Le profil épidémiologique des infections urinaires au service des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V à Rabat : Etude prospective à propos de 100 cas.

(1)

(2)



"

ﺎﻨﻟ ﻢﻠﻋ ﻻ ﻚﻧﺎﺤﺒﺳ

ﺎﻨﺘﻤﻠﻋ ﺎﻣ ﻻﺇ

ﻢﻴﻜﳊﺍ ﻢﻴﻠﻌﻟﺍ ﺖﻧﺃ ﻚﻧﺇ

"

ﺔﻳﻵﺍ :ﺓﺮﻘﺒﻟﺍ ﺓﺭﻮﺳ



31 _

(3)

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ - HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen : Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Mohammed AHALLAT

Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Taoufiq DAKKA

Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général : Mr. Mohamed KARRA

1- ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET

PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. CHAHED OUAZZANI Houria Gastro-Entérologie

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1988

Pr. BENHAMAMOUCH Mohamed Najib Chirurgie Pédiatrique

Pr. DAFIRI Rachida Radiologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

(4)

Pr. CHAD Bouziane Pathologie Chirurgicale Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. CHKOFF Rachid Pathologie Chirurgicale

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. MANSOURI Fatima Anatomie-Pathologique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AL HAMANY Zaîtounia Anatomie-Pathologique

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie Obstétrique

Pr. CHABRAOUI Layachi Biochimie et Chimie

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du

CEDOC

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale V.D Aff. Acad. et Estud

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. BOUJIDA Mohamed Najib Radiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. DEHAYNI Mohamed* Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

(5)

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HADRI Larbi* Médecine Interne

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. JELTHI Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BELAIDI Halima Neurologie

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHAMI Ilham Radiologie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. JALIL Abdelouahed Chirurgie Générale

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. CHAARI Jilali* Médecine Interne

Pr. DIMOU M’barek* Anesthésie Réanimation

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur HMI Med V

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUADGHIRI Mohamed Traumatologie-Orthopédie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie

Novembre 1997

(6)

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. HAIMEUR Charki* Anesthésie Réanimation

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. AFIFI RAJAA Gastro-Entérologie

Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Pr. KHATOURI ALI* Cardiologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie

Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. ISMAILI Hassane* Traumatologie Orthopédie- Dir. Hop. Av. Marr. Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Inspecteur du SSM

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hop. Chekikh Zaied

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MAHASSINI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

(7)

Décembre 2001

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hop.d’Enfants

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

(8)

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. LAGHMARI Mina Ophtalmologie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

(9)

Pr. BERNOUSSI Abdelghani Ophtalmologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina* Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. NIAMANE Radouane* Rhumatologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

Décembre 2005

Pr. CHANI Mohamed Anesthésie Réanimation

Avril 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

(10)

Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed* Anesthésie réanimation Directeur ERSM

Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale

Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed* Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologique

Pr. MRABET Mustapha* Médecine préventive santé publique et hygiène

Pr. MRANI Saad* Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef* Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2007

Pr. DOUHAL ABDERRAHMAN Ophtalmologie

Décembre 2008

Pr ZOUBIR Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

(11)

Pr. AGDR Aomar* Pédiatre

Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique

Pr. CHAKOUR Mohammed * Hématologie biologique

Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. L’KASSIMI Hachemi* Microbiologie Directeur Hôpital My Ismail

Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie

PROFESSEURS AGREGES :

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. BOUAITY Brahim* ORL

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

(12)

Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation

Pr. BELAIZI Mohamed* Psychiatrie

Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique

Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie

Février 2013

Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie

Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr. BENKIRANE Souad Hématologie

Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

0.

Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation

Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie

Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique

Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie

Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr. CHAIB Ali* Cardiologie

Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie

Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie

(13)

Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie

Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie

Pr. ERRGUIG Laila Physiologie

Pr. FIKRI Meryim Radiologie

Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr. IMANE Zineb Pédiatrie

Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie

Pr. LATIB Rachida Radiologie

Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique

Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique

Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr. RATBI Ilham Génétique

Pr. RAHMANI Mounia Neurologie

Pr. REDA Karim* Ophtalmologie

Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr. RKAIN Hanan Physiologie

Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie

Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie

Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

Avril 2013

Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. GHOUNDALE Omar* Urologie

Pr. ZYANI Mohammad* Médecine Interne

(14)

