ANESTHESIE POUR NEUROCHIRURGIE EVEILLEE

MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ 1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH 1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK 1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI 1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI 2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION : Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS : DECEMBRE 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

NOVEMBRE ET DECEMBRE 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

JANVIER, FEVRIER ET DECEMBRE 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

DECEMBRE 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

JANVIER ET NOVEMBRE 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

FEVRIER AVRIL JUILLET ET DECEMBRE 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

DECEMBRE 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

MARS 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

MARS 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

MARS 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

DECEMBRE 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

NOVEMBRE 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

NOVEMBRE 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

JANVIER 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

NOVEMBRE 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

DECEMBRE 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

DECEMBRE 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

JANVIER 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

JANVIER 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie (mise en disponibilité

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie - Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire. Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

DECEMBRE 2006

OCTOBRE 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie Pr. RABHI Monsef * Médecine interne Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

DECEMBRE 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

MARS 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

OCTOBRE 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

DECEMBRE 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

MAI 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires FEVRIER 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018 Khaled Abdellah

Louange à Dieu tout puissant,

qui m’a permis de voir ce jour tant attendu.

Toutes les lettres

ne sauraient trouver les mots qu’il faut…

tous les mots ne sauraient exprimer ma

gratitude, mon respect, mon amour,

ma reconnaissance…

C’est, ainsi, tout simplement que…

A ma précieuse, à ma mère……

Je pourrais passer ma vie à chercher les mots qui conviennent. Les mots

justes seraient remplis de gratitudes et d’amour pour toi maman. Tu m’as pris par

la main quand j'étais petite et m'as guidée sur le bon chemin. Les mots justes te

diraient à quel point tu me seras toujours chère pour m'avoir aidée à atteindre

mes propres petites étoiles, pour m'avoir rattrapée quand je tombais et pour

m'avoir toujours été présente avec ton encouragement, ton aide ,ta compréhension

et ton amour . Tu m’as toujours soutenu et inciter à aller de l’avant. Ce travail

est le fruit de tes efforts et des énormes sacrifices que tu as consenti pour mon

éducation et ma formation. Ta présence faisait naitre en moi l’espoir nécessaire

pour avancer. Que dieu te préserve et t’accorde longue vie, j’espère avoir été à la

hauteur de ton idéale.

A mon très cher, à mon père….

Tu es pour moi l’exemple du courage, de la bonté, du sérieux et de la

persévérance. Ton aide, ton encouragement, ta générosité et tes prières m’ont été

d’un grand secours. Ton amour et ta protection était et serait toujours une arme

pour moi. Tu m’as toujours fait confiance et appris à compter sur moi-même. En

témoignage de mon affection, ma gratitude ma reconnaissance pour les immenses

sacrifices déployés pour mon éducation, veuillez trouver dans ce modeste travail

la récompense de ses sacrifices et l’expression de mon amour et de mon

attachement indéfectible. Puisse Allah, le Très Haut, t’accorde santé,

A mes très chers frères et sœurs ANAS , FATIMA ZAHRAE ,

ABOUBAKER , IMANE

Vous m’avez entouré d’une grande affection, et vous avez été toujours pour

moi un grand support dans mes moments les plus difficiles. Sans vos précieux

conseils, vos prières, votre générosité et votre dévouement, je n’aurais pu

surmonter le stress de ces longues années d’étude. Vous m’avez apporté toute la

tendresse et l’affection dont j’ai eu besoin.

Vous êtes pour moi l’exemple de droiture, de lucidité et de persévérance. A

travers ce modeste travail, je vous remercie et prie dieu le tout puissant qu’il vous

garde en bonne santé et vous procure une longue vie que je puisse vous combler à

mon tour. Sans vous je ne suis rien. Je vous dois tout.

A la mémoire de ma très chère grand-mère maternelle Kadiri Hassani

Yamani Fatima

J’aurais tant souhaité te voir parmi nous ce jour-ci.

Que ton âme repose en paix.

Que dieu te bénisse, t’accorde son infinie miséricorde

et t’accueille dans son éternel paradis.

A mon cher oncle maternelle Mohammed

Je te remercie pour tous tes conseils, ton soutien,

ton amitié et ton bonne humeur.

J’espère que ce travail sera le témoignage de mon amour et mon respect

A ma très Chère tante Ftiha

Tu es une personne exceptionnelle, je te remercie pour ta bonté, ta

douceur et tes sacrifices, je te dédie ce travail avec la plus grande

reconnaissance et la profonde affection

Que Dieu t’assure une bonne santé et une heureuse vie.

A ma tendre tante Samira

Ma tata d’amour, ma confidente et complice, tu as toujours cru

en moi et tu m’as pousser à aller jusqu’au bout de mes projets,

avec ton amour et ta bienveillance, et surtout ton écoute.

Merci pour ta positivité et tes mots justes, merci d’être toujours

A mes tantes et oncles

En témoignage de mon attachement et de ma grande considération.

J’espère que vous trouverez à travers ce travail l’expression

de mes sentiments les plus chaleureux.

Que ce travail vous apporte l’estime, et le respect

que je porte à votre égard, et soit la preuve du désir

que j’aie depuis toujours pour vous honorer.

Tous mes voeux de bonheur et de santé.

