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31
DOYENS HONORAIRES :
1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH
1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI
1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI
2003 – 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI
ADMINISTRATION : Doyen
Professeur Mohamed ADNAOUI
Vice Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL
Vice Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Taoufiq DAKKA
Vice Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK
Secrétaire Général
Mr. Mohamed KARRA
UNIVERSITE MOHAMMED V FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
1-
ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENSPROFESSEURS : Décembre 1984
Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation
Pr. SETTAF Abdellatif pathologie Chirurgicale
Novembre et Décembre 1985
Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale
Janvier, Février et Décembre 1987
Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne
Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie
Décembre 1989
Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR
Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie Janvier et Novembre 1990
Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne
Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique
Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation
Février Avril Juillet et Décembre 1991
Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation –Doyen de la FMPO
Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie
Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale
Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique
Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie
Pr. BEZZAD Rachid Gynécologie ObstétriqueMéd Chef Maternité des Orangers
Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie
Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie
Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie
Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie – Dir. du Centre National PV Rabat
Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir du CEDOC+Directeur du Médicament
Décembre 1992
Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT
Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation
Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie
Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique
Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie
Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne
Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie
Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale
Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie
Mars 1994
Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie
Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique
Pr. CAOUI Malika Biophysique
Pr. CHRAIBI Abdelmjid Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la FMPA
Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique
Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie
Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie
Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale- Directeur CHIS -Rabat
Pr. ESSAKALI Malika Immunologie
Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique
Pr. HASSAM Badredine Dermatologie
Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale
Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie
Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique
Pr. SENOUCI Karima Dermatologie
Mars 1994
Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès
Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique
Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie
Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie
Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie
Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique
Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie
Mars 1995
Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale
Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique
Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique
Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation
Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale
Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie - Directeur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie
Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie
Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique
Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale
Décembre 1996
Pr. AMIL Touriya* Radiologie
Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie
Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie
Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie
Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie
Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie
Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie Directeur Hôp. Mil.d’Instruction Med V Rabat
Novembre 1997
Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique
Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie
Pr. BIROUK Nazha Neurologie
Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie
Pr. FELLAT Nadia Cardiologie
Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique
Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie
Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale
Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie
Pr. TAOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp. Arrazi Salé
Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique Novembre 1998
Pr. BENOMAR ALI Neurologie – Doyen de la FMP Abulcassis
Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale
Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale
Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie
Janvier 2000
Pr. ABID Ahmed* Pneumophtisiologie
Pr. AIT OUMAR Hassan Pédiatrie
Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie
Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef
Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale
Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale
Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie
Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie
Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation
Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation
Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne
Novembre 2000
Pr. AIDI Saadia Neurologie
Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie
Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale
Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation
Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie Directeur Hôp. Chekikh Zaied
Pr. EL KHADER Khalid Urologie
Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie
Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie
Décembre 2000
Pr. ZOHAIR ABDELAH* ORL
Décembre 2001
Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation
Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie
Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie
Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie
Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie
Pr. BENNANI Rajae Cardiologie
Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie
Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie
Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie
Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie
Pr. CHAT Latifa Radiologie
Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale
Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie
Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation
Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie
Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique
Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale
Pr. ETTAIR Said Pédiatrie Directeur. Hôp.d’Enfants Rabat
Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie
Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale
Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation
Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique
Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie
Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique
Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne
Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale
Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique
Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale
Pr. NOUINI Yassine Urologie Directeur Hôpital Ibn Sina
Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale
Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie
Décembre 2002
Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique
Pr. AMEUR Ahmed * Urologie
Pr. AMRI Rachida Cardiologie
Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie
Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie
Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques
Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie
Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie
Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique
Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie
Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale
Pr. EL ALAMI EL FELLOUS Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique
Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie
Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique
Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie
Pr. IKEN Ali Urologie
Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie
Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie
Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique
Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie
Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale
Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumophtisiologie
Pr. RHOU Hakima Néphrologie
Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation
Pr. THIMOU Amal Pédiatrie
Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale
Janvier 2004
Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie
Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique
Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie
Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie
Pr. BOUGHALEM Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale
Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie
Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie
Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique
Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie
Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique
Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie
Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale
Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie
Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie
Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. OUBAAZ Abdelbarre* Ophtalmologie
Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique
Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale
Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie
Janvier 2005
Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale
Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie
Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie
Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie
Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur. Hôp. Al Ayachi Salé
Pr. BARKAT Amina Pédiatrie
Pr. BENYASS Aatif Cardiologie
Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique
Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité)
Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie
Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie
Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie
Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique
Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique
Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique
Avril 2006
Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie
Pr. AKJOUJ Said* Radiologie
Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie
Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L
Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique
Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique
Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie
Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie
Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation
Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne
Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie
Pr. JROUNDI Laila Radiologie
Pr. KARMOUNI Tariq Urologie
Pr. KILI Amina Pédiatrie
Pr. KISRA Hassan Psychiatrie
Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique
Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique
Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie
Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie
Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie
Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie
Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie
Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie
Pr. TELLAL Saida* Biochimie
Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie
Decembre 2006
Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech
Octobre 2007
Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale
Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie
Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale
Pr. AIT HOUSSA Mahdi* Chirurgie cardio vasculaire
Pr. AMHAJJI Larbi* Traumatologie orthopédie
Pr. AOUFI Sarra Parasitologie
Pr. BALOUCH Lhousaine* Biochimie-chimie
Pr. BENZIANE Hamid* Pharmacie clinique
Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie
Pr. CHARKAOUI Naoual* Pharmacie galénique
Pr. EHIRCHIOU Abdelkader* Chirurgie générale
Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire
Pr. ELABSI Mohamed Chirurgie générale
Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation
Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie
Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. HADADI Khalid* Radiothérapie
Pr. ICHOU Mohamed* Oncologie médicale
Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie
Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie
Pr. LALAOUI SALIM Jaafar* Anesthésie réanimation
Pr. LOUZI Lhoussain* Microbiologie
Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale
Pr. MAHI Mohamed* Radiologie
Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie
Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique
Pr. MRANI Saad* Virologie
Pr. OUZZIF Ez zohra* Biochimie-chimie
Pr. RABHI Monsef* Médecine interne
Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie
Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie
Pr. SEKHSOKH Yessine* Microbiologie
Pr. SIFAT Hassan* Radiothérapie
Pr. TABERKANET Mustafa* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie
Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale
Pr. TANANE Mansour* Traumatologie orthopédie
Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie
Pr. TOUATI Zakia Cardiologie
Décembre 2008
Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale Mars 2009
Pr. ABOUZAHIR Ali* Médecine interne
Pr. AGDR Aomar* Pédiatre
Pr. AIT ALI Abdelmounaim* Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El hachmia Neurologie
Pr. AKHADDAR Ali* Neuro-chirurgie
Pr. ALLALI Nazik Radiologie
Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie
Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation
Pr. BJIJOU Younes Anatomie
Pr. BOUHSAIN Sanae* Biochimie-chimie
Pr. BOUI Mohammed* Dermatologie
Pr. BOUNAIM Ahmed* Chirurgie Générale
Pr. BOUSSOUGA Mostapha* Traumatologie orthopédique Pr. CHTATA Hassan Toufik* Chirurgie vasculaire périphérique
Pr. DOGHMI Kamal* Hématologie clinique
Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale
Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie
Pr. ENNIBI Khalid* Médecine interne
Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique
Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie
Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie
Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie
Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie
Pr. LAMSAOURI Jamal* Chimie Thérapeutique
Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire
Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie
Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique
Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale
Pr. NASSAR Ittimade Radiologie
Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie
Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-phtisiologie Octobre 2010
Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation
Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine interne
Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie
Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie
Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine aéronautique
Pr. DAMI Abdellah* Biochimie chimie
Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie
Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie pédiatrique
Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie
Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie
Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie plastique et réparatrice
Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie
Pr. ERRABIH Ikram Gastro entérologie
Pr. LAMALMI Najat Anatomie pathologique
Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation
Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie générale
Pr. NAZIH Mouna* Hématologie biologique
Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie pathologique
Decembre 2010
Mai 2012
Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie Pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil* Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEBBA Driss* Traumatologie Orthopédique
Pr. DRISSI Mohamed* Anesthésie Réanimation
Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek* Médecine Interne
Pr. EL OUAZZANI Hanane* Pneumophtisiologie
Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique
Pr. JAHID Ahmed Anatomie pathologique
Pr. MEHSSANI Jamal* Psychiatrie
Pr. RAISSOUNI Maha* Cardiologie
*Enseignants Militaires
Février 2013
Pr. AHID Samir Pharmacologie – Chimie
Pr. AIT EL CADI Mina Toxicologie
Pr. AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie
Pr. AMOUR Mourad Anesthésie Réanimation
Pr. AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation
Pr. BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale
Pr. BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation
Pr. BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie
Pr. BENKIRANE Souad Hématologie biologique
Pr. BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique
Pr. BENSGHIR Mustapha* Anesthésie Réanimation
Pr. BENYAHIA Mohammed* Néphrologie
Pr. BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr. BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie Orthopédie
Pr. BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie
Pr. CHAIB Ali* Cardiologie
Pr. DENDANE Tarek Réanimation Médicale
Pr. DINI Nouzha* Pédiatrie
Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie
Pr. ELFATEMI Nizare Neuro-Chirurgie
Pr. EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire
Pr. EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique
Pr. EL JOUDI Rachid* Toxicologie
Pr. EL KABABRI Maria Pédiatrie
Pr. EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologie
Pr. EL KHLOUFI Samir Anatomie
Pr. EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation
Pr. EN-NOUALI Hassane* Radiologie
Pr. ERRGUIG Laila Physiologie
Pr. GHFIR Imade Médecine Nucléaire
Pr. IMANE Zineb Pédiatrie
Pr. IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques
Pr. KABBAJ Hakima Microbiologie
Pr. KADIRI Mohamed* Psychiatrie
Pr. LATIB Rachida Radiologie
Pr. MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne
Pr. MEDDAH Bouchra Pharmacologie
Pr. MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie
Pr. MRABTI Hind Oncologie Médicale
Pr. NEJJARI Rachid Pharmacognosie
Pr. OUBEJJA Houda Chirurgie Pédiatrique
Pr. OUKABLI Mohamed* Anatomie Pathologique
Pr. RAHALI Younes Pharmacie Galénique
Pr. RATBI Ilham Génétique
Pr. RAHMANI Mounia Neurologie
Pr. REDA Karim* Ophtalmologie
Pr. REGRAGUI Wafa Neurologie
Pr. RKAIN Hanan Physiologie
Pr. ROSTOM Samira Rhumatologie
Pr. ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique
Pr. ROUIBAA Fedoua* Gastro-Entérologie
Pr. SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie
Pr. SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire
Pr. SEDDIK Hassan* Gastro-Entérologie
Pr. ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique
Pr. ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie
Avril 2013
Pr. EL KHATIB Mohamed Karim* Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale MAI 2013
Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie
MARS 2014
Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique
Pr. BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie
Pr. BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique
Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie
Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie
Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique
Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie
Pr. HERRAK Laila Pneumologie
Pr. JANANE Abdellah * Urologie
Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique
Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie
Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie
Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique
Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV
Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie
Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne
Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique AVRIL 2014
Pr.ZALAGH Mohammed ORL
PROFESSEURS AGREGES : DECEMBRE 2014
Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie
Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale
Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie
Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie
Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie
Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L
Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie
Pr. OUDGHIRI Nezha Anesthésie-Réanimation Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique Pr. SABIR Maria Psychiatrie
Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg. AOUT 2015
Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie JANVIER 2016
Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L
JUIN 2017
Pr. ABI Rachid* Microbiologie Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie
Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale
Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale Pr. OURAINI Saloua* O.R.L
Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg. Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie
* Enseignants Militaires
2- ENSEIGNANTS – CHERCHEURS SCIENTIFIQUES
PROFESSEURS / PRs. HABILITES
Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie
Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie – chimie
Pr. ALAOUI Katim Pharmacologie
Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie
Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique
Pr. BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie
Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine
Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie – chimie
Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie
Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie
Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie
Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique Pr. REDHA Ahlam Chimie
Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie
Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah
À Allah
Tout puissant
Qui m’a inspiré
Qui m’a guidé dans le bon chemin
Je vous dois ce que je suis devenu
Louanges et remerciements
Pour votre clémence et miséricorde
À
FEU SA MAJESTE LE ROI
HASSAN II
À
SA MAJESTÉ LE ROI
MOHAMED VI
Chef Suprême et Chef d’Etat-Major Général des Forces Armées
Royales
Roi du MAROC et garant de son intégrité territoriale
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE HÉRITIER
MOULAY EL HASSAN
À
SON ALTESSE ROYALE
LE PRINCE MOULAY RACHID
Que Dieu le protège.