MARS 2014

ACHIR ABDELLAH Chirurgie Thoracique

BENCHAKROUN MOHAMMED Traumatologie- Orthopédie

BOUCHIKH MOHAMMED Chirurgie Thoracique

EL KABBAJ DRISS Néphrologie

EL MACHTANI IDRISSI SAMIRA Biochimie-Chimie

HARDIZI HOUYAM Histologie- Embryologie-Cytogénétique

HASSANI AMALE Pédiatrie

HERRAK LAILA Pneumologie

JANANE ABDELLA TIF Urologie

JEAIDI ANASS Hématologie Biologique

KOUACH JAOUAD Génécologie-Obstétrique

LEMNOUER ABDELHAY Microbiologie

MAKRAM SANAA Pharmacologie

OULAHYANE RACHID Chirurgie Pédiatrique

RHISSASSI MOHAMED JMFAR CCV

SABRY MOHAMED Cardiologie

SEKKACH YOUSSEF Médecine Interne

TAZL MOUKBA. :LA.KLA. Génécologie-Obstétrique

*

Enseignants Militaires

DECEMBRE 2014

ABILKACEM RACHID' Pédiatrie

AIT BOUGHIMA FADILA Médecine Légale

BEKKALI HICHAM Anesthésie-Réanimation

BENAZZOU SALMA Chirurgie Maxillo-Faciale

BOUABDELLAH MOUNYA Biochimie-Chimie

BOUCHRIK MOURAD Parasitologie

DERRAJI SOUFIANE Pharmacie Clinique

DOBLALI TAOUFIK Microbiologie

EL AYOUBI EL IDRISSI ALI Anatomie

EL GHADBANE ABDEDAIM HATIM Anesthésie-Réanimation

EL MARJANY MOHAMMED Radiothérapie

FE]JAL NAWFAL Chirurgie Réparatrice et Plastique

JAHIDI MOHAMED O.R.L

LAKHAL ZOUHAIR Cardiologie

OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Rami Mohamed Chirurgie Pédiatrique

SABIR MARIA Psychiatrie

SBAI IDRISSI KARIM Médecine préventive, santé publique et Hyg.

(15)

AOUT 2015

Meziane meryem Dermatologie

Tahri latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

BENKABBOU AMINE Chirurgie Générale

EL ASRI FOUAD Ophtalmologie

ERRAMI NOUREDDINE O.R.L

NITASSI SOPHIA O.R.L

2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS / PRs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. BOURJOUANE Mohamed Microbiologie

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. DRAOUI Mustapha Chimie Analytique

Pr. EL GUESSABI Lahcen Pharmacognosie

Pr. ETTAIB Abdelkader Zootechnie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. HAMZAOUI Laila Biophysique

Pr. HMAMOUCHI Mohamed Chimie Organique

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Pr. ZELLOU Amina Chimie Organique

Mise à jour le 14/12/2016 par le Service des Ressources Humaines

(16)

(17)

À

FEU SA MAJESTÉ LE ROI

HASSAN II

(18)

À

SA MAJESTÉ LE ROI

MOHAMED VI

Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général

des Forces Armées Royales

Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale

(19)

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE HÉRITIER

MOULAY EL HASSAN

(20)

À

SON ALTESSE ROYALE

LE PRINCE MOULAY RACHID

Que Dieu le protège.

À

(21)

A

Monsieur le Général de Corps d’Armée

Bouchaib AAROUB

Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud

En témoignage de notre grand respect

Notre profonde considération et sincère admiration

A

Monsieur le Médecin Général de Brigade

Abdelkrim MAHMOUDI

Professeur d’Anesthésie Réanimation.

Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.

En témoignage de notre grand respect,

Et notre profonde considération

(22)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelhamid HDA

Professeur de Cardiologie Directeur de l’HMIMV –Rabat.

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Mohammed Abbar

Professeur d’urologie

Directeur de l’HMMI-Meknès.

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

(23)

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Khalid SAIR

Professeur de chirurgie viscérale

Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

A

Monsieur le Médecin Colonel Major

Abdelouahed BAITE

Professeur d’Anesthésie Réanimation

Directeur de l’E.R.S.S.M

En témoignage de notre grand respect

Et notre profonde considération.

A

Monsieur le Médecin Colonel

BOUSNANE Abdelaziz

Commandant du groupement formation et instruction

ERSSM

En témoignant de notre grand respect

et notre profonde considération

(24)

A la mémoire de mes grands-parents

Aucun mot ne pourra exprimer ma grande tristesse

en Votre absence…

Vos visages joyeux et souriants…

Votre tendresse infinie…

Et votre amour incomparable…

Resteront à jamais gravés dans mon cœur…

Je vous remercie pour tous les beaux moments

que nous avons partagé en famille…

Vous me manquez beaucoup …

J’aurai aimé que vous soyez à mes côtés ce jour…

Mais le destin en a décidé autrement…

J’espère que vous êtes fiers de moi

Je vous aime…

(25)

A Ma très chère Mère

BOUHALI Fatiha

Pour l’affection, la tendresse et l’amour

que tu m’as toujours donné,

Pour le sacrifice et le dévouement dont tu as toujours fait preuve,

Pour l’encouragement sans limites que tu ne cesses de manifester.

Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours

pour mener à bien mes études,

Aucun mot, aucune phrase ne peut exprimer mes sentiments profonds

d’amour, de respect et de reconnaissance.

