CAS CLINIQUE
B. GESTION ANESTHÉSIE POUR CRANIOTOMIE ÉVEILLÉE
3. Prise en charge peropératoire
3.7. Les suites post opératoires
Dans le post opératoire immédiat, le patient est surveillé initialement en salle de surveillance post interventionnelle, puis transféré dans une unité post opératoire neurochirurgical pendant 12-24 heures [92]. La surveillance post opératoire intéresse surtout les paramètres vitaux, la douleur post opératoire, l’installation brutale d’un déficit moteur et/ou d’un trouble de conscience.
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La présence, le seuil et la durée de la douleur post CE, ne sont pas clairement établis en raison d’un manque d’études clinique dans ce contexte [7]. La douleur post opératoire est principalement induite par la plaie chirurgicale [150]. Un grand nombre d’analgésique peut être prescrit pour traiter cette douleur, bien qu’aucun n’est dépourvu d’effets secondaires.
Le bloc du scalp, dont la durée d’action va au-delà du temps chirurgical, semble être un alternative pour réduire la douleur post opératoire [150]. Les patients bénéficiant d’une infiltration de la plaie chirurgicale par les AL, associée à une dose unique de métamizole en IV, n’ont plus nécessité une analgésie supplémentaire, durant les 12 premières heures post opératoire [151].
Un bloc du scalp ou une infiltration de la plaie chirurgicale par les AL, avec du Paracétamol en IV est un protocole analgésique efficace pour traiter la douleur post opératoire lors de la CE [152]. Il est impératif qu’une surveillance étroite de l’état neurologique du patient se poursuit durant les 06 premières heures post opératoire où le risque de développer un hématome de la cavité opératoire est accru, nécessitant une deuxième craniotomie d’urgence pour évacuer le caillot [129,153]. Des déficits neurologiques transitoires peuvent apparaitre après la résection tumorale, qui sont liés à un œdème et une inflammation autour de la cavité opératoire.
Les nausées-vomissements post opératoires (NVPO) sont une complication post opératoire fréquente, mais son incidence semble être plus faible chez les patients ayant subi une CE, en comparaison avec les patients soumis à une craniotomie sous AG [7].
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La craniotomie éveillée est une technique ancienne mais qui connait un regain d’intérêt. Elle est devenue une pratique courante dans de nombreux centres neurochirurgicaux, permettant une résection accrue de la tumeur et une diminution du morbidité neurologique postopératoire. Cependant, cette technique présente de nombreux défis à la fois pour le neurochirurgien et l’anesthésiste. La prise en charge repose sur un travail d’équipe nécessitant des anesthésistes expérimentés. La coopération du patient est un facteur déterminant de réussite. La stratégie anesthésique doit être définie avant l’intervention chirurgicale.
A travers ce cas clinique, on conclu que l'anesthésie avec bloc nerveux du scalp et la sédation contrôlée par le propofol et le rémifentanil peut constituer une technique anesthésique alternative pour les craniotomies éveillées.
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RESUME Titre : Anesthésie pour neurochirurgie éveillée
Auteur : OUDGHIRI SOUKAINA
Mots clés : Craniotomie éveillée ; gliome cérébral ; Anesthésie intraveineuse à objectif de concentration ; masque laryngé ; bloc nerveux du scalp.
Introduction :
La chirurgie cérébrale éveillée est une approche innovante dans le traitement des tumeurs dans les zones fonctionnelles du cerveau. Il existe différentes techniques anesthésiques pour la craniotomie éveillée CE .
Objectif :
Nous décrivons notre première expérience de la gestion anesthésique pour la craniotomie éveillée.
Observation :
Un jeune homme de 28 ans a subi une craniotomie éveillée pour résection d'un gliome cérébral. Le bloc nerveux du scalp a été effectué, puis le patient a été sedaté par le propofol et le remifentanil avec anesthésie intraveineuse à objectif de concentration jusqu'à l'ablation du volet osseux. Ensuite, l'anesthésie a été arrêtée pour le réveil du patient. Lors de la résection du gliome cérébral, l'état d'éveil du patient a été maintenu avec une bonne coopération et sans aucune complication. Une fois la tumorectomie a été terminée, le niveau d'anesthésie a été approfondi et un masque laryngé a été inséré jusqu'à la fermeture cutané.
