Progrèsenurologie(2014)24,1041—1042
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LETTRE À LA RÉDACTION
Premier cas de séquenc ¸age complet du génome dans le cancer de la prostate
Prostaticcancer:‘‘Nof1’’casereportsintheeraof whole-genomesequencing
Motsclés: Cancerdelaprostate;Surveillanceactive; Séquenc¸agegénomique;Prostatectomieradicale Keywords: Prostatecancer;Activewatching;Whole genomicsequencing
Dans unjournal peulu des cliniciens, TheJournal ofCli- nical Investigation, est paru il y a peu [1] un article de génomique susceptible de nous interroger sur la perti- nencedes classifications pronostiquesactuelles (pronostic bon,intermédiaire oumauvais) dansle cancerdelapros- tate.
Quedisait cetarticle?Unpatienttraité parprostatec- tomie radicaleest décédé17ansplus tard de métastases multiplespulmonaires,hépatiques,ganglionnaires(Fig.1).
Uneanalysegénomiquecomplète parPCRapuêtreréali- sée à la fois sur la tumeurprimitive(l’ADN étant en bon état de conservation) et au niveau des biopsies de trois des septsites métastatiques létaux. Lesauteurs ontainsi pu«tracer»quatre anomalies clonalesspécifiques (PTEN, p53,ATRXetFISHtélomère-spécifique)permettantainside remonter au clonelétal déjàprésent dans la tumeurpri- mitive.Etceclonelétals’est avéréêtrelegrade3(dela classificationdeGleason) et nonle grade4 pourtant pré- dominantdans la tumeurinitiale. Cette tumeuroriginelle paraissaitpourtantinoffensivesurlapiècedeprostatecto- mie(asmall,well-differentiatedGleasonpattern3primary lesion... not coming from the prevalent pattern 4 can- cer’’).
Quelsenseignementspouvons-nousretirerdecetarticle? En 2012, paraissait sous de grandes signatures [2] un article remettant en cause l’appellation même de can- cer de ces formes Gleason 6, évoquant le surtraitement.
Or ces formes peuvent être mortelles, comme dans ce cas rapporté. Pour autant le traitement de ces formes change-t-illeurpronosticspontané?Àl’inverse,latumeur Gleason 8 semble dans ce cas avoir été guérie par la chirurgie; n’y aurait-il, dans ces formes de mauvais
Figure1. LecloneP1(grade3)està l’originedesmétastases létales17ansaprèslaprostatectomie(etnonpaslecloneP2,grade 4).
pronostic, que deux voies possibles, soit une évolution rapide,dans lescinq oudix ansquisuivent le traitement initial, soit s’il n’y a pas de rechute précoce, une guéri- son?
Concernantlestraitementsconservateurs(radiothérapie externe, curiethérapie) proposés comme alternative à la chirurgieradicaledanslesformesdebonpronostic,lesprin- cipalessériesréférentesontsouventunreculdedixans[3]; est-ce suffisant pour conclure, sachant que dans l’article icianalysé,ledécèsestsurvenu17ansaprèsletraitement initial?Quiddesessaisphase3danscesconditions?
Il est probable que dans l’avenir, la génomique va nous aider à réécrire certaines indications de nos trai- tements, que ce soit dans les formes à «bon» ou à
«mauvais» pronostic, particulièrement en clarifiant ces notionsbaséesactuellementsurdesconsidérationsunique- mentcliniques.
Déclarationd’intérêts
Lesauteurs n’ont pas transmis de déclarationde conflits d’intérêts.
Références
[1]HaffnerMC,MosbrugerT,EsopiDM,etal.Tracking theclonal originoflethalprostateCancer.JClinInvest2013;123:4918—
22.
[2]CarterHB, PartinAW, WalshPC,et al.Gleason Score 6ade- nocarcinoma: should it be labeled as cancer? J Clin Oncol 2012;30:4294—6.
http://dx.doi.org/10.1016/j.purol.2014.09.036
1166-7087/©2014ElsevierMassonSAS.Tousdroitsréservés.
1042 Lettreàlarédaction [3]ToledanoA,BeleyS,Bollet M,etal.Rôledelaradiothérapie
hypofractionée dansle traitement ducancer de laprostate:
revue.ProgUrol2012;22:671—7.
F.Pene∗,A.Toledano,M.Laabidi CentrederadiothérapieHartmann,institutde radiochirurgiedeParis,4,rueKleber,92300 Levallois-Perret,France
∗Auteurcorrespondant.
Adressese-mail:francoise.pene058@gmail.com (F.Pene),alain.toledano@gmail.com (A.Toledano),mounalaabidi@yahoo.fr (M.Laabidi) DisponiblesurInternetle5octobre2014