Que ce modeste travail soit un début de mes récompenses envers toi.

Puisse le grand puissant te donner bonne santé et longue vie…

(26)

A

Mon très cher Père

LEMOUADEN Hassan

Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait

exprimer mes meilleures reconnaissances.

Tu as guidé mes premiers pas, et tu étais toujours une source

intarissable d'amour et de sacrifice. Ce travail est le fruit de ton amour,

ta patience et sacrifice tout au long de mon cursus que je n’aurais

jamais pu réussir sans toi et ma mère

J'espère réaliser en ce jour un de tes rêves, et être digne, toute ma vie

personnelle et professionnelle, de ton éducation et de ta confiance.

(27)

A

ma chère sœur

LEMOUADEN Rania

Tu as toujours été pour moi l’amie, la sœur

et la confidente sur qui je peux compter

Je te remercie pour le soutien et le dévouement

dont tu m’as fait preuve le long de mes études et ma vie

Je te souhaite tout le bonheur et le succès que tu mérites.

(28)

A

mon très cher Frère

LEMOUADEN Rabie

En témoignage de l’attachement, de l’amour

et de l’affection que je porte pour toi petit frère,

Je te dédie ce travail avec Tous mes vœux de bonheur,

de santé et de réussite.

(29)

A

mon amie Sou

Je n’oublierai jamais nos rigolades nos stages

et nos années d’étude ensemble…

J’espère que ton bébé « Sofia » verra le jour bientôt…

Et que tu seras notre nouvelle maman pleine de joie et de bonheur…

A

mon amie et future chirurgienne Imane « lfq »

Ma merveilleuse amie, toujours compréhensive

attentionnée et de bonne humeur.

Je t’offre ce travail en souvenir du bon vieux

temps qu’on a passé ensemble.

(30)

A

Fahd SALEK

Ta présence à mes côtés m’a beaucoup appris…

Tes conseils m’ont toujours guidés…

Je te souhaite tout le bonheur qui puisse exister sur terre…

A

tous les membres de ma famille

maternelle et paternelle

Que ce travail puisse vous exprimer

mon profond attachement, mon amour et mon respect.

Je vous souhaite une vie pleine de bonheur et de réussite.

A

toutes mes amies et tous mes collègues

En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous les

moments que nous avons passé ensemble.

A toute personne qui a contribué de près ou de loin à la réalisation de ce

travail A ceux qui me sont les plus chers A ceux qui ont toujours cru en

(31)

(32)

A

Notre maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur L.BELYAMANI

Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation

Chef de service des urgences médico-chirurgicales

de l’HMIMV – Rabat

Nous sommes très honorés par votre présence

dans la présidence de notre jury de thèse.

Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences

professionnelles, vos qualités humaines et votre

disponibilité pour vos étudiants.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail

en témoignage à notre grande estime et profonde gratitude.

(33)

A

Notre maitre et rapporteur de thèse

Monsieur le professeur H.BAKKALI

Professeur agrégé d’Anesthésie-Réanimation

Chef de service de réanimation médicale

de l’HMIMV – Rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance

pour l’honneur que vous nous avez fait en acceptant de diriger

ce travail. Nous avons eu le plus grand plaisir à travailler

sous votre direction.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité

et votre rigueur sont pour nous le meilleur exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de

trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.

(34)

A

Notre maitre et juge de thèse

Monsieur le professeur K.ABOUELAALA

Professeur agrégé en anesthésie-réanimation

à l’HMIMV-Rabat

C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez

de siéger parmi notre honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux et votre compétence

professionnelle seront pour nous un exemple dans

l’exercice de notre profession.

Permettez-nous de vous présenter dans ce travail,

le témoignage de notre grand respect.

(35)

A

Notre Maître Et Juge De Thèse

Monsieur le professeur M.BENSEGHIR

Professeur agrégé en anesthésie-réanimation

Chef de service d’anesthésiologie

à l’HMIMV-Rabat

Nous avons été touchés par la bienveillance et la cordialité de votre

accueil. Nous sommes très sensibles à l’honneur que vous nous faites en

acceptant de juger notre travail. C’est pour nous l’occasion de vous

témoigner estime et respect

(36)

A

Notre Maître Et Juge De Thèse

Madame le professeur Nezha OUDGHIRI

Professeur Agrégé en anesthésie-réanimation

du CHU-Rabat

Nous sommes profondément touchés par votre gentillesse et la

spontanéité de votre accueil. Nous vous remercions pour l’honneur que

vous nous faites en acceptant de juger cette thèse. Veuillez trouver ici

l’expression de nos sincères remerciements.

(37)

LISTE DES ABREVIATIONS :

 Institutions et dispositions légales :

AFSSAPS : Agence Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé.

SPILF : Société de Pathologie Infectieuse en Langue Française. ANSM : Agence Nationale de Sécurité du Médicament.

