2,56%

NON 220 94,02%

234

Tableau 7 : Test direct à l’antiglobuline D

Le test de coombs direct est réalisé chez environ 6% des cas dont 6 cas sont revenu positif, il s`agit des cas d`incompatibilité rhésus et ABO.

3. Groupage du nouveau-né

Figure 20 : Groupage du nouveau-né

4. La CRP :

Figure 21 : Répartition des cas selon le dosage de la protéine C réactive

La CRP est positive dans8,55% des cas

5. La NFS :

5.1. Le taux de globule blanc

Figure 23 : Répartition selon le taux de globule blanc.

VI. Étiologie retenue de l’ictère :

Figure 24 : Répartition selon l’étiologie de l’ictère

L’incompatibilité fœto-maternelle ABO prend la première place parmi les étiologies de l’ictère (46,15% des cas)

L’ictère physiologique vient en deuxième lieu avec26,07% des cas

L’incompatibilité fœto-maternelle Rhésus prend la 3èmeplace avec16,24% des cas

La cause infectieuse est relevée dans 8,55% des cas

Les cas dont l’étiologie est restée inconnue représentent 2.14% On a relevé deux cas d’ictère cholestatique

VII. Prise en charge :

2. Transfusion :

Figure 26 : Répartition selon la transfusion

La transfusion sanguine a été réalisée chez 10,26% des cas, dont le taux d`hémoglobine était variable entre 4.8g/dl et 11.5g/dl avec une moyenne d`hémoglobine estimé à 9,5g/dl.

3. Photothérapie :

Figure 27 : Répartition selon le type de photothérapie

La photothérapie intensive est réalisée chez la plupart des nouveau-nés ictériques, environ 91,5% des malades.

La photothérapie conventionnelle est faite chez 3,4% des cas 5% des malades n’ont pas bénéficié de séance de photothérapie

Maternel Nouveau-né

1 24 M 3,2 O- A- 10 249 INN par incompatibilité ABO

2 60 F 3 O- A+ 9,5 272 INN par incompatibilité RH

3 84 M 3,1 O+ O+ 13,7 378 INN physiologique

11 48 F 3 O+ A+ 14 289 INN par incompatibilité ABO

6 24 F 2,8 O+ B+ 13,6 297 INN par incompatibilité ABO

8 24 M 3,6 O- A+ 9,5 239 INN par incompatibilité RH

10 96 M 3,8 O+ O+ 17 230 INN d`etiologie inconnu

4 72 M 2,5 O+ O+ 17 204 INN physiologique

5 48 M 3,2 O+ A+ 14 394,6 INN par incompatibilité ABO

7 24 M 3 O- A- 10 282 INN par incompatibilité ABO

9 48 M 4 O+ O+ 13,7 252 INN d`etiologie inconnu

12 48 M 3,5 O+ B+ 13,6 291 INN par incompatibilité ABO

Etiologie Sexe Age d’ictère (hr) CAS n° Hémoglobine (g/dl) Bilirubine Libre (mg/l) Groupage Poids de naissance

Tableau 9 : Caractéristiques des nouveau-nés pour lesquels une EST a été indiquée.

L`exsanguinotransfusion a été réalisée chez les cas suivants qui ont un poids supérieur à 2.5kg :

- Les ictériques d’apparition précoce (24h) dont le taux de bilirubine varie entre 239mg/l et 297mg/l,

- Les ictériques d’apparition à 48h dont le taux de bilirubine varie entre 252mg/l et 394mg/l.

- Les ictériques plus tardifs à plus de 48h dont le taux peut atteindre jusqu’à 378mg/l.

VIII. Evolution et complication :

Figure 28 : répartition selon l`évolution

Dans notre contexte, L’évolution immédiate après la prise en charge était favorable dans 95,73%.

Seuls 4,27%des cas, soit 10 nouveau-nés, ont eu une évolution défavorable.

Ces dix cas ont présenté les complications suivantes : - 6 cas d`ictère nucléaire

I. Epidémiologie :

1. Fréquence de l’ictère :

L’ictère est un symptôme fréquent en période néonatale. L’incidence de l’ictère néonatal est variable selon les pays, en fonction des critères de définition, des origines géographiques, de la fréquence des différents groupes sanguins, du taux de l’allaitement maternel, et des sorties précoces des maternités

En France l’incidence n’est pas connue précisément. Elle est estimée à 60% chez les nouveau-nés à terme (90% chez les prématurés) (4).