A tous mes cousins et cousines

Je vous dédie cette thèse tout en vous souhaitant

une longue vie pleine de réussite, de santé et de bonheur.

A tous mes amis

En souvenir des moments merveilleux que nous avons passés ensemble.

Un grand merci pour votre soutien, vos encouragements, votre aide.

Avec toute mon affection et estime, je vous souhaite

beaucoup de réussite et de bonheur, autant

A

NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE THESE

MONSIEUR LE PROFESSEUR BAITE ABDELOUAHED

PROFESSEUR D’ANESTHESIE-REANIMATION

H.M.I.MED V –RABAT

Vous nous avez fait un grand honneur en acceptant la présidence

de notre jury de thèse.

Nous vous prions de bien vouloir, cher Maître, accepter le témoignage

de notre profonde reconnaissance pour le grand honneur que vous

A

NOTRE MAITRE ET RAPPORTEUR DE THESE :

MONSIEUR BENSGHIR MUSTAPHA

PROFESSEUR AGREGE D’ANESTHESIE-REANIMATION

H.M.I.MED V –RABAT

Vous nous avez fait un grand privilège en acceptant de nous confier ce

travail.

Nous vous remercions de votre patience, de votre sympathie et de vos

précieux conseils dont nous avons beaucoup appris

Votre sérieux, votre compétence, votre rigueur de travail ont suscité

en nous une grande admiration et un profond respect.

Veuillez trouver ici, cher Maître, le témoignage de notre grande

estime, de notre profonde reconnaissance et de notre sincère respect

A

NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR GAZZAZ MILOUDI

PROFESSEUR AGREGE DE NEUROCHIRURGIE

H.M.I.MED V –RABAT

Vous nous faites un grand honneur de siéger au sein de notre

respectable jury. Nous tenons à exprimer notre profonde gratitude

pour votre bienveillance et votre simplicité avec lesquelles vous nous

avez accueillies.

Que ce travail soit le témoignage de nos sentiments sincèrement

respectueux et notre haute considération.

A

NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE :

MADAME MOSADIK AHLAM

PROFESSEUR AGREGEE D’ANESTHESIE-REANIMATION

HOPITAL D’ENFANTS - CHU IBN SINA RABAT

C'est pour nous un grand honneur de vous voir siéger dans notre

jury. Nous vous sommes très reconnaissant de la spontanéité et de

L’amabilité avec lesquelles vous avez accepté de juger notre travail.

Veuillez trouver, cher Maître, le témoignage de notre grande

Reconnaissance et de notre profond respect

A

NOTRE MAITRE ET JUGE DE THESE

MONSIEUR JAAFARI ABDELHAMID

PROFESSEUR ASSISTANT D’ANESTHESIE-REANIMATION

H.M.I.MED V –RABAT

Je suis très sensible à l’honneur que vous nous faites en acceptant de

juger ce travail. Veuillez accepter ,cher Maître ,l’expression de mon

LISTE DES

AAA : Awake-awake-awake: Éveillé- éveillé -éveillé

AIVOC : Anesthésie intraveineuse à objectif de concentration

AL : Anesthésie locale

AsAw :Asleep-Awake : Endormi-éveillé

AsAwAs : Asleep-Awake-Asleep : Endormi-éveillé-endormi

BIS : Index bispectral

CE : Craniotomie éveillée

CMRO2 : Consommation cérébrale en oxygène

DSC : Débit sanguin cérébral

ECGO : Electrocorticographie

EEG : Electroencéphalogramme

EtCO2 : End tidal CO2 : pression de fin d’expiration du dioxyde de carbone.

FC : Fréquence cardiaque

FR : Fréquence respiratoire

GCS : Glasgow coma scale

IRM : Imagerie par Résonance Magnétique

IRMf : Imagerie par Résonance Magnétique fonctionnelle

MAC : Monitored anesthesia care : Anesthésie surveillée

ML : Masque laryngé

NVPO : Nausées-vomissements post opératoires

PaCO2 : Pression artérielle partielle en CO2

PAM : Pression artérielle moyenne

PIC : Pression intracrânienne

PNI : Pression non invasive

PPC : Pression de perfusion cérébrale

SED : Stimulation électrique directe

SpO2 : Saturation pulsée en O2

LISTE DES

Liste des Figures

Figure 1: les deux étages sus-tentoriel et sous tentoriel, contenant l’encéphale ... 13 Figure 2: coupe sagittale du cerveau ... 14 Figure 3: Vue antéro-latérale de l’encéphale. ... 16 Figure 4: vue médiale de l’encéphale. ... 16 Figure 5: vue latérale en transparence montrant le système ventriculaire de

l’encéphale. ... 17

Figure 6: principales aires fonctionnelles cérébrales selon Brodmann... 18 Figure 7: représentation schématique des homonculus moteur et sensitif... 20 Figure 8: vue inférieure de l’encéphale montrant sa vascularisation artérielle ... 23 Figure 9: Vue antérieure de l’encéphale montrant sa vascularisation artérielle ... 24 Figure 10: veines cérébrales superficielles ... 25 Figure 11: veines cérébrales profondes et sinus veineux ... 26 Figure 12: Effet de la PAM, PaO2, PaCO2, sur le DSC. ... 28 Figure 13: Courbe pression-volume de Langfitt ... 31 Figure 14: Méthodologie des stimulations électriques peropératoires ... 42 Figure 15: Innervation du scalp ... 64 Figure 16: Exemple de positionnement en salle d’opération pour crâniotomie vigile 70

