L u p o u r v o u s
Diagnostic des tumeurs bilio-pancrdatiques par E.R,C.P.
Int(~rt)t de I'utilisation combinde de I'E,R.C.P.
et de I'artdriographie coelio-m(~sentdrique dans le diagnostic des tumeurs du pancr(~as
YUKITAKA NISHIMURA, MIKIO WATANABE et TAKADHI SUZUKI
G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y , 1980, 22, 21 48 patients pr6sentant une pathologie tumo-
rale pancr6atique ont b6n6fici6 d'une E.R.C.P.
et d'une art6riographie ccelio-m6sent6rique.
Dans 42 cas de cancers du pancr6as, I'E.R.C.P.
a donn6 un diagnostic positif dans 93 %, alors que sur 40 des 42 cas, l'art6riographie coelio- m6sent6rique n'a donn6 un diagnostic positif que dans 65 % soit 26 cas.
Quant aux autres processus tumoraux pan- cr6atiques : kyste (2 cas), insulinome (2 cas), ad6nocarcinome (1 cas), m6tastases pancr6a- tiques (1 cas), il n'a pas 6t6 not6 de diff6rence significative entre I'E.R.C.P. et l'art6riographie ccelio-m6sent6rique.
De cette 6tude diagnostique, les auteurs tirent les conclusions suivantes :
Quand le cancer du pancr6as est situ6 dans la partie centrale du pancr6as, le long du Wirsung, I'efficacit6 diagnostique de I'E.R.C.P.
est sup6rieure ?~ celle de l'art6riographie ceelio- m6sent6rique.
Quand le cancer est p6riph6rique ou mar- ginal, c'est l'art6riographie ceelio-m6sent6rique
qui donne le plus de renseignements diagnosti- ques. Dans ces conditions, pour les auteurs, il est souhaitable de combiner les deux techni- ques.
L'E.R.C.P. d'autre part, donne des rensei- gnements importants sur le retentissement du cancer au niveau du tractus gastro-duod6nal ainsi qu'au niveau des voies biliaires et pan- cr6atiques et par lh-m6me permet d'envisager le type d'anastomose h adapter au temps chi- rurgical.
Par contre, I'E.R.C.P. donne peu de rensei- gnements sur la taille de la tumeur, sur son extension au niveau du pancr6as et sur la prdsence et l'absence de m6tastases. Dans ce cas, l'art6riographie ccelio-m6sent6rique donne bien sftr beaucoup plus d'informations sur ces divers points, de m6me que sur la r6s~cabilit6 de la tumeur.
C o n c l u s i o n : I1 semble donc essentiel de r6a- liser une E.R.C.P. combin6e ?~ une art6rio- graphie c~elio-m6sent6rique pour avoir un dia- gnostic pr6cis sur les tumeurs du pancr6as.
Etude expdrimentale sur les pancr(~atogrammes dans les pancrdatites chroniques
HIROSHI MAKINO
G a s t r o e n t e r o t o g i c a l E n d o s c o p y , 1980, 22, 35 Des 16sions inflammatoires chroniques du
pancr6as, semblables ~t celles rencontr6es dans les pancr6atites humaines ont 6t6 provoqu6es par injection directe d'adjuvant de Freund dans le parenchyme du pancr6as de chien. A l'aide
de ces modules exp6rimentaux de pancr6atite chronique, les pancr6atogrammes ont 6t6 com- par6s aux donn6es fonctionnelles pancr~atiques et aux donn6es histologiques.
A c t a E n d o s c o p i c a T o m e X - N o 3 - 1 9 8 0 X X I X
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L'auteur en a d6duit tes conclusions suivan- tes :
1) Le diagnostic de pancr6atite est retenu en cas d'anomalie localis6e patente. Dans le cas contraire, il est n6cessaire d'interpr6ter divers petits signes compatibles avec une pancr6atite chronique sur tout le pancr6atogramme.
2) L a dilatation du Wirsung est habituelle- ment consid6r6e comme un signe caract6risti- que de pancr6atite chronique. N6anmoins cela ne semble pas toujours valable dans la mesure ofa une simple dilatation du Wirsung rut fr6-
quemment rencontr6e dans les cas o~t 6talent not6es des anomalies histologiques et fonction- nelles n6gligeables. On a m~me remarqu6 une dilatation du Wirsung sans aucune autre ano- malie.
3) I1 existe une bonne corrdlation entre la diminution du nombre des canaux secondaires et la fibrose p6ricanalaire ou les troubles fonc- tionnels pancr6atiques. I1 parah donc n6ces- saire de visualiser l'ensemble du syst6me cana- laire pancr6atique en wirsungographie pour se faire une opinion parfaite en cas de pancrda- tite chronique.