Elle est de 6,5 ℅ dans le département de pédiatrie de l'hôpital Nehru lors d'une étude incluant 551 nouveau-nés entre 1994 et 1995. (5)

Son incidence au Pakistan est estimée à 3,5/1000 nouvelles naissances (6) Au Maroc, l’étude du CHU Rabat a montré un ictère néonatal chez plus d'un quart des patients hospitalisés (7).L’étude réalisée au CHU Mohammed VI de Marrakech entre 2005 et 2006 (8), l’a estimée à 25,2 % des hospitalisations alors qu’une 2èmeétude faite 9ans après (2014-2015) a montré une légère régression de ce taux à 21.3% (9). Au CHU HASSAN II de Fès, l’ictère

2. Le sexe :

La relation entre le sexe et l'hyperbilirubinémie néonatale a été soulignée par Shailin et Coll. Il a noté la fréquence du sexe masculin chez les nouveau-nés ictériques. Cependant il n'a donné aucune explication à cette constatation. Le sexe masculin est même considéré comme un facteur de risque d’ictère grave. (11)

Dans les séries de littérature revues, une prédominance assez nette du sexe masculin a été constatée (9) (12) (13).

Dans l’Unité des Urgences Néonatales de Bonzola à Mbuji-Mayi (RD Congo), sur une période de 5 ans, la prédominance masculine est notée avec un sexe ratio de 1,1 (14). Cette prédominance masculine est notée dans d’autres études telles que celles réalisées au CHU Mohammed VI de Marrakech en 2014-2015 avec un sexe ratio de 1.33 (9) et en 2005-2006 avec un pourcentage de 57.5% de sexe masculin. (8)

Dans notre série, les résultats rejoignent ceux de la littérature avec un sex-ratio de 1,60.

II. Diagnostic de l’ictère

1. Diagnostic clinique de l’ictère :

Dans notre étude, l’ictère est d’apparition précoce chez 25,64% des nouveau-nés alors que lors d’une étude faite en 2006 à Marrakech (H. TAIRAN) (8) l`ictère était précoce dans seulement 5% des cas,

Une autre étude faite en 2014 à la république de Congo Mutombo (14) montre un taux des ictères précoce de 31.2%des cas.

Nos résultats rejoignent aussi ceux obtenus par l`étude de Ghomari (Tlemcen) (15) dont l`ictère précoce occupe 32,8% des cas.

La majorité des nouveau- nés ayant un ictère précoce (<24h) ont été amenés à la consultation le même jour de son apparition (83%), alors que 17% des cas ont été amenés en retard de 1 ou 2 jours.

Dans notre série, nous avons relevé un retard de consultation des cas d’ictères dans 34% des cas qui ont été amené en consultation après un délai variable pouvant aller jusqu’ à 3 jours et plus après l’apparition de l’ictère. L’évaluation clinique de la jaunisse ne permet pas de diagnostiquer facilement l’hyperbilirubinémie dans toutes les situations. En effet, la jaunisse ne ressort

Dans une autre étude (17), on repérait la jaunisse chez tous les nouveau-nés dont la concentration de BST dépassait 204 μmol/L, tandis que dans une autre étude encore (18), les néonatologistes n’ont pas remarqué de jaunisse chez 19 % des nouveau-nés ayant une concentration de BST aussi élevée.

Ainsi, si le diagnostic d’ictère est habituellement perceptible à un taux sérique de bilirubine dépassant 40 mg/L (68 μmol/L) (19).Il ne permet pas toujours de juger de son intensité, en raison d’une sous-estimation fréquente. Le nouveau-né doit être examiné dans une pièce bien éclairée à la lumière du jour, pour révéler la couleur de la peau et des tissus sous-cutanés. La peau doit être blanchie par une pression digitale pour analyser la couleur de la peau et des tissus sous-cutanés Sous-jacents.

L’évaluation clinique céphalo-caudale d’un ictère dermique est un instrument utile mais peu fiable quand le taux de bilirubine dépasse 120 mg /l (205 μmol/l). En effet, tout nouveau-né qui a une coloration jaune de la peau qui touche les membres supérieurs à partir des épaules ou les membres inférieurs à partir du bassin nécessite un prélèvement pour dosage de la bilirubine sanguine. Cette évaluation visuelle n’est pas fiable chez l’enfant de peau noire et après photothérapie.

Figure 29 : Guide d’évaluation clinique de l’ictère du nouveau-né (Kramer)

Néanmoins, ce diagnostic d’inspection ne permet pas de juger de l’intensité de l’ictère. Les différences de la couleur de peau entre les races, la vitesse de dépôt de bilirubine et d’autres facteurs, contribuent à la difficulté de prédire avec précision la concentration de la bilirubine en se basant uniquement sur la progression caudale (20).

 Dosage par le bilirubinométre transcutanée :

Le diagnostic clinique et le dépistage précoce de l’ictère néonatal a été largement amélioré par le développement d’appareils de mesure transcutanée de la bilirubine dans les années 1980. Le Bilirubinométre transcutané (BTC), outil de dépistage non invasif de l’ictère néonatal, ne constitue pas néanmoins un substitut au prélèvement sanguin mais permet de les réduire. (21)

Le principe du BTC consiste en une spectrophotométrie par réflexion : le BTC émet de la lumière blanche en direction de la peau, une partie de celle-ci n’est pas absorbée et elle est recaptée sous forme de longueurs d’onde par l’appareil. Plus la peau est jaune et plus elle absorbe la composante bleue de la lumière blanche. La différence entre le signal émis initialement et celui reçu par l’appareil permet de mesurer l’intensité de l’ictère néonatal.