Liste des Tableaux

Tableau 1: Échelle de sédation Observer’s Assessment of Alterness/Sedation Scale :

OAA/S ... 60

INTRODUCTION ... 1 OBJECTIFS DE NOTRE ETUDE ... 4 CAS CLINIQUE ... 6 DISCUSSION ... 10

I. RAPPEL ANATOMIQUE ... 11 A. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE L’ENCEPHALE ... 12 1. Le cerveau ... 13 2. Tronc cérébral ... 15 3. Cervelet ... 15 4. Le système ventriculaire ... 17 B. ANATOMIE FONCTIONNELLE DE L’ENCEPHALE ... 18 1. Les aires fonctionnelles ... 18 1.1. Les aires motrices ... 18 1.2. Les aires sensitives ... 19 1.3. Les aires associatives ... 19 2. La somatotopie ... 19 C. VASCULARISATION DE L’ENCEPHALE ... 20 1. Vascularisation arterielle ... 20 1.1. Les artères carotidiennes internes ... 21 1.2. Les artères vertébrales ... 21 1.3. Le polygone de WILLIS ... 22 2. Drainage veineux de l’encéphale ... 24 II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE ... 27 A. REGULATION DU DEBIT CEREBRAL ... 27 B. NOTION D' AUTOREGULATION CEREBRALE ... 27 C. INFLUENCE DES PARAMETRES EXTRACEREBRAUX SUR LE DSC ... 29 1. Effet du CO2 sur le DSC ... 29 2. Effet de l’oxygène sur le DSC ... 30 3. Effet de la température sur la CMRO2 ... 30

D. CONTROLE DE LA PIC ... 30 III. HISTORIQUE DE LA NEUROCHIRURGIE ÉVEILLÉE ... 32 IV. DEFINITION ET BUTS ... 34 V. INDICATION ... 36 VI. Y-A-T-IL UNE PLACE POUR LA CHIRURGIE ÉVEILLÉE CHEZ LE JEUNE ENFANT ? ... 37 VII. COMMENT SE DÉROULE LA PROCÉDURE ? ... 39 A. LA CARTOGRAPHIE CÉRÉBRALE ... 39 1. Période préopératoire ... 39 2. Période peropératoire ... 41 2.1. La cartographie fonctionnelle peropératoire par Stimulation Electriques Directes ... 41

2.1.1. Principe des stimulations électriques directes ... 41 2.1.2. Méthodologie des stimulations électriques peropératoires ... 41 2.1.3. Modalités de recueil des réponses cliniques aux stimulations ... 45 2.2. Eléctrocorticographie : intérêt du couplage à la stimulation électrique directe . 50 B. GESTION ANESTHÉSIE POUR CRANIOTOMIE ÉVEILLÉE ... 51 1. Les objectifs anesthésiques ... 51 2. Evaluation préopératoire ... 52 2.1. Évaluation clinique du patient ... 53 2.1.1. Sélection rigoureuse des patients ... 53 2.1.2. Préparation psychologique du patient ... 54 2.2. Prémédication ... 55 3. Prise en charge peropératoire ... 56 3.1. Le choix des drogues anesthésiques ... 56 3.1.1. Le propofol ... 57 3.1.2. Le rémifentanil ... 58 3.1.3. La dexmédétomidine : la nouvelle alternative ... 58 3.2. Les techniques anesthésiques ... 59

3.2.1. Anesthésie surveillée (Monitored anesthesia care) ... 59 3.2.2. Endormi-éveillé-endormi ( Asleep-Awake-Asleep) ... 61 3.2.3. Endormi-éveillé (Asleep-Awake ) ... 62 3.2.4. Éveillé- éveillé -éveillé ( Awake-awake-awake) ... 62 3.2.5. Techniques particulières d’analgésie ... 63 3.3. Comparaison entres les techniques ... 64 3.4. Le monitorage peropératoire ... 68 3.5. Installation du patient ... 69 3.6. Complications ... 71 3.6.1. Les complications respiratoires ... 71 3.6.2. Les complications hémodynamiques ... 72 3.6.3. Les complications neurologiques ... 73 3.6.4. Autres complications ... 74 3.7. Les suites post opératoires ... 75 CONCLUSION ... 77 RÉSUMÉS ... 79 BIBLIOGRAPHIE ... 83

1

2

La craniotomie éveillée est une pratique ancienne qui reconnaît un souffle nouveau depuis une petite vingtaine d’années, notamment par la réalisation systématique d’une cartographie fonctionnelle.

Cette technique a été introduite au début pour le traitement chirurgical de l'épilepsie, ensuite elle a été utilisé dans d'autres affections telles que la neurochirurgie oncologique et les malformations artério-veineuses.

Les neurochirurgiens sont capables, avec cette méthode et depuis quelques années, d'intervenir sur des tumeurs autrefois qualifiées " non opérable " parce qu'elles siégeaient dans des zones décrites comme fonctionnelles. en effet ,cette technique guide le geste du neurochirurgien lui permettant de réaliser l’exérèse la plus large possible et ainsi d’améliorer le pronostic vital du patient, tout en lui préservant ses fonctions motrices et langagières, et donc sa qualité de vie .

