Introduction
F. VICARI
G r o u p e de recherche de p h y s i o p a t h o l o g i e digestive et nutritionnelle, 127, rue Saint-Dizier, 5 4 0 0 0 N a n c y (France)
La pathologie bilio-pancr6atique est proba- blement celle qui justifiait jadis le plus souvent une laparotomie exploratrice.
Cette attitude marquait la limite des possi- bilit6s diagnostiques de l'interniste, recourant de ce fait au chirurgien non pour la th6rapeu- tique mais pour le diagnostic.
La biologie, l'endoscopie, la radiologie et toutes les autres m6thodes physiques ont peu ~t peu supp166 aux insuffisances de la clinique.
La pl6thore de ces techniques impose pr6sent la confrontation de leurs possibilit6s et de leurs limites. I1 faut notamment tenir compte des imp6ratifs 6conomique et 6colo- gique.
Une technique peut se juger par trois cri- t6res :
Fiabilit6 et efficacit6.
- - Non agressivit6 d'ofJ rdpdtitivit6 possible.
- - Prix de revient.
En pratique, une technique d'exploration est choisie en fonction :
des capacit6s techniques du m6decin ou de l'6quipe ;
de son budget;
du rfsultat diagnostique escompt6 ou en d'autres termes de l'indication.
La ligne directrice de nos confrontations est de placer les techniques sans esprit d'exclusivit6 ni de gabegie ; donc de proposer une m6thodo- logie o2 l'on 6vite :
- - d e les employer toutes tout d'abord, saul peut-&re dans un but limit6 de recherche et encore sans jamais perdre de rue l'int6r&
du malade ;
- - ou de n'en employer qu'une seule par esprit trop 6troit et suffisant ; le but supreme 6tant toutefois de trouver un jour la technique la plus fiable, la plus simple, la plus 6conomi- que qui suffira pour tous les diagnostics.., mais nous n'en sommes pas 1~.
Notre travail va donc consister & d6gager en fonction du malade b. explorer une attitude pratique en ayant toujours en t&e les trois premiers crit~res 6nonc6s. Les conditions mat6- rielles du m6decin devraient aussi 6tre prises en consid6ration.
C'est pourquoi dans un premier temps nous ferons essentiellement une 6tude analytique des diff6rentes techniques vues sous l'angle de leur utilisation optimale, puis apr~s avoir 6cout6 quelques expos6s d'6tudes compar6es nous ten- terons une synth~se qui devrait d6gager un ordre et une limite d'utilisation des diff6rentes techniques suivant le but recherch6 : de d6pis- tage, de diagnostic, de traitement associ6 6ven- tuellement.
Tir6s h part : F. VICARI, 127, rue Saint-Dizier, 54000 Nancy (France).
Acta Endoscopica Tome X - N ~ 1 - 1980 27
Cet article des Editions Lavoisier est disponible en acces libre et gratuit sur archives-acen.revuesonline.com
Biliopancreatic pathology is that which in the past most justified exploratory laparo- tomy.
This situation marked the limits of the dia- gnostic possibilities of an internist since he had to rely on a surgeon not only for therapy but also for diagnosis.
Gradually biology, endoscopy and radio- logy as well as other physical techniques have come to supplant this deficiency of clinical practitioners.
The abundance of these techniques now de- mands a comparison of their possibilities and limitations notably as regards the economic and ecological factors.
There are three criteria for judging a techni- que :
- - Reliability and efficacity.
- - Non agressivity allowing repeated use.
- - Cost.
In practice an exploratory technique is chosen because o f :
- - the technical capabilities of the doctor or the t e a m ;
-- the budget ;
-- the expected diagnosis or otherwise the indication.
Our approach is to judge the techniques with no preconceived view nor deceit, there- fore to propose a methodology which avoids :
-- either using them all straight away except in the limited aim of advancing research but without losing sight of the benefit to the patient ;
-- or using only one due to a limited and self-sufficient view of the problem. The finality however being to select the most reliable, simple and economical technique for all dia- gnoses. However we are not yet at that stage.
Our work will therefore be to try to deve- lop a practical approach, as a function of the patient under examination and bearing in mind the first three criteria mentionned above. The practical working conditions available to the doctor should also be taken into account.
For this reason as a first step we will mainly examine the various techniques from the point of view of their optimum use. Then after hearing about some comparative studies we will try to propose a synthesis giving an order and the limitations to the use of the dif- ferent techniques depending on the aim : detec- tion, diagnosis and if necessary the associated treatment.
28 Tome X - N o 1 - 1980 Acta Endoscopica
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