À
A
Monsieur le Général de Corps d’Armée
Abdelfattah LOUARAK
Inspecteur Général des FAR et Commandant de la Zone Sud
En témoignage de notre grand respect
Notre profonde considération et sincère admiration
A
Monsieur le Médecin Général de Brigade
Abdelhamid HDA
Professeur en Cardiologie.
Inspecteur du Service de Santé des Forces Armées Royales.
En témoignage de notre grand respect,
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin colonel major
El Mehdi ZBIR
Professeur en Cardiologie
Directeur de l’HMIMV –Rabat.
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
Mohammed ABBAR
Professeur d’urologie
Directeur de l’HMMI-Meknès.
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A
Monsieur le Médecin Colonel Major
BOULAHYA Abdellatif
Professeur de Chirurgie Cardio – Vasculaire
Directeur de l’Hôpital Militaire Avicenne de Marrakech
En témoignant de notre grand respect et notre profonde
considération
A
Monsieur le Médecin Colonel TAOUFIQ AMEZIANE
Professeur d’Anesthésie Réanimation
Directeur de l’E.R.S.S.M
En témoignage de notre grand respect
Et notre profonde considération.
A
Monsieur le Médecin Colonel ZEHNOUN
Commandant du groupement formation et instruction
ERSSM
En témoignant de notre grand respect
Et notre profonde considération
A ceux qui me sont les plus chers
A ceux qui ont toujours cru en moi
A ceux qui m’ont toujours encouragé
A mes très chers parents
Aucune expression, ni aucune dédicace ne pourrait exprimer mes meilleures
reconnaissances.
Vous avez guidé mes premiers pas, et vous étiez toujours une source
intarissable d'amour et de sacrifice.
J'espère réaliser en ce jour un de vos rêves, et être digne, toute ma vie
personnelle et professionnelle, de votre éducation et de votre confiance.
A ma soeur kaoutar et son mari mohammed
En témoignage de ma grande affection.
Je vous remercie pour votre soutien et encouragements.
Puisse Dieu combler votre vie de bonheur santé et beaucoup de succès.
A ma soeur zakia et son mari yassine
En témoignage de ma grande affection.
Merci pour votre soutien et encouragements.
Je vous dédie ce travail en vous souhaitons une
vie meilleure, pleine de bonheur de prospérité et de réussite.
A mes fréres aberrahim et ibrahim
En témoignage de toute l’affection et des profonds sentiments d’amour que
je vous porte et de l’attachement qui nous unit.
Je vous souhaite une santé et un avenir plein de joie, de bonheur et de
réussite dans votre vie.
A tous mes amis (es)
Je ne peux trouver les mots justes et sincères
pour vous exprimer mon affection et mes pensées,
vous êtes pour moi des frères et soeurs et des amis
sur qui je peux compter.
En témoignage de l’amitié qui nous uni et des souvenirs de tous
les moments que nous avons passé ensemble, je vous dédie ce travail
À Mes chers collègues de la promotion 2010 de l’École Royale du Service
de Santé Militaire
À mes chers collègues de la promotion 2010 de la faculté de médecine et
de pharmacie de Rabat
À mes chers collègues de la promotion d’internat 2017
À mes chers collègues de la promotion CRPTA 2008
À tous mes anciens, à tous mes jeunes
À tous ceux à qui je pense et que j’ai omis de citer Je vous dédie ce
modeste
travail en témoignage des profonds sentiments amicaux que nous avons
partagés
A notre maître et président de thèse
Monsieur le professeur BOUI Mohammed
Professeur Dermatologie
Nous vous remercions pour le grand honneur que vous nous faites en
acceptant de présider cette thèse.
Votre compétence, votre dynamisme, ainsi que vos qualités humaines et
professionnelles exemplaires ont toujours suscité notre admiration.
Qu’il soit permis, cher maître, de vous exprimer notre sincère reconnaissance,
A notre maître et rapporteur de thèse
Monsieur le professeur AIT ALI Abdelmounaim
Professeur Chirurgie Générale
Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur
que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le
plus grand plaisir à travailler sous votre direction.
Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont
pour nous le meilleur exemple à suivre.
Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de
trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur TAJDINE Mohammed Tariq
Professeur Chirurgie générale
Permettez-nous de vous remercier pour avoir si gentiment accepté de faire
partie de nos juges.