 Termes médicaux :

AMX+Ac :Amoxicilline+ Acide.Clavulanique BLSE : bêta-lactamase à spectre étendu BU : bandelette urinaire

C3G : céphalosporine de troisième génération EBLSE : entérobactérie productrice de BLSE ECBU : examen cyto-bactériologique des urines E.Coli : Escherichia Coli

IRM : imagerie par résonance magnétique IU : infection urinaire

Kl.Pneumonae : Klebsiella Pneumonae PNA : pyélonéphrite aiguë

(38)

Staph.Aureus : Staphylocoque Aureus

TMP-SMX : triméthoprime-sulfaméthoxazole (ou cotrimoxazole) UFC : unités formant colonies

UIV : urographie intra-veineuse.

AMM : autorisation de mise sur le marché CMI : concentration minimale inhibitrice CRP : protéine-c-réactive

IV : intraveineuse IM : intramusculaire

mmol :milli mole

L : litre

µmol : micromole

mm Hg : millimètre de mercure TA : Tension artérielle

Pas : pression artérielle systolique Pam : pression artérielle moyenne

TP : taux de prothrombine (VN : 70-100%) CIVD : coagulation intra vasculaire disséminée

(39)

LISTE DES FIGURES :

Figure1 : Répartition des patients selon l’âge Figure2 : Répartition des patients selon le sexe

Figure 3 : Répartition des patients selon les antécédents Figure 4 : Motifs de consultation

Figure 5 : Répartition des patients selon le score de Glasgow Figure 6 : Tension artérielle à l’arrivée aux urgences

Figure 7 : Répartition selon le poids

Figure 8 : Répartition des patients selon la fréquence cardiaque à l’arrivée aux

urgences

Figure 9 : Répartition des patients en fonction de la fréquence respiratoire à l’arrivée

aux urgences

Figure 10 : La glycémie capillaire mesurée à l’arrivée aux urgences Figure 11 : Répartition selon les signes physique à l’arrivée aux urgences Figure 12 : Résultats de la bandelette urinaire à l’arrivée aux urgences

Figure 13 : Répartition des patients selon la présence ou non d’une insuffisance rénale Figure 14 : Répartition des patients selon présence ou pas d’un calcul au niveau des

voies urinaires

Figure 15 : Répartition des patients selon présence ou pas d’une collection péri-rénale Figure 16 : Répartition selon la présence ou pas d’une hypertrophie bénigne de la

prostate

Figure 17 : Répartition selon les germes responsables des infections urinaires Figure 18 : Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon le sexe Figure 19 : Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon l’âge Figure20 : Sensibilité et résistance des différents germes à l’Amoxicilline+l’acide

(40)

Figure21 : Sensibilité et résistance des différents germes à la céfixime Figure 22 : Sensibilité et résistance des différents germes à la céftriaxone Figure 23 : Sensibilité et résistance des différents germes à la norfloxacine Figure 24 : Sensibilité et résistance des différents germes à l’ofloxacine Figure 25: Sensibilité et résistance des différents germes à la

trimethoprime-sulfaméthoxazole

Figure 26 : Répartition selon le diagnostic

Figure 27 : Répartition selon l’antibiotique prescrit pour la cystite simple

Figure 28 : Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique pour la cystite simple Figure 29 : Répartition selon l’antibiotique prescrit pour la cystite compliquée Figure 30 : Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique pour la cystite

compliquée

Figure 31 : Répartition selon l’antibiotique prescrit pour la pyélonéphrite aigue simple

non grave

Figure 32 : Répartition selon le prescripteur pour la pyélonéphrite aigue simple non

grave

Figure 33 : Répartition selon le prescripteur de l’antibiotique pour la pyélonéphrite

grave

Figure 34 : Bandelettes réactives chimiques UTEST Figure 35 : Canneberge

Figure 36 : Transmission de plasmide

Figure 37 :Stratégies de la résistance des bactéries aux antibiotiques Figure 38 : Escherichia coli au microscope électronique

(41)

LISTES DES TABLEAUX :

Tableau 1 : Répartition selon les antécédents Tableau 2 : Sensibilité de la bandelette urinaire

Tableau 3 : Répartition selon l’élévation du taux des globules blancs Tableau 4 :Répartition selon la présence ou pas d’une anémie

Tableau 5 : Répartition selon l’élévation du taux de la protéine C réactive Tableau 6 : Répartition des patients en fonction de la leucocyturie à l’ECBU Tableau 7 : Répartition des patients en fonction de la bactériurie à l’ECBU Tableau 8 : Répartition des patients en fonction de la leucocyturie avec ou sans

bactériurie à l’ECBU

Tableau9 : Répartition des patients en fonction de l’hématurie à l’ECBU

Tableau 10 : Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon le sexe Tableau 11 : Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon l’âge Tableau 12 : Epidémiologie des infections urinaires