Un enjeu médico-économique existe également puisque la littérature rapporte des durées d'hospitalisation raccourcies en neurochirurgie éveillée donc un moindre cout des soins. [1-3]

Cette opération est possible car le cerveau est indolore. Ce n’est pas le cas de la peau et des tissus sous cutanés, des muscles ou de la dure-mère qui tapisse la face interne du crâne et enveloppe le cerveau. Une anesthésie locale et locorégionale très soigneuse est donc nécessaire. Le patient est endormi complètement puis réveillé une fois que la boîte crânienne est ouverte, avant ou après ouverture de la dure-mère en fonction des équipes. Ensuite, le patient réveillé ne sent pas les stimulations électriques ni même la résection lorsqu’elle est effectuée. Il peut ressentir néanmoins des paresthésies (fourmillements) ou des mouvements au niveau de ses membres.

3

Cette intervention est un réel challenge anesthésique. Le médecin anesthésiste doit à la fois maintenir la stabilité des fonctions vitales du patient, assurer sa coopération optimale lors de la cartographie cérébrale et garantir sa sécurité et son confort ainsi que celui du chirurgien.

De nombreuses stratégies anesthésiques ont été décrites en fonction de trois points : Les produits d’anesthésie, l’abord des voies aériennes supérieures et la succession des phases d’anesthésie [4-6].

Il n’y a aucun consensus établis sur la technique anesthésique optimale à suivre. Le choix de la technique repose sur l’expérience de l’équipe anesthésique, aux besoins chirurgicaux, à la tolérance des patients et à la durée de l’intervention [6-8].

L'évaluation préopératoire et la sélection des patients sont des conditions cruciales pour la réussite de cette procédure.

4

OBJECTIFS DE

NOTRE ETUDE

5

Les buts de notre étude étaient de :

 Rapporter l'expérience du service d'anesthésiologie de L'HMIMV de rabat

6

7

Il s’agissait d’un patient âgé de 28 ans, qui a été suivi pour un gliome temporale gauche dont le diagnostic a été posé suite à un trouble confusionnel.

L’évaluation pré anesthésique montrait un patient coopérant, en bon état général. L’examen neurologique notait un patient conscient, un GCS à 15/15 sans déficit neurologique ou convulsions ou signes d’hypertension intracrânienne.

L’examen cardiovasculaire : notait une fréquence cardiaque à 76 batt/min, une tension artérielle à 132/56 mmHg, sans souffle valvulaire ou signes d’insuffisance cardiaque. L’examen respiratoire notait une saturation à l’air libre à 98%, sans râles ou signes d’insuffisance respiratoire. L’évaluation des voies aériennes supérieures ne décelait pas de critères prédictibles d’intubation et/ou de ventilation au masque difficile.

Le bilan biologique, la radiographie thoracique et l’électrocardiogramme étaient normales. Au terme de cette évaluation, le patient était classé ASA I et Mallampati I. Après explication au patient le déroulement de la procédure par l’équipe chirurgicale et anesthésique et l’obtention de son consentement, il était programmé pour une craniotomie éveillée.

Aucune prémédication n’a été faite. Après un jeun préopératoire de 6 heures, le patient était admis au bloc opératoire. Une voie veineuse périphérique (18G) était prise et un monitorage à base de fréquence cardiaque (FC), pression non invasive ( PNI) et saturation artérielle en oxygène (SPO2) était installé.

Une dose d’antibioprophylaxie (Céfazonie 2g), dexamethasone (8mg) et de l’ondansetron (8mg) étaient administrées. Les blocs nerveux du scalpe étaient faits avec de la bupivacaine 0,5% et de la lidocaine 2%. Une infiltration des

8

sites de d’implantation de cadre Mayfield était pratiquée par les chirurgiens. Une sédation par le propofol et le rémifentanil avec le module anesthésie intraveineuse à objectif de concentration (AIVOC) était démarrée avec une cible de propofol à 1 µg/ml et le remifentanil à 1 ng/ml. Le score de sédation de Ramsay ciblée était de 2. L’apport de l’oxygène était fait par des lunettes à base de 6 l/min. Le monitorage de la ventilation était pratiqué en plaçant la ligne de prélèvement de dioxyde de carbone au niveau des fosses nasales. Pour plus de confort en peropératoire, un cathéter artériel pour la mesure continue de la pression artérielle et une sonde vésicale étaient posés, puis le patient était positionné en décubitus latéral avec des supports de protection. Avant l’incision, les doses cibles du propofol et du remifentanil étaient augmentées respectivement à 4 µg/ml et à 3 ng/ml et un masque laryngé était posé. Pour la détente cérébrale, une dose de mannitol de 0,75 g/kg était administrée.

Durant l’incision et le volet osseux, la tolérance du patient était bonne et aucun supplément analgésique n’a été nécessaire. Au moment de la cartographie, la sédation était arrêtée, le masque laryngé était retiré et le patient était réveillé. La bonne communication et la coordination avec le patient permettait une résection de la tumeur dans de bonnes conditions.