En dehors de vos connaissances claires et précises, dont nous avons
bénéficié, vos remarquables qualités humaines et professionnelles méritent
toute admiration et tout respect.
Veuillez trouver ici le témoignage respectueux de notre reconnaissance et
admiration.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur EL ALAOUI MHAMDI Mouna
Professeur Chirurgie Générale
C’est pour nous un immense plaisir de vous voir siéger parmi le jury
de notre thèse. Nous avons toujours été impressionné par vos qualités
humaines et professionnelles.
Veuillez agréer, cher maître, nos dévouements et notre éternelle
reconnaissance.
A notre maître et juge de thèse
Monsieur le professeur ABOUELALAA Khalil
Professeur Anesthésie Réanimation
Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger
parmi notre jury de thèse.
Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse
que pour vos qualités professionnelles.
Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de
notre sincère reconnaissance.
Liste
Abréviations
ADN : acide désoxyribonucléique
CEPOD : confidential enquiry into perioperative death J .C : Jésus Christ
Liste
Liste des graphiques
Graphique 1: Répartition de l’échantillon selon l’âge ... 35 Graphique 2: répartition selon l’origine ... 36 Graphique 3: répartition selon la présence ou non d’un antécédent
d’hospitalisation ... 37
Graphique 4: répartition selon la présence ou non d’un antécédent de geste
chirurgical ... 37
Graphique 5: échelle d’intérêt ... 39 Graphique 6: demande de l’information ... 41 Graphique 7: niveau de satisfaction à l’information ... 41 Graphique 8: appréciation de niveau de compréhension de l’information ... 42 Graphique 9: connaissance du diagnostic ... 42 Graphique 10: connaissance des possibilités thérapeutiques ... 43 Graphique 11: connaissance du pronostic ... 43 Graphique 12: connaissance du type de geste chirurgical ... 44 Graphique 13: connaissance du jour du geste chirurgical... 44 Graphique 14: connaissance du nom du chirurgien ... 45 Graphique 15: connaissance des modalités de suivi post opératoire ... 45 Graphique 16: connaissance des complications possibles ... 46
Liste des tableaux
Tableau I: Répartition selon le sexe ... 35 Tableau II: répartition selon niveau d’étude ... 36 Tableau III: répartition selon le mode d’admission ... 38 Tableau IV: répartition en fonction du diagnostic ... 38 Tableau V: causes de démotivation ... 39 Tableau VI: répartition selon principale source d’information ... 40 Tableau VII: opinion sur l’explication du geste chirurgical et les éventuelles
complications ... 46
Tableau VIII: opinion sur modification de l’attitude thérapeutique par
l’information ... 47
Introduction ... 1 Généralités ... 4
I. Relation médecin malade ... 5 A. Statut malade et médecin ... 6 B. Différents types de relation médecin malade ... 7 II. L’information du malade ... 9 A. Le droit à l’information ... 9 1. Les qualités de l’information ... 9 2. Les facteurs de l’information ... 10 3. Les véhicules de l’information ... 11 B. Le droit au consentement ... 12 1. L’acceptation des soins ... 13 2. L’accord est la règle ... 13 3. L’absence de consentement est exceptionnelle ... 14 C. Le droit à la liberté du choix ... 15 III. Le risque chirurgical ... 16 A. Définitions ... 16 B. Les risques encourus par les patients ... 17 1. Les complications infectieuses ... 18 2. Les complications fautives (la faute médicale) ... 18 3. Les complications non fautives ... 19
C. Analyse du risque chirurgical ... 20 D. Gestion du risque chirurgical ... 20 IV. L’information du malade dans les codes de déontologie médicale et la loi de certains pays ... 22 A. Le Maroc ... 22 B. Le reste des pays du Maghreb ... 23 C. La France ... 25 1. Cadre législatif et réglementaire : textes applicables ... 25 2. Moyens de preuve pouvant être utilisés par le médecin ... 27 3. Contenu de l’information devant être fournie au patient par le praticien ... 28
a. Informations relatives au diagnostic ... 28 b. Informations relatives au traitement envisagé ... 29 c. Informations relatives aux risques ... 29
Matériels Et Méthodes ... 30
I. Constitution de l’échantillon ... 31 II. Méthode de recueil des données ... 32 III. Définition des variables analysées ... 32 IV. Analyse des données ... 33
Résultats... 34
I. Le profil sociodémographique des patients ... 35 A. Age ... 35
B. Sexe ... 35 C. Origine géographique ... 36 D. Niveau d’étude ... 36 II. Profil pathologique ... 37 A. Présence ou non d’un antécédent d’hospitalisation et/ou de geste chirurgical ... 37 B. Mode d’admission ... 38 C. Diagnostic ... 38 III. Questionnaire ... 39 A. Niveau d’intérêt du patient d’avoir des informations concernant sa maladie ... 39 B. Information des patient concernant leur cas par le médecin ... 40 C. Source d’information ... 40 D. Moyen d’information ... 40 E. Demande de l’information ... 41 F. Nature de l’information fournie : détaillée/succincte ... 41 G. Impact de l’information : comprise ou non ... 42 H. Evaluation des connaissances sur la maladie ... 42 I. Evaluation des connaissances sur le geste chirurgical ... 44 J. opinion sur l’explication du geste chirurgical et les éventuelles complications ... 46 K. Opinion sur un malade qui a une maladie grave à pronostic sombre : Faut-il l’informer le malade/la famille ou autre ? ... 47
Discussion ... 48
I. Le questionnaire destiné au patient était-il compréhensible ? ... 50 II. Les explications étaient-elles claires et compréhensibles ? ... 50 III. Si les informations ont été données, pourquoi ont-elles été mal comprises ? ... 52
A. Médecin ... 52 B. Information ... 52 C. Patients ... 53 IV. En pratique hospitalière, peut-on dire que l’information délivrée était loyal et intelligible ? ... 58 V. Quels sont Les obstacles à l’exécution du droit à l’information ? ... 59 VI. Les patients souhaitent-ils réellement entendre que la chirurgie est risquée ? Acceptent-ils ce risque consciemment ? ... 60 VII. Faut-il informer un patient ayant une maladie grave à pronostic sombre ? ... 63 VIII. Peut-on rendre cette information plus facilement accessible au patient et améliorer sa mémorisation ? ... 64
Conclusion ... 68 Résumés ... 70 Annexe ... 74 Références bibliographiques ... 78
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L’information désigne tout événement, tout fait, tout jugement porté à la connaissance d’un public plus ou moins large, sous forme d’images, de textes, de discours ou de sons. [1]
L’information médicale préopératoire est l’ensemble de données visant à expliquer et faire comprendre au malade son état de santé, le pourquoi, le comment, les détails de sa prise en charge, et tout ce qui concerne le geste chirurgical qu’il va subir ainsi que les risques qui y sont encourus.