Tableau 13 :Traitement antibiotique de la cystite simple

Tableau 14 : Traitement antibiotique probabiliste de la cystite compliquée

Tableau 15 : Traitement antibiotique probabiliste des pyélonéphrite aigue non grave Tableau 16 : Traitement antibiotique probabiliste des infections urinaires masculines

non graves

Tableau 17 : Recommandations de 2008 avec adaptations de la SPILF en 2015

Tableau 18: Comparaison entre notre étude et une étude française des taux de

(42)

LISTE DES ANNEXES :

Annexe 1 : Fiche d’exploitation

Annexe 2 : Score de Glasgow (GCS)

Annexe 3 : Définition du sujet âgé (selon les critères de Fried)

Annexe 4 : Score SOFA : Sequential [Sepsis-Related] Organ Failure Assesment Score

(43)

SOMMAIRE

INTRODUCTION ...1 OBJECTIFS DE L’ETUDE ...4 1) OBJECTIF PRINCIPAL ...5 2) OBJECTIFS SECONDAIRES :...5 MATERIEL ET METHODES ...6

A. POPULATION ET PERIODE DE L’ETUDE ...7 1) Type d’étude ...7 2) Population de l’étude ...7 3) Patients éligibles : ...7

RESULTATS ...9

I. ANALYSE DESCRIPTIVE DE LA POPULATION ET DES CAS

D’INFECTIONS URINAIRES : ... 10 A. Caractéristiques de la population d’étude ... 10 1. Age : ... 10 2. Sexe : ... 11 3. Les antécédents des patients : ... 12 4. Signes fonctionnels à l’arrivée aux urgences ... 13 B. Données cliniques à l’admission : ... 14 1. Score de Glasgow (GCS) : (annexe 2) ... 14 2. Tension artérielle à l’arrivée aux urgences... 15 3. Le Poids : ... 16 4. Fréquence cardiaque : ... 17

(44)

5. Fréquence respiratoire : ... 18 6. Patients en sepsis : ... 19 7. Glycémie capillaire à l’arrivée aux urgences : ... 20 C. Examen clinique : ... 21 1. Signes physiques : ... 21 2. Bandelette urinaire : ... 22 E. Examens complémentaires : ... 23 1. Bilan sanguin standard : ... 23 a. Leucocytose : ... 23 b. Hémoglobine : ... 23 c. Protéine C réactive (CRP) : ... 24 d. Présence ou non d’une insuffisance rénale : ... 24 2. L’échographie rénale : ... 25 a. Calcul au niveau des voies urinaires : ... 25 b. Collection péri-rénale : ... 26 c. Hypertrophie bénigne de la prostate ... 27 3. Examen cytobactériologique des urines : ... 28 a. Examen direct : ... 28 b. Culture : ... 30

b.1) Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon le sexe : ... 31 b.2) Répartition des germes responsables de l’infection urinaire selon

(45)

c. Antibiogramme : ... 34 c.1) Amoxicilline+ Acide Clavulanique : ... 34 c.2) Cefixime ... 36 c.3) Ceftriaxone : ... 37 c.4) Norfloxaine... 38 c.5) Ofloxacine ... 39 c.6) Trimethoprime-sulfaméthoxazole ... 40 4. Diagnostic retenu : ... 41 5. Traitement de l’infection urinaire : ... 42 a. Cystites simples : ... 42 a.1) Antibiothérapie probabiliste reçue : ... 42 a.2) Prescripteurs : ... 43 b. Cystites comliquées : ... 44 b.1) Antibiothérapie probabiliste reçue : ... 44 b.2) Prescripteurs ... 44 c. PNA non compliquées non graves : ... 46 c.1 Antibiothérapie probabiliste reçue : ... 46 c.2) prescripteurs : ... 47 d. PNA simples ou à risque de complications avec signes de gravité : ... 48 d.1) Antibiothérapie probabiliste :... 48 d.2) prescripteurs : ... 48

(46)

DISCUSSION ... 49 I. GENERALITES : ... 50 A. Epidémiologie ... 50 B. Terminologie : ... 51 1. Colonisation urinaire : ... 51 2. Infection urinaire : ... 51 2.1 Infections urinaires simples ... 52 2.2 Infections urinaires à risque de complication ... 52 2.3 Infections urinaires graves... 53 II. DIAGNOSTIC DE L’INFECTION URINAIRE : ... 55 A. Clinique ... 55 1.. Interrogatoire: ... 55 2) Signes fonctionnels : ... 55 3. Signes physiques : ... 57 B. Outils diagnostiques de l’infection urinaire ... 57 1. Bandelettes réactives chimiques : ... 57 1.1 Conditions de prélèvement : ... 58 1.2 Interprétation : ... 58 1.3 Performances diagnostiques de la BU : ... 59 1.4 Indications de la BU dans le diagnostic d'IU ... 60 2. Examen cytobacteriologique des urines (ECBU) : ... 61 2.1Conditions de prélèvement : ... 61 2.2 Conditions de transport et de conservation : ... 61 2.3 Interprétation de l'ECBU : ... 62