Depuis 2011, il existe trois types de BTC :

- le JM 103® (son prédécesseur le JM 102), Dräger - le bilicheck®, PDG System

- le bilimed®, Medick

• Minolta® JM101 et 102 sont les premiers modèles, ils donnaient un index plus ou moins bien corrélé au taux de bilirubinémie. La mesure de la bilirubine qui se fait avec cet appareil dans le tissu sous-cutané profond permet de diminuer l’influence de certains pigments tels que la mélanine et l’hémoglobine. (22)

• Le Bilicheck® (SpectRxInc, États-Unis) de conception plus récente est capable de différencier les absorptions spectrales des principaux éléments

donc être utilisé chez le nouveau-né de race noire (23). Le résultat est donné en μmol/L ou mg/L. Sa fiabilité est bonne, voire très bonne, pour Rubaltelli et al. (24). Mais la nécessité d’un consommable à usage unique et le surcoût que cela représente est un frein pour un dépistage systématique.

• Bilimed®, Medick SA France est un nouveau modèle qui permet de pallier cet inconvénient car la mesure aussi fiable que celle du Bilicheck® se fait sans contact direct, donc sans consommable et sans faute d’asepsie (25) .

• Récemment est aussi apparue une nouvelle version du Bilirubinométre Minolta®(JM103). Le résultat n’est plus donné en index mais en μmol/L. La mesure est facile et se fait sans consommable, mais en contact direct avec le nouveau-né

Seuls le JM103 et le bilicheck sont reconnus par le « Food and Drugs Administration » aux Etats-Unis (26). En France, les trois dispositifs sont disponibles sur le marché. Il n’existe aucun consensus quant à l’utilisation du BTC entre les équipes médicales. Des discussions apparaissent sur la corrélation entre la mesure de la bilirubine transcutanée et la bilirubinémie. Cette corrélation est, en effet, excellente à l’échelle d’une population en particulier à peau claire mais n’est pas systématiquement identique à l’échelle d’un individu

Figure 31 : Nouveau-né ictérique

Figure 33 : Photo du Bilirubinométre transcutané Bilichek

Figure 34 : Dräger JM-103 Figure 35 : bilicheck®

Dans la littérature, nous avons consulté les dernières recommandations de l’American Academy of pediatrics [ (29), (30), (31)], NICE (32) (33), Canadian Pédiatrique Association (32), Nederland Néonatal Research Network (34), Norwegian Pediatric Society (35), Nouvelle-Zélande (36), Australie (Queensland) (37), Inde (38), Espagne (39), Suisse (40) et Italie (41).Elles insistent sur l’importance de la mesure et le monitorage de la bilirubinémie par voie transcutanée pour dépister et suivre les ictères chez les nouveau-nés. Les mesures doivent être effectuées de façon pluriquotidienne, et rapportées à la courbe de bilirubinémie/Age.

- Les NNE avec mesure transcutanée au 50ème percentile dans les 48 premières heures de vie et ceux avec une valeur >75ème percentile après 48 heures de vie sont en danger d’hyperbilirubinémie et devraient être mesurés de nouveau après 24 ou 48 heures selon les facteurs de risque associés.

Figure 36 : Courbe Bilirubine TCB/Age

Dans notre contexte, l’évaluation a été faite sur l’estimation visuelle de l’ictère étant donné qu’Il ne dispose pas encore d’un bilirubinométre. Les aspects cliniques de l'ictère étaient variables, allant du sub-ictère à l'ictère généralisé cutanéomuqueux franc. Ces ictères francs représentaient 74% des cas. Le dosage de la bilirubine a été effectué par des prélèvements sanguins pendant la période d`étude.

 Signes cliniques associés à l’ictère :

La recherche des signes associés à l’ictère néonatal permet d’une part l’orientation du diagnostic étiologique et d’autre part l’évaluation de sa gravité.

L'examen physique devrait se concentrer sur l'identification des signes associés orientant vers l’une des causes connues de l’ictère pathologique. Il faut palper le foie, en apprécier le volume et la consistance, noter soigneusement la couleur des selles et des urines. Il faut également rechercher des signes d’hémolyse pathologique telles qu’une pâleur, une hépato splénomégalie, une anasarque foeto-placentaire, des signes d’infection.

Dans notre série, la pâleur est présente dans 24% des cas, et l’HSPM dans 4 cas.

L’examen physique doit rechercher aussi des signes de retentissement neurologique de l’hyperbilirubinémie telles que troubles du comportement, à type de somnolence, hypotonie, troubles alimentaires, ou altérations électrophysiologiques (altération des potentiels évoqués auditifs). Ce tableau justifiera un suivi au long court pour s’assurer de la réversibilité des anomalies constatées (Les effets de l’hyper bilirubinémie sur l’audition semblent réversibles). Au maximum, dans les cas graves le tableau neurologique évoque