Aujourd’hui, l’information médicale est diffusée à grand public grâce au développement des techniques d’information et de communication (internet, les médias,…). Les patients peuvent y trouver une quantité importante de données plus au moins précises. Par conséquent, la relation médecin-malade pourra être perturbée. La solution donc n’est pas dans la multiplicité des informations mais dans une information de qualité validée de façon explicite.
Les examens et les traitements sont juridiquement une atteinte à l’intégrité physique du patient. Il est donc nécessaire d’obtenir son consentement libre et éclairé. Ce principe du consentement est fondamental en droit médical et hospitalier.
Sur le plan législatif, la recherche du consentement du malade est devenue au fil des années un acte obligé dans les pays développés. Ni le patient, ni le médecin ne peuvent s’y soustraire. Au Maroc, le droit au consentement ne figure dans aucune loi. En dehors des textes relatifs à la transfusion sanguine et la transplantation d'organes, le médecin se comporte selon les règles professionnelles et déontologiques
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Les mécanismes de ce transfert d’information étant divers, ils sont surtout fonction de la qualité de la relation médecin malade.
Tout patient a le droit à l’information nécessaire pour prendre ses décisions. Le médecin doit respecter la volonté de la personne après l’avoir informé des conséquences de ses choix. Cette quête du consentement est un élément central de la pratique en chirurgie.
L’information du patient et son consentement à l’intervention du chirurgien rend la relation entre ces deux acteurs équilibrée. Le devoir d’information incombant aux praticiens trouve son fondement dans le respect du principe constitutionnel de sauvegarde de la personne humaine. L’information doit porter, notamment, sur les risques graves, même de survenance exceptionnelle.
[2]
Ainsi pour mieux appréhender le problème, nous avons mené cette étude afin d’évaluer le niveau de l’information transmise aux patients essentiellement par le corps médical, permettant ainsi d’avoir une idée claire sur la qualité, les mécanismes, et les circonstances de ce transfert, surtout en matière de risque chirurgical.
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I. Relation médecin malade :
Il y a plus de deux mille ans, un homme se mettait à exercer la médecine, dans l’ile de Cos au temple d’Esculape. En ce temps-là, la maladie était, peu importe sa nature, un mal infligé par les dieux qu’il importait d’apaiser.
Cet homme Hippocrate, a vécu du 5eme au 6eme siècle avant J.C. cette époque était le sommet de l’hellénisme et Hippocrate était contemporain de Socrate et de platon.il eut plusieurs illuminations.
La première, pourquoi ne pas observer attentivement le malade, de l’examiner physiquement, l’interroger, afin de constater non seulement l’état de maladie, mais dans toute la mesure du possible la nature du mal, ses expressions diverses, des relations de cause à effet et, en corollaire, une attitude thérapeutique circonstanciée.
La médecine clinique était née.
En agissant ainsi Hippocrate eut une deuxième illumination. En approchant le malade, en pénétrant dans son intimité physique et psychique, il se rendit compte que le malade était une personne humaine ? Que s’établissait entre lui et le patient une relation privilégiée qui supposait d’une part une confiance, presque un abandon, à laquelle le médecin ne pouvait rester insensible et qui sollicitait d’autre part, non seulement son art, mais aussi sa conscience.
Hippocrate découvrait cette relation éminemment privilégiée et unique que constitue la relation médecin malade.il se rendit compte qu’elle devait se soumettre à une éthique particulière .il en établit les multiples aspects dans des nombreux écrits ?concrétisés par son fameux serment.
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Trois éléments principaux constituent la charpente : le respect de la vie, le respect de la personne et la confidentialité absolue du dialogue, soit le secret médical.
« Tout ce que je verrai ou entendrai autour de moi, dans l’exercice de mon art ou hors de mon ministère, et qui ne devra pas être divulgué, je le tairai et le considérerai comme un secret »
A travers les siècles, et ainsi bien avant la constitution des collèges et ordres des médecins, les codes de déontologie et les lois, le serment d’Hippocrate a servi de guide a la profession médicale d’actualité même si la science du grand maitre est périmée.
A. Statut malade et médecin :
Comme toute relation duelle il se produit des influences réciproques et dialectiques dans la rencontre médecin malade.
Cette rencontre se caractérise par les différences de statut et rôle du patient et ceux du médecin.
Le statut et le rôle du malade comprennent essentiellement l’exemption de la responsabilité pour la maladie, le droit à l’aide, l’obligation de désirer la guérison et l’obligation de coopérer avec le médecin.