(47)

2.4 Examen direct : ... 62 2.5 Culture : ... 64 III. TRAITEMENT DE L’INFECTION URINAIRE : ... 67 A. Nouvelles recommandations thérapeutiques : ... 67 1. Cystites ... 67 a) Cystites simples ... 67 b) Cystites recidivantes ... 68 c) Cystites Compliquées ... 69 2. Pyelonephrites aigues ... 70 a) Pyelonephrites aigues simples ou compliquees sans signe de gravite ... 70 b) Pyelonephrites aigues simples ou a risque de complications avec signes de gravite ... 72 3. Infections urinaires masculines ... 72 a) Infections urinaires masculines sans signe de gravite ... 72 B. Apports des nouvelles recommandations de la SPILF 2015 : ... 74 1) Pour les cystites simples : ... 74 2. Pour les cystites compliquées, le traitement n’a pas été modifié. ... 74 3. Pour les PNA non graves, il est possible de mettre un traitement d’une durée de 7 jours en cas de traitement complet par B-lactamine parentérale. ... 74 4. En cas de PNA non grave à EBLSE, le traitement de relais s’effectue par : .. 74 5. Pour les PNA graves : ... 74

(48)

V. RESISTANCE AUX ANTIBIOTIQUES : ... 77 1) Modalités de résistance aux antibiotiques : ... 77 2) Profil de résistance d’Escherichia coli aux antibiotiques dans les infections urinaires : ... 81

2.1Amoxicilline : ... 82 2.2Amoxicilline + acide clavulanique ... 82 2.3Pivmécillinam : ... 83 2.4 Céphalosporines de troisième génération (C3G): ... 83 2.5Triméthoprime-sulfaméthoxazole (TMP-SMX) :... 84 2.6Quinolones : ... 84 2.7 .Fosfomycine-trométamol (MONURIL): ... 85 2.8 Nitrofurantoïne (FURADANTINE): ... 86 2.9 Aminosides : ... 86 VI. DISCUSSION DES RESULTATS DE L’ETUDE : ... 87 1. Caractéristiques Sociodémographiques de la population étudiée ... 87 2. Comorbidités et facteurs de risque des infections urinaires ... 88 3. Signes fonctionnels : ... 89 4. Signes physiques : ... 89

a) Constantes : Score de Glasgow, poids, Fréquence cardiaque, Tension

artérielle, fréquence respiratoire, Glycémie capillaire : ... 89 b) Examen clinique : ... 90 c) Bandelette urinaire :... 90 5. Conformité des examens complémentaires :... 91 6. Epidémiologie bactérienne : ... 91 a) Résistance de l’Escherichia Coli aux différents antibiotiques : ... 92

(49)

b) Taux de résistance de Klebsiella pneumonae : ... 93 c) Résistance du Pseudomonas aeroginosa aux antibiotiques : ... 93 d) Résistance du staphylocoque aureus aux antibiotiques : ... 94 7. Conformité des prescriptions thérapeutiques : ... 95 a) Cystites simples : ... 95 b) Cystites compliquées : ... 96 c) PNA non compliquée non grave ou à risque de complications ou avec signes de gravité:... 96 LIMITES DE L’ETUDE ... 98 LIMTES DE L’ETUDE : ... 99 1. ECBU polybactériens : ... 99 2. BANDELETTE URINAIRE : ... 99 3. ADAPTATION DE L’ANTIBIOTHERAPIE : ... 99 LIMITES METHODOLOGIQUES DE L’ETUDE :... 100 1. Etude monocentrique : ... 100 2. Les nouvelles recommandations de la SPILF 2015 : ... 100

CONCLUSION ... 101 RESUMES ... 103 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ... 116

(50)

Le profil épidémiologique des infections urinaires au service des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital militaire d’instruction Mohamed V Rabat : Etude prospective à propos d’une série de 100 patients

1

(51)

2

Les infections urinaires sont un motif fréquent de consultation et de prescription au service des urgences; Elles représentent le deuxième site d’infection bactérienne après l’appareil respiratoire [1].

Le micro-organisme le plus fréquent est l’Escherichia.Coli il est retrouvé dans 70% à 90%des cas, viennent ensuite d’une façon minoritaire, le proteus mirabilis, le staphylococcus aureus et la klebsiella pneumonae

L’infection urinaire pose beaucoup de problèmes diagnostiques vu ses aspects polymorphes, mais également des problèmes thérapeutiques vu l’évolution de la résistance des bactéries responsables aux antibiotiques et l’apparition des bactéries multirésistantes, ce qui expose à des impasses thérapeutiques, d’où le renouvellement fréquent des protocoles.