Les paramètres hémodynamiques (FC, PNI) et respiratoires (FR, SPO2, ETCO2) restaient stables durant la procédure. Une fois la résection tumorale était faite, l’anesthésie était redémarrée et approfondie autorisant une réinsertion aisée du masque laryngé.

9

L’analgésie post opératoire était assurée par du paracétamol (1g) et du kétoproféne (100mg). A la fin de l’intervention et après le réveil complet du patient le masque laryngé était retiré. Aucun incident n’a été noté dans la salle de surveillance post interventionnelle. Les suites post opératoires étaient simples. Aucune complication neurologique n’a été décelée.

10

11

I. RAPPEL ANATOMIQUE

Le système nerveux est un système complexe. Il se compose de centres nerveux chargés de recevoir, d’intégrer et d’émettre des informations ; et de voies nerveuses qui conduisent ces informations.

Du point de vue anatomique, on divise le système nerveux en trois parties : 1) Le système nerveux central (SNC) encore appelé névraxe, profondément situé dans des cavités osseuses (boîte crânienne et canal vertébral) et entouré de membranes appelées méninges, comprend deux parties:

l’encéphale, intracrânien

 la moelle épinière, intrarachidienne.

2) Le système nerveux périphérique (SNP), représenté par les nerfs qui se détachent du névraxe dont certains recueillent l’information et d’autres diffusent les ordres.

3) Le système nerveux végétatif (SNV) subdivisé en système nerveux sympathique et parasympathique. Ses nerfs interviennent plutôt dans la régulation des fonctions internes et contribuent à l’équilibre du milieu intérieur en coordonnant des activités comme la digestion, la respiration, la circulation sanguine, la sécrétion d’hormones.

Du point de vue cellulaire, deux types de cellules majoritaires sont retrouvés, les neurones qui sont les unités excitables qui produisent et transmettent les signaux et les cellules gliales qui protègent et nourrissent les neurones. Au sein du SNC, on distingue quatre types de cellules gliales différents constituant la névroglie :

12

1. les astrocytes

2. les oligodendrocytes 3. les épendymocytes

4. les cellules de la microglie.

Dans le SNC, le soutien glial est principalement assuré par les astrocytes et les oligodendrocytes. Ces cellules gliales sont à l’origine des gliomes, constituant un ensemble hétérogène où chaque variété tumorale correspond à l’une des cellules souches du tissu neuro-épithélial primitif. [9]

A. ANATOMIE TOPOGRAPHIQUE DE L’ENCEPHALE

L'encéphale, contenu dans la boîte crânienne, comprend : 1. le cerveau

2. le cervelet et le tronc cérébral.

Le premier est situé en entier dans l'espace sus-tentoriel, les deux autres dans l'espace sous-tentoriel appelé communément la fosse cérébrale postérieure (FCP)

13

Figure 1: les deux étages sus-tentoriel et sous tentoriel, contenant l’encéphale

1. Le cerveau

Le cerveau, organe le plus complexe du corps humain, est l’étage le plus élevé dans la hiérarchie fonctionnelle du SNC. Son fonctionnement est intimement lié à sa structure et à son organisation en substance grise et substance blanche. La surface des hémisphères est constituée majoritairement de substance grise et les ponts inter-hémisphériques de substance blanche. [10],

14

Figure 2: coupe sagittale du cerveau

IL est composé du :

 Télencéphale : deux hémisphères reliés par le corps calleux, chacun de ces hémisphères est composé de 5 lobes :

 lobe frontal

 lobe pariétal

 lobe temporal

 lobe occipital

15

 Diencéphale : partie centrale du cerveau (profonde) composée essentiellement de deux gros noyaux gris symétriques, les thalamus. Ceux-ci surmontent l'hypothalamus qui se prolonge par deux glandes, l'hypophyse en bas, l'épiphyse en arrière.

2. Tronc cérébral

Placé au centre de la FCP .Il comporte :  Le bulbe rachidien

 La protubérance annulaire

 Le mésencéphale (pédoncules cérébraux)

3. Cervelet

En arrière du tronc cérébral. Il est constitué de :  Deux lobes latéraux : les hémisphères cérébelleux  lobe médian : le vermis

 un petit lobe antérieur à disposition transversale : le lobe flocculo-nodulaire.

16

Figure 3: Vue antéro-latérale de l’encéphale. [11]

17

4. Le système ventriculaire

L’encéphale est creusé par des cavités, ou ventricules, remplies de liquide cérébrospinal nourricier et protecteur. Il existe un ventricule dit latéral par hémisphère, un 3ème ventricule correspondant au diencéphale et un 4ème ventricule siégeant au niveau de la fosse cérébrale postérieure.

Figure 5: vue latérale en transparence montrant le système ventriculaire de l’encéphale. [12]

18

B. ANATOMIE FONCTIONNELLE DE L’ENCEPHALE

1. Les aires fonctionnelles

Les neurones présents dans le cerveau sont regroupés suivant leur fonction, de cette manière le cortex peut être divisé en 52 aires fonctionnelles, appelées

Aires de Brodmann, que l’on peut diviser en 3 groupes :

Figure 6: principales aires fonctionnelles cérébrales selon Brodmann [13]

1.1. Les aires motrices

Correspondent à la motricité volontaire et sont situées au niveau du lobe frontal. Parmi elles on trouve l’aire motrice primaire, l’aire pré-motrice, l’aire du langage (= aire de Broca) et l’aire oculo-motrice frontale.