Quant au médecin, la compétence technique, l’attitude universaliste la spécificité fonctionnelle, la neutralité affective et une attitude altruiste et de désintéressement appartient à son statut et à son rôle.
Cette relation est donc inégale, hétérogène et asymétrique dans le sens qu’elle est fondée dans le rapport d’un être souffrant, demandant de l’aide à un autre être possédant des connaissances spécifiques, un savoir-faire, souvent considéré comme tout puissant.
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Cette relation se déroule le plus souvent dans une atmosphère imprégnée par la confiance la coopération l’aide et l’estime .mais elle peut aussi se prêter à l’apparition de malentendus mécontentements et d’agressivité soit parce que le malade aura surestimé les pouvoirs réels du médecin, soit parce que le médecin négligera les besoins affectifs et psychologiques du malade soit enfin l’association de ces deux facteurs ou l’intervention d’autres.
B. Différents types de relation médecin malade
Le type de relation médecin malade est déterminé par de nombreux facteurs .les personnalités du médecin et du malade, contexte social et culturel et le type de maladie y jouent un rôle important.
On peut distinguer 3 types de relations médicales particulières selon le degré d’activité ou de passivité du patient et du médecin.
Type1 : activité du médecin-passivité du malade.
Dans les situations extrêmes le malade est complétement passif.
Cette relation est propre aux situations d’urgence ou graves dans lesquelles le patient n’est pas conscient et il est dans l’incapacité de réagir.
Cependant dans certains pays en voie de développement ce niveau de relations caractérise la plupart des situations médicales.
En effet, dans cette situation, le médecin est perçu comme un être magique tout puissant auquel le malade fait appel dans l’attente des résolutions de ses malheurs.
Dans ces cas la responsabilité du malade semble se résumer à la présentation du problème, il revient au médecin de tout faire pour trouver la solution.
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Type 2 : activité du médecin-coopération du malade C’est à ce niveau la plupart des actes médicaux ont lieu.
Le médecin prend la direction de l’investigation et du traitement, le malade coopère. Ce dernier ne peut formuler ou émettre un jugement objectif sur sa situation.il confie ses maux au médecin et il exécute les prescriptions et les indications de ce dernier.
Type3 : participation réciproque du médecin et du malade
Le médecin fait participer d’une manière active le malade à sa propre guérison en l’aidant à se prendre en charge et en lui transmettant une partie de son savoir-faire. Ce modèle est utile dans les maladies chroniques, les situations nécessitant un suivi et une surveillance rapprochée, et dans tous les états dans lesquels le patient peut assumer son propre traitement
Ces types de relations, ne sont pas meilleures les unes que les autres.il s’agit de situations médicales différentes et c’est au médecin de savoir promouvoir le type de relation adéquate à établir en fonction de la personnalité du malade, de la nature de la maladie et du moment évolutif de cette dernière.
Au Maroc, la relation médecin-malade est le plus souvent de type paternaliste : nous considérons que le soignant sait mieux que le malade ce qui est bon pour lui. D’autre part, le patient est devenu un client exigent et informé.
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II. L’information du malade :
A. Le droit à l’information :
Dans le passé la question de l’information du malade a paru écrasée sous le poids du secret professionnel. Actuellement elle lie le consentement à l’acte médical, ils sont devenus des impératifs prioritaires :
Article 4 du guide européen d’éthique médicale stipule :{ sauf urgence, le médecin éclairera le malade sur les effets et les conséquences attendus du traitement.il recueillera le consentement du patient, surtout lorsque les actes proposés présentent un risque sérieux. le médecin ne peut substituer sa propre conception de la qualité de vie à celle de son patient}
Les modalités de l’information :
1. Les qualités de l’information :
L’information doit être simple, appropriée et loyale [3] :
L’information est simple : adaptée aux connaissances malades [4], et formulée en terme claire, pour qu’elle soit compréhensible et comprise [5]
L’information est appropriée : doit tenir compte de qualité de patient, (l’âge, le sexe, convictions morales et religieuses), mais aussi de son émotivité et de ses réactions.
L’information peut être soit étalée, ralentie, ou précipitée, elle doit aussi être appropriée à la maladie et à l’enjeu thérapeutique. L’information peut être variée, car le malade passe par des phases de refus, de colère, de dépression, de dépendance finalement l’acceptation. L’adéquation de cette information peut
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être déterminée qu’en fonction du patient, suivant ce qu’il exprime pour sur le moment. Elle doit aider le malade à construire ses défenses contre la maladie et ses conséquences puis ensuite se décider aux mieux ses intérêts. [6]
L’information doit être loyale : c'est-à-dire sincère sans dissimulation ou mensonges, exigeant une compétence et une objectivité afin de délivrer un message adéquat.
2. Les facteurs de l’information :
Il parait très important d’analyser les facteurs entrant dans l’information. Le malade comme nous l’avons vu.
Le médecin qui aura sa propre façon d’informer en fonction de son caractère, sa formation, son expérience mais aussi en fonction de la gravité ou la complexité de la maladie bénigne qu’une maladie maligne.
Le traitement : plus le traitement nécessite des contraintes plus le médecin aura obligé de dire diagnostic.
L’image de mort : notre société musulmane est différente du modèle anglo-saxon ou latin, elle conditionne l’attitude de chacun à la maladie et au malade en fin de vie. [7]
La loi : aux États-Unis, le diagnostic est indiqué clairement afin de signer le consentement. [8]
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3. Les véhicules de l’information :
L’information est habituellement :
Orale : elle se réalise dans le dialogue médecin-malade soit sous forme de renseignements ou de conseils. [9]
Elle peut être aussi gestuelle et visuelle : évidente en cas de l’annonce d’un diagnostic grave.