La découverte des antibiotiques (ATB) a permis depuis une cinquantaine d’années l'une des plus grandes avancées de la médecine. En France, en ville comme à l'hôpital, la consommation des ATB est une des plus élevées au monde et le coût induit n’est pas négligeable.

Une prescription inadaptée d’antibiotiques peut avoir des répercussions sur l’augmentation de la morbidité et de la mortalité, de la durée de séjour, de la charge de soins, des coûts d'hospitalisation, sans oublier les sélections/émergences de résistances à l'origine d'échecs thérapeutiques, de surinfections ou de portages occultes sources de transmissions croisées et de diffusion de la résistance.

(52)

3

En juin 2008, l’Agence française de sécurité sanitaire des produits de santé (Afssaps) a définit une classification des infections urinaires et a proposé pour la première fois l’antibiothérapie adaptée en première et deuxième intention, en précisant la molécule, la posologie et la durée du traitement [2].

Par ailleurs, du fait du contexte d’urgence et de la surcharge de travail, le bon usage des antibiotiques est particulièrement difficile à appliquer dans les services d’accueil des urgences (SAU), sans oublier la difficulté à obtenir les résultats bactériologiques qui se font à posteriori. Ceci montre la complexité, dans le contexte d’urgence, du diagnostic des infections, notamment les infections urinaires (IU).

En 2015 la société de pathologie infectieuse en langue française (SPILF) a définit les dernières recommandations, basées sur des données réactualisées, pour une prise en charge optimale des infections urinaires communautaires. Outre l’efficacité et la tolérance, les critères de choix des antibiotiques incluent l'effet collatéral sur le microbiote intestinal (réservoir des bactéries résistantes) en conformité avec le rapport de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) sur la caractérisation des antibiotiques considérés comme critiques [2].

En tant que premiers prescripteurs aux urgences, nous nous sommes donc intéressés dans notre étude à la prescription des antibiotiques aux urgences et spécifiquement dans les cas d’infections urinaires et nous avons analysé nos pratiques quotidiennes concernant la prise en charge de ces dernières en référence aux recommandations internationales [3].

(53)

4

(54)

5

Notre travail sera centré sur les objectifs suivants :

1) OBJECTIF PRINCIPAL

 Analyse des pratiques courantes concernant la prise en charge des IU au service des urgences médico-chirurgicales de l’Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V de Rabat.

2) OBJECTIFS SECONDAIRES :

 Etude des facteurs associés à une non conformité de prise en charge des IU en référence aux recommandations.

 Comparaison de l’épidémiologie bactérienne locale avec les données nationales, en terme de flore et de résistance.

 Etude de l’antibiothérapie prescrite à l’écologie bactérienne locale.  Appliquer les nouvelles recommandations thérapeutiques.

(55)

6

Matériel et méthodes

(56)

7

A. POPULATION ET PERIODE DE L’ETUDE

1) Type d’étude

Il s’agit d’une étude monocentrique observationnelle prospective menée au service des urgences médico-chirurgicales de l’hôpital d’instruction militaire Med V de Rabat entre le 30 Mai2016 et le 30 Octobre 2016 soit une période de 5mois, évaluant le profil épidémiologique des infections urinaires au service des urgences à propos d’une série de 100 patients.

2) Population de l’étude

100 patients de plus de 15 ans ayant consulté aux urgences de l’Hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat entre le 30 Mai et le 30 Octobre avec un diagnostic d’infection urinaire.

3) Patients éligibles :

Les patients éligibles étaient ceux ayant un ECBU positif parmi les ECBU prélevés au service des urgences médico-chirurgicales de l’Hôpital militaire d’instruction Mohamed V de Rabat.

Après avoir vérifié les critères d’inclusion, les ECBU ont été transmis au laboratoire de bactériologie de l’Hôpital d’Instruction Militaire Med V de Rabat. Les ECBU positifs avec l’antibiogramme ont été triés, ensuite toutes les données ont été recueillies à l’aide d’une fiche d’exploitation (annexe 1) dédiée à cet effet puis saisies d’une façon anonyme sur un logiciel statistique SPSS 22.

(57)

8

Critères d’inclusion

Patients adultes militaires ou famille de militaire de >15 ans, de sexe masculin ou féminin qui viennent consulter aux urgences pour :

 Signes fonctionnels :

1) fièvre >38°C (constatée aux urgences ou mesurée à domicile). 2) brulures mictionnelles et ou /pollakiurie et ou/dysurie.

3) lombalgies  signes physiques :

4) bandelette urinaire : présence de leucocytes et/ou nitrites. 5) contact lombaire et/ou douleur à la palpation de l’hypogastre. Critères d’exclusion

(58)

9

Résultats

(59)

10

I. ANALYSE DESCRIPTIVE DE LA POPULATION ET DES CAS

D’INFECTIONS URINAIRES :

A. Caractéristiques de la population d’étude

1. Age :

Dans notre étude la majorité des patients ayant une infection urinaire étaient âgés de > 60ans avec un pourcentage de 61% dont 41% étaient âgés entre 60 ans et 75 ans

L’âge moyen est 57,6 +/- 17,7 ans.