19

1.2. Les aires sensitives

Correspondent aux perceptions sensorielles somatiques et autonomes, et sont situées au niveau des lobes pariétaux, temporaux et occipitaux. Parmi elles on trouve l’aire somesthésique primaire, l’aire pariétale postérieure, l’aire visuelle, l’aire auditive, l’aire olfactive et l’aire gustative.

1.3. Les aires associatives

Correspondent à l’intégration des informations sensorielles afin de donner des commandes motrices correspondantes. Parmi elles on trouve le cortex pré-frontal et l’aire du langage (= aire de Wernicke).

2. La somatotopie

De la même manière que les neurones sont regroupés en aires suivant leur fonction, au sein d’une aire ils sont également regroupés suivant leur zone d’action dans l’organisme. La projection du corps sur les aires permet d’obtenir des représentations ; on parle d’homonculus moteur pour l’aire motrice primaire et d’homonculus sensitif pour l’aire somesthésique primaire :

20

Figure 7: représentation schématique des homonculus moteur et sensitif. [13]

C. VASCULARISATION DE L’ENCEPHALE

1. Vascularisation arterielle

La vascularisation artérielle de l’encéphale (tronc cérébral, cervelet et cerveau) est assurée par quatre artères : les deux artères carotides internes et les deux artères vertébrales. Ces artères s’unissent pour former un cercle anastomotique : le polygone de Willis. De façon schématique, les territoires vasculaires cérébraux antérieurs dépendent plutôt des artères carotidiennes, alors que les territoires postérieurs dépendent plutôt des artères vertébrales.

21

1.1. Les artères carotidiennes internes

Les artères carotides internes entrent dans la fosse moyenne de la boîte

crânienne par le canal carotidien et suivent une série de courbures caractéristiques constituant le siphon carotidien. Elles atteignent la surface du cerveau latéralement au chiasma optique. Sur son chemin, chaque artère carotide interne donne naissance à des branches collatérales, dont l’artère ophtalmique qui irrigue entre autres structures la rétine.

Chaque artère carotide interne se divise en deux branches terminales au niveau du chiasma optique :

- l’artère cérébrale antérieure, qui passe dans la scissure inter-hémisphérique et se ramifie à la face médiale des lobes frontaux et pariétaux ;

- l’artère cérébrale moyenne, qui entre dans la scissure de Sylvius, où elle se ramifie en plusieurs branches qui irriguent la surface latérale des lobes frontaux, pariétaux et temporaux

1.2. Les artères vertébrales

Les artères vertébrales naissent des artères sous-clavières et se dirigent en haut et en arrière pour s’engager dans le canal transversaire des apophyses transverses des vertèbres de C7 à C2. Elles perforent ensuite la dure mère pour pénétrer dans le crâne. Elles s’unissent à la jonction entre le bulbe et la protubérance annulaire pour former le tronc basilaire dans l’axe médian. Ce dernier chemine le long de la face antérieure de la protubérance annulaire qu’il irrigue. Il donne plusieurs branches : les artères spinales antérieures et postérieures, ainsi que les artères du cervelet.

22

A la jonction de la protubérance annulaire et du mésencéphale, le tronc basilaire se divise en deux paires de vaisseaux : d’une part les artères cérébelleuses supérieures, de l’autre les artères cérébrales postérieures qui irriguent le cortex visuel et la face interne du lobe temporal.

1.3. Le polygone de WILLIS

Le polygone de WILLIS se situe à la base du cerveau où il entoure chiasma optique et plancher de l’hypothalamus et du mésencéphale. Il comprend : en avant, les artères carotidiennes internes et les artères cérébrales antérieures reliées entre elles par l’artère communicante antérieure ; en arrière, l’extrémité du tronc basilaire et les artères cérébrales postérieures, ainsi que les artères communicantes postérieures qui relient de chaque coté l’artère carotide interne à l’artère cérébrale postérieure.

23

24

Figure 9: Vue antérieure de l’encéphale montrant sa vascularisation artérielle [12]

2. Drainage veineux de l’encéphale

Les veines superficielles, les veines profondes et les sinus crâniens, situés entre les deux couches de la dure-mère, participent au drainage veineux du cerveau et ne contiennent pas de valvule.

Parmi les veines superficielles, on trouve les veines cérébrales externes, qui drainent la surface latérale des hémisphères cérébraux.

25

Les veines cérébrales profondes drainent les structures internes du prosencéphale (thalamus etc.) et fusionnent pour former la grande veine de Galien située sous le bourrelet du corps calleux, cette veine étant en continuité avec le sinus droit situé dans l’axe de la tente du cervelet.

Le sang des faces externe et interne des hémisphères cérébraux se jette dans le sinus sagittal supérieur qui converge avec le sinus droit dans le confluent postérieur, aussi appelé torcular ou pressoir d’Hérophile, adjacent à la protubérance occipitale interne. De là le sang s’écoule latéralement de part et d’autre dans le sinus transversal qui rejoint la veine jugulaire interne au niveau du trou déchiré postérieur. Les deux sinus caverneux reçoivent le sang des veines cérébrales moyennes et se jettent dans les sinus pétreux. Ces derniers amenant le sang à la veine jugulaire interne.