Elle peut être écrite : [10]
Sous forme de livrets explicatifs surtout au patient atteint de maladie chronique
Le dossier médical :
C’est un document administratif comprenant trois parties :
Une partie administrative contenant la fiche d’identification du patient : nom, prénom, adresse, couverture sociale, date d’entrée et date de sortie.
Une partie médicale comprenant le diagnostic, examens complémentaires faits, la fiche de prescription, compte rendu opératoire
Une troisième partie concernant l’observation médicale, les lettres et les courriers d’échange entre les médecins ayant en charge le patient.
Les personnes habilités à consulter le dossier médical :
Il s’agit du médecin traitant, du médecin qui prescrit l’hospitalisation, ainsi que tout le personnel médical en contact avec le malade durant son hospitalisation, et enfin le patient lui-même. [10] [9] [11] [12]
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Le contenu de l’information :
L’objet de l’information peut concerner différents aspects de la relation médecin malade. Selon ses aspects, on peut concevoir que l’obligation d’information sans changer de nature, peut revêtir des caractères différents, ainsi l’information peut porter sur :
o L’aspect médical concernant les différentes étapes de l’acte médical qu’il soit diagnostique, thérapeutique ou pronostique. [13]
o L’aspect économique.
o L’aspect psychosocial : concernant la qualité de vie, l’hygiène, la relation avec l’entourage, l’information sur les conditions d’accès aux soins, la prise en charge et la qualité d’accueil.
B. Le droit au consentement :
Les termes consentement et assentiment viennent de latin (consentir) être du même sentiment, être d’accord, assentir : donner son accord [14].
Rechercher le consentement du malade pour les soins qu’on lui administre, est une pratique récente. Ces dernières années, on s’écarte du principe éthique de bienfaisance qui conférait au médecin le droit d’agir pour le bien du malade par simple intention charitable pour évoluer vers une conception dite kantienne, basée sur le respect de l’autonomie et la liberté de décision du malade[15] [14].
Lorsque ce principe prévaut, il est incorrect d’imposer à un autre ce qu’on juge être son bien, on doit lui faire ce qu’il veut pour lui-même, et/ou obtenir son adhésion libre et de l’informer à ce qu’on propose de luifaire.il ne faut pas aboutir à le responsabiliser excessivement au point de le laisser se débrouiller tout seul [16]
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L’acte de consentir suppose : la compréhension, la liberté et la compétence
[14] [18] [17]
1. L’acceptation des soins :
Accepter les soins qui sont proposés est un droit élémentaire qui semble évident. L’évidence est telle que le malade recevant les soins de son médecin, lui donne un accord tacite, il est plus fréquent explicite soit exigé pour permettre une meilleure protection du droit de l’accord aux soins [19] [20]
Il est des cas, cependant, ou l’accord ne peut être recueilli et le malade doit alors être soigné sans son consentement [16]
2. L’accord est la règle :
Le consentement aux soins peut être direct ou indirect, il est direct lorsque le malade est in conscient.
Lorsque le malade est conscient, le consentement doit être libre éclairé et exprès :
Libre : le malade ne doit subir aucune pression de quiconque pour prendre
de décision de consentement. La liberté n’a pas que des avantages, elle comporte aussi ses contraintes ou c’est l’être humain qui est concerné.la décision médicale doit tenir compte des positions du malade mais devrait être prise par le médecin. Faire autrement, reviendrait à nier le rôle du médecin, en contradiction avec l’appel que le patient lui a adressé.
En cas d’échec du projet thérapeutique à cause de la décision du patient, il souffrira doublement et de sa maladie persistante, ou réapparue, mais aussi de son mauvais choix. Le fait d’être libre de choisir, ne doit pas entrainer une responsabilité accrue qui peut déboucher sur une regrettable culpabilité [21] [22]
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Exprès : c'est-à-dire spécifique, il doit être recueilli à l’occasion de la mise
en œuvre d’une thérapeutique ou d’un geste chirurgical et des pratiques d’examens aussi bien invasives que non invasives, y compris les analyses médicales.
Éclairé : par une information suffisante pour aider à prendre une décision.
Cette nécessite ne libère pas autant le médecin de donner au malade son meilleur jugement. Le consentement éclairé, ne veut pas dire que le médecin se borne à expliquer les deux côtés du problème, et demander ensuite au malade de se décider. Le médecin doit exposer le problème, donner son avis au patient et essayer de comprendre les sentiments de celui-ci en l’invitant, si le malade a de sérieux doute, ou s’il doit prendre une grave décision à consulter un autre médecin.
Le consentement ne doit pas être précipité, sauf urgence.il est contraire souhaitable de laisser au malade un temps raisonnable, pour lui permettre de réfléchir, de prendre un autre avis, auprès des proches, ou d’autres médecins, avant de donner son accord [24]
Le consentement peut être rompu à n’importe quel moment du contrat médical [3]
3. L’absence de consentement est exceptionnelle :
L’acte de consentir suppose une double compétence(ou aptitude ou capacité) :
- il faut pourvoir comprendre dite capacité intellectuelle.
- il faut pouvoir se déterminer librement (autonomie de la volonté) dite capacité juridique. Sont tenus inaptes à donner un consentement de
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bonne qualité, les personnes dont la capacité de compréhension est faible ou troublée (sujet confus ou obnubilé) et celles dont la liberté de choix n’est pas entière (sujet en état de démence).
C. Le droit à la liberté du choix :
Le principe de liberté de choix, regroupe aussi bien la liberté de choisir son médecin que nous allons détailler dans ce chapitre mais aussi le fait d’accepter ou de refuser un acte médical.