(60)

11

2. Sexe :

Le groupe IU confirmée (100 patients) était composé de 51 femmes (51 %) et 49 hommes (49 %). Soit un sexe ratio (H/F) =0.96.

(61)

12

3. Les antécédents des patients :

Parmi les 100 patients, les comorbidités les plus souvent retrouvées étaient le diabète pour 26 patients (26 % de la population), ATCD d’infections urinaires à répétition pour 23 patients (23 %) et sondage récent ou sonde à demeure pour 15 patients (15 %).

Facteurs de risque Pourcentage

Insuffisance rénale

ATCD d’infections urinaires à répétition Sondage récent ou sonde à demeure Alité Diabète Prise d’antibiotiques Grossesse 11% 23% 15% 3% 26% 10% 12% Tableau 1: Répartition selon les antécédents

(62)

13

4. Signes fonctionnels à l’arrivée aux urgences

Parmi les signes fonctionnels à l’admission au service des urgences les plus représentés étaient la fièvre à l’interrogatoire (46%), les brûlures mictionnelles/pollakiurie/dysurie (38%) et lombalgies (9 %).

(63)

14

B. Données cliniques à l’admission :

1. Score de Glasgow (GCS) : (annexe 2)

La majorité des patients (87%) avaient un état de conscience normal avec un GCS à 15, dans 12% des cas les patients avaient un GS entre 10 et 14, seulement un seul patient parmi 100 patients était en état de coma avec un GCS à 8.

(64)

15

2. Tension artérielle à l’arrivée aux urgences

Dans notre étude 8 patients parmi 100 patients avec un ECBU positif avaient une hypotension artérielle (PAS<90mmHg), 86 patients avaient une tension artérielle normale et 6 patients avaient une hypertension artérielle.

(65)

16

3. Le Poids :

L’obésité est définie par un indice de masse corporelle(IMC) >30

L’IMC (kg/m2) se calcule à partir du poids (en kg) divisé par la taille (en m) au carré

77%, des patients étaient obèses dans l’étude et ont présenté une infection urinaire contre 23patients parmi 100 qui avaient un poids normal.

(66)

17

4. Fréquence cardiaque :

Dans la population étudiée, 50 patients (50%) ayant consulté pour symptomatologie d’infection urinaire avaient une fréquence cardiaque normale (55-90 bpm), 48 % de la population étaient tachycardes et seulement 2 parmi 100 patients avaient une bradycardie.

(67)

18

5. Fréquence respiratoire :

Une seule patiente parmi les 100 patients avec infection urinaire confirmée était bradypnéique dans le cadre d’un état de choc à point de départ urinaire, la majorité des patients étudiés avaient une fréquence respiratoire normale (60%) et dans 39% des cas les patients étaient tachypnéiques

Figure9 : Répartition des patients en fonction de la fréquence respiratoire à l’arrivée aux urgences

(68)

19

6. Patients en sepsis :

Une seule patiente parmi 100 patients ayant une symptomatologie orientant vers une infection urinaire était en sepsis selon le score quick SOFA, elle était âgée de 85 ans ayant comme antécédent une insuffisance rénale depuis 2009 hémodialysée chronique et diabétique sous insuline depuis 2009, admise en état de choc septique. A l’examen clinique général la patiente était somnolente ( GCSà 11), avec une hypotension (TA=80/40 mmHg), polypnéique (FR=22 cycles/min) soit 3 critères du score qSOFA.

(69)

20

7. Glycémie capillaire à l’arrivée aux urgences :

Les patients avec une glycémie capillaire élevée font plus d’infection urinaire soit 40% des cas avaient une glycémie capillaire qui variait entre 1,26-1,8 g/dl et dans 34% des cas la glycémie capillaire dépassait 1,26-1,8 g/dl.

Seulement 26 patients parmi 100 patients avec infection urinaire avaient une glycémie capillaire normale.

(70)

21

C. Examen clinique :

1. Signes physiques :

L’examen clinique à l’arrivée aux urgences était normal dans 43% des cas ; on a trouvé une sensibilité à la palpation de l’hypogastre dans 34% des cas et un contact lombaire unilatéral ou bilatéral dans 23% des cas.

Figure11 : Répartition selon les signes physiques à l’arrivée aux urgences

(71)

22

2. Bandelette urinaire :

La sensibilité de la BU était de 89 % toutes IU confondues.

La spécificité de la BU n’a pas pu être calculée car la population étudiée était constituée de patients non sains (malades).

Pourcentage BU+

BU-

89% 11%

Tableau2:sensibilité de la bandelette urinaire