26

27

II. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE

A. REGULATION DU DEBIT CEREBRAL

Le cerveau ne représente que 2 à 3٪ du poids corporel alors qu’il reçoit 15٪ du débit cardiaque et consomme 20٪ de l’oxygène et 25٪ du glucose utilisé par l’organisme. Le cerveau ne disposant que de très faibles réserves énergétiques, l’équilibre de son métabolisme dépend étroitement des apports sanguins, ce qui explique l’importance du contrôle du débit sanguin cérébral (DSC), ce dernier est calculé selon la formule de Poiseuille :

DSC = Pression de perfusion cérébrale Résistance vasculaire cérébrale

La valeur moyenne au repos est de 50ml/100g/min, il varie selon l’activité mentale (métabolisme cérébral), les structures anatomiques et histologiques (matière grise 80ml/100g/min, matière blanche 20ml/100g/min).

Les éléments les plus importants intervenant pour la régulation du DSC sont la pression de perfusion cérébrale (PPC), la pression artérielle partielle en CO2 (PaCO2) et les facteurs métaboliques cérébraux [14].

B. NOTION D' AUTOREGULATION CEREBRALE

C’est la capacité de la circulation cérébrale à réagir à des modifications de l’hémodynamique périphérique pour en limiter les effets sur les apports cérébraux. Ainsi entre 2 valeurs limites, le DSC reste stable quelle que soit la pression de perfusion cérébrale cette dernière est définie comme étant la différence entre la pression artérielle moyenne (PAM) et la pression intracrânienne (PIC) :

28

Cette stabilité se fait par l’adaptation des résistances vasculaires cérébrales : Vasodilatation en cas de baisse de la PPC. Vasoconstriction en cas d’augmentation de la PPC. Si la pression de perfusion est diminuée au-delà, la fonction cérébrale est maintenue par une augmentation du coefficient d’extraction de l’O2. Les signes cliniques d’hypo perfusion cérébrale n’apparaissent que lorsque ce mécanisme est dépassé. Les limites du plateau d’autorégulation classiquement admises par les auteurs sont 50 et 150mmHg de PAM (cf fig. 12) [15]. On assiste également, par le biais de la vasomotricité, à un couplage permanent entre les besoins métaboliques cérébraux, à savoir la consommation du cerveau en oxygène (CMRO2) et de glucose (CMgl), et entre le DSC : Toute élévation du métabolisme cérébral est suivie d’une augmentation du DSC et donc du volume sanguin cérébral (VSC) ; par contre la diminution du métabolisme cérébral provoque une vasoconstriction cérébrale, et par conséquent la baisse du DSC et du VSC [16].

Figure 12: Effet de la PAM, PaO2, PaCO2, sur le DSC.

PaCO2 PAM PaO 2 PIC C D A B

29

A= Autorégulation pour une PAM entre 50 et 150mmHg, le débit est fixé à

50ml/100g/min.

B= Effet de la PaCO2 sur le DSC entre 20 et 80mmHg, il y’a une relation

linéaire entre

PaCO2 et le DSC.

C= Effet de la PaO2 sur le DSC, une diminution de la PaO2 en dessous de

50mmHg, provoque une augmentation compensatrice du DSC.

D= Effet de la PIC sur le DSC, lorsque la PIC augmente au dessus de

40mmHg, le DSC chute progressivement.

C. INFLUENCE DES PARAMETRES EXTRACEREBRAUX

SUR LE DSC

1. Effet du CO2 sur le DSC

Le CO2 est le plus puissant des agents vasomoteurs cérébraux. Une

variation de la PaCO2 de 40 à 20mmHg s’accompagne d’une diminution de

moitié du DSC. A l’opposé, le DSC double lorsque la PaCO2 passe de 40 à

80mmHg (cf. fig. 12). Cette augmentation du DSC, en l’absence de modifications significatives de la PAM (qui modifie la réponse des vaisseaux au CO2), est à mettre sur le compte d’une vasodilatation responsable à son tour

30

2. Effet de l’oxygène sur le DSC

Lorsque la PaO2 devient inférieure à 50mmHg, le débit sanguin cérébral augmente pour maintenir l’apport d’oxygène (cf fig. 12), parallèlement le VSC et la PIC augmentent. L’apport de l’O2 au cerveau (valeur normale 10ml/100g/min) peut être réduit à des valeurs très basses sans lésion cérébrale (2ml/100g/min), mais alors avec disparition de l’activité électrique.

Une telle réduction de l’apport en oxygène peut être la conséquence d’une baisse, isolée ou associée, du DSC (dont la valeur limite de survie est de 12ml/100g/min), de la PaO2, donc de la saturation de l’hémoglobine en oxygène

[17].

3. Effet de la température sur la CMRO2

La consommation d’oxygène du cerveau augmente de 10٪ par degré supplémentaire de température corporelle et inversement.

D. CONTROLE DE LA PIC

La boite crânienne contient le parenchyme cérébral (85٪), du LCR (10٪) et du sang (5٪). Ces trois éléments constituent un système dynamique où l’augmentation du volume de l’un est compensée par la diminution du volume des deux autres, maintenant ainsi une pression stable.