Cette liberté du choix est tributaire de nombreuse facteurs, dont l’essentiel est la multiplication des médecins tout particulièrement en zones urbaines. Or il est évident que certains membres de classe populaire en particulier ne possèdent pas les critères leurs permettent de fonder ce choix, partant d’exercer matériellement leurs libertés. Cette impossibilité de choisir tient aussi bien dans son aspect thérapeutique que s’agissant des médicaments prescrits. [25]
Cette liberté du choix est compromise lorsque le patient est admis dans les institutions publiques ; le malade est pris en charge par une série impressionnante de médecins qui s’alternent à son chevet et qu’il ne connait même pas, et avec lesquels il n’a pas de contact suivi. Les décisions qu’il le concerne sont prises loin de lui, sur un dossier par une équipe soignante dont il ignore jusqu’à l’identité des membres. [26]
La déclaration des droits des patients (association mondiale, Lisbonne, bali1995) affirme que : le patient a le droit de choisir et de changer librement de médecin, de l’hôpital ou de l’établissement de santé, sans se préoccuper de savoir s’ils appartiennent au secteur public ou au secteur privé. Le patient a le droit de demander à tout moment l’avis d’un autre médecin.
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Cette liberté du choix est souvent ignorée et le malade va ou on lui Dit d’aller [19]. Le pouvoir de suggestion joué par médecin le transforme en choix orienté. A noter que dans le cas remplacement du médecin, le malade est en droit refuser la consultation et il doit être informé. Un médecin peut, sans motif légitime, se substituer pour l’exécution du contrat médical, à un autre praticien non agréé par le malade. Outre la responsabilité du médecin remplaçant, la responsabilité du médecin qui est remplacé à l’insu de son patient pourra être retenue.si le médecin cède son cabinet a un autre, les patients n’ont aucune obligation de contracter avec le nouveau praticien qui doit lui remettre, s’il le désire leurs dossiers médicaux. [12]
III. Le risque chirurgical :
A. Définitions :
La première difficulté que l’on rencontre pour définir le risque tient justement à la multitude des définitions. Ainsi, Le Petit Robert propose : “Danger éventuel plus ou moins prévisible”.
Le risque, dans son sens commun, c’est la survenue éventuelle d’un événement négatif (le danger), qui n’est donc pas obligatoire (“éventuel” signifie qu’il doit être possible d’y échapper), mais qui n’est pas non plus totalement une surprise (donc prévisible).
Les juristes et les avocats ont une définition très agréable à l’oreille des chirurgiens : “Éventualité d’un événement ne dépendant pas exclusivement de la volonté des parties et pouvant causer la perte d’un objet ou tout autre dommage.” Le terme “éventualité” a une acception plus scientifique, statistique, qu’“éventuel”. “Événement” a une connotation plus neutre que “danger”, mais la fin de la phrase montre qu’il n’y a pas d’ambiguïté sur le caractère négatif de l’événement pour les juristes. [27]
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En médecine, le mot risque est employé très souvent, mais avec des sens variables. On parle ainsi du risque de complications, mais aussi de facteurs de risque, d’un risque statistique (risque α de première espèce, risque β de deuxième espèce), d’un risque relatif, d’un risque absolu, sans oublier les terrains à risque. Ces risques concernent les patients, bien sûr, mais également les chirurgiens [27]
Définition de l’aléa chirurgical : Tout acte médical ou chirurgical a visé diagnostique ou thérapeutique, comporte un risque potentiel d’accident sans relation avec la pathologie initiale, ni avec une faute technique mais dont la gravite peut conduire au décès ou à L’invalidité, telle est la définition de l’aléa thérapeutique. [28]
B. Les risques encourus par les patients :
Pour les patients, la notion de risque peut être abordée à plusieurs stades : Lors de l’établissement du diagnostic ; en pratique, on ne parle pas de risque pour le diagnostic car, le plus souvent, un diagnostic est certain ou non ;
Quand, après le diagnostic, il faut avancer un pronostic au patient. La notion de risque est également peu adaptée car, lors de l’établissement d’un pronostic, le “risque de se tromper” n’a pas de conséquences pratiques. Si un patient a des métastases non vues au terme du bilan, le médecin se trompera dans le pronostic de survie, mais personne, à aucun moment, n’aura le sentiment d’une faute, ne croira avoir sous-estimé un risque qui, par définition, est inconnu des deux acteurs ;
C’est donc surtout avant la réalisation de gestes invasifs, donc dangereux, au premier rang desquels figure la chirurgie, que la notion de risque est importante. Ce risque, il faudra le définir puis le chiffrer.
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On peut les diviser en trois groupes : les risques d’infection et les autres complications Péri opératoires, arbitrairement réparties en complications liées à une faute du chirurgien et en complications sans faute décelée – le fameux aléa thérapeutique.
1. Les complications infectieuses
Elles sont séparées pour deux raisons : la première est inhérente à leur fréquence et à leur gravité. Selon les estimations, on considère que 7 à 10 % des patients hospitalisés sont victimes d’une infection contractée à l’hôpital. La mortalité annuelle de ces infections est supérieure à celle des accidents de la route.
En chirurgie, une infection est dite nosocomiale si, absente lors de l’admission, elle survient dans les trente jours qui suivent une intervention, ou s’il y a mise en place d’une prothèse ou d’un implant dans l’année qui suit l’intervention. La deuxième raison est liée aux nombreux textes de lois et décrets parus en France pour lutter contre ces complications.
2. Les complications fautives (la faute médicale) :
Il faut reconnaitre qu’il est difficile d’en donner une définition exacte. La faute ne se limite pas à la simple faute technique et la meilleure définition qu’on puisse donner de la faute « un manquement à une obligation préexistante » [29]
Cette faute est soit une faute d’humanisme, soit une faute technique. La faute d’humanisme inclut d’intervenir sans le consentement du patient (obligation d’information), le non-respect de la dignité du patient, la violation du secret professionnel. La faute technique concerne le non-respect des données acquises de la science ou des règles de l’art.