Papillotomie percutande par voie trans-h(~patique
YUGI NIMURA, KANJI MIYATA, KENZO YASUI, NORIO MUKOYAMA, SUMIO TOYOTA, TAKATOSHI MATSUMOTO, TAKEHIKO SUZUKI,
TATSUO HATTORI, YOHTARO IYOMASA, YASUO NAITO, SABURO NAKAZAWA et YOSHIKI YAMAMOTO
Gastroenterological Endoscopy, 1980, 22, 44
Depuis aoflt 1977, les auteurs ont pu prati- quer avec succ~s chez des patients ict6riques, apr~s mise en place d'un cath6ter dans la vole biliaire par cath6t6risme percutan6 transh6pa- tique une papillotomie au travers de ce cath6- ter (Percutaneous Transhepatic papillotomy : P.T.P.T.).
L a technique du P.T.P.T. a 6t6 la suivante : En premier lieu, mise en place d'un cath6ter biliaire par voie percutan6e transh6patique chez un patient pr6sentant une lithiase de la voie biliaire principale compl6t6e de cholan-
gite. Ensuite un papillotome type Ikeda ou Sohma est introduit dans le cath6ter du P.T.C.D. Sous contr61e duod6noscopique, la papillotomie est pratiqu6e grhce au papillotome pr6c6demment introduit dans le cath6ter du P.T.C.D. Cette technique peut &re int6ressante dans un certain nombre de situations d61icates et d'autre part, lorsqu'il est difficile de r6aliser une papillotomie endoscopique classique en particulier chez un patient pr6sentant une cho- langite s6v6re, de m6me que chez un patient par exemple, gastrectomis6 selon Billroth II.
Dans ces cas, pour les auteurs, il semble plus ais6 de r6aliser une P.T.P.T. qu'une E.P.T.
X X X T o m e X - N o 3 - 1980 A c t a Endoscopica
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Nouvelle technique d'introduction de I'entOroscope (SIF-B) dans le jOjunum au moyen d'un tube raidisseur
KOTARO UENO, JUNICHI WADA, MASAO TSUBOI, HIROHIDE SHINZAWA et MAKOTO ISHIKAWA
G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y , 1980, 22, 55
II a toujours StS difficile d'accSder au j6ju- num par vote fibroscopique classique car le fibroscope fait habituellement une boucle dans l'estomac. Les auteurs dScrivent une nouvelle technique d'entSroscop~e en utilisant un tube raidisseur. L a faqon dont le tube raidisseur est amens dans la partie descendante du duo- dSnum est illustrSe au niveau du sch6ma ci- joint (fig. 3, p. 49).
Le temps requis pour accSder au jSjunum est en moyenne de 25 mn. Selon cette technique, les auteurs n'ont signals aucun Schec ni au- cune complication.
(Z ( T
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Schema for the procedure
Syndrome de Cronkhite-Canada Rapport d'un cas et revue de la littdrature
JUNICH[ UCHIDA, TOSHIHIKO KANO, KAZUNORI HOSHIKA, NOBUMI HISAMOTO, AKIRA FUSHIMI, KENJI ISHIHARA, SHODO KUKIDA et TSUYOSHI KIHARA
G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y , 1980, 22, 75
L'association d'une polypose gastro-intes- finale et d'une alopScie, d'une atrophie un- guSale, d'une pigmentation cutanSe et d'une hypoprotid6mie a St6 dScrite par Cronkhite et Canada en 1955. 32 cas au Japon ont St6 rapportSs et les auteurs rapportent un cas personnel sur le plan clinique et sur le plan endoscopique. Chez le patient dont il est ques- tion, l'endoscopie du tractus digestif haut, a
pr6cisS une polypose gastro-duodSnale impor- tante. La m f t h o d e de coloration de la mu- queuse par du bleu de MSthyl~ne h 0,2 % montre que la surface muqueuse des polypes ne prend pas le colorant. Des biopsies au niveau des polypes duodSnaux r6v61ent une atrophie villeuse, une dilatation kystique des glandes et un oed~me du stroma.
A c t a E n d o s c o p i c a T o m e X - N ~ 3 - 1 9 8 0 X X X I
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Un cas de cancer gastrique prOcoce (type Ila) traitO par dxe~r~se endoscopique
TORU YAOSAKA, TOSHIHARU CHIKAMA, SHOJI ISHI, SHOICH[ HORITA, HIROYUKI TSUKAGOSHI, TOSHIHIRO SUGA, KIMIAKI MIWA
et YOSHIO MURASHIMA G a s t r o e n t e r o l o g i c a l E n d o s c o p y , 1980, 2 2 , 80
Les auteurs rapportent une observation de cancer gastrique de type IIa situ6e au niveau de l'antre et trait6e avec succ6s par 6x6r6se endoscopique. Ils pr6cisent que lorsque la 16sion canc6reuse est limit6e ~t la couche mu-
queuse et a moins de 15 mm de diam&re, l'6x6r~se par voie endoscopique est recom- mand6e. Bien sflr une surveillance 6troite, endoscopique et biopsique ult6rieure doit &re envisag6e.
R. J E A N P I E R R E
X X X I I T o m e X - N o 3 - 1 9 8 0 A c t a E n d o s c o p i c a
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