Conclusion :
Une bonne préparation psychologique, un choix raisonnable de la technique et des
agents anesthésiques, et la communication continue au sein de l'équipe ont été certains des
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ABSTRACT
Title: Anesthesia for awake neurosurgery Author: OUDGHIRI SOUKAINA
Key words: Awake craniotomy; brain glioma ;control target infusion ; laryngeal mask
airway ; scalp nerve block .
Introduction:
The awake brain surgery is an innovative approach in the treatment of tumors in the functional areas of the brain. There are various anesthetic techniques for awake craniotomy (AC) .
The aim :
We describe our first experience with anesthetic management for awake craniotomy.
Observation:
A 28-year-old male underwent an awake craniotomy for brain glioma resection. The scalp nerve block was performed, then the patient was sedated by the propofol and remifentanil with control target infusion until removal of bone flap. During brain glioma resection, the patient awake state was maintained with good cooperation and without any complications. Once, the tumorectomy was completed, the level of anesthesia was deepened and a laryngeal mask airway was inserted until closing cutaneous .
Conclusion:
A well psychological preparation, a reasonable choice of anesthetic techniques and agents, and continuous team communication were some of the key challenges for successful outcome in our patient.
82 صخلم :ناونعلا تظمُتسٌّا ةبصػلأا تحارجٌ رَذختٌا :ةفلؤملا تُٕوىس ٌرُؿدو :ةيحاتفملا تاملكلا ;ةرجٕحٌا عبٕل ; تفذهتسٌّا تػرجٌا تبلارِ ; ٍمبد َرو ; ٍػىٌا ءبٕثأ فحمٌا جح . سأرٌا ةورفٌ ٍؼضىٌّا رَذختٌا : ةمدقملا كطبٌّٕا ٍف َارولأا جلاؼٌ ةرىتبِ تمَرط ٍه تظمُتسٌّا ؽبِذٌا تحارج نبٕه .ؽبِذٌٍ تُفُظىٌا . ٍػىٌا ءبٕثأ )تّجّجٌا كش( فحمٌا جحٌ رَذختٌا ثبُٕمت ِٓ ذَذؼٌا : ةساردلا هم فدهلا ٍػىٌا ءبٕثأ فحمٌا جحٌ رَذختٌا رُبذت ٍف ًٌولأا بٕتبرجت فصٔ : ةظحلام رّؼٌا ِٓ ؾٍبَ ًجر غضخ 82 خٌّا ٍف ٍمبد َرو يبصئتسلا ٍػو تٌبح ٍف ىهو فحمٌا جحٌ بِبػ . تبلارِ غِ ًُٔبتٕفَُّرٌاو يىفىبوربٌبب ضَرٌّا رَذخت ُت ُث , سأرٌا ةورفٌ ٍؼضىٌّا رَذختٌا ءارجإ ُت .َبظؼٌا فرفر تٌازإ ًتح تفذهتسٌّا تػرجٌا ضَرٌّا ظبمَلإ رَذختٌا فُلىت ُت هٌر ذؼب . ءبٕثأ ٌا ْوبؼتٌبب ضَرٌّا تظمَ ًٍػ ظبفحٌا ُث ،ؽبِذٌا ٍف ٍمبذٌا َرىٌا يبصئتسا ذُج و .ثبفػبضِ ٌأ ْوذب درجّب ذٍجٌا قلاؿإ ًتح ةرجٕحٌا عبٕل جاردإو رَذختٌا يىتسِ كُّؼت ُت ،َرىٌا يبصئتسا ِٓ ءبهتٔلإا . : ةصلاخلا بضؼب كَرفٌا غِ رّتسٌّا ًصاىتٌاو رَذختٌا ثبُٕمتٌ يىمؼٌّا ربُتخلإاو ذُجٌا ٍسفٌٕا رُضحتٌا ْبو جبٔ جئبتٔ كُمحتٌ تُسُئرٌا ثبَذحتٌا ِٓ .بٕضَرِ غِ تح
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