La pression qui règne à l’intérieur de ce milieu semi clos (PIC = 5 à 15mmHg) dépend du volume intracrânien par une relation d’allure exponentielle qui traduit l’état de compliance cérébrale : Courbe de Langfitt (cf. fig. 13).

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Figure 13: Courbe pression-volume de Langfitt

La partie horizontale de la courbe correspond à la phase de compensation de l’hypertension intracrânienne (HTIC) par réduction des volumes du sang et du LCR intracrânien.

La partie verticale correspond à la phase d’ HTIC décompensée. A noter que le passage entre les 2 phases n’est dépendant que d’une faible variation de volume.

Ce qui traduit la faillite rapide des systèmes de compensation lors de l’augmentation du volume intracrânien.

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III. HISTORIQUE DE LA NEUROCHIRURGIE ÉVEILLÉE

La chirurgie en condition éveillée du cerveau est une pratique très ancienne. Les trouvailles archéologiques firent ressurgir des crânes fossiles troués, datant de milliers d’années, qui avaient subi des trépanations. D’un point de vue médical, cette technique était utilisée pour soigner les contusions et les fractures, d’un point de vue religieux, pour permettre aux esprits malins de s’échapper [18].

Par la suite, les scientifiques se sont intéressés à l’origine même de la lésion. En 1874, Bartholow posa pour la première fois le concept de cartographie cérébrale par utilisation de stimulations électriques. Dix ans plus tard (1886), Sir Victor Horsley, neurophysiologiste et neurochirurgien anglais, réalisa la stimulation électrique cérébrale pour identifier les foyers épileptogénes sous anesthésie locale [19]

Wilder Penfield fut le premier à traiter des patients présentant des épilepsies incurables, en utilisant la cartographie cérébrale. Il prôna l’intérêt d’un patient anesthésié localement, de manière à ce qu’il soit conscient et alerte durant l’intervention. Pendant les stimulations électriques, le malade pouvait alors décrire son ressenti, que ce soit les signes précédant une crise d’épilepsie, une déficience motrice, ou une modification sensorielle. Ces indications guidaient le neurochirurgien pour localiser la source des convulsions en vue d’enlever le tissu lésionnel. Sa technique, souvent efficace et reproductible, fut mondialement acceptée pour la chirurgie de l’épilepsie [18] .

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Durant les années 1940, il était devenu possible de régler précisément une sorte « d’état d'éveil » des patients tout en étant sous anesthésie générale, par l’utilisation de sédatifs tels que la codéine ainsi que d’autres analgésiques.

À partir des années 1960, l'anesthésie neuroleptanalgésie (NLA) a été introduite en anesthésiologie, ce qui a rendu alors possible la réalisation de craniotomies éveillées sans intubation trachéale.

Le protocole de stimulation électrique a été amélioré dans ses détails techniques par whitaker et Ojemann au cours des années 1970. [20]

La craniotomie éveillée a commencé à être couramment effectuée dans le monde entier en 1990, après l'introduction de l'anesthésie par voie intraveineuse à l'aide de propofol. La stimulation corticale et sous-corticale dans la chirurgie des gliomes sous neuroleptanalgésie et en conditions de patient éveillé a débuté puis a été largement diffusée par M.Berger dès les années 1990 [21].

La cartographie des voies de conduction sous-corticales et en particulier celles supportant le langage a été développée et revisitée par H-Duffau dès les années 2002-2005-2007 [22-24].

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IV. DEFINITION ET BUTS

La craniotomie éveillée se pratique lors d’interventions neurochirurgicales intracrâniennes qui requièrent la collaboration du patient à différents moments de l’intervention, ou qui nécessitent la réalisation de cartographies électrophysiologiques corticales précises en minimisant au maximum les interférences que peut provoquer l’administration d’agents anesthésiques avec ce type d’enregistrements [25].

Cette procédure est largement répandue chez l’adulte. Elle est dédiée aux lésions sus-tentorielles. Elle correspond donc à la prise en charge des lésions cérébrales situées dans les zones fonctionnelles du cerveau, c’est-à-dire essentiellement les zones du langage et les zones motrices. Cette technique est devenue un outil polyvalent pour la chirurgie oncologique, la chirurgie de l’épilepsie lésionnelle, ainsi que pour la neurochirurgie fonctionnelle [26]. Elle repose sur la réalisation d’une cartographie cérébrale par le neurochirurgien tandis que le patient réalise des tâches simples (dénommer, compter, parler, bouger) analysées par un orthophoniste ou un neuropsychologue.

Le principe de Cette chirurgie consiste à réveiller le malade pendant l’intervention, en concertation avec l'anesthésiste, et à réaliser durant cette phase d'éveil une cartographie corticale. Des stimulations électriques directes sont délivrées au cerveau du patient. Pour le mapping moteur, la stimulation corticale a une action activatrice sur la fonction. Pour le mapping du langage, la stimulation a une action inhibitrice sur la fonction, par une désorganisation de l’influx nerveux [27]. Ces dernières permettent d’apprécier le caractère fonctionnel ou non du tissu. Ainsi, le neurochirurgien peut décider de pratiquer ou non l’exérèse [28].